Neurinoma saraf pendengaran

Diagnosis neuroma akustik (aka - saraf schwannoma vestibular) bermaksud bahawa sarung myelin vestibulocochlear saraf (8 tengkorak saraf), tumor muncul.

Neoplasma intrakranial primer, yang terbentuk oleh sel glial (Schwannian), mempunyai watak jinak. Walau bagaimanapun, ia boleh meningkat, yang membawa bukan sahaja kepada pendengaran, tetapi juga akibat negatif yang lain.

Mengikut statistik perubatan, neurin saraf pendengaran menyumbang 5 hingga 10% daripada semua kes neoplasma krim.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab neurinoma saraf pendengaran

Neurinoma saraf pendengaran adalah satu- dan dua-sisi, dengan hampir 96% kes yang unilateral. Sehingga kini, punca-punca neurinoma saraf pendengaran, yang hanya berlaku di satu pihak, belum dijelaskan sepenuhnya. Walaupun ada versi yang bentuk sporadis penyakit ini adalah akibat radiasi yang meningkat, yang mengakibatkan pemusnahan sarung myelin serat saraf.

Tetapi etiologi neurinoma dua hala berkaitan secara langsung dengan patologi keturunan jarang seperti neurofibromatosis jenis II. Dalam penyakit ini, dalam sel-sel dari pelbagai bahagian sistem saraf, mutasi mutasi ditentukan secara genetik yang menyebabkan pertumbuhan tumor jinak (neurofibroma, meningioma, glioma, schwann). Dan neurinoma dua sisi saraf pendengaran, yang boleh dibentuk walaupun pada remaja, dianggap sebagai tanda utama neurofibromatosis Jenis II. Menurut pakar, pada pesakit dengan diagnosis ini kebarangkalian terjadinya neurinoma dua hala saraf pendengaran hampir seratus persen, dan, sebagai peraturan, dengan 30 tahun mereka kehilangan kesempatan untuk mendengar.

[6], [7], [8]

Gejala neurinoma saraf pendengaran

Ini muncul tumor benigna dalam multilayer myelin sarung tengkorak saraf - nervus acusticus (pasangan VIII), yang terletak di saluran auditori dalaman dan menggabungkan dua saraf berasingan - auditori (nervus Cochlearis) dan vestibular (nervus Vestibularis). Neoplasma boleh menangkap salah seorang daripada mereka atau kedua-duanya, tetapi tiada struktur tisu lain yang pada amnya tumbuh, tetapi hanya menekan pada rapat bersebelahan sekitar gentian saraf, saluran darah otak kecil dan struktur batang otak.

Neurinoma saraf pendengaran berkembang agak perlahan, jadi permulaan proses patologi berjalan secara asymptomatically. Dan semua gejala neurinoma saraf pendengaran muncul sebagai saiz saiznya meningkat dan berkaitan dengan kawasan di mana tumor mula memberi tekanan dan betapa sengitnya.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, tanda terawal penyakit ini berdering dan bunyi bising di telinga (tinnitus) dan perasaan kesederhanaan. Lama kelamaan, seseorang mula terdengar lebih teruk dengan telinga ini, tetapi pendengaran berkurangan secara beransur-ansur. Akibat neurinoma saraf pendengaran, apabila diameternya mencapai 2.5-3 cm dan terus meningkat, kehilangan pendengaran yang lengkap.

Bergantung kepada saiz tumor dan lokasinya di terusan auditori, simptom berikut neurinoma saraf pendengaran diperhatikan:

• pening kepala dan gangguan penyelarasan pergerakan (kehilangan keseimbangan apabila lilitan tajam kepala dan mengubah kedudukan badan) - disebabkan oleh tekanan tumor di bahagian vestibular saraf yang terjejas;
• nystagmus (pergerakan berirama sukarela dari bola mata) - hasil tekanan neurinoma pada batang otak;
• kehilangan sensasi dan rasa kebas (paresthesia) separuh muka di sisi saraf yang terjejas - disebabkan oleh tekanan tumor pada saraf wajah, menyegarkan semua otot muka;
• sakit di muka (progopalgia trigeminal) di sisi neurinoma - hasil tekanan tumor pada saraf trigeminal;
• kehilangan rasa di hadapan lidah dan pencabutan air liur - disebabkan oleh mampatan saraf craniocerebral XII;
• pelanggaran menelan dan artikulasi - disebabkan oleh mampatan saraf glossopharyngeal dan vagus;
• menurunkan sensitiviti kornea murid (perubahan refleks kornea);
• visi berganda di mata (diplopia) adalah akibat kekalahan saraf oculomotor;
• sakit kepala, luka mual dan muntah - hasil peningkatan tekanan intrakranial.

