Fistulas

Fistula adalah laluan patologi yang dipenuhi dengan tisu granulasi atau epitelium, menghubungkan fokus patologi dalam tisu, organ atau rongga dengan persekitaran luaran atau antara satu sama lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa yang menyebabkan fistula?

Kejadian fistula dikaitkan dengan kecacatan perkembangan, proses keradangan dan tumor, kecederaan dan operasi. Dalam hal ini, fistula dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi. Berhubung dengan alam sekitar, perbezaan dibuat antara: luaran, membuka ke permukaan kulit; dalaman, tidak berkomunikasi dengan persekitaran luaran; dan digabungkan, apabila terdapat komunikasi antara organ dalaman dan kulit, sebagai contoh, fistula bronchopleurothoracic, dll. Mengikut sifat pelepasan, fistula adalah: lendir; purulen, hempedu, usus, susu, air liur, kencing, dll. Fistula juga ditetapkan oleh organ: gastrik, usus, kencing, bronkial, esofagus, dll.

Fistula kongenital sentiasa dipenuhi dengan epitelium, mereka dibahagikan kepada median dan sisi, lengkap dan tidak lengkap. Fistula yang tidak lengkap, satu hujungnya dilenyapkan, dipanggil diverticula esofagus, bronkus, pundi kencing, ileum/ (diverticulum Meckel), dll. Fistula kongenital leher paling kerap ditemui dalam amalan: fistula median dikaitkan dengan anomali perkembangan kelenjar tiroid; fistula sisi adalah bersifat bronkogenik. Fistula umbilical lengkap dikaitkan dengan tidak menutup saluran umbilical-intestinal atau saluran kencing dengan ciri-ciri pelepasan. Mereka mesti dibezakan daripada sista umbilical, yang dicirikan oleh pelepasan mukus. Saluran coccygeal epitelium sering dijumpai. Memandangkan lapisan epitelium mereka, mereka tidak boleh menutup diri dan memerlukan pembedahan plastik.

Fistula yang diperolehi boleh disebabkan oleh pelbagai sebab, tetapi yang paling biasa adalah trauma dan proses keradangan purulen, kerana nanah sentiasa cenderung menembusi ke luar. Bernanah yang terletak di epifas dan dalam, dalam kes kakisan atau kerosakan pada fascia; terbuka pada kulit, membentuk fistula purulen. Jika jalan keluar ke kulit sukar atas sebab tertentu, abses disambungkan antara satu sama lain oleh fistula dalaman, contohnya ialah: ischiorectal, paraproctitis pelviorectal, retropanniculum panaritiums, dll. Nanah boleh menembusi ke dalam organ berongga bersebelahan atau rongga badan, membentuk organ dalaman atau fistula interorgan, contohnya, esobronchopleural, esobronchopleural, dll. tempoh pereputan dan beberapa jenis kecederaan juga boleh memberikan fistula interorgan, contohnya, utero-vesical, interintestinal, vagina-rectal, dll.

Ciri tersendiri fistula yang diperoleh ialah ia mempunyai dinding granulasi dan tidak mempunyai lapisan epitelium. Fistula berterusan untuk masa yang lama disebabkan oleh eksudasi nanah yang banyak, rembesan, terutamanya yang aktif. Akibatnya, apabila tumpuan utama dihentikan atau keradangan di dalamnya reda, fistula menutup atau menutup sendiri. Tetapi apabila proses kronik dalam fokus bertambah buruk, mereka terbuka semula, yang, sebagai contoh, berlaku dengan bentuk fistula osteomielitis kronik.

Bagaimanakah fistula dikenali?

Diagnosis fistula luaran tidak sukar. Kehadiran aduan, data anamnesis, kehadiran lubang pada kulit dengan pelepasan ciri membolehkan kami membuat diagnosis. Fistulography dilakukan untuk menentukan sifat kursus dan sambungannya dengan tisu. Untuk menentukan perjalanan fistula semasa pembedahan, ia diwarnai dengan pewarna. Kajian makmal tentang kandungan fistula ditunjukkan.

Fistula yang terbentuk oleh jangkitan tertentu mempunyai ciri-ciri mereka sendiri. Apabila nodus limfa atau abses kulit dibuka dalam tuberkulosis, pembentukan fistula disertai dengan pembentukan ulser di sekelilingnya: kulit di sekelilingnya menipis, hiperemik sianotik, granulasi fistula pucat, bukaan fistula dan ulser mempunyai jambatan ciri, pelepasan adalah "cheesy", mereka sembuh dengan cepat, selepas itu parut cepat sembuh. Fistula dalam actinomycosis tidak menyakitkan, dengan pelepasan yang sedikit dalam bentuk bijirin millet, di sekelilingnya terdapat infiltrat keradangan yang tidak menyakitkan.

Diagnosis fistula dalaman adalah sangat sukar, terutamanya dalam kes kegagalan jahitan. Pewarna digunakan terutamanya, paling kerap indigo carmine atau metilena biru, sebagai contoh, untuk mendiagnosis fistula gastrik atau usus, pesakit diberi 10-20 ml pewarna untuk diminum, jika terdapat fistula, ia akan dilepaskan melalui saliran dari rongga perut; juga, pengenalan pewarna ke dalam bronkus dan pelepasannya melalui saliran dari rongga pleura menunjukkan kehadiran fistula. Tetapi dalam banyak kes, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan komprehensif, termasuk kajian radiografi endoskopik dan kontras.

Kumpulan khas terdiri daripada fistula buatan, dicipta secara sengaja melalui pembedahan untuk memulihkan patensi organ berongga, untuk mengalihkan kandungan atau rembesannya ke arah yang betul, dan untuk menyediakan nutrisi kepada badan melaluinya. Bergantung pada tanda-tanda, dua jenis fistula buatan (stomas) terbentuk: yang sementara, yang sembuh sendiri selepas keperluan untuknya berlalu, dan yang kekal, yang diperlukan untuk kegunaan jangka panjang. Dalam kes ini, fistula epitelium (labial: lengkap dan tidak lengkap) dicipta dengan menjahit membran mukus organ berongga ke kulit. Stoma yang paling biasa ialah trakeostomi, gastrostomi, kolostomi, enterostomi, dan sistostomi.