Membedah osteochondritis

Di antara pelbagai penyakit sistem muskuloskeletal, osteochondritis dissecans agak jarang berlaku, penyakit yang merupakan bentuk terhad nekrosis aseptik pada plat tulang subkondral. Patologi dicirikan oleh pemisahan unsur rawan kecil dari tulang dan anjakannya ke dalam rongga artikular.

Osteochondritis dissecans pertama kali diterangkan pada abad ke-19 oleh Dr. Paget, seorang pakar bedah dan ahli patologi British. Kemudian penyakit itu dipanggil "nekrosis tersembunyi." Patologi memperoleh nama semasa osteochondritis dissecans sedikit kemudian - pada akhir abad ke-19 yang sama: istilah ini diperkenalkan oleh pakar bedah Jerman Franz Koenig.

Penyakit ini paling kerap menjejaskan sendi lutut, tetapi boleh berkembang pada sendi lain, tanpa mengira saiznya. [1]

Epidemiologi

Membedah osteochondritis berlaku hanya dalam 1% kes penyakit sendi. Patologi paling kerap didiagnosis pada lelaki muda (terutamanya pada atlet), tetapi ia juga boleh berlaku pada kanak-kanak. Nisbah lelaki dan wanita yang sakit ialah 2:1. Kira-kira setiap pesakit keempat mempunyai penyakit dua hala.

Osteochondritis dissecans dalam 85% kes menjejaskan kondilus dalaman femur - penyakit Koenig berkembang. Dalam 10% kes, kondilus luar menderita, dalam 5% patella (penyakit Leven berkembang). [2]

Insiden keseluruhan patologi adalah 15-30 kes setiap ratus ribu penduduk. [3]Purata julat umur pesakit adalah 10-20 tahun.  [4]

Pada zaman kanak-kanak, patologi berjalan dengan lebih baik: pemulihan berlaku akibat terapi dadah. Pesakit dewasa sering memerlukan pembedahan.

Punca membedah osteochondritis

Penyebab paling biasa osteochondritis dissecans ialah trauma, kecederaan, atau tekanan yang berlebihan. Dengan kesan ini, terdapat kemerosotan dalam bekalan darah ke tisu di dalam sendi (iskemia). Proses sedemikian, seterusnya, menyebabkan nekrosis secara beransur-ansur serpihan tulang, yang akhirnya memisahkan.

Punca sebenar penyakit tidak diketahui. Pakar percaya bahawa patologi adalah hasil daripada pengaruh beberapa faktor sekaligus. Jadi, punca yang paling mungkin adalah trauma, kerosakan langsung atau tidak langsung pada sendi. Faktor tambahan mungkin:

• kecenderungan keturunan;
• penyakit genetik;
• ciri individu anatomi;
• gangguan metabolik;
• kematangan sistem rangka yang tidak betul.

Osteochondritis membedah yang sedia ada boleh diperburuk oleh beban sendi yang lebih lanjut. Khususnya, orang yang terlibat secara aktif dalam sukan seperti bola keranjang atau bola sepak, tenis, angkat berat, biathlon, lontar peluru, gimnastik atau gusti paling terjejas oleh patologi. Kumpulan risiko juga termasuk orang yang aktiviti profesionalnya dikaitkan dengan prestasi berterusan jenis pergerakan berulang yang sama yang mempunyai kesan berlebihan pada fungsi artikular. [5]

Faktor-faktor risiko

Asal-usul osteochondritis dissecans pada masa ini tidak difahami dengan baik. Antara faktor yang menyumbang kepada kemunculan dan perkembangan penyakit, kita boleh membezakan perkara berikut:

• proses nekrotik tempatan dalam plat tulang subkondral;
• kecederaan sendi berulang, termasuk eksogen (kecederaan lebam) dan endogen (sindrom impeachment yang berkembang dengan putaran dalaman sendi, serta kehelan kebiasaan, ketidakstabilan artikular kronik, kecederaan kronik);
• osifikasi endokhondral yang terganggu;
• penyakit endokrin;
• kecenderungan genetik (kecacatan anatomi dalam struktur artikular, anomali kongenital lapisan subkondral, dll.);
• peredaran darah yang tidak mencukupi, tulang tropika dan tisu tulang rawan terjejas, gangguan iskemia;
• beban biasa yang berlebihan pada sendi.

