Intoleransi laktosa pada orang dewasa dan kanak-kanak

Produk susu dan tenusu tidak sesuai untuk semua orang. Kekurangan laktase, atau intoleransi laktosa, adalah keadaan di mana tubuh manusia tidak dapat mencerna gula laktosa dan susu. Keadaan ini berkembang pada orang yang usus tidak menghasilkan cukup enzim laktase: enzim ini diperlukan untuk pencernaan dan asimilasi normal laktosa. Para saintis telah mendapati bahawa hanya matang dan aktif berfungsi enterosit menyediakan aktiviti enzim yang mencukupi.

Intoleransi laktosa membawa kepada perkembangan sindrom malabsorpsi dan maldigestion, yang seterusnya menyebabkan pelanggaran semua jenis proses metabolik, kekurangan mineral dan vitamin. [1], [2]

Epidemiologi

Pengurangan pengeluaran laktase ke tahap yang sangat rendah pada orang dewasa adalah keadaan fisiologi yang biasa berlaku kepada kira-kira 70% penduduk dunia. Kegigihan pengeluaran laktase adalah paling tipikal orang yang tinggal di Eropah Utara, Amerika Utara dan Australia, di mana hanya 5-20% penduduk adalah laktosa yang tidak bertoleransi. Di negara-negara Amerika Selatan, Afrika dan Asia, sehingga separuh penduduk mengalami hipolaktasia, dan di beberapa wilayah (China, Jepun) angka itu mencapai 100%.

Aktiviti pengeluaran enzim berlaku dalam tempoh intrauterin, mencapai nilai maksimum sebelum kelahiran bayi. Keadaan yang sangat aktif dikekalkan pada bulan-bulan pertama kehidupan bayi, selepas itu ia secara beransur-ansur mula berkurangan. Intoleransi laktosa dalam tempoh yang baru lahir agak jarang berlaku - kira-kira satu bayi setiap 50,000, iaitu kira-kira 0.002%. Kadar yang lebih tinggi dilaporkan di Asia Tenggara dan Afrika.

Cina dan Jepun kehilangan keupayaan untuk menghasilkan laktase agak cepat, dan intoleransi laktosa berkembang dalam 85% kes pada usia 3-4 tahun. Pada kanak-kanak Eropah, penurunan itu tidak berlaku sehingga usia sekolah. [3]

Punca Intoleransi laktosa

Pakar mengenal pasti dua punca asas pengeluaran laktase terjejas oleh sel usus:

• Penyebab pertama adalah kerosakan genetik atau pematangan fisiologi yang tidak lengkap dari mekanisme enzim (yang terdapat pada kebanyakan bayi pramatang disebabkan oleh sistem pencernaan yang tidak matang dan keupayaan yang tidak berubah untuk menghasilkan laktase). Dalam keadaan ini, kita bercakap tentang intoleransi laktosa utama, yang tidak dicirikan oleh kerosakan pada sel-sel usus kecil.
• Penyebab kedua adalah tindak balas keradangan atau proses patologi lain dalam badan (alahan, tumor), atau campur tangan pembedahan pada usus. Kes-kes sedemikian adalah intoleransi laktosa sekunder yang dikaitkan dengan kerosakan langsung kepada enterosit. Patologi sedemikian sama ada sementara atau kekal.

Sekiranya intoleransi laktosa adalah keturunan, ia tidak bermakna bahawa gejala akan menjadi jelas dari peringkat awal: kadang-kadang ia berlaku pada masa dewasa, yang mungkin bergantung kepada jenis keturunan. Secara umum, polimorfisme gen yang bertanggungjawab untuk pengeluaran laktase menyebabkan beberapa variasi dalam gejala gangguan. Sebagai contoh, dalam beberapa kes laktase tidak dihasilkan sama sekali, sementara di lain-lain ia dikekalkan, tetapi pada tahap yang lebih rendah daripada yang diperlukan.

Pada pesakit dewasa, kerosakan pada sel-sel dan villi usus kecil dapat mencetuskan perkembangan intoleransi laktosa, walaupun orang itu telah memakan produk tenusu sebelum ini dan untuk masa yang lama. Dalam keadaan sedemikian, sering kali mungkin untuk memulihkan fungsi enterosit dengan merawat patologi yang mendasari: intoleransi laktosa berjaya disembuhkan akibatnya. Ini menjelaskan pentingnya menentukan sumber utama yang menyebabkan penghambatan pengeluaran enzim.

Faktor-faktor risiko

Faktor yang meningkatkan risiko membangunkan intoleransi laktosa termasuk:

• Umur (perencatan pengeluaran enzim dikaitkan dengan proses pematangan dan jarang berlaku pada kanak-kanak yang baru lahir);
• Etnik (intoleransi laktosa lebih biasa di Amerika Utara, Afrika, dan Asia Tenggara);
• Kelahiran pramatang (bayi pramatang lebih cenderung mengalami pengeluaran enzim yang dikurangkan, kerana aktivitinya dicatatkan pada akhir trimester ketiga);
• Patologi yang mempengaruhi keadaan dan fungsi usus kecil (penyakit pencernaan berjangkit, penyakit Crohn - keradangan granulomatous saluran GI, penyakit seliak - intoleransi gluten, dll.).

Patogenesis

Urutan asid amino enzim laktase dikodkan oleh gen LPH (LCT). Laktase dihasilkan dalam usus kecil dan terlibat dalam pecahan laktosa, gula susu.

