Diagnosis dismenorea baligh

Semasa pemeriksaan, kulit pucat, murid tersekat, dan kadar denyutan jantung berkurangan dicatatkan.

Perlu diingatkan bahawa kebanyakan kanak-kanak perempuan pada masa ini mempunyai reaksi vegetatif-emosi yang bercampur. Agak jarang, tetapi haid yang paling teruk berlaku pada kanak-kanak perempuan asthenik dengan ciri-ciri personaliti psikopat (hipokondria, kebencian dan sebak, serangan kerengsaan dan agresif, diikuti oleh kemurungan dan sikap tidak peduli, perasaan kebimbangan dan ketakutan, gangguan dalam kedalaman dan tempoh tidur, tidak bertoleransi terhadap bunyi, rangsangan).

Setiap gadis kedua mengalami neuropsychiatric, setiap gadis kelima mengalami cephalgic atau bentuk krisis sindrom prahaid.

Semasa pemeriksaan objektif, perhatian diberikan kepada pelbagai manifestasi sindrom displasia tisu penghubung:

• kulit:
• rangkaian vaskular pada dada, belakang, anggota badan kerana kulit nipis.

Meningkatkan keanjalan kulit (menarik tanpa rasa sakit sebanyak 2-3 cm di kawasan belakang tangan, dahi):

• manifestasi hemoragik (ecchymosis dan petechiae semasa ujian cubitan atau tourniquet);
• pecah intradermal dan tanda regangan (striae);
• simptom kertas tisu (kawasan kulit berkilat, atrofi yang tinggal di tapak melecet, luka, cacar air);
• tisu tulang:
• kecacatan dada (berbentuk corong, berbentuk lunas);
• patologi tulang belakang (scoliosis, kyphosis, lordosis, belakang rata);
• patologi anggota badan (arachnodactyly, hipermobiliti sendi, kelengkungan anggota badan, kaki rata);
• sistem kardiovaskular:
• prolaps injap mitral;
• urat varikos (kekurangan fungsi injap, aliran darah terjejas);
• organ penglihatan:
• rabun.

Dalam pengurusan pesakit dengan dismenorea, teknik diagnostik yang membolehkan pengiktirafan penyakit, topeng yang menyakitkan haid, adalah kepentingan klinikal yang besar.

Ujian ubat anti-radang bukan steroid

NSAID mempunyai kesan antiprostaglandin. Mekanisme utama tindakan NSAID adalah untuk menyekat sintesis dan aktiviti cyclooxygenases jenis 1 dan/atau 2, yang memudahkan penukaran asid arakidonik kepada eicosanoids. Sebagai tambahan kepada kesan langsung pada sintesis prostaglandin, ubat-ubatan ini meningkatkan tahap sebatian endogen yang mengurangkan sensitiviti kesakitan (endorfin).

Ujian NSAID memungkinkan untuk memilih cara yang paling rasional untuk pemeriksaan pesakit berikutnya.

Mengambil ubat mengikut skim tertentu membantu bukan sahaja untuk melegakan gejala dysmenorrhea, tetapi juga untuk mendiagnosis dengan tahap kebolehpercayaan yang tinggi penyakit ginekologi yang menyebabkan patologi ini. Pesakit diminta untuk menilai secara bebas keterukan sensasi kesakitan pada sistem 4 mata dengan latar belakang pengambilan NSAID selama lima hari, di mana 0 mata adalah ketiadaan kesakitan, dan 3 mata adalah kesakitan yang paling teruk. Untuk penilaian yang lebih tepat tentang kesan analgesik NSAID, nilai perpuluhan disediakan. Anda juga boleh menggunakan skala analog visual klasik dengan pembahagian dari 0 hingga 10 mata.

Apabila sensasi sakit yang sangat menjengkelkan tetapi masih boleh ditanggung muncul, hampir kepada maksimum, pesakit mencatat penunjuk awal pada skala intensiti kesakitan. Pada hari pertama ujian, dinamik perubahan kesakitan dinilai 30, 60, 120 dan 180 minit selepas mengambil tablet pertama, dan kemudian setiap 3 jam sebelum mengambil tablet seterusnya sehingga tidur. Dalam 4 hari berikutnya, pesakit perlu mengambil ubat 1 tablet 3 kali sehari dan menilai keterukan kesakitan sekali pada waktu pagi. Bersama-sama dengan mengisi skala kesakitan secara konsisten, pesakit secara serentak merekodkan data mengenai toleransi ubat dan ciri-ciri manifestasi vegetoneurotik dan psikoemosi dismenorea. Adalah dinasihatkan untuk membuat penilaian perubatan tentang kesan analgesik ubat pada hari ke-6 ujian.

