Lumpuh otot muka

Pathognomonic untuk lagophthalmos lumpuh merupakan gejala pesakit Bell apabila cuba untuk menutup mata untuk selama-lamanya di sebelah terjejas tidak ditutup, tetapi melalui mata celah ziyayushuyu menunjukkan bahawa biji mata disesarkan ke atas; sementara hanya sclera yang masih kelihatan. Sindrom ini adalah fisiologi, tetapi pada orang yang sihat ia tidak dapat dilihat kerana penutupan kelopak mata yang lengkap.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan kelumpuhan otot muka?

Penyebab lumpuh berterusan otot muka boleh: neuritis dari asal tidak spesifik dan spesifik; kerosakan pada pangkal tengkorak sekiranya berlaku kecederaan tidak sengaja; penyakit radang telinga tengah, kerosakan pada telinga dan rahang luaran; campur tangan pembedahan dalam bidang sudut cerebellopontin, telinga tengah dan dalam, di rumpun parotid (terutama berkaitan dengan neoplasma); Kelumpuhan Bell dan kelumpuhan kongenital.

Gejala kelumpuhan otot muka

Gejala lumpuh pada otot muka bervariasi disebabkan oleh pelbagai gangguan pengaliran di cabang-cabang saraf wajah. Lebih banyak cawangan yang terlibat dalam proses patologi, gambaran klinikal yang lebih teruk. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, aduan utama pesakit berkaitan dengan kehadiran asimetri wajah dan lacrimation.

Dalam kes-kes yang dinyatakan secara mendalam, mereka disertai oleh aduan kesukaran makan, yang melekat di ambang mulut dan tidak memasuki rongga mulut tanpa menolak jari.

Sesetengah pesakit mengadu kesukaran untuk menyatakan sebilangan bunyi, terutamanya orang yang labial, memandangkan kemustahilan mengekalkan udara di dalam mulut dan mewujudkan jet udara tekanan yang diperlukan.

Dalam beberapa kes, kerosakan muncul di bahagian luka. Perbezaan sekunder pada bahagian rahang, hidung, dan auricle juga mungkin.

Objektif diperhatikan dalam pelbagai peringkat keparahan amimia sebelah terjejas muka. Apabila jumlah kekalahan semua cawangan muka mulut sudut saraf pubescent, nasolabial kali ganda pipi terlicin menebal, kendor dan pucat, kelopak mata lebih rendah dan dahi diturunkan, mendatar lipatan dahi terlicin (ipsilateral), hidung sayap agak beralih ke bawah lubang hidung leper tip hidung adalah berat sebelah dengan cara yang sihat.

Dalam kes-kes di mana kelumpuhan otot muka berlaku pada zaman kanak-kanak, pada usia matang, mungkin ada bentuk deformasi pergigian dalam bentuk prognosis satu sisi (laterognathia), digabungkan dengan gigitan terbuka. Ini disebabkan oleh tekanan pipi dan bibir setengah lumpuh dan sihat muka pada rahang yang tumbuh dan berkembang. Di samping itu, proses pengunyaman dilakukan terutamanya dengan mengorbankan sisi yang sihat, sebagai akibatnya terdapat pertumbuhan rahang bawah yang lebih intensif dan pergeseran lateralnya.

Celah mata di sisi lumpuh gumpalan walaupun dalam keadaan rehat, kerana kelopak mata bawah diturunkan dan meninggalkan jalur lebar sklera di bawah kornea terdedah; kadang-kadang kelopak mata terasa tajam, dan kulitnya ditipis ke ketebalan kertas tisu, yang dijelaskan oleh atrofi dan disfungsi otot mata bulatan dan gangguan tropis pada kelopak mata bawah.

Pinggir percuma kelopak mata atas kadang-kadang tidak arcuate normal, dan bentuk arcuate akibat tujahan otot utuh, mengangkat kelopak mata atas, oculomotor saraf innervated dan melekat pada ketiga pertengahan kelopak mata atas. Atas sebab yang sama, ketebalan kelopak mata atas tidak berubah.