Komposisi karbohidrat susu kebanyakannya diwakili oleh laktosa. Bagi pengeluaran laktase oleh sel-sel usus, ia boleh terjejas kerana alasan asas seperti itu:

• Disebabkan kerosakan genetik atau pematangan fisiologi yang tidak lengkap sistem enzim pada bayi dari bayi baru lahir hingga 1 tahun;
• Hasil daripada tindak balas keradangan atau proses merosakkan lain (alergi, kanser, dan lain-lain).

Laktase biasanya dihasilkan oleh usus kanak-kanak, dan hanya dengan usia (dari kira-kira 3-10 tahun) bahawa pengeluaran enzim secara beransur-ansur berkurangan. Apabila produk tenusu dimakan, pelbagai jenis gangguan usus berlaku kerana bukan penyerapan gula susu. Jika susu dan produk yang mengandungi laktosa lain dihapuskan dari proses diet, kesihatan dan pencernaan biasanya menstabilkan dalam masa 14-20 hari.

Polimorfisme CT 13910 gen laktase (LPH) mempengaruhi sintesis laktase pada manusia dewasa. Kawasan genom ini adalah elemen peraturan dalaman aktiviti transkripsi promoter gen laktase. Polimorfisme C biasa dikaitkan dengan penurunan pengeluaran enzim pada orang dewasa, manakala bentuk T mutan dikaitkan dengan pemeliharaan aktiviti laktase yang mencukupi pada masa dewasa. Dapat disimpulkan bahawa pembawa homozigot jenis C tidak mempunyai keupayaan untuk mencerna laktosa (tahap pengeluaran mRNA gen laktase pada orang-orang tersebut dikurangkan kepada 10% secara purata), manakala pembawa homozigot jenis T terus mencerna produk tenusu dengan baik dan mentolerir mereka dengan baik. [5], [6]

Gejala Intoleransi laktosa

Kebanyakan orang yang mempunyai intoleransi laktosa tidak boleh mengambil sebarang produk tenusu sama sekali. Selepas memakan susu, mereka tidak hanya melihat kemerosotan kesejahteraan, tetapi juga gangguan proses pencernaan: saluran gastrointestinal bertindak balas terhadap laktosa sebagai bahan asing kepada badan. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit masih boleh mengambil sedikit produk tenusu, dan gejala yang tidak menguntungkan muncul jika perkadaran susu dalam diet meningkat.

Simptatologi mungkin berbeza-beza, bergantung kepada umur pesakit dan tahap pengeluaran laktase oleh sistem kelenjar usus. Enzim yang kurang dihasilkan, semakin luas gambaran klinikal penyakit ini.

Tanda-tanda pertama gangguan itu dikesan kira-kira 30-90 minit selepas memakan produk yang mengandungi laktosa. Ini biasanya:

• Kembung abdomen;
• Sakit perut (tetap, spasmodic, serangan seperti);
• Peningkatan gas;
• Cirit-birit, najis longgar;
• Mual (kadang-kadang ke titik muntah).

Cirit-birit biasanya "ditapai", najis adalah kerap, berbuih, disertai dengan bau "masam".

Untuk memastikan bahawa gejala-gejala ini adalah tindak balas terhadap intoleransi laktosa, adalah perlu untuk menghapuskan produk tenusu dari diet untuk seketika. Kemudian, selepas normalisasi kesihatan, anda harus meneruskan penggunaan susu dalam kuantiti yang kecil dan memberi perhatian kepada sama ada gejala yang sama akan mengganggu anda. [7]

Intoleransi laktosa dalam bayi ditentukan menggunakan peraturan tiga:

• Permulaan kolik usus dari minggu ketiga selepas kelahiran;
• Tempoh kolik usus - kira-kira 3 jam sehari;
• Kemunculan kolik usus terutamanya pada bayi dalam tiga bulan pertama kehidupan.

Kanak-kanak biasanya gelisah dan mungkin mengalami tanda-tanda dehidrasi dan/atau defisit berat badan.

Intoleransi laktosa pada kanak-kanak

Keamatan manifestasi intoleransi laktosa ditentukan oleh tahap pengurangan aktiviti enzim, keadaan mikrobiotik, petunjuk individu sensitiviti usus, keanehan pemakanan dan status kesihatan secara umum.

Pada bayi, masalah ini ditunjukkan oleh kegelisahan, meningkat selama beberapa minit dari permulaan makan, regurgitasi yang kerap, cecair berbuih dan najis "masam". Selera makan dipelihara, penunjuk berat dan ketinggian sering dalam had normal.

Intoleransi laktosa kongenital disertai oleh cirit-birit yang teruk pada hari-hari pertama kehidupan. Di barisan hadapan adalah tanda-tanda dehidrasi dan penurunan berat badan. Massa fecal mengandungi tahap laktosa yang meningkat. Dengan pemindahan bayi ke diet bebas laktosa, najis dengan cepat menormalkan, pembangunan menstabilkan. Terhadap latar belakang diet sedemikian, perubahan intraintestinal morfologi tidak berlaku, aktiviti laktase dalam biopsi mukosa tidak penting atau tidak hadir.

Intoleransi laktosa pada orang dewasa

Intoleransi laktosa boleh berlaku bukan sahaja pada bayi tetapi juga pada orang dewasa, dan fenomena ini tidak biasa. Ia bergantung kepada kecenderungan genetik, serta gangguan dan penyakit saluran pencernaan.

