Leishmanioses

Leishmaniasis adalah penyakit berjangkit wajib yang disebabkan oleh protozoa genus Leishmania. Kitaran hidup leishmania diteruskan dengan perubahan perumah dan termasuk dua bentuk morfologi: amastigote (tanpa flagellum) dan promastigot (dengan flagellum). Dalam bentuk amastigote, leishmania berparasit dalam sel (makrofaj) takungan semula jadi (vertebrata) dan manusia; dalam bentuk promastigot, mereka hidup di pelbagai bahagian saluran pencernaan nyamuk, yang berfungsi sebagai pembawa mereka dan dalam media nutrien.

Pembawa Leishmania adalah serangga dipterous: Dunia Lama - nyamuk genus Phlebotomus, Dunia Baru - genus Lutzomya. Takungan semula jadi utama adalah tikus dan wakil keluarga anjing.

Kawasan pengedaran leishmaniasis termasuk negara dengan iklim panas dan panas. Penyakit manusia telah didaftarkan di 76 negara di Asia, Afrika, Eropah Selatan, Amerika Tengah dan Selatan. Di banyak negara, leishmaniasis menyebabkan kerosakan sosio-ekonomi yang ketara. Di Rusia, pada masa ini tiada kes tempatan leishmaniasis, tetapi kes import didaftarkan setiap tahun, antara mereka yang dijangkiti - orang yang telah melawat negara-negara dekat dan jauh di luar negara, endemik untuk leishmaniasis. Pada masa yang sama, pesakit dikenal pasti di kalangan warga negara kedua-dua negara asing dan Persekutuan Rusia, yang telah kembali dari perniagaan atau lawatan pelancong ke kawasan dengan iklim subtropika atau tropika.

Terdapat tiga bentuk klinikal leishmaniasis: kulit, mukokutan dan visceral. Dalam leishmaniasis kulit, kulit terjejas; dalam leishmaniasis mucocutaneous, kulit dan membran mukus, terutamanya saluran pernafasan atas, kadang-kadang dengan pemusnahan tisu lembut dan tulang rawan; dalam leishmaniasis visceral, patogen disetempat di hati, limpa, sumsum tulang dan nodus limfa. Di Rusia, leishmaniasis kulit dan visceral paling kerap didaftarkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kitaran pembangunan Leishmania

Proses jangkitan bermula apabila promastigot memasuki organisma perumah dengan air liur nyamuk yang menggigit orang di muka atau anggota badan. Parasit diselubungi oleh makrofaj dermal dan tidak lama lagi berubah menjadi amastigotes atau micromastigotes, yang membiak melalui pembahagian melintang, yang akhirnya membawa kepada pecahnya makrofaj. Proses ini berterusan untuk masa yang lama, kerana amastigotes yang dikeluarkan diselubungi oleh makrofaj baru, yang terkumpul dalam lesi dan membiak di sana. Makrofaj yang terjejas memudahkan penyebaran parasit selanjutnya. Perkembangan lesi seterusnya bergantung pada ciri individu parasit dan keadaan tindak balas imun organisma tuan rumah. Keadaan ini rumit oleh fakta bahawa setiap takson Leishmania mungkin termasuk beberapa strain yang berbeza; bagaimanapun, biasanya setiap spesies atau subspesies Leishmania menyebabkan penyakit yang agak ciri, yang termasuk dalam salah satu kumpulan utama.

Nyamuk dijangkiti amastigotes Leishmania apabila menghisap darah daripada vertebrata yang dijangkiti. Di dalam usus nyamuk, Leishmania masuk ke peringkat promastigot, membiak dengan pembahagian membujur dan berkembang dalam masa seminggu, bertukar menjadi bentuk invasif yang tertumpu di bahagian anterior usus dan di proboscis nyamuk. Perkembangan promastigot dalam nyamuk berlaku pada suhu melebihi 15 °C. Apabila pembawa menghisap darah sekali lagi, promastigot memasuki darah perumah vertebrata, difagositosis oleh sel RES dan bertukar menjadi amastigotes.

Nyamuk ialah serangga kecil yang bersaiz 1.2 hingga 3.7 mm. Mereka diedarkan di seluruh dunia di zon tropika dan subtropika, di antara 50° U dan 40° S. Nyamuk hidup di kawasan berpenduduk dan di biotop semula jadi. Di kawasan berpenduduk, tempat pembiakan nyamuk adalah bilik bawah tanah, tempat pembuangan sampah dan tempat lain yang terkumpul bahan organik yang reput. Dalam keadaan semula jadi, nyamuk menetas di liang tikus, sarang burung, gua, rongga pokok, dll.