Kening di sisi lumpuh diturunkan, yang memberikan pesakit suatu penampilan yang cemberut dan terasing dan menghadkan bidang pandangan atas.

Dalam lumpuh otot muka, terdapat tiga varian Bell's symptom:

• bola mata mengikat ke atas dan sedikit ke luar (berlaku paling kerap);
• bola mata menyimpang ke atas dan jauh keluar;
• bola mata menyimpang dengan salah satu daripada pilihan berikut - naik dan turun; hanya ke bahagian dalam; hanya di luar; naik, dan kemudian berayun seperti pendulum; sangat perlahan di luar atau dalam.

Jenis-jenis gejala Bell yang dijelaskan adalah penting apabila memilih kaedah scleroblerefarrrafi mengikut ME Yagizarov.

Pada bahagian muka yang sihat, nada otot muka biasanya agak tinggi. Akibatnya, dengan senyuman, ketawa dan makan, wajahnya sangat rosak dengan meningkatkan tahap herotan ke bahagian yang sihat. Ini mengenakan jejak berat kepada keadaan psiko-emosi pesakit, yang cenderung untuk tersenyum dan ketawa sedikit yang mungkin, dan jika anda dan ketawa, muka kemudian memalukan tertutup tangannya atau berpalinglah seseorang supaya orang lain tidak melihat sisi pesakit muka.

Keterukan status objektif tempatan dan umum (terutamanya mental) lumpuh otot muka disebabkan oleh preskripsi penyakit ini, kehadiran tambahan memburukkan ubah bentuk oleh hidung, rahang, telinga, dan atropik dan fenomena lumpuh dalam mengunyah otot innervated oleh trigeminal motor akar kecil saraf.

Diagnosis kelumpuhan otot muka

Untuk menilai keterukan pelanggaran simetri muka yang berkaitan dengan operasi di rantau ini parotid AA Timofeev IB Kindras (1996) memperkenalkan konsep pekali asimetri (R) - "nisbah talian menghargai panjang rongga dengan panjang anjakan garis tengah dalam keadaan mulut ketegangan pada senyum gigi ".

Teknik Electromyography dan elektro klasik menetapkan bahawa majoriti pesakit disebut ketidakseimbangan aktiviti elektrik sistem saraf: kesunyian bioelectric di sebelah terjejas dan giperelektroaktivnost di sebelah sihat. Galvanic excitability of otot pada sisi pesakit sama ada tidak ditentukan sama sekali, atau dikurangkan menjadi 60-75-90 mV (pada kadar 30-40); Chronaxy otot yang sedang dikaji di bahagian yang berpenyakit juga berkurangan 2-3 kali.

[4]

Rawatan lumpuh otot muka

Kaedah pengoperasian yang digunakan untuk merawat lumpuh otot muka boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan:

• I - operasi, statik atau kinetik membetulkan asimetri muka;
• II - operasi, sedikit demi sedikit memulihkan fungsi kontraksi bahagian lumpuh muka;
• III - operasi pada mandible yang cacat (penghapusan prognosis unilateral).

Operasi kumpulan pertama (pembetulan) termasuk yang berikut.

1. Pelbagai kaedah penggantungan statik atau menarik kepada musuh pubescent zygomatic dan dicampur ke sudut sebelah yang bertentangan dengan mulut (wayar gangsa fascia paha, benang sutera tebal impregnated dengan klorida besi ferik, kejamakan sutera, benang poliamida atau Mylar menjaringkan jalur dan m. P.).
2. Penggantungan kinetik tisu yang jatuh dari sudut mulut ke proses coronoid, sebagai contoh, benang lavsan.
3. pembedahan tempatan plastik sebagai pemotongan berlebihan diregangkan dan kulit kendur, yang penyempitan canthus dilanjutkan, skleroblefarorrafii dengan kaedah Yagizarova anjakan diturunkan sudut mulut ke atas dan t. D.
4. Operasi pembetulan pada bahagian yang sihat, bertujuan untuk melemahkan fungsi otot muka yang sihat. Ini dicapai dengan menyeberangi cawangan saraf muka di sebelah sihat atau kira otot muka individu di sebelah sihat (persimpangan mereka, diikuti oleh otot resection bahagian abdomen).

