Pembedahan Phlegmona

Sebelum kita memahami bagaimana phlegmon dibuka, kita harus terlebih dahulu menerangkan apa patologi ini.

Oleh itu, phlegmon adalah tindak balas keradangan purulen terhad akut dalam tisu, disertai dengan pencairannya, dengan pembentukan rongga selanjutnya. Sebenarnya, ini adalah abses yang sama, tetapi tanpa kontur yang jelas, yang dijelaskan oleh peleburan tisu yang sama. Nanah dalam phlegmon sering merebak, menjejaskan organ dan tisu berdekatan.

Untuk merawat phlegmon, pakar bedah menggunakan prosedur pembukaan yang dipanggil, yang dilakukan di bawah anestesia am atau tempatan. Rongga patologi dibuka, kandungan purulen dipam keluar, sanitasi dilakukan, dan kapsul phlegmonous dikeluarkan. [ 1 ]

Petunjuk untuk prosedur

Phlegmon adalah jangkitan bakteria yang menjejaskan tisu subkutan. Selalunya, proses keradangan berkembang di bawah pengaruh streptokokus atau staphylococci. Tanda-tanda klinikal utama phlegmon adalah kesakitan yang jelas, serangan haba, kemerahan dan bengkak yang merebak dengan cepat. Demam sering berlaku pada latar belakang perkembangan, dan dalam kes yang serius, peningkatan dan pemadatan nodus limfa yang berdekatan dapat diperhatikan.

Pembukaan phlegmon sentiasa ditetapkan apabila proses keradangan berlangsung, berlaku pada latar belakang suhu tinggi dan melembutkan infiltrat. Rawatan konservatif untuk phlegmon hanya ditetapkan dalam kes terpencil - contohnya, jika tindak balas yang menyakitkan berada pada peringkat awal keradangan serous, dan gambaran klinikal tempatan belum cukup dinyatakan: keadaan pesakit memuaskan, suhu dikekalkan dalam had subfebril, dan terdapat sebarang kontraindikasi terhadap operasi pembukaan.

Dalam semua kes lain phlegmon dan proses purulen lain dalam kulit, campur tangan pembedahan ditunjukkan, dan atas dasar kecemasan.

Persediaan

Pembukaan phlegmon dilakukan selepas pemeriksaan dan perundingan dengan pakar perubatan - biasanya pakar bedah, yang memeriksa dan mendiagnosis pembentukan patologi. Peringkat standard penyediaan untuk membuka abses termasuk:

• pemeriksaan menyeluruh oleh pakar bedah;
• menjalankan pemeriksaan ultrasound;
• jika perlu, melakukan tusukan diagnostik untuk mengumpul kandungan rongga phlegmonous dengan pemeriksaan berikutnya (menentukan patogen dan sensitivitinya terhadap terapi antibiotik);
• ujian makmal (biasanya membolehkan kita menilai keterukan tindak balas keradangan).

Di samping itu, doktor mesti menjelaskan dengan maklumat pesakit tentang kehadiran alahan terhadap anestetik dan ubat lain.

Alat untuk membuka phlegmon

Pembukaan phlegmon dilakukan menggunakan set instrumen yang ditetapkan dengan ketat. Set ini termasuk:

• satu pisau bedah setiap satu - runcing dan berperut;
• dua pasang gunting - runcing dan Cooper;
• empat pengapit Kocher dan bilangan pengapit Bilroth yang sama;
• dua pengapit Nyamuk;
• dua pinset anatomi dan pembedahan;
• empat pin pakaian;
• sepasang forsep;
• dua cangkuk setiap satu - bergigi dan plat Farabeuf;
• satu kuar setiap satu - beralur dan berbentuk butang.

Semua alat steril dibentangkan di atas dulang besar dan diberikan kepada pakar bedah oleh jururawat semasa pembedahan untuk membuka phlegmon.

Teknik phlegmon

Pembukaan phlegmon, serta pembentukan purulen dangkal lain, boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan dan intravena. Jenis anestesia dipilih oleh doktor: anestesia sepatutnya mencukupi untuk menjalankan semakan menyeluruh terhadap fokus phlegmonous. Kadangkala anestesia tempatan mungkin dikontraindikasikan kerana kebarangkalian jangkitan yang tinggi.