Keistimewaan pengedaran leishmania dan peredarannya di wilayah endemik untuk leishmaniasis berkait rapat dengan keanehan ekologi pembawa mereka - nyamuk. Oleh itu, di Dunia Lama leishmaniasis tersebar luas di wilayah kering (gersang) - padang pasir, separuh padang pasir dan oasis; di Dunia Baru - ini adalah (dengan pengecualian yang jarang berlaku) penyakit hutan tropika lembap.

Di kawasan berpenduduk di Asia Tengah, nyamuk biasanya terbang hanya berpuluh-puluh meter dari tempat pembiakan mereka; di kawasan terbuka, mereka merebak sehingga 1.5 km. Di bahagian utara julat mereka, nyamuk mempunyai satu generasi dan aktif dari bulan Jun hingga Ogos. Di Asia Tengah, dua generasi biasanya berkembang, dengan populasi maksimum pada awal Jun dan awal Ogos. Di negara tropika, nyamuk aktif sepanjang tahun. Nyamuk adalah serangga kumbang dan malam; selama 2-3 minggu kehidupan mereka, betina memakan darah dan bertelur 2-3 kali.

Epidemiologi leishmaniasis

Leishmaniasis adalah salah satu penyakit yang paling penting dalam patologi tropika. Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, leishmaniasis adalah perkara biasa di 88 negara, dan di 32 negara penyakit ini tertakluk kepada pendaftaran mandatori. Menurut anggaran pakar, bilangan penghidap leishmaniasis di dunia ialah 12 juta orang. Setiap tahun, 2 juta kes baru berlaku. Kira-kira 350 juta orang tinggal di kawasan endemik leishmaniasis dan berisiko dijangkiti.

Leishmaniasis termasuk dalam Program Khas WHO untuk Kajian dan Kawalan Penyakit Tropika. Di sesetengah negara membangun, leishmaniasis mungkin bertindak sebagai faktor yang menghalang pembangunan ekonomi di kawasan tertentu.

Terdapat beberapa spesies Leishmania patogenik kepada manusia, yang serupa dalam morfologi mereka, tetapi berbeza dalam ciri antigenik, biologi molekul dan biokimia mereka, serta dalam gambaran klinikal dan epidemiologi penyakit yang ditimbulkannya.

Tiga kumpulan utama leishmaniasis boleh dibezakan:

1. Leishmaniasis kulit.
2. Leishmaniasis Amerika mucocutaneous.
3. Leishmaniasis visceral.

Walau bagaimanapun, pembahagian sedemikian tidak boleh dianggap mutlak: dalam beberapa kes, patogen bentuk visceral penyakit boleh menyebabkan lesi kulit, dan patogen bentuk kulit boleh menyebabkan lesi organ dalaman.

Leishmaniasis kulit pertama kali diterangkan oleh pakar perubatan Inggeris Rosske (1745). Gambar klinikal penyakit itu diliputi dalam karya saudara Russell (1756), doktor tentera Rusia NA Arendt (1862) dan LL Reidenreich (Pendinsky Ulcer, 1888).

Satu peristiwa besar ialah penemuan agen penyebab leishmaniasis kulit oleh doktor tentera Rusia PF Borovsky (1898). Agen penyebab ini juga ditemui oleh doktor Amerika JH Wright (1903). Pada tahun 1990-1903, WB Leishman dan C. Donovan menemui agen penyebab leishmaniasis visceral dalam limpa pesakit dengan leishmaniasis India, yang diterangkan oleh A. Laveran dan F. Mesnil (1903) di bawah nama L. donovani, dan agen penyebab leishmaniasis kulit dinamakan L.90sisa.

Hanya dalam leishmaniasis kulit, penyakit ini boleh mengakibatkan perkembangan imuniti steril yang sengit dan ketahanan terhadap pencerobohan semula. Tetapi walaupun dalam penyakit ini, parasit kadang-kadang boleh bertahan di dalam badan pesakit. Sebagai contoh, L. brasiliense boleh merebak dan menjejaskan nasofaring bertahun-tahun selepas penyakit utama. L. tropica boleh menyebabkan lesi berulang yang kronik, dan pada sesetengah pesakit dengan latar belakang pramorbid yang rumit, bentuk penyakit alahan, yang dikenali sebagai leishmaniasis kutaneus meresap, boleh berkembang apabila diserang oleh L. mexicana atau L. aethiopica. Kekebalan kepada pencerobohan semula dengan kehadiran pencerobohan semasa dipanggil premunition (sinonim untuk imuniti tidak steril).