Penurunan pesat dalam keterukan kesakitan dan manifestasi berkaitan dismenorea dalam 3 jam pertama selepas mengambil ubat dengan mengekalkan kesan positif pada hari-hari berikutnya membolehkan kita bercakap dengan tahap kebolehpercayaan yang tinggi tentang dismenorea primer yang disebabkan oleh hiperprostaglandinemia berfungsi. Keputusan ujian sedemikian membolehkan kami mengehadkan julat pemeriksaan pesakit kepada analisis data EEG dan penentuan ciri personaliti psiko-emosi.

Kegigihan dan, dalam beberapa kes, peningkatan kesakitan pada hari ke-2-3 haid yang berat, diikuti dengan penurunan keamatannya pada hari ke-5 ujian, adalah lebih tipikal untuk pesakit dengan dismenorea yang disebabkan oleh endometriosis alat kelamin.

Dalam kes di mana, selepas mengambil pil pertama, gadis itu menunjukkan penurunan semula jadi dalam intensiti kesakitan, dan apabila ujian lanjut, mencatatkan kegigihan sensasi yang menyakitkan sehingga akhir mengambil ubat, penyakit radang organ pelvis boleh diandaikan sebagai punca utama dismenorea.

Ketiadaan kesan analgesik NSAID sepanjang keseluruhan ujian, termasuk selepas tablet pertama, menunjukkan kekurangan atau kekurangan komponen analgesik sistem. Keadaan yang sama diperhatikan dalam kes kecacatan alat kelamin yang berkaitan dengan aliran darah haid yang terjejas, serta dalam kes dismenorea yang disebabkan oleh gangguan metabolisme leukotrien atau endorphin.

Diagnostik makmal dan kaedah instrumental

Sekiranya dismenorea sekunder disyaki, adalah perlu untuk melakukan ultrasound organ pelvis pada fasa pertama dan kedua kitaran haid atau MRI organ kemaluan, dan juga merujuk pesakit ke hospital untuk histeroskopi diagnostik atau laparoskopi mengikut diagnosis anggapan.

Adalah dinasihatkan untuk memasukkan ekokardiografi dan penentuan tahap magnesium dalam plasma darah dalam pemeriksaan kanak-kanak perempuan dengan dismenorea. Menurut data yang diperoleh, 70% pesakit dengan dismenorea pubertas didiagnosis dengan hipomagnesemia yang teruk.

Langkah diagnostik yang penting ialah menentukan tahap estrogen dan progesteron pada hari-hari sebelum haid yang dijangkakan (pada hari ke-23-25 dengan kitaran haid 28 hari).

Pesakit dengan dismenorea ringan biasanya mempunyai nisbah estradiol dan progesteron yang normal. Data electroencephalographic menunjukkan dominasi perubahan serebrum umum dengan tanda-tanda disfungsi struktur mesodiencephalic dan striopallidal otak.

Pada pesakit dengan dismenorea sederhana, profil steroid dicirikan oleh varian klasik NLF - pengeluaran normal estradiol dan pengurangan rembesan progesteron dalam fasa ke-2 kitaran haid. Data EEG membantu untuk mengesan pelbagai manifestasi rangsangan berlebihan nada bersimpati sistem saraf autonomi dengan perubahan serebrum umum dan tanda-tanda disfungsi struktur pertengahan batang otak.

Pada pesakit dengan dismenorea yang teruk, tahap estradiol melebihi parameter standard, dan kandungan progesteron mungkin sesuai dengan norma fasa luteal kitaran haid. Di klinik dismenorea, sebagai tambahan kepada kesakitan, tanda-tanda pengaruh parasympatetik sistem saraf autonomi mendominasi, ditunjukkan pada EEG oleh perubahan serebrum umum dengan tanda-tanda disfungsi struktur batang diencephalic otak.