Nuansa akses pembedahan bergantung pada ciri anatomi dan topografi kawasan yang terjejas. Jika boleh, pakar bedah melakukan hirisan di sepanjang kutub bawah phlegmon untuk memastikan keadaan optimum untuk pembebasan kandungan purulen. Selalunya, pembedahan tisu lapisan demi lapisan dilakukan, phlegmon dibuka, tisu nekrotik dan rembesan dikeluarkan menggunakan tampon atau alat sedutan khas. Selepas ini, semakan kualiti tinggi lesi dilakukan, lapisan sekarang diasingkan, dan pengasingan tisu dikeluarkan. Rongga dibasuh dengan larutan antiseptik, saliran dipasang menggunakan hirisan asas atau bukaan balas.

Pakar bedah melakukan pembukaan dan saliran phlegmon. Parit dikeluarkan pada hari berikutnya, jika tiada pelepasan patologi. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-5-6.

• Insisi untuk membuka phlegmon tangan dilakukan menggunakan kaedah yang berbeza, bergantung pada penyetempatan masalah:
  • dalam kes phlegmon komisural, hirisan dibuat di atas tapak keradangan dari lipatan interdigital ke sempadan pangkal kepala tulang metacarpal; jika pelepasan purulen terdapat di antara tulang metakarpal ke belakang pergelangan tangan, maka hirisan dibuat secara simetri dengan saliran;
  • dalam kes phlegmon pertengahan palmar dalam, hirisan longitudinal-garis tengah dibuat pada sempadan pinggir dalam tenar; menggunakan probe beralur, aponeurosis palmar dibedah, dan kandungan purulen dikeluarkan; jika nanah telah merebak ke hipotenar, hirisan seterusnya dengan saliran dibuat;
  • Dalam kes phlegmon dalam dorsum karpal, hirisan garis tengah membujur dibuat pada bahagian dorsal.
• Pembukaan phlegmon kaki dari bahagian dorsal dilakukan dengan membuat dua atau tiga hirisan membujur selari dengan tendon extensor. Kulit dan tisu subkutaneus, fascia dorsal cetek dan dalam dibedah. Jika phlegmon disetempat di kawasan tunggal, pembukaan dilakukan dengan menggunakan dua hirisan Delorme biasa. Senggatan luaran dan dalaman berjalan di sepanjang sisi bahagian paling padat aponeurosis plantar. Garisan ditandakan seperti berikut: salah satu daripadanya menjalankan tiga jari dari tepi tumit belakang. Bahagian tengahnya bersambung dengan ruang interdigital ketiga (baris kedua). Baris ketiga ialah sambungan titik tengah dari separuh medial garis tumit melintang dengan ruang interdigital pertama. Jenis pembukaan phlegmon subaponeurotik pada tapaknya dipanggil Voino-Yasenetsky: Insisi pada tisu lembut dengan cara ini tidak membawa kepada kerosakan pada aponeurosis plantar dan fleksor digital pendek. [ 2 ]
• Pembukaan phlegmon leher bergantung pada penyetempatan proses. Dalam kes phlegmon paraesophageal dalam, hirisan dibuat di sepanjang sempadan medial otot sternokleidomastoid. Dengan orientasi ke dinding trakea sisi, semakan yang lebih mendalam dijalankan, dengan anjakan kelompok vaskular ke luar. Pembukaan phlegmon faraj juga dilakukan, dengan pemisahan lekatan dan fascia keluar dari tiub esofagus di bawah otot sternokleidomastoid. Apabila membuka phlegmon segitiga serviks sisi, hirisan dibuat di sepanjang garis dua sentimeter di atas kontur klavikula. Platysma dibedah, ruang selular bukal terdedah. Sekiranya perlu, semakan yang lebih mendalam dijalankan, dengan pemisahan fascia ketiga leher. [ 3 ]
• Flegmon submandibular dibuka dengan hirisan kulit dan platysma sepanjang garis selari dengan cawangan mandibula mendatar. Selepas pendedahan kelenjar submandibular, semakan yang lebih mendalam dilakukan, jika perlu, ke tepi mandibular. [ 4 ]
• Pembukaan phlegmon paha katil medial dilakukan oleh hirisan membujur di kawasan permukaan femoral anteromedial. Tisu dangkal dipotong lapisan demi lapisan dua atau tiga sentimeter medial ke lokasi arteri femoral. Selepas membuka fascia luas, sempadan median otot adduktor panjang diasingkan, dan akses kepada phlegmon dibuka melalui ruang intermuskular. Pembukaan phlegmon katil posterior dilakukan dengan hirisan membujur di sepanjang sempadan sisi otot bisep, atau di sepanjang otot semitendinosus. Fascia luas paha dibuka, akses kepada fokus purulen dibuka. [ 5 ]
• Pembukaan phlegmon perineum melibatkan membuat hirisan pada kulit perineum ke sarung otot fasial dalam. Pakar bedah menentukan tahap lekatan struktur fascial antara satu sama lain. Sekiranya tiada proses necrotizing, helaian fascial dikupas dari tisu bersebelahan menggunakan semakan digital, mendedahkan akses kepada phlegmon. Pembukaan phlegmon pada zakar dan kawasan kemaluan dilakukan dengan cara yang sama. [ 6 ]
• Pembukaan phlegmon lengan bawah di dalam katil flexor dilakukan menggunakan hirisan membujur, dengan orientasi ke arah unjuran pembuluh jejari dan ulnar. Kulit, PC, dan fascia yang betul pada lengan bawah dibedah, dan fleksor digital cetek dibedah. Jika phlegmon terletak lebih dalam, daun dalam fascia lengan bawah juga dibedah, unsur-unsur fleksor digital dalam dialihkan, dan ruang selular Pirogov terdedah. Menurut Voyno-Yasenetsky, hirisan jejari dan ulnar digunakan untuk mengakses ruang Pirogov.
• Kaedah Pirogov pemotongan phlegmon axillary dilakukan dengan lengan diculik ke atas dan ke sisi. Anggota badan diletakkan di atas permukaan yang berasingan. Flegmon apikal dihiris dengan memotong selari dengan dan di bawah garis klavikular. Kulit, PC dan fascia yang betul dibedah, berkas otot pectoralis major dipisahkan, dan fascia dalam dibuka. Tisu dipisahkan dengan cara yang sama dan phlegmon dibuka. Kadang-kadang perlu untuk transek atau mengurangkan otot pectoralis major dan minor. Jika nanah dikesan dalam fossa axillary, hirisan tambahan dibuat. [ 7 ]