Leishmaniasis kulit dicirikan oleh lesi kulit yang dipanggil leishmaniomas. Disebabkan oleh percambahan leishmania di tempat pengenalannya oleh nyamuk, granuloma khusus timbul, yang terdiri daripada sel plasma, neutrofil, dan unsur limfoid. Pembuluh di kawasan penyusupan dan seterusnya diluaskan, bengkak dan percambahan epitelium mereka diperhatikan. Perkembangan leishmanioma terdiri daripada tiga peringkat: tubercle, ulser, dan parut. Penyebaran jangkitan melalui saluran limfa dan perkembangan limfangitis dan limfadenitis adalah mungkin.

Perbezaan dibuat antara leishmaniasis kulit antroponotik dan zoonotik.

Ciri-ciri dua jenis leishmaniasis

Ciri-ciri jangkitan	Jenis jangkitan
	Leishmaniasis kulit bandar	Leishmaniasis kulit luar bandar
	Sinonim
	Ulser Ashgabat antropoponotik, setahun, bentuk ulser lewat ("kering")	Ulser pendin zoonotik, ulser murgab, bentuk nekrosis akut, jenis padang pasir ("basah")
Tempoh pengeraman	Jangka panjang: 2-3-6 bulan, selalunya 1-2 tahun atau lebih	Pendek: biasanya 1-2-4 minggu, kadang-kadang sehingga 3 bulan
Fenomena awal	Papula-tuberkel kecil daging atau warna coklat	Keradangan akut yang ketara, selalunya menyusup seperti furuncle
Pembangunan proses	Lambat	Cepat
Masa permulaan ulser	Selepas 3-6 bulan atau lebih	Dalam 1-2-3 minggu
Limfangitis	Jarang	Kerap
Tuberkel pembenihan	Agak jarang
Penyetempatan	Di muka lebih kerap daripada di bahagian bawah kaki	Pada anggota bawah lebih kerap daripada di muka
Tempoh proses sehingga epitelialisasi	Setahun atau lebih	2-6 bulan
Kemusim	2-6 bulan	Penyakit utama berlaku pada bulan musim panas-musim luruh (Jun - Oktober)
Wabak epidemiologi	Jarang diperhatikan	Mereka berkembang dengan kerap
Sumber jangkitan	Manusia (antroponosis)	Tikus liar padang pasir (zoonosis)
Kawasan pengedaran	Terutamanya di bandar (Typus urbanus)	Di kawasan luar bandar, di pinggir bandar dan di kawasan padang pasir
Bilangan parasit dalam butiran	Banyak	Sedikit
Virulensi untuk tikus putih	Kecil	Besar
Kekebalan silang	Sehingga kini, data telah terkumpul yang menunjukkan kehadiran imuniti silang antara patogen kedua-dua jenis leishmaniasis kulit.
Penguja	Leishmania tropica minor	L. tropika major
Ujian kulit	Dari bulan ke-6 dari permulaan penyakit	Dari bulan ke-2
Pembawa utama	Ph. Sergenti	Ph.patasi

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Apa yang menyebabkan leishmaniasis?

Agen penyebab leishmaniasis kulit telah diterangkan oleh Cuningham (1884) dan Firth (1891). Pada tahun 1898, PF Borovsky menentukan bahawa organisma ini adalah protozoa. Pada tahun 1900, Wright memerhatikan parasit yang serupa dalam limpa pesakit dengan leishmaniasis visceral dan pada tahun 1903 beliau menerbitkan penerangan tepat pertama tentang parasit dan lukisan ini.

Pada tahun 1974, Jadin melaporkan kehadiran flagel kecil dalam bentuk intraselular beberapa Leishmania (L. tropica, L. donovani, L. brasiliensis), didedahkan dalam corak difraksi mikroelektron. Dalam hal ini, bersama-sama dengan istilah "amastigote", istilah "micromastigote" juga ditemui, menandakan peringkat yang sama dalam kitaran hayat Leishmania.

Dalam badan haiwan berdarah panas, amastigotes dan micromastigotes Leishmania ditemui dalam protoplasma sel sistem retikuloendothelial yang mampu fagositosis. Mereka mempunyai rupa badan bujur atau bulat kecil berukuran dari 2 hingga 5 µm.