Oleh itu, intoleransi laktosa sekunder berkembang akibat penyakit berjangkit usus dan sebab-sebab lain yang menyebabkan kerosakan kepada struktur usus kecil. Bergantung pada tahap manifestasi gangguan, hipolaktasia (kekurangan enzim separa) dan alactasia (kekurangan laktase lengkap) dibezakan.

Tanda-tanda klinikal utama masalah ini adalah cirit-birit, peningkatan gas, dan kesusahan pencernaan yang berlaku dengan serta-merta atau dalam masa 24 jam memakan produk tenusu (susu yang paling biasa). Di samping itu, jika terdapat dysbacteriosis usus, bahan-bahan yang terbentuk semasa pecahan bakteria gula susu dalam usus besar mempunyai kesan toksik, yang ditunjukkan oleh kemerosotan umum kesihatan, sakit kepala, kerengsaan.

Antara aduan yang paling biasa:

• Cirit-birit, najis cecair yang kerap;
• Ketidakselesaan di kawasan usus;
• Kembung abdomen;
• Sakit perut spastik;
• Loya;
• Perasaan keletihan, kelemahan umum.

Keparahan gejala bergantung kepada jumlah gula susu yang ditelan dan aktiviti enzim usus.

Komplikasi dan akibatnya

Laktosa, atau gula susu, adalah karbohidrat organik yang terdiri daripada sepasang molekul glukosa dan galaktosa. Ia adalah salah satu bahan utama dalam susu semua mamalia, termasuk manusia. Laktosa yang tidak diserap tidak dapat diserap oleh sel usus. Agar ia dicerna, ia mesti dipecah menjadi glukosa dan galaktosa: ia adalah yang mudah menembusi sel-sel usus kecil dan seterusnya ke dalam sistem peredaran darah dan hati. Hati mensintesis dan mengumpulkan glikogen, yang memainkan peranan sejenis "tenaga" untuk pelbagai reaksi dalam badan.

Manfaat gula susu adalah seperti berikut:

• Mempunyai sifat prebiotik, mengoptimumkan komposisi microbiome usus;
• Terlibat dalam pengeluaran vitamin B;
• Membantu menyerap kalsium, magnesium dan elemen jejak lain;
• Bertindak sebagai sumber tenaga.

Laktase adalah enzim yang dihasilkan oleh struktur usus kecil yang mengawal pecahan laktosa. Sekiranya pengeluaran enzim ini dikurangkan, gula susu yang tidak diperkuatkan memasuki usus kecil, di mana penapaian bermula, disertai oleh gas yang banyak. Di samping itu, jika kekurangan enzim sedemikian diulangi secara kerap, tindak balas keradangan bermula, kemudian menyebabkan perkembangan duodenitis yang lembap atau gangguan fungsi sistem pencernaan, perubahan dalam komposisi mikroflora usus.

Di samping mencerna produk tenusu, laktase membantu mengasimilasikan mikronutrien, dan pengeluaran enzim ini dapat menimbulkan beberapa masalah kesihatan.

Antara kemungkinan komplikasi yang ditangguhkan:

• Osteopenia adalah keadaan yang disertai dengan penurunan ketumpatan mineral tulang. Osteopenia bukan osteoporosis, tetapi penurunan kekuatan tulang dikaitkan dengan peningkatan risiko patah tulang.
• Osteoporosis - kelemahan dan kelembutan tulang dan kecenderungan mereka untuk memecah.
• Perkembangan fizikal yang lemah, kurang berat badan, keletihan kronik, imuniti yang lemah.

Diagnostik Intoleransi laktosa

Langkah-langkah diagnostik adalah berdasarkan tipikal simptomologi, tetapi diagnosis intoleransi laktosa juga harus disahkan oleh kaedah penyiasatan lain.

Najis intoleransi laktosa diambil untuk menentukan pH: Penurunan nilai ini di bawah 5.5 mungkin tanda kekurangan laktase.

Hari ini, ramai doktor tergesa-gesa untuk mendiagnosis intoleransi laktosa hanya berdasarkan fakta peningkatan jumlah karbohidrat dalam najis. Tetapi adalah penting untuk menyedari bahawa tahap karbohidrat yang tinggi hanya boleh menunjukkan pencernaan yang tidak lengkap oleh usus. Pakar menganggap penunjuk norma kandungan karbohidrat dalam najis tidak melebihi 0.25%. Melebihi penunjuk ini adalah sebab penyelidikan tambahan dalam andaian intoleransi laktosa. Pesakit ditetapkan diet dengan sekatan produk yang mengandungi laktosa. Jika bayi disusui, diet ibu juga diselaraskan. Walau bagaimanapun, terdapat banyak kes apabila kanak-kanak yang praktikal sihat didapati mempunyai tahap karbohidrat yang meningkat dalam najis.

Semasa proses diagnostik, lebih banyak perhatian diberikan kepada gejala klinikal dan keadaan pesakit. Tahap perkembangan fizikal, kehadiran cirit-birit dan sakit perut dinilai. Sekiranya anamnesis keturunan diperburuk (ada atau pesakit yang tidak bertoleransi laktosa dalam keluarga), kanak-kanak itu tertinggal dalam perkembangan fizikal, gejala yang disebutkan, kita boleh memikirkan kekurangan laktase yang terkondisi secara genetik. Sekiranya sejarah keturunan tidak diperburuk, bayi mendapat berat badan dengan baik dan dibangunkan secara fizikal, diagnosis intoleransi laktosa dipersoalkan, walaupun dengan kehadiran cirit-birit, sakit perut dan peningkatan peratusan karbohidrat dalam najis.