Ramai pengarang mencadangkan pewarisan keluarga, malah menyifatkan ia sebagai bentuk ringan displasia rangka dengan perawakan pendek bersamaan. [6]Walau bagaimanapun,  [7] mencabar bukti untuk pewarisan keluarga, Petrie  [8] melaporkan pemeriksaan radiografi ke atas saudara darjah pertama dan mendapati hanya 1.2% dengan osteochondritis dissecans akut.

Patogenesis

Mekanisme patogenetik untuk perkembangan osteochondritis dissecans belum cukup dikaji sehingga kini. Terdapat beberapa teori yang dianggap oleh pakar sebagai yang utama. Bagaimanapun, tiada satu pun daripada mereka yang disahkan secara rasmi. Namun, mari kita lihat satu persatu:

• Proses keradangan.

Sesetengah penyelidik telah menerangkan perubahan keradangan dalam bahan histologi pesakit dengan osteochondritis dissecans. Analisis mikroskopik terperinci mendedahkan tanda-tanda keradangan nekrotik, tidak spesifik, aseptik, bagaimanapun, dalam beberapa biomaterial, perubahan tersebut masih tiada. [9]

• Kecederaan traumatik akut.

Terdapat kes-kes osteochondritis dissecans diterangkan sebagai akibat daripada trauma kronik atau akut yang menyebabkan proses iskemia dengan pembentukan unsur tulang dan rawan bebas.

• Kecederaan semula.

Kerosakan mikro yang berulang boleh menjadi faktor yang memprovokasi penyakit, yang khas untuk kanak-kanak. [10], [11]

• kecenderungan genetik.

Terdapat bukti kewujudan kecenderungan keturunan terhadap perkembangan patologi artikular. Khususnya, sesetengah pesakit mempunyai ciri-ciri anatomi yang menyumbang kepada penampilan masalah ini. [12]

• proses iskemia.

Teori penglibatan iskemia atau kemerosotan trophism vaskular di kawasan yang terjejas telah wujud untuk masa yang lama. Banyak kes menunjukkan kekurangan rangkaian vaskular, cabang arteri yang lemah di kawasan patologi. [13], [14]

Pada masa ini, osteochondritis dissecans dianggap sebagai lesi yang diperoleh pada tulang subkondral, dicirikan oleh pelbagai tahap penyerapan dan penyerapan tisu tulang dengan kemungkinan penglibatan rawan artikular melalui detasmen, tidak dikaitkan dengan patah tulang osteochondral akut rawan normal. [15]

Gejala membedah osteochondritis

Gejala klinikal dalam osteochondritis dissecans adalah tidak spesifik dan mungkin berbeza dari pesakit ke pesakit. Pesakit zaman kanak-kanak dan remaja sering mengadu sakit meresap pada sendi terjejas: sekejap-sekejap, kadang-kadang sekejap-sekejap, akut, disertai dengan sekatan pergerakan pada sendi dan bengkaknya.

Dengan ketidakstabilan elemen yang dipisahkan, ketidakstabilan, penyekatan dan renyah diperhatikan. Pada pemeriksaan, perhatian diberikan kepada had beban pada sendi terjejas. Palpasi disertai dengan rasa sakit. Penyakit jangka panjang boleh dimanifestasikan oleh perubahan atropik pada otot terkemuka.

Tanda-tanda pertama osteochondritis dissecans pada orang dewasa dan kanak-kanak secara praktikalnya sama: biasanya ia adalah sedikit kesakitan atau ketidakselesaan, yang diperburuk oleh aktiviti motor dan beban sendi. Apabila patologi berkembang, sindrom kesakitan meningkat, sendi menjadi bengkak, sakit palpasi muncul. 

Selepas detasmen serpihan nekrotik, terdapat aduan berderak biasa dan rupa "jamming" motor, yang dijelaskan oleh kemunculan gangguan semasa pergerakan permukaan sendi. Mungkin terdapat penyumbatan - apa yang dipanggil "jamming" artikular, yang ditunjukkan oleh kesakitan akut dan ketidakupayaan untuk menjalankan pergerakan yang dimaksudkan.

