Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Leukemia mieloid akut (leukemia mieloblastik akut)
Ulasan terakhir: 07.07.2025
Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Dalam leukemia myeloid akut, transformasi malignan dan percambahan tidak terkawal sel progenitor myeloid yang dibezakan secara tidak normal dan berumur panjang menyebabkan kemunculan sel letupan dalam darah yang beredar, menggantikan sumsum tulang normal dengan sel malignan.
[ Gejala dan diagnosis leukemia myeloid akut
Gejala termasuk keletihan, pucat, demam, jangkitan, pendarahan, mudah lebam; simptom penyusupan leukemik hanya terdapat dalam 5% pesakit (selalunya sebagai manifestasi kulit). Diagnosis memerlukan pemeriksaan smear darah periferal dan sumsum tulang. Rawatan termasuk kemoterapi induksi untuk mencapai remisi dan terapi selepas remisi (dengan atau tanpa pemindahan sel stem) untuk mengelakkan kambuh.
Insiden leukemia myeloid akut meningkat dengan usia dan ia adalah leukemia yang paling biasa pada orang dewasa dengan usia median bermula 50 tahun. Leukemia myeloid akut mungkin berkembang sebagai kanser sekunder selepas kemoterapi atau terapi radiasi untuk pelbagai jenis kanser.
Leukemia myeloid akut termasuk beberapa subtipe yang berbeza antara satu sama lain dalam morfologi, imunofenotip, dan sitokimia. Berdasarkan jenis sel utama, 5 kelas leukemia myeloid akut telah diterangkan: myeloid, myeloid-monocytic, monocytic, erythroid, dan megakaryocytic.
Leukemia promyelocytic akut adalah subjenis yang sangat penting, menyumbang 10-15% daripada semua kes leukemia myeloid akut. Ia berlaku dalam kumpulan pesakit paling muda (median umur 31 tahun) dan kebanyakannya ditemui dalam kumpulan etnik tertentu (Hispanik). Varian ini selalunya disertai dengan gangguan pendarahan.
Siapa yang hendak dihubungi?
Rawatan leukemia myeloid akut
Matlamat terapi awal untuk leukemia myeloid akut adalah untuk mencapai remisi, dan tidak seperti leukemia limfoblastik akut, tindak balas dalam leukemia myeloid akut dicapai dengan lebih sedikit ubat. Rejimen induksi remisi asas terdiri daripada infusi intravena berterusan cytarabine atau cytarabine dos tinggi selama 5 hingga 7 hari, di mana daunorubicin atau idarubicin diberikan secara intravena selama 3 hari. Sesetengah rejimen termasuk 6-thioguanine, etoposide, vincristine, dan prednisolone, tetapi keberkesanan rejimen ini tidak jelas. Rawatan biasanya mengakibatkan myelosuppression yang ketara, jangkitan, dan pendarahan; pemulihan sumsum tulang biasanya mengambil masa yang lama. Dalam tempoh ini, terapi profilaksis dan sokongan yang teliti adalah penting.
Dalam leukemia promyelocytic akut (APL) dan beberapa varian lain leukemia myeloid akut, pembekuan intravaskular tersebar (DIC) mungkin hadir semasa diagnosis, diperburuk oleh pembebasan prokoagulan oleh sel leukemia. Dalam leukemia promyelocytic akut dengan translokasi t(15;17), penggunaan AT-RA (asid trans-retinoik) menggalakkan pembezaan sel letupan dan pembetulan pembekuan intravaskular tersebar dalam masa 2-5 hari; dalam kombinasi dengan daunorubicin atau idarubicin, rejimen ini boleh menyebabkan remisi dalam 80-90% pesakit, dengan kelangsungan hidup jangka panjang 65-70%. Arsenik trioksida juga berkesan dalam leukemia promyelocytic akut.
Sebaik sahaja pengampunan dicapai, fasa intensifikasi dengan ubat-ubatan ini atau lain-lain dilakukan; rejimen cytarabine dos tinggi boleh memanjangkan remisi, terutamanya pada pesakit di bawah umur 60 tahun. Profilaksis sistem saraf pusat biasanya tidak dilakukan, kerana penglibatan sistem saraf pusat adalah komplikasi yang jarang berlaku dengan terapi sistemik yang mencukupi. Tiada manfaat telah ditunjukkan daripada terapi penyelenggaraan dalam pesakit yang dirawat secara intensif, tetapi ia mungkin berguna dalam situasi lain. Penglibatan extramedullary sebagai kambuh terpencil jarang berlaku.
Prognosis untuk leukemia myeloid akut
Kadar induksi remisi berkisar antara 50 hingga 85%. Kemandirian tanpa penyakit jangka panjang dicapai dalam 20-40% daripada semua pesakit dan dalam 40-50% pesakit muda yang rawatannya termasuk pemindahan sel stem.
Faktor prognostik membantu menentukan protokol rawatan dan keamatannya; pesakit dengan faktor prognostik yang jelas tidak menguntungkan biasanya menerima rawatan yang lebih intensif kerana potensi manfaat rawatan sedemikian mungkin membenarkan ketoksikan protokol yang lebih tinggi. Faktor prognostik yang paling penting ialah karyotype sel leukemik; kariotip yang tidak menguntungkan ialah t(15;17), t(8;21), inv16(p13;q22). Faktor prognostik lain yang tidak menguntungkan ialah usia yang lebih tua, sejarah fasa myelodysplastic, leukemia sekunder, leukositosis tinggi, ketiadaan rod Auer. Menggunakan klasifikasi FAB atau WHO sahaja tidak meramalkan tindak balas terhadap rawatan.