Ujian beban glisemik digunakan dengan jayanya dalam diagnosis patologi ini. Ia terdiri daripada menentukan paras gula darah pesakit dan kemudian memberikannya larutan laktosa hangat (1 g laktosa/1 kg berat, tetapi tidak lebih daripada 50 g). Selepas itu, paras gula darah ditentukan tiga kali: selepas 15 minit, setengah jam dan sejam. Dalam norma, penunjuk glukosa perlu meningkat sekurang-kurangnya 20% daripada asal (kira-kira 1.1 mmol seliter). Jika penunjuk lebih rendah, ia menunjukkan kehadiran kekurangan laktase. Ujian ini perlu diperhatikan kerana intoleransi laktosa boleh disyaki sudah selepas menggunakan penyelesaian: Pesakit mempunyai kembung perut, peningkatan pembentukan gas, sakit perut dan sebagainya. Sebelum ujian, adalah dinasihatkan untuk memeriksa tahap toleransi glukosa.

Di banyak klinik asing, ujian seperti tahap hidrogen, metana atau karbon dioksida berlabel 14C di udara yang dihembuskan adalah perkara biasa. Tahap gas diuji selepas beban laktosa berlabel biasa atau 14C. Kriteria untuk diagnosis intoleransi laktosa adalah peningkatan 20 ppm (bahagian per 1000000) dalam hidrogen dalam udara yang dihembuskan. Teknik ini digunakan secara aktif untuk mendiagnosis gangguan pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua.

Diagnosis instrumental kekurangan laktase mempunyai "standard emas" sendiri, iaitu penentuan aktiviti enzim dalam spesimen biopsi mukosa usus. Kaedah ini sangat tepat dan bermaklumat, tetapi ia mempunyai kelemahan yang jelas, seperti invasif, kerumitan dan kos.

Ujian genetik untuk intoleransi laktosa boleh menjadi teknik bermaklumat alternatif. Kehadiran gen ST-13910 dan ST-22018 dilokalkan pada kromosom 2q21 (1-3,7) adalah tipikal untuk proses patologi utama. Hasilnya ditafsirkan seperti berikut:

• Genotip intoleransi laktosa CC - polimorfisme yang dapat dikesan dengan persatuan kekurangan laktase, dalam bentuk homozigot.
• Genotip intoleransi laktosa ST - polimorfisme yang dapat dikesan dengan persatuan kekurangan laktase, dalam bentuk heterozigot.
• Genotip TT - Polimorfisme dengan persatuan intoleransi laktosa tidak dapat dikesan.

Bahan untuk kajian ini adalah darah vena. Peraturan penyediaan untuk prosedur diagnostik sesuai dengan cadangan untuk ujian darah klinikal dan biokimia umum.

Diagnosis pembezaan

Perbezaan asas antara intoleransi laktosa dan tindak balas alergi terhadap gula susu adalah bahawa sikap tidak bertoleransi disebabkan oleh kekurangan enzim untuk mencerna laktosa. Bagi alahan, ia adalah tindak balas agresif badan untuk pengambilan gula susu yang tidak dapat diterima. Alahan sedemikian jauh lebih biasa pada kanak-kanak yang secara buatan diberi makan dengan campuran pemakanan.

Susu lembu mengandungi kira-kira dua setengah dozen bahan protein yang berbeza yang boleh menimbulkan reaksi imun dari badan kanak-kanak. Protein whey dan kasein dianggap sebagai protein yang paling alergen.

• Lactalbumin adalah komponen protein yang terdapat dalam susu lembu dan dimusnahkan apabila suhu produk dibawa ke +70 ° C. Menyebabkan alahan dalam 50% kes.
• Lactoglobulin adalah protein tahan panas, walaupun direbus, ia hanya dimusnahkan sebahagiannya. Ia menimbulkan alahan dalam 60% kes.
• Bovine Whey Albumin - menjalani transformasi semasa rawatan haba, tetapi disebabkan oleh jumlah yang agak kecil dalam susu menyebabkan alahan dalam kurang daripada 50% kes.
• Casein adalah komponen protein yang paling terkenal dalam susu, yang sering menyebabkan alahan. Ia boleh hadir dalam banyak produk perindustrian seperti gula-gula, barang bakar, ais krim, sos, dll.

Alergi gula susu adalah keadaan yang lebih berbahaya daripada intoleransi laktosa. Sekiranya kanak-kanak yang mempunyai susu minuman tidak bertoleransi, dia hanya akan mengalami gangguan pencernaan, lebih besar atau lebih rendah. Tetapi seorang kanak-kanak dengan alahan boleh mati akibat kejutan anaphylactic selepas minum produk tenusu.

Gluten dan intoleransi laktosa

Laktosa dan intoleransi gluten pada pesakit dewasa mempunyai asas genetik dalam kebanyakan kes. Agar badan mencerna gula susu, ia mesti terlebih dahulu dipecah menjadi molekul galaktosa dan glukosa. Proses ini memerlukan laktase, enzim yang dihasilkan oleh sel-sel mukosa dari usus kecil. Ia dikodkan oleh gen LCT. Aktiviti gen ini dikawal oleh gen pengawalseliaan MCM6. Kedua-dua gen ini diwarisi dari kedua-dua ibu bapa. Jika dua segmen di rantau Link 13910 mempunyai sitosin (pelabelan C), gen pengawalseliaan mematikan gen LCT dan pengeluaran enzim disekat, yang merupakan sebab pembangunan intoleransi laktosa yang berkaitan dengan usia. Jika sekurang-kurangnya satu segmen mempunyai timin bukan sitosin (pelabelan T), maka LCT terus berfungsi secara aktif, enzim berfungsi, dan penyerapan gula susu tidak menderita.