Peningkatan tekanan intrakranial berlaku dengan dimensi besar neurinoma saraf pendengaran, yang mula menekan ruang cecair serebrospinal dalaman otak. Sistem ventrikel akibatnya terganggu otak, otak berkumpul dalam ventrikel cecair serebrospina yang berlebihan dan edema otak berlaku (hydrocephalus). Dan ini adalah ancaman sebenar kerosakan kepada pusat penting batang otak.

Diagnosis neurinoma saraf pendengaran

Kaedah utama pemeriksaan otoneurological untuk mendiagnosis neuroma akustik tulang temporal adalah X-ray dalam unjuran melintang (atas Stenversu), dikira tomografi (CT), pengimejan resonans magnetik (MRI), audiograph (mengenal pasti masalah pendengaran) dan electronystagmography.

Ia harus diperhatikan bahawa apabila jumlah sehingga kepada 1.5 cm neuromas komputer tumor tomografi boleh mendedahkan, dan mungkin misdiagnosis - kehilangan pendengaran sensorineural, mempunyai dalam peringkat awal gambaran klinikal yang sama.

Kaedah dan standard diagnostik yang paling bermaklumat untuk diagnosis neurinoma saraf pendengaran adalah pengimejan resonans magnetik otak dalam pelbagai unjuran.

MRI di neuroma akustik dijalankan sepenuhnya dalam semua pesakit yang mempunyai diagnosis ini atau andaian. Kajian ini dijalankan dengan menggunakan medium kontras disuntik secara intravena. Tomogram itu jelas mengenal pasti saiz neoplasia (ia mempunyai bentuk bujur dengan tajam, kontur licin) mengenal pasti tumor matriks (tempat permulaan pertumbuhan), yang merupakan kebanyakan kes berfaedah terletak di dalam saluran telinga dalam (bersebelahan dengan permukaan belakang yang keras seperti batu) atau di jambatan jambatan, yang berakhir dengan petikan ini.

Paksi dan frontal unjuran MRI di neuroma akustik membuat ia mungkin untuk melihat tanda-tanda lanjutan saluran telinga, sejauh mana tumor ini telah berkembang ke dalam rongga tengkorak dan struktur neurovascular telah berjaya meningkatkan.

[9], [10]

Rawatan neurinoma saraf pendengaran

Rawatan neurinoma saraf pendengaran dilakukan oleh pembedahan pembedahan, dengan radioterapi, dan oleh radiosurgeri. Sebagai contoh, dalam beberapa kes, dengan gangguan pendengaran yang berpanjangan atau simptom-simptom rendah (terutama pada orang tua), hanya pemantauan dinamik dari penyakit ini dengan pemeriksaan berkala dipakai.

Pembuangan neurinoma saraf pendengaran dengan campur tangan pembedahan terbuka perlu jika tumor tumbuh pada pesakit muda dan usia pertengahan dan penyakit itu berlanjutan, atau apabila gegaran berlaku selepas operasi pertama untuk pemindahannya. Dan penyinaran atau radiosurgeri digunakan apabila saiz neurinoma kecil, dan gejala-gejala penyakit tidak begitu ketara.

Terapi radiasi dan radiosurgeri

Rawatan neurinoma saraf pendengaran dengan bantuan penyinarannya tidak mengeluarkan neoplasma dan digunakan untuk melambatkan atau menghentikan pertumbuhannya yang lebih lanjut. Terapi radiasi - radioterapi stereotactik yang diberi tekanan - dijalankan berulang kali dalam dos yang kecil. Walau bagaimanapun, seperti yang diperhatikan oleh doktor, penyinaran fraksinasi digunakan dalam terapi neurinoma saraf pendengaran sekurang-kurangnya - kerana risiko tumor dalam tisu otak terlatih.