Kumpulan kedua termasuk operasi berikut.

1. Plastik otot di sebelah lumpuh:
   • Memotong flap di kaki otot mengunyah dan membetulkannya ke sudut lumpuh mulut (menurut PV Naumov);
   • otot "neurotization" oleh jahitan menjahit dari otot mengunyah sebenar dengan pelbagai otot muka lumpuh;
   • otot "neurotization", ditambah dengan menarik sudut mulut dengan jalur dari fascia paha;
   • myoplasty dengan kaedah MV Mukhin;
   • myoplasty dan blepharoplasty mengikut kaedah MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • satu-tahap myoexplantodermatoplasty dengan kaedah MV Mukhina-Yu. I. Vernadsky.
2. Memindahkan saraf sublingual ke dalam otot muka.
3. Operasi pada saraf muka: penyahmampatan, neurolisis (pelepasan saraf dari parut), pemindahan percuma.
4. Menjahit bahagian tengah saraf muka dengan sublingual, tambahan atau diafragma.

Pelan rawatan untuk kumpulan operasi ketiga adalah berdasarkan apakah ada deformasi rahang. Walaupun pembedahan plastik osseous adalah kumpulan ketiga, pembetulan rahang bawah, jika perlu, harus dilakukan terlebih dahulu. Ia harus mengambil kira sifat dan keterukan ubah bentuk tulang.

Jika laterognathia digabungkan dengan gigitan terbuka, osteotomi dua sisi perlu dilakukan dalam bentuk reseksi serpihan berbentuk baji badan rahang bawah.

Dengan terisolasi (tanpa gigitan terbuka) laterogenia, osteotomi linear ditunjukkan pada asas proses artikular yang biasanya memanjang pada bahagian yang sihat. Osteotomi digabungkan dengan pemisahan serpihan tulang kecil cawangan rahang. Selepas 2.5-3 bulan selepas pembedahan osteoarthritic, ubah bentuk tisu lembut di sudut mulut, pipi dan kelopak mata. Terakhir, mereka melakukan operasi di dahi.

Mioexplantodermatoplasty mengikut MV Mukhin-Yu I. Vernadsky

Apabila keselamatan kapasiti fungsi otot masticatory berikut teknik pembetulan digunakan: keplastikan otot (penggantungan dinamik MV Mukhin) dalam kombinasi dengan eksplantoplastikoy - suspending statik ke tulang zygomatic (oleh Yu Vernadsky) atau penggantungan kinetik kepada proses coronoid (untuk M E. Yagizarov).

Pada masa yang sama hasil pemotongan yang kulit yang berlebihan dan tisu subkutaneus di kawasan duniawi dan parotid, serta dalam bidang yang furrow nasolabial (dermatoplastika Yu Vernadsky atau ME Yagizarova).

Mioexplantodermatoplasty mengikut MV Mukhin-Yu. I.Vernadsky adalah operasi satu peringkat, menggabungkan semua komponen pembetulan yang disebut di atas.

Prosedur operasi. Dalam bidang lipatan nasolabial sebelah pesakit membuat pemotongan linear kulit dan subkutaneus tisu 3-4 cm panjang. Jika tisu sebelah pesakit muka adalah sangat diregangkan, membuat dua potongan berkumpul di hujung dan jarak selain daripada satu sama lain di tengah-tengah 1-1,5 cm. Antara belahan dibuang kulit dan tisu subkutaneus, luka terdedah melalui otot bulat mulut di rantau ini daripada sudut itu.

