Leishmaniasis kulit: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Leishmaniasis kulit (sinonim: Old World leishmaniasis, penyakit Borovsky) ialah penyakit penularan endemik, yang berlaku terutamanya di negara dengan iklim panas dan panas, dan dimanifestasikan terutamanya oleh lesi kulit.

Punca dan patogenesis leishmaniasis kulit. Agen penyebabnya ialah protozoa Leishmania tropica. Pembawa penyakit adalah pelbagai jenis nyamuk. Terdapat dua jenis leishmaniasis terutamanya: antroponotik (jenis bandar), disebabkan oleh Leishmania tropica minor, dan zoonotik (jenis luar bandar), disebabkan oleh Leishmania tropica major.

Sumber atau takungan jangkitan jenis leishmaniasis kulit luar bandar adalah tikus dan gerbil, dan jenis bandar - orang yang sakit.

Leishmaniasis zoonotik kulit dicirikan oleh kemusim, iaitu penyakit ini berlaku pada musim panas dan musim luruh, manakala jenis antroponotik berlaku sepanjang tahun.

Ia ditemui terutamanya di Asia Tengah dan Azerbaijan. Takungan utama jangkitan adalah tikus (gophers, gerbil), dan pembawanya adalah nyamuk. Terdapat dua jenis penyakit: necrotizing luar bandar atau akut, disebabkan oleh Leishmania tropica major, dan bandar, atau ulserasi lewat, disebabkan oleh Leishmania tropica minor. Dalam kes yang jarang berlaku, varian tuberkuloid (lupoid) diperhatikan, yang biasanya berlaku di kawasan lesi yang telah diregres sebelumnya dalam jenis leishmaniasis bandar akibat pengaktifan semula leishmania yang masih hidup, disebabkan oleh gangguan imun umum atau tempatan.

Jenis luar bandar adalah akut, unsur-unsur seperti furuncle berkembang di tapak gigitan, selepas ulser yang mana ulser seperti kawah muncul, parut dalam masa 3-8 bulan. Limfangitis adalah ciri.

Dalam jenis bandar, perkembangan unsur-unsur saiz yang lebih kecil diperhatikan daripada leishmaniasis necrotizing akut; mereka wujud untuk masa yang lama (5-6 bulan) tanpa ulser, dan sembuh perlahan-lahan (secara purata, dalam tempoh 1 tahun). Tempoh proses keradangan dikaitkan dengan dominasi limfosit dengan sifat penindas dalam penyusupan.

Gejala leishmaniasis kulit. Leishmaniasis kulit berlaku secara kitaran: primer (peringkat tuberkel, ulser, parut), berurutan (awal, lewat), leishmanioma meresap-infiltrasi dan tuberkuloid dicatatkan.

Leishmaniasis adalah zoonotik kulit. Tempoh inkubasi adalah dari satu minggu hingga dua bulan. Di tempat gigitan nyamuk, tubercle yang menyakitkan, rata, radang akut berwarna merah terang, bersaiz 3-5 mm, terbentuk. Tuberkel bertukar menjadi infiltrat seperti furunkel dengan sempadan yang tidak jelas. Infiltrat meningkat dalam saiz, mencapai diameter 10-15 cm, dan selepas 2 minggu bahagian tengahnya cepat mengalami nekrosis, jisim nekrotik ditolak dan ulser kecil seperti kawah (diameter 5-8 mm) terbentuk, dengan pelepasan purulen, di sekelilingnya terdapat zon infiltrat yang luas dengan edema radang tisu sekitarnya.

Kemudian, bahagian bawah ulser dibersihkan daripada jisim nekrotik dan pertumbuhan butiran papillary merah muncul, menyerupai kaviar. Ulser berbentuk bulat, bujur atau tidak sekata, tepinya kadang-kadang licin, berlubang, kadang-kadang bersisik, seolah-olah dimakan. Ulser baru muncul di sekitar yang utama. Komplikasi khusus leishmaniasis kulit termasuk limfangitis di sekitar ulser dan limfadenitis. Nod padat, sedikit menyakitkan muncul dari pinggir atas ulser, saiz kacang kecil kepada hazelnut. Kemudian, keradangan dalam nod ini mungkin bertambah kuat dan membawa kepada pereputan ulseratif. Limfangitis berbentuk manik dicatatkan pada bahagian kaki. Proses ini disertai dengan sakit, perkembangan edema kaki dan tulang kering. Selepas 3-6 bulan, proses itu berakhir dengan parut.

Leishmaniasis antroponous kulit. Tempoh inkubasi adalah dari 3 hingga 6 bulan (jarang - sehingga 3 tahun). Di tapak pengenalan patogen, leishmanioma muncul dalam bentuk tubercle merah kecoklatan yang licin, tumbuh perlahan-lahan 1-2 mm. Secara beransur-ansur, tubercle tumbuh, menonjol di atas paras kulit, dan selepas 6 bulan mencapai diameter 1-2 cm.