Patologi boleh berkembang dan bertambah buruk selama beberapa tahun - 2, 3, dan kadang-kadang sepuluh atau lebih. Gejala utama mungkin:

• sakit (sakit atau tajam); 80% pesakit biasanya mengalami sakit ringan selama purata 14 bulan dan kepincangan ringan hingga ringan selepas melakukan aktiviti fizikal [16]
• edema;
• motor berdenyut;
• had keupayaan motor;
• penyumbatan artikular;
• peningkatan kepincangan (dengan kerosakan pada sendi bahagian bawah kaki);
• proses atropik otot.

Osteochondritis dissecans pada kanak-kanak

Penyebab osteochondritis dissecans pada zaman kanak-kanak juga tidak jelas. Walau bagaimanapun, prognosis pada kanak-kanak kecil adalah lebih optimistik daripada pada orang dewasa.

Penyakit ini lebih kerap direkodkan pada kanak-kanak lelaki berumur 10-15 tahun, tetapi penyakit ini juga boleh menjejaskan bayi berusia 5-9 tahun. Dalam kebanyakan kes, apabila mereka semakin tua, gangguan itu semakin lancar.

Gejala utama masalah pada kanak-kanak:

• sakit tanpa sebab (biasanya di lutut), diperburuk oleh beban motor;
• bengkak dan penyumbatan sendi.

Tanda-tanda ini memerlukan diagnosis segera - khususnya, radiografi, MRI, CT.

Kursus osteochondritis dissecans yang menggalakkan bukanlah alasan untuk tidak dirawat. Sebagai permulaan, doktor menasihati pesakit untuk mengecualikan sepenuhnya aktiviti fizikal pada anggota yang terjejas. Sekiranya penyakit itu menjejaskan anggota bawah, kanak-kanak itu ditetapkan tongkat, dengan mana dia berjalan selama beberapa bulan (biasanya sehingga enam bulan). Selain itu, fisioterapi dan terapi senaman disambungkan.

Sekiranya tiada peningkatan berlaku dalam masa yang ditetapkan, maka hanya dalam kes ini campur tangan pembedahan ditetapkan:

• kondroplasti mozek arthroscopic;
• revaskularisasi osteoperforasi.

Tahap

Menurut maklumat yang diperoleh semasa kajian sinar-X, peringkat berikut dalam proses patologi dalam osteochondritis dissecans ditentukan:

1. Pembentukan tumpuan nekrotik.
2. Fasa tidak dapat dipulihkan sekatan kawasan nekrotik, pembedahan.
3. Pemisahan tidak lengkap unsur terhad nekrotik.
4. Pemisahan lengkap unsur osteochondral.

Sebagai tambahan kepada klasifikasi di atas, peringkat dibezakan, bergantung pada gambaran endoskopik osteochondritis dissecans:

1. Keutuhan rawan hialin, palpasi mendedahkan kelembutan dan bengkak.
2. Rawan dipisahkan dan terkoyak di sepanjang pinggir fokus nekrotik.
3. Unsur yang diubah nekrotik dipisahkan sebahagiannya.
4. Kawah berbentuk ceruk terbentuk di kawasan yang terjejas, terdapat unsur intra-artikular bebas.

Penyakit Koenig dibahagikan kepada peringkat berikut:

1. Rawan melembutkan, manakala integritinya tidak dilanggar.
2. Sebahagian daripada rawan dipisahkan, kestabilan diperhatikan.
3. Rawan menjadi nekrotik dan kesinambungan terputus.
4. Unsur bebas terbentuk, disetempatkan dalam kecacatan yang terbentuk, atau di belakangnya.

Borang

Patologi osteochondritis dissecans dibahagikan kepada dewasa dan juvana (berkembang pada kanak-kanak dan remaja).

