Membuka kahak

Sebelum anda mengetahui bagaimana phlegmon dibuka, pertama anda perlu menerangkan apa itu patologi ini.

Jadi, phlegmon adalah reaksi keradangan purulen terhad akut pada tisu, disertai dengan pencairannya, dengan pembentukan rongga lebih lanjut. Sebenarnya, ini adalah abses yang sama, tetapi tanpa kontur yang jelas, yang dijelaskan oleh pencairan tisu yang sama. Pus dengan phlegmon sering merebak, mempengaruhi organ dan tisu yang terletak berdekatan.

Untuk merawat phlegmon, pakar bedah menggunakan prosedur autopsi yang disebut, yang dilakukan di bawah anestesia umum atau tempatan. Rongga patologi dibuka, kandungan purulen dipam keluar, dibersihkan dan kapsul phlegmonous dikeluarkan. [1]

Petunjuk untuk prosedur

Phlegmon adalah fokus berjangkit bakteria yang mempengaruhi tisu subkutan. Selalunya, proses keradangan berkembang di bawah pengaruh streptokokus atau staphylococci. Tanda klinikal utama phlegmon adalah kesakitan yang jelas, kilat panas, kemerahan dan pembengkakan yang cepat berubah. Dengan latar belakang perkembangan, demam sering berlaku, dan dalam kes yang teruk, anda mungkin melihat peningkatan dan pengerasan kelenjar getah bening berdekatan.

Autopsi phlegmon selalu diresepkan dengan perkembangan proses keradangan yang berlaku dengan latar belakang suhu tinggi dan dengan pelembutan infiltrat. Rawatan konservatif untuk kahak hanya ditetapkan dalam kes terpencil - contohnya, jika reaksi menyakitkan pada tahap awal keradangan serous, dan gambaran klinikal tempatan belum dapat dinyatakan: keadaan pesakit memuaskan, suhu dijaga dalam subfebril had, dan terdapat sebarang kontraindikasi terhadap operasi autopsi...

Dalam semua kes lain, phlegmon dan proses purulen lain pada kulit, campur tangan pembedahan ditunjukkan, dan pada waktu kecemasan.

Persediaan

Autopsi phlegmon dilakukan setelah pemeriksaan dan berunding dengan pakar perubatan - sebagai peraturan, pakar bedah yang memeriksa dan mendiagnosis pembentukan patologi. Langkah-langkah standard sebagai persediaan untuk membuka abses termasuk:

• pemeriksaan menyeluruh oleh pakar bedah;
• pemeriksaan ultrasound;
• jika perlu - menjalankan tusukan diagnostik untuk mengambil kandungan rongga phlegmonous dengan kajian selanjutnya (penentuan patogen dan kepekaannya terhadap terapi antibiotik);
• ujian makmal (sebagai peraturan, mereka memungkinkan untuk menilai keparahan reaksi keradangan).

Di samping itu, doktor mesti menjelaskan dengan pesakit maklumat mengenai kehadiran alahan terhadap anestetik dan ubat lain.

Alat pembuka phlegmon

Autopsi phlegmon dilakukan dengan menggunakan set instrumen yang ditentukan dengan ketat. Set ini merangkumi:

• satu pisau bedah masing-masing - runcing dan perut;
• dua pasang gunting - runcing dan Cooper;
• empat pengapit Kocher dan bilangan pengapit Billroth yang sama;
• nyamuk dua pengapit;
• dua forceps anatomi dan pembedahan;
• empat cakar linen;
• sepasang forceps;
• dua cangkuk - Farabef bergigi dan lamela;
• satu probe masing-masing - berlekuk dan bulat.

Semua alat steril diletakkan di atas dulang besar dan disajikan oleh jururawat kepada pakar bedah semasa operasi membuka kahak.

Teknik membuka kahak

Pembukaan phlegmon, serta formulasi purulen dangkal lain, dapat dilakukan di bawah anestesia tempatan dan di bawah intravena. Jenis anestesia dipilih oleh doktor: anestesia semestinya mencukupi untuk melakukan tinjauan menyeluruh mengenai fokus phlegmonous. Kadang-kadang, anestesia tempatan mungkin dikontraindikasikan kerana kemungkinan besar menyebarkan jangkitan.