Kontraindikasi kepada prosedur

Tiada kontraindikasi untuk pembedahan kecemasan untuk membuka phlegmon. Campur tangan dilakukan dengan segera, dalam masa sejam selepas diagnosis.

Akibat selepas prosedur

Sekiranya phlegmon dibuka tepat pada waktunya, tidak ada akibat negatif: penyembuhan lengkap diperhatikan dalam beberapa minggu. Dalam kes yang jarang berlaku, limfangitis, limfadenitis serantau, trombophlebitis, sepsis, meningitis dan ensefalitis berlaku selepas pembukaan jika lesi itu disetempat di kawasan muka. Masalah ini biasanya dikaitkan dengan keadaan awal phlegmon yang maju. Walau bagaimanapun, dalam kes sedemikian, pesakit dikehendaki mengambil kursus antibiotik, antihistamin dan vitamin, serta rawatan detoksifikasi.

• Mengapakah suhu meningkat selepas membuka phlegmon? Semasa tiga hari pertama selepas campur tangan, pesakit mungkin mempunyai suhu subfebril yang sedikit. Keadaan ini dianggap normal dan tidak sepatutnya menimbulkan kebimbangan. Tetapi kes apabila suhu berterusan selama lebih dari tiga hari, atau tiba-tiba "melompat" ke nilai tinggi (melebihi 38 ° C), ini menunjukkan keradangan berulang dan memerlukan bantuan pembedahan kecemasan.
• Jika selepas membuka phlegmon, platelet dalam darah dinaikkan, maka tidak perlu panik: ini berlaku semasa proses keradangan yang disebabkan oleh jangkitan, serta semasa kecederaan dan pembedahan. Menghadapi latar belakang hilangnya gejala keradangan, serentak dengan peningkatan penunjuk klinikal dan makmal lain, paras platelet sentiasa berkurangan.