Klasifikasi, bergantung pada penyetempatan proses patologi:

• Membedah osteochondritis lutut adalah nekrosis aseptik subkondral terhad pada permukaan tulang artikular. Kelaziman penyakit ini adalah 18-30 kes setiap ratus ribu pesakit. Kawasan cartilaginous yang kebanyakannya dimuatkan terjejas, yang menjadi segmen sisi kondilus medial femur, berhampiran takuk intercondylar (kondilus dalaman atau luaran, patella). Membedah osteochondritis patella mempunyai prognosis yang paling tidak menguntungkan, kerana ia sukar untuk dirawat. Membedah osteochondritis kondilus medial femur juga dipanggil penyakit Koenig. [17], [18]
• Membedah osteochondritis talus berlaku pada kanak-kanak berumur 9-16 tahun dan merupakan osteochondropathy talus, dengan nekrosis aseptik dan kerosakan pada rawan artikular. Nama lain untuk patologi adalah penyakit Diaz, atau osteochondritis dissecans pada sendi buku lali. Etiologi penyakit tidak diketahui. Sekiranya tiada rawatan, kecacatan kasar rawan artikular terbentuk. [19]
• Membedah osteochondritis sendi bahu adalah lesi kepala kondilus humerus di bahagian tengah atau anterior-luar. Penyakit ini jarang berlaku, ditemui terutamanya pada remaja; sebaliknya ia dipanggil penyakit Panner. Malah lebih jarang, kes kerosakan pada kepala jejari, olecranon dan fossa ditemui. [20]
• Membedah osteochondritis sendi pinggul menjejaskan kepala femur. Penyakit ini mungkin mempunyai manifestasi klinikal dan radiografi yang minimum untuk masa yang lama, tetapi dari masa ke masa, perubahan dalam konfigurasi permukaan artikular menjadi ketara, pergerakan di sendi menjadi menyakitkan atau tersumbat. Selalunya, patologi memulakan perkembangannya pada zaman kanak-kanak.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi osteochondritis dissecans yang paling tidak menguntungkan ialah perkembangan arthrosis yang berubah bentuk dengan penyekatan motor pada sendi dan pelanggaran paksi anggota yang terjejas.

Komponen mekanikal dan biologi yang diubah, disebabkan oleh nekrosis aseptik pada plat tulang dan penampilan unsur intra-artikular bebas, membawa kepada pembentukan arthrosis yang berubah bentuk dengan kerosakan pada rawan hialin. Komplikasi ini adalah tipikal untuk membedah osteochondritis sendi lutut, femur dan tibia. Tanda-tanda pertama pemburukan proses patologi: peningkatan kesakitan, kepincangan (terutama apabila berjalan menuruni tangga). Terdapat penyumbatan artikular, perasaan badan asing di dalam sendi.

Perkembangan patologi membawa kepada akibat berikut:

• perkembangan contracture dan penampilan crepitus;
• kelengkungan kontur artikular akibat gangguan pada tisu tulang dan kehilangan rawan, serta hipotrofi otot;
• penyempitan ruang sendi;
• penampilan pertumbuhan tulang di sepanjang tepi jurang.

Pada peringkat akhir penyakit, pesakit kehilangan keupayaan untuk meluruskan sepenuhnya anggota badan pada sendi terjejas, akibatnya, anggota badan (terutama yang lebih rendah) cacat. Secara radiografi, ubah bentuk dan sklerosis permukaan artikular, nekrosis subkondral, penyempitan ketara ruang sendi, pertumbuhan tulang yang meluas, dan serpihan intraartikular bebas dicatat.

Diagnostik membedah osteochondritis

Langkah-langkah diagnostik bermula dengan tinjauan dan pemeriksaan pesakit. Membedah osteochondritis dicirikan oleh aduan sakit, tersumbat pada sendi, rangup dan klik, dan jumlah motor yang terhad. Pesakit mungkin menunjukkan patologi metabolik-dystrophik yang dipindahkan sebelum ini, kecederaan, pentadbiran ubat intra-artikular.

Semasa peperiksaan, doktor mencatat:

• penyumbatan artikular atau had motor yang teruk;
• klik, crepitus.

Palpasi ditentukan oleh sakit sendi dan kecacatan.

Ujian makmal ditetapkan sebagai sebahagian daripada pemeriksaan am dan pembezaan badan:

• ujian darah klinikal am dengan penentuan formula leukosit;
• penentuan ESR;
• fibrinogen;
• antistreptolysin O;
• paras asid urik serum;
• Protein C-reaktif (kaedah kuantitatif);
• faktor reumatoid;
• faktor antinuklear pada sel HEp-2;
• tahap antibodi terhadap antigen nuklear yang diekstrak.