Pada bahagian lumpuh bibir atas dan bawah, kulit ditikam secara mendatar dengan titik pisau pisau di tempat-tempat 3-4; selang antara punctures -. 1.5 cm Melalui punctures ini bibir berulang kali menusuk mendatar thread poliamida (d = 0.5 mm), yang hujung diadakan dalam luka dalam lipatan nasolabial. Selepas itu, luka dengan benang poliamida nipis (d = 0.15 mm) digunakan pada punca luka.

Dalam parotid, kawasan temporal dan belakang auricle, dua sayap kulit berkumpul di ujung-ujungnya, seperti dalam operasi kosmetik biasa yang melicinkan kedutan atau menarik pipi yang terdalam. Kulit antara incisions ini dikeluarkan. Bare dan sepenuhnya mengubah saiz gerbang zygomatic (mengikut kaedah MV Mukhin).

Antara luka lipatan nasolabial dan di gerbang zygomatic membuat terowong subkutaneus di mana luka di sudut mulut untuk luka di kuil berakhir adalah thread poliamida dijalankan digunakan untuk jahit bibir. Mengetatkan sudut mulut hujung ini helai dan nod menghubungkan mereka mengukuhkan hadapan unjuran-keping gerbang zygomatic yang boron digunakan untuk takuk, benang semasa manipulasi lanjut sengaja tergelincir. Oleh itu, sudut mulut yang dijatuhkan sebelum ini diselaraskan ke paras normalnya oleh garis pupillary dan mendatar.

Paparkan otot temporal dan dari situ mereka memotong dan meratakan dari tulang flora dua tempurung (mengikut kaedah MV Mukhin). Depan makan melalui terowong subkutaneus pada tudung yang lebih rendah untuk bahagian bawah otot bulat mata ke hidung dan posteroinferior - melalui terowong kulit (pergi ke lipatan nasolabial) - untuk otot orbicularis oris. Kepak otot masing-masing tangsi dijahit kepada fascia ruang di antara kening dan otot bulat mulut (di rantau ini daripada sudut). Pada luka kulit di zon nasolabial kali ganda, kuil, auricle, jahitan filamen poliamida dengan diameter 0.15-0.2 mm digunakan.

Mioeksplantodermatoplastika menyediakan (fungsi-otot) kesan bukan sahaja statik tetapi juga dinamik, kerana sudut mulut bukan sahaja dalam kedudukan yang betul, tetapi mampu tidak wujud hasil pengurangan aktif otot duniawi rasuah dipindahkan.

Fit poliamida thread sudut ke tahap yang normal mulut menyediakan kemungkinan kehilangan otot flap engraftment tidak diregangkan, dan dalam keadaan santai, tanpa risiko pecah yang semakin lemah jahitan setiap hari tangsi, dan akhir flap pencampuran ke atas dan ke arah luar.

Selain pembalut yang biasa, satu plaster pelekat yang lebar harus diperbaiki (untuk 3-4 minggu) sudut mulut dan pipi dalam keadaan terpercik (mengikut kaedah Yu V. Chupryna).

Pesakit ditetapkan rehat umum, melarang merokok dan bercakap. Mengesyorkan untuk mengambil hanya makanan mashed.

Sekiranya operasi dilakukan dengan betul dan ketegangan utama sembuh, kontraksi pertama di flaps otot yang dipindahkan muncul dalam tempoh 4 hingga 19 hari selepas operasi. Syarat-syarat yang perlu untuk operasi adalah detasmen otot-otot otot yang berhati-hati dari skala tulang temporal, penciptaan terowong subkutaneus yang cukup untuk mereka, dan menetapkan ujung-ujung flaps dalam keadaan tidak teratur.

Malangnya, dalam rasuah otot yang dicelup, perubahan degeneratif beransur-ansur berkembang secara perlahan dalam rasuah otot yang didedahkan dalam eksperimen oleh PV Naumov dan rakan sekerja. (1989) menggunakan mikroskop elektron. Oleh itu, perlu merangsang peredaran darah dan fungsi kontraksi dalam flaps secepat mungkin selepas operasi.