Bukan sahaja genetik, tetapi juga keadaan fungsional usus adalah penting untuk pencernaan susu. Sebagai contoh, kerosakan pada tisu mukosa (disebabkan oleh serangan cacing, tumor atau proses keradangan) membawa kepada kemerosotan atau pemberhentian aktiviti enzim, yang membawa kepada perkembangan intoleransi laktosa sekunder. Dalam keadaan sedemikian, perhatian khusus harus dibayar kepada rawatan patologi yang menimbulkan kerosakan intraintestinal: Dengan campur tangan yang tepat pada masanya, ada peluang untuk memulihkan penyerapan gula susu pada masa akan datang.

Intoleransi gluten sering dikaitkan dengan penyakit seliak, atau dikenali sebagai enteropati gluten. Ia adalah patologi kronik asal autoimun, apabila badan mula melihat gluten protein bijirin sebagai bahan patogen asing, seperti patogen bakteria atau virus. Perlu diperhatikan bahawa apabila memakan produk yang mengandungi gluten, sistem imun pesakit bertindak tidak hanya kepada protein yang ditentukan, tetapi juga kepada objek lain - khususnya, kepada transglutaminase, yang membantu dalam pencernaan gluten, serta tisu usus kecil (reticulin, endomysium). Akibatnya, tisu mukosa usus rosak, yang seterusnya boleh menyebabkan intoleransi laktosa.

Rawatan Intoleransi laktosa

Hanya kes-kes intoleransi laktosa yang disertai dengan gejala yang menyakitkan memerlukan rawatan. Prinsip terapeutik asas dianggap sebagai pendekatan terapeutik yang komprehensif, bergantung kepada:

• Kategori umur pesakit (jika ia adalah kanak-kanak, ia memainkan peranan prematur, makan semula jadi atau buatan, dll.);
• Tahap kekurangan pengeluaran enzim (kekurangan pengeluaran enzim yang lengkap atau separa);
• Sifat utama atau sekunder kesalahan itu.

Langkah-langkah terapeutik utama dalam alactasia lengkap adalah berkaitan dengan pengecualian mutlak produk tenusu dari diet. Pada masa yang sama, terapi ditunjukkan untuk membetulkan microbiome usus, serta rawatan gejala dan penggantian dengan penggunaan persediaan laktase (Lactraza, Lactaida, tilactase, dll.).

Pada pesakit dengan gangguan pengeluaran laktase primer atau sekunder, tahap sekatan produk tenusu ditentukan secara individu, kerana sesetengah orang yang tidak bertoleransi terhadap susu keseluruhan mempunyai toleransi yang cukup baik terhadap produk susu yang ditapai. Dalam kes sedemikian, adalah disyorkan untuk mengambil produk tenusu bukan pada perut kosong, dalam jumlah yang kecil, bermula dengan - tidak lebih dari 1-2 kali seminggu. Rejimen pengambilan lemah jika pesakit didapati mempunyai kerentanan yang baik terhadap produk tersebut.

Pesakit (jika anaknya - ibu bapanya) harus memulakan buku harian makanan. Ia akan membantu mendapatkan maklumat mengenai isu-isu berikut:

• Setelah memakan produk tertentu, sensasi dan gejala yang tidak menyenangkan berlaku?
• Apakah jumlah laktase yang optimum untuk menormalkan kesejahteraan?

Di samping itu, apa yang dipanggil "latihan" aktiviti enzim diamalkan: pesakit dihiasi dengan produk susu yang ditapai, secara beransur-ansur meningkatkan ambang toleransi kepada laktosa.

Adalah penting untuk mengetahui bahawa industri makanan membolehkan laktosa ditambah kepada banyak produk makanan, termasuk sosej, campuran makanan segera, sos, coklat, barang bakar, dan sebagainya. Oleh kerana gula susu kira-kira 1/3 kurang manis daripada sukrosa, ia ditambah dalam kuantiti yang lebih besar. Gula susu ditambah kepada banyak produk roti dan produk kuih-muih yang tidak begitu banyak untuk rasa manis untuk memberikan produk warna coklat yang menyelerakan.

Sebagai tambahan kepada makanan, laktosa digunakan sebagai ramuan dalam farmaseutikal, yang penting bagi orang yang mempunyai intoleransi laktosa untuk mengetahui.

Pengurusan bayi yang tidak bertoleransi laktosa sangat sukar. Penyusuan semula jadi selalu menjadi keutamaan, dan penukaran kepada formula buatan hanya harus digunakan dalam kes-kes yang melampau. Penyelesaian yang optimum dalam kes sedemikian adalah untuk menambah persiapan laktase enzim kepada susu ibu yang diturunkan. Akibatnya, gula susu dipecahkan tanpa memutarbelitkan sifat bermanfaat produk. Sekiranya penggunaan persediaan sedemikian adalah mustahil untuk apa-apa sebab, maka maka kanak-kanak itu dihidupkan ke formula buatan bebas laktosa.

Pengenalan campuran bermula dengan versi rendah laktosa, mengubah dan memilih komposisi mereka. Sekiranya mungkin dan toleransi normal dalam diet adalah wajar untuk meninggalkan sehingga 2/3 karbohidrat dalam bentuk gula susu: menggabungkan beberapa jenis campuran atau menetapkan campuran susu yang ditapai. Pemilihan pemakanan dilakukan terhadap latar belakang ujian biasa (kehadiran karbohidrat dalam najis).