Diagnostik makmal adalah perlu untuk mengecualikan arthritis, penyakit autoimun sistemik, arthritis rheumatoid, sindrom Sjögren, dsb.

Diagnostik instrumental diwakili, pertama sekali, oleh pengimejan resonans magnetik. Telah terbukti secara eksperimen bahawa MRI adalah kaedah yang paling disukai untuk mendiagnosis osteochondritis dissecans, kerana ia membolehkan menilai saiz fokus dan keadaan rawan dan plat subkondral, menentukan tahap edema sumsum tulang (keamatan isyarat meningkat), mengesan unsur bebas dalam sendi, dan mengesan dinamik proses patologi. Di samping itu, MRI membantu untuk memeriksa keadaan struktur artikular lain: menisci, ligamen, lipatan sinovial, dll. [21]

Diagnostik ultrabunyi dan kaedah penyelidikan lain tidak memberikan maklumat lengkap tentang penyakit ini. Radiografi biasa dan tomografi yang dikira tidak bermaklumat pada peringkat awal osteochondritis dissecans (2-4 minggu). Kaedah ini hanya boleh digunakan untuk menjelaskan beberapa perkara selepas MRI.

Diagnosis pembezaan

Patologi	Perbezaan utama daripada osteochondritis dissecans
Mengubah bentuk osteoarthritis	Osteophytes dan kawasan ossified ligamen selalunya kelihatan seperti unsur bebas intra-artikular. Walau bagaimanapun, ia biasanya tidak teratur dalam bentuk dan mempunyai tepi yang tajam. Juga tiada kecacatan condyle.
Chondromatosis	Tiada kawah ciri dalam epifisis tibia atau femur. Badan kondromik berbentuk kacang, bilangannya mencapai atau bahkan melebihi 10.
Lipoartritis (penyakit Goff)	Terdapat perubahan struktur dalam badan lipid infapatella atau suprapatellar yang menebal dan boleh menyebabkan tanda-tanda mencubit. Kaedah sinar-X dan resonans magnetik membolehkan diagnosis pembezaan.
Patah di dalam sendi	Unsur yang dipisahkan intra-artikular asal traumatik mempunyai bentuk yang tidak teratur, garis besar yang tidak rata. Tidak ada kawah yang khas.
Tafsiran yang salah tanpa patologi artikular	Dalam sesetengah kes, pakar yang tidak berpengalaman mengambil tulang sesamoid tendon otot gastrocnemius untuk serpihan terpisah intra-artikular. Untuk kawah ciri kondilus sisi femur, pencerahan subcartilaginous kadang-kadang diambil - salah satu daripada varian struktur anatomi normal sendi.

Rawatan membedah osteochondritis

Rawatan bertujuan untuk meningkatkan trophisme unsur tulang dan rawan dan memperbaiki bahagian yang terpisah. Dengan bantuan arthroscopy, penyetempatan dan tahap kerosakan divisualisasikan, tahap detasmen ditentukan. Jika pada mulanya keberkesanan rawatan konservatif dipersoalkan, campur tangan pembedahan ditetapkan.

Membedah osteochondritis, yang disertai dengan gejala ciri, tetapi tidak mempunyai detasmen jelas unsur osteochondral, dirawat menggunakan kaedah osteochondroperforative, menggunakan wayar Kirschner.

Rawatan konservatif hanya terpakai pada peringkat awal perkembangan osteochondritis dissecans. Rawatan fisioterapeutik diamalkan dengan latar belakang memunggah sendi terjejas sehingga satu setengah tahun. Pada masa ini, pesakit dilarang sama sekali untuk bermain sukan. Untuk berjalan, pesakit menggunakan tongkat, kecuali beban pada anggota yang terjejas. Selepas kesakitan berkurangan, latihan fisioterapi ditetapkan, yang melibatkan latihan bukan kekuatan, untuk mengelakkan atrofi otot. [22]

Ubat-ubatan

Sekiranya proses keradangan intra-artikular dikesan, terapi antibiotik ditetapkan. Penggunaan yang paling mungkin ialah Cefazolien atau Gentamicin. Vancomycin sesuai untuk mengesan Staphylococcus aureus yang tahan Methicillin.