Untuk merangsang contractility kepak otot dipindahkan selepas menanggalkan jahitan (biasanya hari ke-10) miogimnastiku ditadbir (kepak pengurangan sewenang-wenangnya) dan electrostimulation, dibazol, thiamine.

Mempelajari di depan cermin, pesakit dilatih untuk mengukur pengurangan flaps yang ditransplantasikan dan otot muka dari sisi yang sihat. Jika perlu mengambil jalan keluar dengan gangguan tambahan - buccal persimpangan abdomen zygomaticus otot utama dan ketawa di sebelah sihat (untuk mengimbangi anjakan sudut keamatan mulut apabila tersenyum).

Menurut OE Malevich dan VM Kulagin (1989), penambahan miogimnastiki dipindahkan prosedur electrostimulation otot (teknik perkutaneus bipolar arus termodulat sinusoidal dengan bantuan alat "Amplipuls-ST") membolehkan anda untuk memulakan rawatan dengan 5-7 hari selepas pembedahan dan pada masa yang sama tetapi bertindak pada otot muka sebelah sihat dan sebelah dikendalikan, untuk mencapai hasil fungsi yang lebih tinggi.

Mioeksplantodermatoplastika membolehkan serentak menyelesaikan tiga masalah: penggantungan statik diturunkan sudut mulut, kepak otot pemindahan aktif, membuang lebihan (menjangkau) pada kulit dan tisu subkutaneus.

Kesederhanaan komparatif teknik operasi memungkinkan untuk mengesyorkannya untuk pelaksanaan dalam keadaan mana-mana jabatan maxillofacial.

Dalam kes-kes di mana hanya terpakai kepada lumpuh kumpulan otot muka, interweaves sudut mulut dan otot frontal dan orbicularis Oculi otot tidak lumpuh flap otot boleh dipotong keluar bukan dari otot duniawi dan masseter prosedur sebenar untuk PV Naumov atau resect (melalui kaedah Burian) proses coronoid rahang dan menetapkan dengannya benang poliamida yang mengetatkan sudut mulut ke luar dan ke atas.

Pembedahan myoplastik mengikut MV Mukhin-ME Yagizarov

Ia berbeza dari yang di atas bahawa tisu lembut digantung tidak kepada gerbang zygomatic, tetapi untuk proses coronoid rahang bawah. Operasi bermula dengan mengikis flap otot dan reseksi gerbang zygomatic mengikut MV Mukhin. Kemudian kepak kulit dipotong di bahagian lipatan nasolabial menurut ME Yagizarov. Antara kedua-dua jalur membuat terowong subkutaneus di mana depan dan sandaran dilakukan empat Dacron benang, hujung yang lebih rendah daripada filamen ini adalah tetap ke tisu sudut mulut dan hujung atas sehelai proses coronoid. Selepas mengikat benang nod melalui terowong subkutaneus dijalankan dari atas ke bawah dan flap musculocutaneous ke hadapan, yang akhir dijahit kepada otot orbicularis oris.

Melaksanakan mioplastiku MV Mukhin, anda boleh, melalui cadangan BJ Bulatovskoy, berpecah flap atas-depan, potongan dari bahagian anterior otot duniawi, kepada dua bahagian, salah satu yang ditadbir di dalam terowong subkutaneus di kelopak mata atas, dan kedua - dalam terowong di kelopak mata bawah. Kedua-dua keping flap otot diberi makan kepada sudut dalam mata, dan terdapat salib berkaitan antara satu sama lain. Pada masa yang sama untuk berat kelopak mata atas menggunakan allo- atau ksenohryasch (penyejukan dalam tin atau tetap dalam alkohol), yang ditadbir dalam bentuk plat nipis atau diluluhkan melalui picagari turet ke dalam tisu lembut di bawah kelopak mata atas dijalankan flap otot lebih dekat dengan sudut dalam mata. Bagi penarikan balik tisu lembut di tapak mengambil kepak otot di rantau ini sementara, ia menghapuskan pada akhir operasi dengan hondro- atau osteoplasty.