Sehingga kini, jenis produk bayi rendah laktosa berikut diketahui:

• Malt diekstrak formula untuk memberi makan bayi dari bayi baru lahir hingga 2 bulan;
• Campuran berasaskan tepung (beras, oat, soba) atau campuran Tolokna untuk makan bayi 2-6 bulan;
• Susu rendah laktosa untuk memberi makan bayi berusia lebih dari enam bulan dan untuk menambah hidangan dan bukan susu lembu;
• Campuran penyediaan sendiri berdasarkan tepung (beras, oat) dan telur dengan gula.

Formula laktosa rendah komersil adalah bahan bubuk yang serupa dengan penampilan susu. Sebagai peraturan, bahan-bahan utama campuran tersebut termasuk minyak sayuran dan lemak susu, sukrosa, ekstrak malt, kanji, maltosa-dekstrin, vitamin dan mikro. Pembungkusan campuran tersebut dilabelkan "SL" atau "LF" bebas laktosa. Campuran bebas malolaktosa kadang-kadang berdasarkan hidrolisis protein soya, kasein dan susu.

Dengan intoleransi laktosa sekunder dalam bayi di latar depan adalah gangguan pencernaan dan asimilasi makanan, termasuk lemak. Kanak-kanak tidak mendapat berat badan yang cukup, najisnya sangat tidak stabil. Dalam keadaan ini, disyorkan untuk menawarkan bayi campuran bebas laktosa berdasarkan hidrolisis protein dan trigliserida rantaian sederhana. Jika intoleransi laktosa dikesan dalam bayi lebih dari satu tahun, atau berkembang terhadap latar belakang serangan cacing atau penyakit berjangkit usus, prinsip utama rawatan adalah diet yang menganggap:

• Mengelakkan sebarang produk tenusu, daging, kacang, coklat dan gula-gula;
• Menambah campuran bebas laktosa, daging putih dan ikan, minyak sayuran dan lemak babi, gula biasa, fruktosa, glukosa (termasuk dalam bentuk buah) kepada diet.

Makanan pelengkap yang optimum pertama adalah sayur-sayuran. Dalam banyak kes, bayi kefir diterima dengan baik: ia ditawarkan kepada bayi tidak lebih awal daripada hari ketiga selepas penyediaan produk. Ia juga dibenarkan menggunakan keju kotej, dibebaskan dari whey.

Tempoh sekatan diet ditentukan secara individu, bergantung kepada etiologi gangguan. Petunjuk untuk pengembangan diet secara beransur-ansur dianggap sebagai:

• Normalisasi kekerapan najis;
• Penebalan konsistensinya;
• Menyambung semula kadar kenaikan berat badan, normalisasi perkembangan fizikal;
• Penstabilan nilai karbohidrat fecal.

Dadah untuk intoleransi laktosa

Dalam kedua-dua intoleransi laktosa primer dan sekunder, ubat-ubatan yang membetulkan ketidakseimbangan dysbiotik ditunjukkan. Adalah penting untuk menyedari bahawa kekurangan laktase tidak selalu dikaitkan dengan intoleransi lactobacillus: ini hanya berlaku jika substrat laktosa dipelihara dalam penyediaan, yang sangat jarang berlaku. Probiotik yang disyorkan untuk intoleransi laktosa: bayi bifiform, normoflorin l-, b-, d-bifiform, primadofilus. Laktulosa, yang merupakan stereoisomer laktosa sintetik, tidak dikontraindikasikan pada pesakit: ia tidak diserap dalam usus kerana kekurangan enzim-hidrolisis yang sesuai pada manusia.

Jika kanak-kanak disusui, persediaan laktase ditetapkan. Mereka bercampur dengan susu ibu dan ditinggalkan selama beberapa minit untuk penapaian. Sehingga 800 mg enzim per 100 ml susu decanted digunakan. Dos laktase: Kapsul 1/6-1 untuk kanak-kanak di bawah umur 12 bulan. Penyediaan laktosar yang paling popular laktosar untuk intoleransi laktosa diberikan pada setiap makanan. Satu kapsul mengandungi 700 U enzim, yang cukup untuk 100 ml susu. Sekiranya terapi sedemikian tidak membawa kepada kesan positif, maka hanya bayi itu dipindahkan ke makanan buatan dengan campuran bebas laktosa. Mereka dipilih secara individu, bergantung kepada keadaan kesihatan dan tahap kurang berat badan kanak-kanak. Contoh-contoh campuran tersebut boleh: Nutrilon pepti, Damil pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, dll.

Untuk menghapuskan peningkatan pembentukan gas dan dispepsia, yang biasa berlaku pada kanak-kanak dengan kekurangan laktase, persediaan dengan simethicone digunakan - khususnya, Espumizan, yang mengurangkan ketegangan permukaan gelembung gas dalam rongga usus dan menyumbang kepada kehilangan mereka. Espumizan tidak diserap ke dalam sistem peredaran darah, ia tidak mengandungi gula dan laktosa, ia dapat diterima dengan baik. Ia ditetapkan dengan makanan atau sejurus selepas makan, jika perlu - sebelum tidur. Kekerapan penggunaan purata adalah 3-5 kali sehari.