Ubat anti-radang bukan steroid digunakan untuk melegakan kesakitan. Sekiranya pesakit mempunyai kontraindikasi untuk mengambil ubat tersebut (ulser, pendarahan gastrik), maka Paracetamol menjadi ubat pilihan. Untuk kesakitan yang teruk, analgesik opioid mungkin ditunjukkan.

Antibiotik
Cefazolin	Purata dos harian ialah 1-4 g, dalam bentuk suntikan intravena atau intramuskular. Ubat ini tidak digunakan untuk hipersensitiviti kepada cephalosporin dan antibiotik beta-laktam.
Gentamicin	Dos harian standard ubat adalah 3 mg / kg berat badan secara intramuskular atau intravena dalam 2-3 suntikan. Tempoh terapi ialah 7 hari. Dadah mempunyai ototoksik.
Vancomycin	Ia ditetapkan secara individu, dengan mengambil kira petunjuk terapeutik. Masukkan titisan intravena. Pentadbiran pantas boleh mencetuskan beberapa kesan sampingan, termasuk kejutan anaphylactic, sesak nafas, kegagalan jantung.
Ubat penahan sakit opioid
Tramadol	Satu dos ubat (intravena atau oral) ialah 50-100 mg. Jumlah harian maksimum ubat yang mungkin ialah 400 mg. Tempoh rawatan adalah 1-3 hari.
Trimeperidine	Ia diberikan secara intramuskular, secara intravena dalam bentuk larutan 1%, dalam jumlah 1 ml sehari. Tempoh permohonan - 1-3 hari.
Ubat anti-radang bukan steroid
Ketoprofen	Ia diambil secara lisan pada 200-300 mg sehari untuk 2-3 dos, atau disuntik secara intramuskular pada 100 mg 1-2 kali sehari. Kesan sampingan yang mungkin: dispepsia, gastritis, ruam kulit.
Ketorolac	Satu dos ubat ialah 10 mg. Dos harian maksimum ialah 40 mg. Tempoh kursus tidak boleh melebihi 5 hari. Ia juga mungkin pentadbiran intramuskular atau intravena dalam dos berkesan minimum. Kesan sampingan yang mungkin: sakit perut, cirit-birit, stomatitis, kolestasis, sakit kepala.
Paracetamol	Berikan 0.5-1 g sehingga 4 kali sehari, selama 3-5 hari. Ubat ini boleh diterima dengan baik dan jarang menyebabkan kesan sampingan. Pengecualian: alah kepada paracetamol.

Rawatan fisioterapi

Fisioterapi lebih kerap digunakan pada peringkat pemulihan selepas pembedahan untuk osteochondritis dissecans. Keutamaan diberikan kepada prosedur berikut:

• kesan tempatan cryotherapy (rawatan kursus termasuk sehingga 10 prosedur);
• Terapi UV (tempoh kursus - 10 hari, satu prosedur setiap hari);
• magnetoterapi (rawatan kursus termasuk lima hingga sepuluh sesi);
• Terapi UHF (7-10 sesi);
• terapi laser (selama 1 minggu setiap hari).

Untuk meningkatkan peredaran darah pada sendi terjejas dan untuk mengelakkan atrofi otot, latihan terapi senaman khas ditetapkan:

• Ketegangan otot dengan peningkatan intensiti secara beransur-ansur, berlangsung selama 6 saat, dengan bilangan ulangan kira-kira 10 setiap set.
• Fleksi berulang dan lanjutan jari-jari anggota badan, latihan untuk melatih peredaran periferi (menurunkan dan mengangkat anggota).
• Senaman untuk pencegahan kekakuan sendi (sehingga 14 pergerakan setiap pendekatan).

Ia adalah mungkin untuk menggunakan terapi lumpur, hidroterapi, mengikut budi bicara doktor yang hadir.

