Leishmaniasis kulit: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Leishmaniasis kulit (cinonimy: leishmaniasis Old World leishmaniasis) - transmisi penyakit endemik biasanya berlaku di negara-negara dengan iklim panas dan hangat, menampakkan terutamanya oleh luka-luka kulit.

Punca dan patogenesis leishmaniasis kulit. Agen kausatif adalah Leishmania tropica yang paling mudah. Pembawa penyakit ini adalah jenis nyamuk yang berbeza. Pada dasarnya ada dua jenis leishmaniasis: anthroponous (jenis perkotaan) yang disebabkan oleh Leishmania tropica minor dan zoonotic (jenis pedesaan), yang disebabkan oleh Leishmania tropica major.

Sumber atau takungan jenis jangkitan luar lehermaniasis kanser adalah tikus dan gerbil, dan perkotaan - orang sakit.

Untuk leishmaniasis zoonosis kutaneus, bermusim adalah ciri, iaitu, penyakit berlaku pada musim panas dan musim luruh, jenis antropopsi berlaku sepanjang tahun.

Ia berlaku terutamanya di Asia Tengah dan Azerbaijan. Takungan utama jangkitan adalah tikus (gophers, gerbil) vektor - nyamuk. Terdapat dua jenis penyakit: kampung, atau necrotizing akut disebabkan oleh Leishmania tropica utama, dan bandar, atau kemudian memborok, yang activator adalah Leishmania tropica kecil. Dalam kes-kes yang jarang berlaku tuberkuloid (lupoid) varian biasanya berlaku di kawasan yang luka-luka mundur sebelum ini dalam jenis bandar leishmaniasis kerana Leishmania pengaktifan dipelihara kerana umum atau tempatan gangguan imun.

Jenis pedesaan meneruskan unsur-unsur yang mirip, seperti furuncle berkembang di tapak gigitan, selepas ulser di mana ulser seperti kawah timbul parut selama 3-8 bulan. Lymphangites adalah ciri.

Jika terdapat satu jenis bandar pembangunan unsur-unsur yang lebih kecil berbanding akut necrotizing leyshma-NIPH, mereka jangka panjang (5-6 bulan), tiada ulser, lambat sembuh (purata bagi 1 tahun). Tempoh proses keradangan dikaitkan dengan penguasaan daripada penindas limfosit menyusup hartanah.

Gejala leishmaniasis kutaneus. Leishmaniasis kulit berlaku pada kitaran: ambil perhatian utama (peringkat bonggol, ulser, parut), siri (awal, lewat), diffusely menyusup leyshmaniomy dan tuberkuloid.

Leishmaniasis zoonotik kulit. Tempoh pengeraman antara satu minggu untuk dua bulan. Pada tapak gigitan nyamuk menyakitkan dibentuk, leper, ostrovospalitelny bonggol kecil warna merah terang, saiz 3-5 mm. Bump bertukar menjadi penyusupan furunkulopodobny dengan sempadan kurang jelas. Penyusupan meningkatkan saiz, mencapai 10-15 cm diameter, dan selepas 2 minggu ia menjalani sebahagian cepat pusat nekrosis berlaku penyelumuran ulser kawah dan terbentuk daripada saiz kecil (5-8 mm diameter) dengan pelepasan bernanah, sekitar yang terdapat penyusupan kawasan luas dengan edema radang tisu di sekitarnya.

Di masa depan, bahagian bawah ulser dibersihkan daripada massa nekrotik dan pertumbuhan butiran papillary merah kelihatan menyerupai kaviar. Ulser bulat, bujur atau tidak teratur dalam bentuk, pinggang mereka walaupun, digali, kemudian scalloped, seolah-olah dimakan. Sekitar utama terdapat ulser baru. Komplikasi spesifik leishmaniasis kutaneus termasuk limfangitis sekitar ulser dan limfadenitis. Dari bahagian atas ulser kelihatan nod malo-menyakitkan yang padat dalam ukuran dari kacang kecil ke hazelnut. Kemudian, dalam keradangan nod ini boleh menguatkan dan menyebabkan kerosakan ulser. Pada anggota badan, terdapat limfangit yang berbeza. Proses ini disertai dengan kesakitan, perkembangan edema kaki dan kaki. Selepas 3-6 bulan proses berakhir dengan parut.

Leishmaniasis anthroponous kutaneus. Tempoh inkubasi adalah 3 hingga 6 bulan (jarang - sehingga 3 tahun). Di tapak pengenalan patogen, leishmanioma muncul dalam bentuk kelopak berwarna coklat-merah yang perlahan dan perlahan 1-2 mm. Secara beransur-ansur tubercle tumbuh, bercakap di atas tahap kulit, dan selepas 6 bulan mencapai diameter 1-2 cm.

