Neoplasma melanositik

Menurut klasifikasi WHO (1995), jenis nevi melanocytic berikut dibezakan: sempadan; kompleks (bercampur); intradermal; epiteloid dan/atau sel gelendong; nevus sel belon; halo nevus; nevus berpigmen gergasi; papula berserabut hidung (nevus involusi); nevus biru; nevus biru selular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nevi melanocytic biasa diperolehi

Nevi melanocytic biasa diperoleh (syn.: pigmen nevi, tahi lalat) ialah neoplasma melanocytic benigna. Setiap nevus melalui beberapa peringkat dalam perkembangannya. Pada mulanya, ia adalah garis sempadan, nevus intraepidermal, yang kelihatan seperti bintik berpigmen seragam warna coklat atau hitam dengan permukaan licin, tidak dapat dirasai. Ia biasanya muncul pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan, tetapi sangat aktif pada masa remaja. Selalunya ia terletak di kawasan terbuka badan - muka dan batang. Ia secara beransur-ansur meningkat dalam saiz, tetapi, sebagai peraturan, diameter pada peringkat ini tidak melebihi 5 mm. Dari masa ke masa, nevus menjadi epidermo-dermal, atau bercampur, sementara ia lebih cembung, secara purata tidak melebihi 7 mm, adalah papula dengan kontur yang jelas atau pembentukan papillomatous pada kaki, tetapi kurang berpigmen - ia boleh menjadi coklat muda dan juga berwarna daging. Permukaan nevus licin atau berkutil. Sebagai pembentukan exophytic, nevus campuran mudah terdedah kepada kecederaan, dan dengan pertumbuhan aktifnya, gatal-gatal mungkin dirasai. Kemudian nevus campuran bertukar menjadi nevus intradermal, yang juga naik di atas permukaan kulit, walaupun ia boleh meratakan dan kadang-kadang kehilangan pigmen sepenuhnya, memperoleh warna daging atau merah jambu, terutamanya dalam kes komponen vaskular yang jelas. Perkembangan seterusnya nevus dermal mengambil masa dari beberapa tahun hingga beberapa dekad, sehingga involusinya.

Dalam kes yang jarang berlaku, regresi spontan imunologi nevi melanocytic dengan perkembangan perinevus vitiligo (lihat Halonevus) adalah mungkin.

Patomorfologi

Dalam nevus sempadan, sarang nevomelanocytes ditemui dalam epidermis di persimpangan dermal-epidermis, terutamanya di hujung pertumbuhan epidermis. Pembiakan lentiginous melanosit adalah mungkin. Sel Nevus biasanya lebih besar daripada melanosit biasa, dengan bulat atau, lebih jarang, nukleus memanjang, nukleolus basofilik kecil, dengan sitoplasma cahaya yang banyak, yang mungkin mengandungi sejumlah besar pigmen. Artefak biasan diperhatikan, kerana melanosit nevus tidak melekat pada keratinosit di sekelilingnya. Dalam kes di mana nevus sangat berpigmen, penyingkiran melanin melalui lapisan atas epidermis ditentukan.

Pada peringkat nevus campuran, nevomelanocytes berhijrah ke dalam dermis lebih kurang seragam di seluruh kawasan nevus, ditentukan sebagai sarang terutamanya dalam lapisan papillary dermis. Nevus campuran adalah pembentukan simetri, jelas dibatasi dari tisu sekeliling, komponen epidermis nevus tidak melampaui dermal.

Tanda jinak adalah kematangan yang dipanggil nevus dari luar ke dalam. Sesetengah pengarang membezakan tiga jenis sel dalam arkitektonik histologi nevus campuran: sel jenis A, agak besar, terletak di bahagian atas dermis, mempunyai bentuk kuboid, sitoplasma yang banyak mengandungi jumlah pigmen yang berbeza-beza. Sel jenis B, terletak di bahagian tengah dermis, bersaiz lebih kecil berbanding dengan sel jenis A, tidak mengandungi melanin, dan terletak dalam bentuk agregat. Sel jenis C, yang terletak di bahagian bawah dermis, mempunyai bentuk berbentuk gelendong, terletak dalam bentuk berkas dan helai, dipisahkan oleh lapisan tisu penghubung (neurotized nevus).

Pada peringkat nevus dermal, nevomelanocytes hanya terdapat dalam dermis, terutamanya sel jenis B dan C. Dalam nevi dermal yang telah lama wujud dan semasa involusinya, perubahan berikut ditemui: fibromatous, angiomatous, neuromatous, penggantian sel nevus oleh tisu adiposa matang. Selalunya dalam nevi papillomatous, ruang gua pseudovaskular ditemui, kadang-kadang dengan kehadiran sel multinukleus gergasi di dalamnya.

Pada semua peringkat evolusi nevi melanocytic biasa diperolehi, atypia selular, mitosis, nekrosis, dan tindak balas limfositik bukanlah ciri.