Diagnostik pembezaan

Endometriosis adalah salah satu punca paling biasa dismenorea. Dengan endometriosis luaran, rasa sakit adalah sakit, selalunya memancar ke sakrum dan rektum. Serangan kesakitan yang sangat teruk sering disertai dengan perkembangan "perut akut", loya, muntah dan kehilangan kesedaran jangka pendek. Dengan endometriosis dalaman (adenomyosis), sakit biasanya berlaku 5-7 hari sebelum haid, peningkatan intensiti pada hari ke-2-3, dan kemudian secara beransur-ansur berkurangan intensiti pada pertengahan kitaran. Jumlah darah yang hilang semakin meningkat. Endometriosis juga dicirikan oleh sedikit peningkatan suhu badan semasa haid, peningkatan ESR. Pada kanak-kanak perempuan yang mempunyai hubungan seksual, dispareunia adalah tanda patognomonik.

Dismenorea mungkin merupakan salah satu gejala terawal kecacatan rahim dan faraj, disertai dengan kelewatan unilateral dalam aliran keluar darah haid (tanduk aksesori tertutup rahim atau faraj). Tanda-tanda ciri: bermulanya dismenorea dengan menarche, peningkatan kesakitan yang progresif dalam keparahan dan tempoh dengan keamatan maksimum selepas 6-12 bulan, mengekalkan penyetempatan dan penyinaran kesakitan yang sama dari bulan ke bulan.

Dismenorea mungkin disebabkan oleh ketidakcukupan kongenital sistem vaskular pelvis, lebih dikenali sebagai vena varikos urat pelvis atau sindrom urat ovari. Walau bagaimanapun, terdapat pendapat bahawa gangguan hemodinamik dalam sistem vena rahim adalah hasil daripada gangguan psikopatik atau mental pada individu yang terdedah.

Salah satu punca dismenorea yang jarang berlaku ialah kecacatan pada risalah posterior ligamen luas rahim (sindrom Alain-Masters).

Dalam genesis sindrom kesakitan, yang ditunjukkan oleh dismenorea sementara atau kekal, peranan penting boleh dimainkan oleh sista ovari berfungsi atau endometrioid, serta gangguan tetap pada topografi alat kelamin akibat proses lekatan.

Dismenorea yang disebabkan oleh penyakit radang organ genital dalaman etiologi tidak spesifik dan tuberkulosis mempunyai ciri yang berbeza dengan ketara.

Dalam salpingitis kronik etiologi bukan tuberkulosis, sakit sakit atau menarik berlaku 1-3 hari sebelum permulaan haid dan bertambah kuat dalam 2-3 hari pertama. Menometrorrhagia sering dikaitkan. Tinjauan terperinci pesakit membolehkan kami menjelaskan bahawa haid tidak menjadi menyakitkan serta-merta selepas menarche; penampilannya didahului oleh hipotermia atau keradangan sebelumnya pelbagai penyetempatan, dan kesakitan yang serupa juga berlaku di luar haid. Dalam proses keradangan, ketegangan perekatan yang terbentuk antara peritoneum rahim dan organ bersebelahan adalah penting. Keradangan, bermula pada satu bahagian saluran kemaluan, merebak ke kawasan lain. Akibatnya, pelbagai kombinasi bentuk seperti salpingo-oophoritis, endometritis, pembentukan tubo-ovarian, pelviocellulitis, pelvioperitonitis adalah mungkin.

Dismenorea yang disebabkan oleh tuberkulosis genital kronik mempunyai simptom yang lebih spesifik. Kelesuan umum, peningkatan kekerapan serangan sakit sakit perut tanpa motivasi tanpa penyetempatan yang jelas (terutama pada musim bunga atau musim luruh), haid yang menyakitkan dengan menarche, gangguan kitaran haid seperti hypomenorrhea, opsomenorrhea, amenorrhea atau metrorrhagia adalah ciri. Gangguan ini disebabkan oleh kesan toksin tuberkulosis pada pusat seksual yang mengawal selia dan peneutralan hormon seks.

Dismenorea sering mengiringi keadaan yang dipanggil sindrom apendikular-genital. Adalah dipercayai bahawa setiap gadis ketiga secara serentak dengan apendisitis akut mengalami keradangan pada lampiran rahim (paling kerap salpingitis catarrhal, kurang kerap - perio-oophoritis dan salpingitis purulen, malah kurang kerap - oophoritis). Oleh itu, dalam 33% kes apendisitis, prasyarat untuk pembentukan sindrom apendik-genital dicipta.

[ 1 ]