Komplikasi selepas prosedur

Pertama sekali, saya ingin menunjukkan komplikasi yang mungkin berlaku jika pesakit tidak mahu menjalani bedah siasat phlegmon, atau tidak mendapatkan bantuan perubatan sama sekali.

• Kegagalan mendapatkan rawatan tepat pada masanya untuk membuka phlegmon boleh membawa kepada penyebaran lanjut proses penyakit, termasuk ke saluran besar, yang boleh menyebabkan kerosakan dan pendarahan.
• Jika bedah siasat ditangguhkan, proses itu boleh menjejaskan batang saraf (neuritis) dan alat tulang (osteomielitis).
• Phlegmon boleh merebak dengan mudah ke tisu bersebelahan, dan proses purulen boleh merebak ke seluruh badan. Ini adalah komplikasi yang sangat berbahaya yang memerlukan campur tangan perubatan kecemasan.

Untuk mengelakkan masalah sedemikian, adalah penting untuk berunding dengan doktor pada tanda-tanda awal perkembangan phlegmon. Dengan cara ini, pada peringkat awal pembangunan - iaitu, pada peringkat phlegmon serous - proses keradangan boleh disembuhkan tanpa membuka, menggunakan terapi konservatif.

Operasi untuk membuka phlegmon itu sendiri jarang mengakibatkan komplikasi, tetapi ia masih berlaku pada kira-kira 3-4% pesakit:

• kambuh semula proses keradangan;
• pendarahan atau hematoma;
• pemadatan di kawasan pembukaan phlegmon, pembentukan parut kasar.

Komplikasi sedemikian tidak kritikal dan diselesaikan dengan bantuan langkah rawatan tambahan. Oleh itu, jika proses keradangan berkembang lagi, bedah siasat dilakukan semula, tisu-tisu juga dibersihkan dan diproses, dan terapi antibiotik ditetapkan. Hematoma sering diselesaikan dengan sendirinya, kadang-kadang mungkin untuk menyambung prosedur fisioterapi dan kaedah terapi luaran. Jika kawasan yang dikendalikan dipadatkan, ubat-ubatan ditetapkan yang meningkatkan peredaran mikro.

Penjagaan selepas prosedur

Bergantung pada saiz dan lokasi phlegmon, tempoh pemulihan boleh berlangsung dari beberapa hari hingga dua minggu. Sebagai peraturan, selepas phlegmon dibuka, doktor yang hadir menetapkan kursus rawatan ubat kepada pesakit untuk mempercepat penyembuhan dan mencegah komplikasi. Rawatan sedemikian biasanya termasuk:

• analgesik, antipiretik;
• antibiotik;
• imunostimulan.

Penjagaan tapak pembukaan phlegmon terdiri daripada peringkat berikut:

• mengekalkan kebersihan badan dan kawasan yang dikendalikan;
• pembalut biasa;
• pematuhan pesakit dengan semua preskripsi perubatan dan pemantauan penyembuhan oleh doktor.

Bagaimana phlegmon sembuh selepas dibuka bergantung pada beberapa faktor sekaligus:

• dari saiz fokus patologi, kedalaman dan tahap pengabaian;
• dari penyetempatan phlegmon (luka sembuh lebih cepat di kawasan dengan bekalan darah yang lebih baik dan kulit yang lebih nipis);
• dari keadaan kesihatan umum dan umur pesakit (pada orang muda yang tidak menderita penyakit kronik dan diabetes, penyembuhan berlaku lebih cepat).

Secara purata, penyembuhan lengkap tisu yang dikendalikan selepas membuka phlegmon berlaku dalam masa 2-3 minggu.