Pemeriksaan imunomorfologi mendedahkan tindak balas positif terhadap antigen S-100 dalam kebanyakan sel nevi.

Histogenesis

Menurut konsep moden, fakta pertumbuhan sel nevus yang diutamakan, walaupun sementara, berhubung dengan tisu sekeliling memberi kesaksian memihak kepada penilaian mereka sebagai neoplasma, dan bukan kecacatan perkembangan. Sel Nevus berbeza daripada melanosit biasa dengan ketiadaan proses, keupayaan untuk berkumpul menjadi "sarang" (kumpulan 3-5 sel atau lebih) dan mengumpul pigmen dalam sitoplasma, serta kecenderungan untuk berhijrah dari lapisan basal epidermis ke dermis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Papula hidung berserabut

Papula berserabut hidung (syn.: involutional nevus) ialah pembentukan tunggal warna daging, menonjol di atas permukaan kulit, berbentuk hemisfera, biasanya tidak melebihi 5 mm diameter. Ia boleh terletak di mana-mana kawasan kulit muka, tetapi terutamanya pada kulit hidung, kadangkala berdarah selepas kecederaan ringan.

Patomorfologi

Gambar histologi sangat mirip dengan angiofibroma. Dermis adalah berserabut dan terhyalinisasi, sebilangan besar vesel dengan lumen diluaskan diturunkan. Stroma dicirikan oleh kehadiran banyak sel seperti fibroblas dan stellate, kadangkala sel multinukleus ditemui. Dalam epidermis, selalunya terdapat percambahan lentiginous melanosit.

Histogenesis

Sebelum ini, papula berserabut hidung dianggap sebagai nevus berserabut dan masih disebut dalam klasifikasi WHO dalam kumpulan nevi melanocytic. Walau bagaimanapun, data kajian mikroskopik dan imunohistokimia elektron menyangkal pendapat ini. Pada masa ini, pembentukan itu dianggap sebagai akibat daripada percambahan reaktif dendrosit dermal berdasarkan pengesanan sel berbentuk gelendong dan stellate dalam dermis, di mana faktor XIIIa dan vimentin dikesan.

Halonevus

Haloneus (syn. nevus of Setton) secara klinikal adalah nevus berpigmen yang dikelilingi oleh zon depigmentasi dalam bentuk halo, paling kerap berkembang pada kulit belakang pada kanak-kanak dan orang muda. Ia boleh mundur secara spontan, meninggalkan kawasan depigmentasi.

Patomorfologi

Dalam halo nevi, bergantung pada peringkat proses pemusnahan nevus oleh unsur limfoid (terutamanya CD8+ T-limfosit), sama ada penyusupan limfositik berterusan dalam dermis tanpa tanda-tanda percambahan melanocytic dikesan, atau nevomelanocytes tunggal atau kelompok mereka dalam epidermis dan dermis sel ditentukan dengan kehadiran propis. Dalam epidermis sekeliling, sepadan dengan mahkota depigmentasi di sekeliling nevus, pemusnahan melanosit lapisan basal dikesan.

Histogenesis

Pada pesakit dengan regressing halo nevus, peredaran antibodi kepada sel melanoma malignan telah diperhatikan. Imunofluoresensi langsung sel halo nevus dengan serum pesakit dengan halo nevus atau melanoma malignan juga telah diperhatikan. Mikroskopi elektron telah menunjukkan bahawa semua sel nevus dalam penyusupan dimusnahkan. Sesetengah limfosit berubah menjadi sel plasma. Data O. Stegmaier et al. (1969) menunjukkan bahawa sel nevus menghasilkan antigen dan limfosit yang menyusup merembeskan antibodi terhadap sel-sel ini, memusnahkannya.

Nevus sel belon

Nevus sel belon sangat jarang berlaku, biasanya berlaku pada orang muda. Secara klinikal, ia tidak berbeza daripada nevus melanocytic biasa.

Patomorfologi

Sel Nevus mempunyai sitoplasma ringan, dan saiznya biasanya meningkat sebanyak 10 kali ganda berbanding dengan sel normal, nukleus tidak berbeza daripada nukleus sel nevus dan terletak sama ada di tengah atau disesarkan; sel belon multinuklear ditemui. Bilangan sel berbentuk belon berbeza-beza, mereka hanya boleh menjadi komponen intradermal, serta campuran nevi, atau terdapat sangat banyak daripada mereka. Dalam kes pertama, sel berbentuk belon terletak dalam bentuk nod atau bertaburan di antara sel nevus biasa. Dalam kes kedua, mereka terletak secara alveolar atau dalam bentuk fokus di mana mereka tidak mempunyai sempadan selular.

Histogenesis

Menurut beberapa data, pembentukan sel berbentuk belon adalah akibat daripada proses distrofik dalam sel nevus.