Protoplasma diwarnakan mengikut Romanovsky-Giemsa dalam warna biru kelabu. Di bahagian tengah atau di sisi terdapat nukleus bujur, yang diwarnai dengan warna merah atau merah-ungu. Berhampiran nukleus terdapat kinetoplast (biji bulat atau batang pendek, terletak secara eksentrik dan bernoda lebih kuat daripada nukleus, dalam warna ungu gelap). Kehadiran nukleus dan kinetoplast adalah ciri utama yang membolehkan untuk membezakan leishmania daripada pembentukan lain (trombosit, histoplasma, sel yis, dll.).

Leishmania promastigot mempunyai bentuk gelendong memanjang; panjangnya ialah 10-20 μm, lebar - 3-5 μm. Nukleus, protoplasma dan kinegoplasma diwarnakan dengan warna yang sama seperti dalam amastigotes. Dalam budaya, promastigot sering berkumpul dalam kelompok dalam bentuk roset, dengan flagela menghadap ke pusat (fenomena aglomerasi).

Bagaimana untuk mencegah leishmaniasis?

Di kawasan endemik, pencegahan leishmaniasis dijalankan secara berbeza bergantung kepada bentuk penyakit dalam beberapa arah. Bagi anthroponoses (kala-azar, AKL), langkah-langkah pencegahan utama ialah: pengenalan dan rawatan pesakit, kawalan nyamuk di kawasan berpenduduk. Jauh lebih kompleks dan intensif buruh ialah pencegahan leishmaniasis visceral dan ZKL, di mana takungan patogen dan sumber jangkitan manusia kebanyakannya adalah haiwan liar. Langkah-langkah pencegahan dalam fokus leishmaniasis visceral termasuk: pengenalan aktif dan rawatan pesakit, pengesanan dan pemusnahan anjing yang sakit di kawasan berpenduduk (rawatan baka berharga mungkin), had bilangan haiwan liar, pemangsa (musang, serigala, dll.). Kawalan nyamuk dijalankan di sekitar kawasan penduduk. Aktiviti di fokus ZKL, bersama-sama dengan pengenalan dan rawatan pesakit, bertujuan untuk menghapuskan takungan utama patogen dalam alam semula jadi - pelbagai jenis tikus dan memerangi nyamuk yang menggali.

Di samping itu, untuk melindungi populasi dalam fokus ACL dan ZCL, vaksinasi profilaksis dengan budaya virulen hidup L. major digunakan.

Langkah yang sangat berkesan untuk mencegah leishmaniasis adalah perlindungan daripada serangan nyamuk. Untuk tujuan ini, pada waktu petang, sejurus sebelum matahari terbenam dan sepanjang malam, adalah dinasihatkan untuk menggunakan bahan penghalau nyamuk khas - penghalau, serta jaring halus.

Warganegara Ukraine yang melancong ke luar negara mungkin dijangkiti leishmaniasis apabila melawat negara jiran semasa musim aktif penularan jangkitan (Mei - September): Azerbaijan (VL), Armenia (VL), Georgia (VL), Kazakhstan Selatan (VL, ZKL), Kyrgyzstan (VL), Tajikistan (VL, ZKL), Turkmenistan (ZKL, VLL), Turkmenistan (ZKL, VLL). Crimea juga harus dianggap endemik untuk leishmaniasis visceral, di mana kes terpencil leishmaniasis visceral telah didaftarkan pada masa lalu.

Di antara negara-negara jauh di luar negara, India menimbulkan bahaya terbesar berkaitan dengan kala-azar, di mana puluhan ribu kes penyakit ini didaftarkan setiap tahun. Leishmaniasis visceral paling kerap boleh dijangkiti di negara-negara Tengah, Timur Dekat dan Mediterranean. Leishmaniasis kulit berbahaya bagi warganegara yang melancong ke negara-negara Timur Tengah, Timur Dekat dan Afrika Utara. Di negara-negara Amerika Tengah dan Selatan, bersama-sama dengan visceral, terdapat tumpuan leishmaniasis kulit-mukosa.

Langkah pencegahan utama untuk rakyat, walaupun untuk masa yang singkat, melancong ke kawasan yang dinamakan, adalah perlindungan daripada serangan nyamuk. Di samping itu, untuk mencegah ZKL, vaksinasi dengan kultur hidup dan kemoprofilaksis dengan pyrimethamine boleh disyorkan. Perlu diingatkan bahawa vaksinasi adalah kontraindikasi untuk kanak-kanak di bawah umur 1 tahun, pesakit dengan penyakit kulit atau kronik (tuberkulosis, diabetes, dll.) Dan orang yang sebelum ini mengalami leishmaniasis kulit, dan pyrimethamine dikontraindikasikan dalam penyakit organ hematopoietik, buah pinggang dan kehamilan.