Suspensi sudut mulut terlindung

Jika di samping lumpuh otot muka diperhatikan, dan lumpuh saraf trigeminal (atrofi otot masticatory), atau jika umur yang lebih tua dan keadaan umum pesakit tidak membenarkan komponen mioplastichesky operasi, ia adalah mungkin untuk menghadkan statik dan menggantung dermatoplastikoy kaedah Yu Vernadsky (Lihat di atas.) atau penggantungan kinetik dan dermatoplasti mengikut ME Yagizarov.

Penggantungan Kinetik terisolasi mempunyai kelebihan berikut:

• mobiliti di sudut mulut dicapai)
• jarak antara kedua-dua titik lampiran benang (sudut mulut - proses koronal) tidak berubah, yang mengelakkan beban yang berlebihan daripada benang penggantungan dan letusan cepat tisu di sudut mulut; c) akses kepada proses coronoid berlaku melalui satu luka.

Dari luka ini membuka terus terang terowong untuk proses coronoid dan Deschamps kekang jarum dijalankan dalam ke luar (melalui incisura mandibulae), dan kemudian limpahan air tebal (№3) thread lavsan dilipat pada separuh. Ke hujung filamen digantung sudut kain mulut, kedua-dua bibir, dagu dan septum hidung, yang membolehkan seragam mengetatkan mengimbangi muka.

Perlu diingatkan bahawa disarankan untuk menggabungkan kedua-dua penggantungan statik dan kinetik terpencil dengan mikotomi (myorezectomy) pada bahagian yang sihat (sering zygomatic dan otot otot). Disebabkan ini, letusan plastik benjolan yang cepat dicegah dan simetri yang lebih dekat separuh muka pada rehat dan semasa senyuman dicapai.

Kelebihan pengasingan dijalankan oleh statik filamen penggantungan poliamida dengan kaedah Yu Vernadsky adalah bahawa ia juga boleh menjadi melalui insisi kecil di kawasan lipatan nasolabial, membolehkan minimum mencederakan pesakit.

Lumpuh (terpencil) lagophthalmos tetap lebih baik daripada oleh pemindahan flap otot otot temporalis dan skleroblefarorrafiey untuk ME Yagizarovu oleh suturing kelopak mata lebih rendah dengan pengenalan implan plastik di dalamnya, atau dengan mencipta "shell" kelopak mata lebih rendah pada kaedah Grignon, Chowerd, Benoist diubahsuai oleh ME Yagizarov.

Scleroblerefarorrhaphy

Skleroblefarorrafiya, atau penetapan kelopak mata lebih rendah kepada sclera, adalah berdasarkan kepada ciri-ciri fenomena Bell yang dinyatakan di atas, khususnya, pergerakan bola mata pada menutup mata. Kelopak mata yang lebih rendah yang ditetapkan pada gerakan bola mata pada masa yang sama dengannya dan oleh itu padat ditutup dengan kelopak mata atas, dan apabila ia membuka mata ia jatuh.

Scleroblerefarorrafia mengikut M.Y. Yagizarov hanya ditunjukkan untuk versi pertama fenomena Bell.

Teknik pengendalian. Ketiga pertengahan kelopak mata yang lebih rendah dan sclera mewujudkan simetri permukaan luka sabit oleh pemotongan semilunar flap konjunktiva (panjang agak lebih besar daripada diameter kornea) dalam kawasan Limbus yang mendedahkan kornea bawah sclera).

Oleh itu, konjunktiva kelopak mata yang lebih rendah juga diketepikan untuk membuat permukaan luka sedekat mungkin ke tepi kelopak mata. Sapukan tiga jahitan catgut (№00 atau №000). Hujung jahitan yang dibawa melalui epicler dipimpin keluar melalui permukaan luka kelopak mata bawah.