Rawatan herba

Membedah osteochondritis pada orang dewasa adalah patologi yang tidak menguntungkan secara dinamik, yang, jika tidak dirawat dengan betul, boleh menyebabkan kecacatan. Oleh itu, lebih cepat langkah diambil untuk memerangi penyakit ini, lebih baik.

Rawatan untuk osteochondritis dissecans hendaklah dijalankan dengan cara yang kompleks. Sekiranya doktor yang hadir tidak membantah, beberapa kaedah alternatif juga boleh disambungkan - khususnya, ubat herba.

• Gosok akar lobak pada parut, panaskan sedikit ke keadaan hangat, letakkan di atas kain dan letakkan dalam bentuk kompres di kawasan yang terjejas. Prosedur ini diulang setiap hari.
• Koleksi sayur-sayuran disediakan dari 1 sudu teh. Daun birch, jumlah yang sama jelatang dan daun dandelion, bunga marigold dan rizom willow. Campuran dituangkan ke dalam 1 liter air mendidih, menegaskan di bawah tudung selama 10 jam. Minum ubat itu selama setengah gelas tiga kali sehari selama setengah jam sebelum makan. Tempoh rawatan ialah 8 minggu.
• Satu koleksi disediakan berdasarkan jumlah yang sama rumput rosemary liar, kon hop, bunga chamomile dan wort St. John. Seterusnya, ambil 2 sudu besar. L. Pengumpulan, tuangkan 1 liter air mendidih, tegaskan di bawah tudung selama kira-kira 10 jam, ambil setengah gelas 4 kali sehari sebelum makan.
• Sediakan koleksi 1 sudu kecil. Tangkai raspberi, jumlah elecampane dan daun jelatang yang sama, 1 sudu besar. L. Rosemary liar dan 1 sudu kecil. Warna elderberry. 0.5 l air mendidih ditambah kepada campuran, disimpan di bawah tudung selama 15-20 minit. Tapis dan ambil 100 ml tiga kali sehari sebelum makan. Tempoh kemasukan - sehingga tiga bulan.
• Tuangkan 500 ml air mendidih 2 sudu besar. L. Daun lingonberry, bertegas selama 40 minit. Ambil 100-150 ml tiga kali sehari sebelum makan.

Menggosok sendi terjejas dengan tincture elecampane memberikan kesan yang baik (50 g rizom dituangkan ke dalam 150 ml vodka dan disimpan di tempat yang gelap selama 2 minggu).

Pembedahan

Sesetengah pengarang   percaya bahawa rawatan konservatif harus menjadi rawatan pertama untuk lesi yang stabil pada kanak-kanak [23]. [24]Satu-satunya konsensus mengenai kaedah ini ialah jika rawatan ini dipilih, maka tempohnya hendaklah 3 hingga 6 bulan sebelum pilihan rawatan pembedahan. [25]

Pembedahan biasanya ditunjukkan untuk fokus yang tidak stabil dan stabil dissecans osteochondritis akut yang tidak sesuai dengan rawatan konservatif. [26], [27]

Perbezaan dalam keutamaan pakar bedah untuk rawatan pembedahan dicerminkan dalam pelbagai teknik pembedahan. Ini termasuk penggerudian (kedua-dua retrograde dan antegrade)  [28],  [29] cantuman tulang  [30],  [31] penetapan,   prosedur  [32]penjajaran   dan debridementasi. [33][34][35]

Osteochondritis dissecans, yang didiagnosis pada pesakit dewasa, sering menjadi petunjuk untuk campur tangan pembedahan. Pada peringkat awal perkembangan patologi, kawasan mati digantikan oleh tisu yang baru terbentuk, dan pada peringkat berikutnya, serpihan bebas dikeluarkan oleh arthrotomy.

Skala intervensi ditentukan selepas melakukan pengimejan resonans magnetik dan arthroscopy. Sebagai peraturan, sambil mengekalkan sentuhan unsur bebas dengan tisu di sekelilingnya, serpihan tulang dan tulang rawan yang tertanggal itu diream dan digantikan dengan tisu hidup. Untuk terowong, jarum Kirschner atau penusuk nipis digunakan. Jarum diletakkan di tengah zon nekrotik, berserenjang dengan permukaan sendi. Campur tangan diselesaikan dengan reseksi kawasan rawan dan pemprosesan tepinya.