Nuansa akses operasi bergantung pada ciri anatomi dan topografi kawasan yang terjejas. Sekiranya mungkin, pakar bedah melakukan autopsi di sepanjang tiang bawah phlegmon untuk memastikan keadaan optimum untuk pembebasan kandungan purulen. Selalunya, pemotongan tisu demi lapisan, pembukaan phlegmon, penyingkiran tisu dan rembesan nekrotik menggunakan tampon atau penyedut khas dilakukan. Selepas itu, penyemakan fokus berkualiti tinggi dilakukan, lapisan yang ada disorot, dan penyerapan tisu dipotong. Rongga dibasuh dengan larutan antiseptik, saliran dibuat menggunakan sayatan dasar atau pembuka kontra.

Pakar bedah melakukan pembukaan dan pembuangan dahak. Saliran dikeluarkan pada keesokan harinya, sekiranya tidak ada pembuangan patologi. Jahitan dikeluarkan selama 5-6 hari.

• Insisi untuk membuka phlegmon tangan dilakukan dengan menggunakan kaedah yang berbeza, bergantung pada lokasi masalah:
  • dengan phlegmon komisural, pemotongan dilakukan pada fokus keradangan dari lipatan interdigital hingga batas pangkal kepala tulang metacarpal; jika terdapat pelepasan purulen antara tulang metacarpal ke belakang karpal, sayatan simetri dibuat dengan saliran;
  • dengan phlegmon median-palmar yang mendalam, sayatan longitudinal-median dilakukan di sempadan pinggir bahagian dalam bait; dengan bantuan probe berlekuk, aponeurosis palmar dibedah, kandungan purulen dikeluarkan; apabila nanah merebak ke hypotenar, sayatan seterusnya dengan saliran dilakukan;
  • dengan dahak belakang belakang karpal, sayatan longitudinal-median dilakukan di bahagian belakang.
• Membuka phlegmon kaki dari dorsum dilakukan dengan membuat dua atau tiga sayatan membujur selari dengan tendon extensor. Kulit dan tisu subkutan, fascia dangkal dan dorsal mendalam dibedah. Apabila phlegmon dilokalisasi di satu-satunya kawasan, bukaan dilakukan dengan menggunakan dua sayatan Delorma khas. Insisi luaran dan dalaman berjalan di sepanjang sisi kawasan yang paling padat dari aponeurosis plantar. Garis-garisnya ditandakan seperti berikut: salah satunya melintasi jarak tiga jari dari tepi tumit posterior. Bahagian tengahnya dihubungkan ke ruang interdigital ketiga (baris kedua). Garis ketiga adalah persimpangan titik tengah dari separuh medial dari garis calcaneal melintang dengan ruang interdigital pertama. Pembukaan phlegmon subgaleal tunggal dipanggil menurut Voino-Yasenetsky: Insisi pada tisu lembut dengan cara ini tidak menyebabkan kerosakan pada aponeurosis plantar dan digital flexor pendek. [2]