Ujian kecacatan luka dari konjunktiva pada sklera dijumpai dengan tepi kecacatan pada kelopak mata bawah. Jarum eplekler pada kulit kelopak mata boleh direndam melalui incisions kecil pada kulit. Selepas pembedahan, cahaya, pembalut teropong menekan digunakan.

Dalam tempoh selepas operasi untuk melancarkan bola mata, kacamata kalengan dengan satu kawasan telus di tengah kaca untuk mata yang sihat, dan mata yang dikendalikan selama 7-10 hari berada di bawah pembalut.

Penggantungan kelopak mata bawah dengan pengenalan "cangkang" (dalam pengubahsuaian M. E. Yagizarov)

Dalam ketebalan abad, implan plastik berbentuk sabit diperkenalkan. Implan ini disediakan sebelum operasi menggunakan templat lilin sebelum dimodelkan dan teliti sebelum ini. Bahagian tertinggi implan adalah tiang dalamannya, yang membolehkan untuk menyempitkan kawasan tasik lacrimal.

Implan ini digantung dengan beberapa keguguran oleh filamen lavsan nipis ke periosteum margin luar orbit dan pada lekatan medial kelopak mata. Akibatnya, adalah mungkin, di tempat pertama. Menaikkan tudung bawah sama rata sepanjang keseluruhan panjangnya, yang membezakan kaedah ini dari kaedah penggantian lain dengan rentetan dan jalur. Kedua, implan yang dimasukkan ke dalam kelopak mata yang menipis meningkatkan penampilan kosmetiknya dan membuatnya sesuai dengan bola mata.

Pembetulan alis dan kawasan superciliary mengikut ME Yagizarov

Operasi itu dilakukan oleh memasukkan jarum melalui thread Mylar tebal (№2-3) kening di rantau tisu subkutaneus dan menarik filamen individu (№3-4) untuk aponeurosis dan periosteum ke dalam kulit kepala. Apabila membawa benang, kawasan kulit yang sepadan dengan dahi (keriput) dahi lebih ditangkap secara superficially. Ini mewujudkan simetri kawasan supraorbital.

Jika perlu, pakaian seragam menarik keseluruhan kening (dan bukan hanya bahagian-bahagian individu) mengesyorkan pra-ditetapkan dalam kening tebal nipis tebal plastik eksplan melengkung kening bentuk. Benang individu menarik implan ke aponeurosis.

Kepentingan praktikal yang hebat adalah kajian percubaan dan klinikal oleh EG Krivolutskaya dan rakan sekerja. (1991), bertujuan untuk memulihkan beberapa cabang yang rosak pada saraf muka dengan batangnya yang terpelihara; apabila kelenjar kelenjar parotid dikeluarkan, penulis menyembunyikan bahagian cawangan saraf wajah yang mempunyai sambungan intim dengan sampul tumor. Menggunakan teknik menjahit akhir hujung cawangan yang rosak di dalam "ujung-ke-sisi" jenis ke cawangan yang utuh daripada saraf yang sama, penulis mencapai kejayaan lengkap dalam 70% pesakit, sebahagiannya - dalam 20%.

Minat yang besar adalah mesej Ts M. Shurgaya AI Nerobeeva et al. (1991, 1995) tentang tanda-tanda dan teknik pemindahan merentas muka dan otot neyrovaskulyarizatsii (15 pesakit). Penulis lebih suka saraf Sural sebagai rasuah, dan percaya bahawa kelakuan merentas muka pemindahan saraf muka harus dilakukan dalam semua kes lumpuh tidak dapat dipulihkan jika tiada apa-apa pergerakan berfungsi selepas operasi ini - untuk menjalankan percuma otot pemindahan neyrovaskulyarizirovannoy untuk menggantikan otot muka atrophied. Kita bersetuju dengan mereka bahawa kaedah rawatan lumpuh muka adalah cerah, tetapi memerlukan penambahbaikan.