Sebagai tambahan kepada probiotik, kursus terapeutik kadang-kadang termasuk ubat-ubatan koleksi - contohnya, Hofitol. Persoalan penggunaannya diputuskan secara individu. [10]

Diet untuk intoleransi laktosa

Pengeluaran enzim laktase dalam usus manusia tidak dapat diperbetulkan atau meningkat. Tetapi adalah mungkin untuk membetulkan diet sedemikian rupa untuk meminimumkan pengambilan laktosa ke dalam badan dan dengan itu mengurangkan manifestasi intoleransi. Sebagai contoh, produk tenusu boleh digantikan dengan produk soya atau kacang, atau pilihan bebas laktosa khas boleh dibeli.

Dalam intoleransi laktosa primer, perkadaran gula susu dalam diet harus dikurangkan secara drastik, sehingga pengecualian mutlak. Ini boleh dicapai terutamanya dengan mengelakkan produk tenusu. Pendekatan ini lebih relevan untuk pesakit dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua.

Adalah penting untuk menyedari bahawa tidak ada hubungan antara penunjuk aktiviti enzim dan intensiti gambar klinikal. Walau bagaimanapun, jumlah gula susu dalam diet mempengaruhi keterukan gejala.

Dalam intoleransi laktosa sekunder, sering kali mungkin untuk meninggalkan dalam produk susu masam diet, mentega, keju keras. Perlu diperhatikan bahawa asimilasi produk tenusu yang ditapai pasteur agak lebih buruk, kerana semasa pemprosesan haba, sifat mikrobiologi enzim disamakan. Ia perlu menambah produk diet yang mengandungi lactobacilli secara langsung - khususnya, ia boleh menjadi yogurt, sourdough, kefir.

Keju dibahagikan mengikut kematangan mereka: semakin besar tahap kematangan, gula susu yang kurang produknya akan mengandungi. Ini bermakna keju keras dan separa keras (khususnya, keju Swiss, keju cheddar, dan lain-lain) adalah yang paling disukai untuk digunakan.

Mentega dan krim berat sering mengandungi peratusan gula susu yang agak kecil berbanding dengan susu keseluruhan. Oleh itu, semakin tinggi kandungan lemak sesuatu produk, kurang laktosa yang terkandung.

Sekiranya pesakit masih disyorkan untuk sepenuhnya mengecualikan produk yang mengandungi laktosa, dalam banyak kes, persediaan kalsium juga ditetapkan. [11]

Apa yang tidak boleh dimakan dalam intoleransi laktosa?

Senarai makanan yang selalu mempunyai gula susu di dalamnya ke tahap tertentu:

• Susu keseluruhan dan sebarang produk tenusu;
• Sosej;
• Makanan kemudahan yang dibungkus;
• Sos yang disediakan secara industri (mayonis, saus tomat, mustard);
• Barang bakar (roti, gulungan, roti halia, kue, dll);
• Spread-coklat-hazelnut;
• Ais krim;
• Serbuk roti siap sedia;
• Confectionery (pastri, kek, pai, cookies, dll.);
• Makanan ringan;
• Makanan segera;
• Susu pekat;
• Rempah paket gabungan;
• Coklat, coklat dan bar gula-gula;
• Lollipops

Makanan untuk intoleransi laktosa

Pesakit dengan intoleransi laktosa harus memihak kepada produk berikut:

• Produk soya (susu, daging, dan lain-lain);
• Formula bayi bebas laktosa;
• Daging putih, ikan laut (dimasak sendiri);
• Telur;
• Lemak babi;
• Minyak sayuran;
• Mana-mana sayuran, beri, buah-buahan, sayur-sayuran;
• Bijirin;
• Kacang;
• Kacang;
• Madu, kesesakan dan kesesakan, sirap;
• Sorbitol, fruktosa;
• Teh, kopi, jus buah-buahan dan sayur-sayuran;
• Vermicelli, pasta tanpa bahan tambahan;
• Rai dan roti gandum yang disediakan oleh diri anda tanpa menggunakan produk tenusu.

Nannie atau cabrita untuk intoleransi laktosa

Kadang-kadang intoleransi laktosa menjadikannya hampir mustahil untuk menyusukan bayi. Dalam keadaan sedemikian, penyelesaiannya hanya boleh digunakan formula bayi, yang paling popular di mana adalah Nanny dan Cabrita - produk berdasarkan susu kambing.

Kedua-dua jenis ini disesuaikan dengan campuran, sama dalam komposisi kepada susu ibu dan pada masa yang sama diterima dengan baik oleh badan kanak-kanak yang mengalami kekurangan enzim. Mengenai campuran ini, doktor menawarkan cadangan berikut:

• Komposisi Cabrita mengambil kira perkadaran yang disyorkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia: nisbah protein whey ke kasein adalah 60:40. Sebagai perbandingan, Nanni mempunyai 80% kasein, tetapi tidak ada whey sama sekali.
• Tiada minyak sawit di Nannie, tetapi Cabrita tidak.
• Cabrita mempunyai probiotik di antara bahan-bahannya. Sementara itu, pengasuh tidak.
• Maltodextrin, pemekat yang diketahui, hadir di Nannie, dan tidak ada yang salah dengannya. Tetapi jika bayi anda menderita diabetes, fakta ini tidak boleh diabaikan.
• Nukleotida adalah komponen penting yang membantu meningkatkan imuniti dan meningkatkan sistem pencernaan. Nah, Cabrita mempunyai dua kali lebih banyak nukleotida sebagai nanni.

Formula mana yang harus dipilih? Ini akan membantu pakar pediatrik, kerana perlu mengambil kira bukan sahaja umur dan fakta intoleransi laktosa, tetapi juga ciri-ciri individu dan secara umum keadaan kesihatan bayi.