• Membuka phlegmon leher bergantung pada penyetempatan proses. Dengan phlegmon peri-esofagus yang mendalam, sayatan dibuat di sepanjang sempadan medial otot sternocleidomastoid. Dengan orientasi ke dinding trakea lateral, semakan yang lebih mendalam dilakukan, dengan anjakan keluar akumulasi vaskular. Pembukaan phlegmon faraj juga berlaku, dengan pemisahan fusi dan fasia keluar dari tiub esofagus di bawah otot sternocleidomastoid. Semasa membuka phlegmon dari segitiga serviks lateral, ia dipotong sepanjang garis dua sentimeter di atas kontur klavikula. Platysma dibedah, ruang sel bukal terdedah. Sekiranya perlu, semakan yang lebih mendalam dilakukan, dengan pembahagian fasia ketiga leher. [3]
• Pembukaan phlegmon submandibular dilakukan dengan pemotongan kulit dan platysma di sepanjang garis yang selari dengan cabang mandibular mendatar. Setelah terkena kelenjar submandibular, jika perlu, semakan yang lebih mendalam dilakukan, hingga ke tepi mandibula. [4]
• Pembukaan phlegmon femur tempat tidur medial dilakukan dengan sayatan membujur di kawasan permukaan femoral anteromedial. Tisu dangkal dipotong pada lapisan dua atau tiga sentimeter ke lokasi arteri femoral. Setelah membuka fascia lebar, sempadan median otot adduktor panjang diserlahkan, dan melalui ruang intermuskular, akses ke phlegmon terbuka. Pembukaan phlegmon tempat tidur posterior dilakukan dengan pemotongan membujur di sepanjang sempadan lateral otot bisep, atau di sepanjang otot semitendinosus. Fasia lebar paha dibuka, akses ke fokus purulen dibuka. [5]
• Membuka phlegmon perineum terdiri dari melakukan pemotongan kulit perineum ke sarung otot fasial mendalam. Pakar bedah menentukan tahap lekatan struktur fasial antara satu sama lain. Sekiranya tidak ada proses necrotizing, dengan bantuan semakan digital, helaian fasik dikupas dari tisu bersebelahan, dan akses ke phlegmon terdedah. Begitu juga dengan pembukaan phlegmon zakar dan kawasan kemaluan. [6]
• Pembukaan phlegmon dari lengan bawah di atas katil flexor dilakukan dengan menggunakan sayatan membujur, dengan orientasi terhadap unjuran kapal radial dan ulnar. Kulit, PC, fasia intrinsik lengan bawah dibedah, dan flexor digital dangkal berstrata. Sekiranya phlegmon terletak lebih dalam, maka daun fasia lengan bawah juga dibedah, unsur-unsur flexor digital dalam dipisahkan, dan ruang selular Pirogov terdedah. Menurut Voino-Yasenetsky, sayatan radial dan ulnar digunakan untuk mengakses ruang Pirogov.  
• Pembedahan phlegmon dari kawasan axillary menurut Pirogov dilakukan dengan lengan ditarik ke atas dan ke arah lateral. Anggota badan diletakkan di permukaan yang berasingan. Flegmon apikal dibuka dengan memotong selari dan di bawah garis klavikular. Kulit, PC dan fasia sendiri dibedah, ikatan otot utama pectoralis dipisahkan, fascia dalam dibuka. Dengan cara yang sama, serat dibahagi dan phlegmon dibuka. Kadang-kadang diperlukan untuk melintang atau memotong pectoralis major dan minor. Sekiranya nanah dijumpai di fossa axillary, sayatan tambahan dibuat. [7]