Jika lesi OCD berpecah-belah atau tidak boleh diperbaiki akibat kualiti rawan atau ketidakpadanan, maka serpihan itu harus dikeluarkan, tapak penderma dibuang, dan kecacatan itu dibaiki berdasarkan penemuan individu. [36] Penyingkiran serpihan boleh melegakan kesakitan jangka pendek. [37], [38]

Jika elemen bebas mempunyai mobiliti yang jelas, maka ia terlebih dahulu diperbaiki dengan pengapit. Kemudian persimpangan penghubung (tulang atau tulang rawan) dipotong, selepas itu elemen dikeluarkan. Saluran digerudi dalam plat subchondral, tepi diproses. Sendi dicuci, jahitan dan pembalut aseptik digunakan.

Selepas pengikat semula unsur bebas, wayar dikeluarkan selepas kira-kira 2-2.5 bulan. Dalam tempoh selepas operasi, pesakit ditetapkan terapi antibiotik dan ubat simptomatik.

Teknik arthroplasty moden yang baharu ialah pemindahan kondrosit autogenous. Kaedah ini melibatkan penanaman dan pemindahan sel, bagaimanapun, disebabkan kos prosedur yang tinggi, amalannya kini terhad. [39], [40]

Kebanyakan penulis melaporkan bahawa masa untuk penyembuhan radiologi berkisar antara 6 minggu hingga 2 tahun.

Pencegahan

Oleh kerana etiologi osteochondritis dissecans belum dijelaskan sepenuhnya, tiada pencegahan khusus penyakit ini lagi. Walau bagaimanapun, doktor masih memberikan beberapa cadangan untuk mencegah perkembangan penyakit tersebut. Cadangan sedemikian adalah primer dan sekunder.

Pencegahan utama terdiri daripada penyelenggaraan umum kesihatan sistem muskuloskeletal:

• melawan berat badan berlebihan;
• aktiviti fizikal sederhana biasa;
• pencegahan kecederaan, memakai kasut yang selesa dan berkualiti tinggi;
• amalan langkah pengukuhan am;
• pengecualian hipotermia, rawatan tepat pada masanya bagi sebarang patologi dalam badan.

Pencegahan sekunder melibatkan pencegahan keterukan osteochondritis dissecans sedia ada. Langkah-langkah pencegahan utama ialah:

• had beban bersama;
• penolakan sukan seperti larian, olahraga, angkat berat, gimnastik, bola keranjang, bola tampar, bola sepak;
• pembetulan ciri profesional, mengelakkan berdiri berpanjangan, kerap mencangkung, kerap berjalan menaiki tangga;
• semakan semula diet, mengelakkan kebuluran, penolakan makanan berlemak dan membosankan, memastikan pengambilan unsur mikro dan vitamin penting dalam badan.

Latihan fisioterapi dijalankan hanya di bawah pengawasan doktor. Latihan yang betul tidak boleh membebankan sistem muskuloskeletal, tetapi memulihkan kekuatan dan keanjalan sendi, mempercepatkan peredaran darah dan meningkatkan proses metabolik.

Atas saranan doktor, anda boleh mengamalkan sesi urut untuk kumpulan otot yang berbeza.

Ramalan

Osteochondritis dissecans adalah masalah ortopedik yang kompleks, kerana tidak mudah untuk mengenal pasti dan merawat, walaupun terdapat perkembangan baru ke arah ini.

Prognosis penyakit mungkin bergantung pada jenis rawatan yang digunakan (perubatan, pembedahan), pada kematangan zon pertumbuhan, pada lokasi, kestabilan dan saiz elemen yang terpisah, pada integriti rawan. Pada zaman kanak-kanak, hasil penyakit ini kebanyakannya menguntungkan: osteochondritis dissecans bertindak balas dengan baik terhadap rawatan pada kanak-kanak. Pada masa dewasa, diagnosis awal patologi adalah penting, yang secara langsung mempengaruhi prognosis jangka panjang. Hasil yang paling tidak menguntungkan diperhatikan pada pesakit dengan komplikasi, serta dengan patologi condyle lateral femur.