Kefir dan intoleransi laktosa

Intoleransi laktosa dibahagikan kepada intoleransi yang lengkap dan separa, bergantung kepada tahap pengeluaran enzim yang sepadan. Dalam intoleransi separa terdapat aktiviti enzim, tetapi ia tidak mencukupi, dan ketidakselesaan muncul hanya selepas seseorang menggunakan susu atau krim keseluruhan. Dalam keadaan sedemikian, adalah mungkin untuk mengambil Kefir dan produk susu yang ditapai: Dalam kes ini, tidak ada masalah.

Dalam hal sikap tidak bertoleransi yang lengkap, di mana laktase tidak dihasilkan sama sekali atau dihasilkan dalam jumlah yang sangat kecil, produk tenusu benar-benar dikontraindikasikan untuk pesakit tersebut, termasuk produk tenusu yang ditapai. Satu-satunya jalan keluar dalam keadaan ini adalah menggunakan produk bebas laktosa. Hari ini di kedai-kedai di mana sahaja anda boleh membeli sebagai susu bebas laktosa, serta kefir, yogurt dan keju. Produk ini benar-benar selamat, mereka mengandungi semua vitamin dan mikro yang diperlukan, seperti produk tenusu biasa.

Bolehkah susu kambing digunakan untuk intoleransi laktosa?

Susu kambing adalah produk yang berkhasiat dan sihat yang sering cuba digunakan secara aktif sebagai pengganti susu lembu. Bagi pesakit yang tidak bertoleransi laktosa, ini tidak semestinya pilihan: susu kambing juga mengandungi laktosa, walaupun sedikit kurang - kira-kira 4% berbanding 5% dalam susu lembu. Walau bagaimanapun, bagi sesetengah orang, penggantian ini benar-benar membayar, kerana kandungan gula susu yang rendah dengan ketara meningkatkan penyerapannya. Molekul lipid dalam susu kambing lebih kecil daripada susu lembu, jadi lebih mudah untuk dicerna walaupun bagi orang yang mengalami proses pencernaan terjejas. Walau bagaimanapun, pakar memberi amaran: Dalam intoleransi laktosa yang teruk, susu lembu dan kambing harus dielakkan. Sekiranya tidak bertoleransi ringan, ia dibenarkan untuk mengambil sedikit produk susu kambing (sehingga 250 ml susu setiap hari), termasuk keju dan yogurt.

Pencegahan

Tidak mungkin untuk mencegah permulaan intoleransi laktosa primer, tetapi langkah-langkah boleh diambil untuk mencegah permulaan gejala di hadapan kekurangan laktase: adalah penting untuk mengikuti diet yang dikurangkan laktosa atau bebas laktosa.

Sekiranya tanda-tanda kegagalan pencernaan pertama muncul selepas makan produk tenusu yang tidak berpengalaman, adalah perlu untuk berunding dengan doktor dan menjalankan ujian genetik untuk aktiviti laktase, tanpa membuang masa untuk merawat diri. Doktor akan membantu memilih diet yang sesuai, dan berdasarkan hasil ujian genetik akan memberi cadangan mengenai tingkah laku selanjutnya pesakit untuk mengelakkan gangguan usus yang tidak dijangka.

Untuk mengelakkan perkembangan kekurangan laktase sekunder, perlu tepat pada masanya menjalani diagnosis dan rawatan penyakit sistem pencernaan.

Ramalan

Intoleransi laktosa sering dijumpai pada bayi dan anak kecil. Strategi rawatan untuk masalah ini dipilih bergantung kepada punca, intensiti gejala, jadi ia ditentukan secara individu. Penggunaan ubat-ubatan yang mengandungi laktase, dalam kebanyakan kes adalah munasabah dan membantu melegakan kesejahteraan pesakit dengan cepat, dan pada bayi mengekalkan kemungkinan menyusu. Tempoh mengambil persediaan enzim juga ditentukan secara individu. Jika penggunaan ubat-ubatan sedemikian untuk sebab tertentu adalah mustahil, maka bayi dipindahkan ke makanan buatan dengan penggunaan campuran laktosa rendah.

Intoleransi laktosa adalah ketidakselesaan tertentu, yang tidak semestinya memerlukan penolakan sepenuhnya produk tenusu. Hanya laktosa yang harus ditolak, kerana seluruh komposisi susu tidak menyebabkan masalah. Di rak-rak kedai, anda sering dapat mencari beberapa varian produk bebas laktosa, di mana laktosa digantikan oleh analog sayur-sayuran-industri menghasilkan susu bebas laktosa dan yogurt, krim, formula bayi dan sebagainya. Susu bebas laktosa sama berguna dan sesuai untuk orang yang mempunyai intoleransi laktosa.

Praktikal tidak berbahaya bagi pesakit sedemikian adalah keju keras, tetapi keju kotej dan keju diproses harus dikecualikan.

Lengkap mengelakkan laktosa hanya diperlukan pada pesakit dengan alahan gula susu dan kekurangan laktase mutlak. Intoleransi laktosa adalah kes di mana, jika boleh, mengelakkan lengkap tidak perlu. Dalam kebanyakan kes, seseorang hanya perlu mengehadkan pengambilan produk tenusu di dalam badan. Laktosa memainkan peranan penting untuk kesihatan kanak-kanak, ia mengambil bahagian dalam menguatkan tulang dan gigi. Pada orang dewasa, ia menyokong aktiviti mental dan menguatkan potensi tenaga badan.