Kontraindikasi kepada prosedur

Tidak ada kontraindikasi untuk operasi kecemasan untuk membuka phlegmon. Campur tangan dilakukan dengan segera, dalam masa satu jam dari saat diagnosis.

Akibat selepas prosedur

Sekiranya pembukaan phlegmon berlaku tepat pada waktunya, maka tidak ada akibat negatif yang timbul: penyembuhan lengkap diperhatikan dalam beberapa minggu. Dalam kes yang jarang berlaku, selepas pembukaan, limfangitis, limfadenitis serantau, trombophlebitis, sepsis, meningitis dan ensefalitis berlaku apabila tumpuan terletak di wajah. Masalah-masalah ini biasanya dikaitkan dengan keadaan dahak awal yang diabaikan. Tetapi, dalam kes seperti itu, pesakit diberi antibiotik, antihistamin dan persediaan vitamin, serta rawatan detoksifikasi.

• Mengapa suhu meningkat selepas membuka phlegmon? Selama tiga hari pertama selepas campur tangan, pesakit mungkin mempunyai suhu subfebril yang sedikit. Keadaan ini dianggap normal dan tidak boleh menjadi perhatian. Tetapi apabila suhu bertahan selama lebih dari tiga hari, atau "melonjak" ke nilai tinggi (di atas 38 ° C), ini menunjukkan perkembangan semula keradangan dan memerlukan bantuan segera dari pakar bedah.
• Sekiranya, setelah membuka phlegmon, platelet meningkat dalam darah, maka tidak perlu panik: ini berlaku semasa proses keradangan yang disebabkan oleh jangkitan, juga semasa kecederaan dan campur tangan pembedahan. Terhadap latar belakang hilangnya gejala keradangan, bersama dengan peningkatan parameter klinikal dan makmal lain, tahap platelet selalu menurun.

Komplikasi selepas prosedur

Sebagai permulaan, saya ingin menunjukkan kemungkinan komplikasi, sekiranya pesakit tidak mahu membuka selulitis, atau sama sekali tidak meminta bantuan perubatan.

• Rawatan tepat pada masanya untuk membuka phlegmon dapat menyebabkan penyebaran proses yang menyakitkan, termasuk ke saluran besar, yang boleh menyebabkan kerosakan dan pendarahan.
• Sekiranya anda melambatkan pembukaan, prosesnya boleh mempengaruhi batang saraf (neuritis), radas tulang (osteomielitis).
• Phlegmon dapat merebak dengan mudah ke tisu tetangga, dan proses purulen dapat menyebar ke seluruh badan. Ini adalah komplikasi yang sangat berbahaya yang memerlukan perhatian perubatan segera.

Untuk mengelakkan masalah seperti itu, penting untuk berjumpa doktor pada tanda pertama perkembangan phlegmon. By the way, pada tahap awal perkembangan - yaitu, pada tahap serous phlegmon - proses keradangan dapat disembuhkan tanpa dibuka, dengan bantuan terapi konservatif.

Operasi itu sendiri untuk membuka phlegmon jarang berakhir dengan perkembangan komplikasi, namun pada sekitar 3-4% pesakit, mereka masih berlaku:

• kambuh proses keradangan;
• pendarahan atau hematoma;
• pemadatan di kawasan membuka phlegmon, pembentukan parut kasar.

Komplikasi seperti itu tidak kritikal dan diselesaikan dengan bantuan langkah-langkah terapi tambahan. Oleh itu, dengan perkembangan berulang proses keradangan, autopsi dilakukan sekali lagi, tisu-tisu juga dibersihkan dan dirawat, dan terapi antibiotik ditetapkan. Hematoma sering hilang sendiri, kadang-kadang kaedah terapi fisioterapi dan luaran dapat dihubungkan. Apabila tapak yang dikendalikan dipadatkan, ubat-ubatan diresepkan yang meningkatkan peredaran mikro.

Penjagaan selepas prosedur

Bergantung pada ukuran dan lokasi phlegmon, tempoh pemulihan boleh berlangsung dari beberapa hari hingga dua minggu. Sebagai peraturan, setelah membuka phlegmon, doktor yang hadir menetapkan kursus rawatan ubat untuk pesakit untuk mempercepat penyembuhan dan mencegah perkembangan komplikasi. Rawatan ini biasanya merangkumi:

• analgesik, antipiretik;
• antibiotik;
• imunostimulan.

Merawat laman pembukaan phlegmon terdiri daripada peringkat berikut:

• pemeliharaan kebersihan badan dan kawasan yang dikendalikan;
• pakaian biasa;
• pemenuhan oleh pesakit semua preskripsi perubatan dan kawalan penyembuhan oleh doktor.

Bagaimana phlegmon sembuh setelah dibuka bergantung pada beberapa faktor sekaligus:

• pada ukuran fokus patologi, kedalaman dan tahap pengabaiannya;
• dari penyetempatan phlegmon (luka sembuh lebih cepat di kawasan dengan bekalan darah yang lebih baik dan kulit yang lebih nipis);
• pada kesihatan umum dan usia pesakit (orang muda yang tidak menderita penyakit kronik dan diabetes mellitus, penyembuhan lebih cepat).

Rata-rata, pengetatan sepenuhnya tisu yang dikendalikan setelah membuka phlegmon berlaku dalam 2-3 minggu.