Di bahagian tengah unsur, kemurungan seperti kawah diperhatikan, yang mempunyai sisik horny, yang kadang-kadang diresapi dengan eksudat dan berubah menjadi kerak bersisik. Dalam 6-8 bulan selepas penolakan kerak darah-nanah, kecacatan ulseratif terbentuk. Ulser adalah bulat, dikelilingi oleh infiltrat yang timbul, dengan bahagian bawah kemerahan yang tidak rata, tepi berkarat, pelepasan serous-purulen yang sedikit mengering menjadi kerak coklat. Tuberkel baru dan ulser pembenihan mungkin muncul di sekitar ulser. Limfangitis berbentuk manik diperhatikan pada bahagian kaki. Kira-kira dalam setahun (kadang-kadang lebih), penyusupan berkurangan, ulser hilang, pulau-pulau tisu granulasi muncul dan ia mula menjadi cicatrize.

Kadang-kadang penyembuhan tisu granulasi berlaku di bawah kerak dengan cara yang kering. Keadaan umum pesakit tidak terganggu.

Leishmaniasis tuberkuloid ialah varian leishmaniasis yang berkembang pada individu dengan kereaktifan badan yang diubah akibat pengaktifan leishmania yang masih hidup atau akibat superinfeksi semula jadi. Leishmaniasis jenis ini sering dijumpai pada kanak-kanak atau orang muda. Penyakit ini berkembang sama ada dalam proses regresi leishmanioma antropofilik primer atau di kawasan parut postleishmanial. Di sekeliling lesi penyembuhan, tuberkel muncul, bersaiz 2-5 mm, berwarna kuning-putih dengan tanda kemerahan kongestif. Unsur-unsur mempunyai bentuk rata hemisfera, dengan permukaan licin, kadang-kadang mengelupas. Tubercles sering mengelilingi parut yang baru, boleh berkembang pada parut yang sudah terbentuk dan berterusan untuk masa yang lama. Kemunculan unsur-unsur baru menyumbang kepada peningkatan di kawasan yang terjejas, menangkap kawasan baru kulit. Kemudian, dalam proses regresi, mereka meninggalkan atrofi atau boleh ulser, menjadi ditutup dengan kerak kuning-coklat. Dalam penampilan, tuberkel menyerupai ketulan dalam lupus tuberkulosis, itulah sebabnya penyakit ini sering dipanggil lupoid leishmaniasis.

Di negara kita, leishmaniasis kulit Amerika, agen penyebabnya adalah Leishmania brasiliens, juga telah diterangkan dalam pesakit yang tiba dari zon endemik. Bentuk leishmaniasis ini berbeza daripada penyakit Borovsky dengan lesi yang kerap pada membran mukus saluran pernafasan atas, rongga mulut, kehadiran manifestasi awal (di tapak gigitan) yang dicirikan oleh tuberkel dan nod ulser, dan manifestasi lewat, berlaku selepas beberapa tahun, dalam bentuk lesi granulomatous-destruktif dan ulseratif.

Patomorfologi. Dalam tempoh akut, infiltrat yang terdiri terutamanya daripada makrofaj yang dipenuhi dengan sejumlah besar patogen ditemui dalam dermis, antaranya ialah sel limfoid dan plasma. Dalam ulser, granulosit neutrofilik juga terdapat dalam penyusupan, leishmania boleh bukan sahaja di dalam makrofaj, tetapi juga di luarnya. Selepas beberapa bulan, fokus struktur tuberkuloid muncul, bilangan makrofaj dan leishmania berkurangan. Dalam proses kronik proses, penyusupan struktur tuberkuloid didapati, sukar untuk dibezakan daripada tuberkulosis. Walau bagaimanapun, ketiadaan nekrosis caseous dan kehadiran sel plasma, serta leishmania membantu mendiagnosis leishmaniasis. Dalam bentuk tuberkuloid leishmaniasis (metaleishmaniasis), gambaran histologi mendedahkan tanda-tanda kedua-dua proses akut dan kronik. Dalam dermis terdapat penyusupan makrofaj dengan campuran limfosit dan sel plasma dan struktur tuberkuloid. Leishmania jarang berlaku.

Histopatologi. Infiltrat Grapulema yang terdiri daripada sel epitelioid, limfosit, dan histiosit dikesan. Sel gergasi jenis Pirogov-Langhans kelihatan di kalangan sel epitelioid.

Diagnosis dibuat berdasarkan pengesanan leishmania dalam lesi.

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan tuberkulosis, sifilis, pyoderma, sarcoidosis.

Rawatan leishmaniasis kulit. Antibiotik ditetapkan - monomycin, doxycycline, meta-iclin, ubat antimalaria - delagyl, plaquenil (termasuk untuk suntikan leishmanioma yang belum dibuka). Cryodestruction dan terapi laser dilakukan. Terdapat laporan tentang keberkesanan lamisil (250 mg sehari selama 28 hari).

Pencegahan individu terdiri daripada menggunakan perlindungan nyamuk (kanopi, kelambu, rawatan dengan penghalau). Pencegahan awam terdiri daripada menghapuskan tempat pembiakan nyamuk, rawatan nyamuk (disinfeksi fokus), dan pemusnahan gerbil (dalam kes jenis zoonotik).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]