Di bahagian tengah unsur diperhatikan kawah seperti rehat mempunyai skala horny, yang kadang-kadang berubat exudate dan ditukar menjadi mengelupas kulit. Enam hingga lapan bulan selepas penolakan kerak yang memusnahkan darah, kecacatan ulseratif terbentuk. Ulser pusingan dikelilingi menimbulkan penyusupan, dengan kemerahan bawah tidak sekata, berbintik-Tompok tepi seropurulent pelepasan hanya sedikit mengecut dalam kerak coklat. Sekitar ulser, tubercles baru dan ulser pencemaran boleh muncul. Pada anggota badan, terdapat limfangit yang jelas. Selepas kira-kira satu tahun (kadang-kadang lebih banyak), infiltrat berkurangan, ulser hilang, pulau-pulau dari tisu granulasi muncul dan ia mula parut.

Kadang-kadang penyembuhan tisu granulasi berlaku di bawah kerak dengan cara yang kering. Keadaan umum pesakit tidak dilanggar.

Leishmaniasis tuberkuloid adalah salah satu varian leishmaniasis, yang berlaku pada orang dengan kereaktifan diubah organisma hasil daripada pengaktifan Leishmania atau diawet akibat Superinfeksi semula jadi. Jenis leishmaniasis ini biasa di kalangan kanak-kanak atau orang muda. Penyakit ini berkembang sama ada dalam proses pembangunan terbalik leishmanioma primer jenis antropophilic atau di kawasan parut postleismanial. Sekitar tumpuan penyembuhan lesi muncul tubercles 2-5 mm, kuning putih dengan tanda merah bertakung. Elemen adalah hemisfera datar, dengan permukaan yang licin, kadang-kadang mengelupas. Tubercles sering mengelilingi bekas luka segar, boleh berkembang pada parut yang sudah terbentuk dan bertahan lama. Kemunculan unsur-unsur baru menyumbang kepada peningkatan zon lesi, kawasan baru yang menarik kulit. Kemudian, semasa pembangunan terbalik, mereka meninggalkan atrofi atau mungkin ulser, yang meliputi kerak kuning coklat. Dalam penampilan, tubercle menyerupai lupomas dalam lupus lupus, jadi penyakit ini sering dipanggil lupoid leishmaniasis.

Di negara kita, dan menyifatkan leishmaniasis kulit Amerika, yang merupakan ejen penyebab adalah brasiliens Leishmania, pesakit tiba dari kawasan endemik. Bentuk leishmaniasis mempunyai ciri-ciri penyakit Borowski luka kerap membran mukus saluran atas pernafasan, mulut, kehadiran awal (pada gigitan situ) memaparkan, dicirikan tubercles barah dan nod, dan kemudian timbul dalam beberapa tahun, yang granuloma merosakkan dan berbisul luka .

Pathomorphology. Dalam tempoh yang akut, infiltrat ditemui di dermis, yang terdiri terutamanya daripada makrofag yang dipenuhi dengan sejumlah besar patogen, di antaranya adalah sel limfoid dan plasma. Apabila ulser di dalam infiltrat juga mendedahkan granulosit neutropilik, leishmanias boleh bukan sahaja di dalam makrofag, tetapi juga di luarnya. Beberapa bulan kemudian, fokus struktur tuberculoid muncul, jumlah makrofaj dan leishmanias berkurangan. Dalam proses kronik proses ini, infeksi struktural tuberculoid dikesan, yang sukar dibezakan daripada batuk kering. Walau bagaimanapun, ketiadaan nekrosis kesakitan dan kehadiran sel plasma, serta leishmanias, membantu mendiagnosis leishmaniasis. Dengan bentuk leismaniasis tuberculoid (metalishmaniasis), tanda-tanda proses akut dan kronik didedahkan dalam gambar histologi. Dalam dermis - menyusup dari makrofag dengan campuran limfosit dan sel plasma dan struktur tuberculoid. Leishmania jarang berlaku.

Histopatologi. Mengesan infiltrat granulomatous, terdiri daripada sel epithelioid, limfosit, histiocytes. Antara sel epithelioid, sel gergasi seperti Pirogov-Langhans dilihat.

Diagnosis adalah berdasarkan pengesanan leishmanias dalam lesi.

Diagnosis bawaan dilakukan dengan batuk kering, sifilis, pyoderma, sarcoidosis.

Rawatan leishmaniasis kutaneus. Menetapkan antibiotik - monomikin, doxiklinik, metaiklin, ubat antimalarial - delagil, plakvenil (termasuk untuk obkalyvaniya leismaniom yang tidak dibuka). Mereka menghasilkan cryodestruction, terapi laser. Terdapat laporan keberkesanan lamizil (250 mg sehari selama 28 hari).

Pencegahan individu terdiri daripada menggunakan penghilang nyamuk (langsir, jaring, pengawet). Pencegahan awam terdiri daripada penghapusan tapak pembiakan nyamuk, rawatan nyamuk (ketidaksesuaian focal), pembasmian gerbil (dengan jenis zoonosis).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],