Radiosurgery adalah kaedah radiasi terapi yang lebih moden menggunakan sinaran pengionan dos yang tinggi. Fluks sinar gamma menggunakan alat pisau Gamma dan pisau pisau berfokus tepat pada tumor - berkat sistem navigasi sinar-X stereoskopik. Di samping hasil positif, radiosurgeri dengan neurinomas saraf pendengaran mempunyai kelebihan lain.

Pertama, tisu otak yang sihat disiradi dalam dos minima. Kedua, rawatan ini tidak menyebabkan rasa sakit. Ketiga, radiosurgery merujuk kepada teknik tidak traumatik, jadi tempoh pemulihan bagi pesakit selepas rawatan sedemikian jauh lebih pendek daripada selepas campur tangan pembedahan yang biasa.

Operasi dalam neurinoma saraf pendengaran

Keputusan campur tangan pembedahan langsung dibuat berdasarkan analisis komprehensif gambaran klinikal penyakit dalam pesakit tertentu - dengan mengambil kira usia, keadaan umum, saiz neoplasma dan kehilangan pendengaran. Matlamat utama, yang dijalankan oleh operasi dengan neurinoma saraf pendengaran - untuk membuang tumor dan menghentikan proses patologi. Tetapi untuk mengembalikan pendengaran yang hilang dengan bantuan pisau bedah adalah mustahil.

Untuk mendapatkan neurinoma, pakar bedah perlu masuk ke kanal pendengaran dalaman - saluran tulang 10-12 mm panjang dan diameter kira-kira 5 mm. Bahagian ini bermula dengan lubang di permukaan belakang piramid tulang temporal tengkorak, melintasi dan mencapai jambatan cerebellum, yang terletak di antara batang otak dan cerebellum.

Dalam bidang bedah saraf, tiga kaedah telah dibangunkan (pendekatan pembedahan) untuk penyingkiran neurinoma saraf pendengaran: translabirin, subkekulasi dan melalui fossa kranial tengah.

Dengan akses translabirint (melalui dinding luar bahagian labirin telinga tengah), pembukaan tengkorak (craniotomy) dilakukan di belakang telinga, segmen kecil telinga tengah dikeluarkan, dan kemudian tumor itu sendiri. Dengan pendekatan ini, seseorang dapat melihat saraf dan menghilangkan semua neurin, tetapi selepas operasi, pesakit akan kehilangan kemampuan untuk mendengar dengan telinga ini. Di samping itu, dalam banyak kes terdapat gangguan berterusan fungsi saraf vestibular, yang membentuk sepasang dengan saraf pendengaran.

Akses Suboccipital (suboccipital) dibuat dengan membuka tengkorak di kawasan di bawah nape dan digunakan untuk menghilangkan tumor dengan saiz yang besar. Selepas operasi sedemikian, peluang untuk mengekalkan pendengaran yang jauh lebih besar. Menurut statistik, dengan penyingkiran neurinoma saraf pendengaran berukuran 3 cm atau lebih, pendengaran boleh dikekalkan pada hampir seperempat pesakit yang dikendalikan.

Jika penyingkiran neuromas akustik memutuskan untuk menghasilkan melalui lekuk tengkorak pertengahan (yang terletak di antara sayap besar tulang sphenoid, kerusi Turki dan permukaan keras seperti batu depan) bermaksud saiz neurinoma tidak melebihi 1,5-2 cm diameter, dan pemuliharaan pendengaran mungkin. Menurut beberapa laporan, pendengaran itu masih berada dalam lingkungan 15-45% daripada operasi tersebut.

Tempoh pasca operasi dengan neurinoma saraf pendengaran

Operasi pembedahan dengan patologi ini dilakukan di bawah anestesia am, dengan craniotomy (ramuan tengkorak). Tempoh postoperative dengan neurinoma saraf pendengaran cukup lama. Di samping itu, kemungkinan kerosakan semasa operasi saraf lain yang terletak di zon yang mengganggu struktur otak tidak dikesampingkan. Ia adalah kerana kecederaan ini bahawa pelbagai komplikasi boleh berlaku pada pesakit yang dikendalikan.

Oleh itu, dengan kerosakan pada saraf vestibular, gangguan keseimbangan diperhatikan, yang pada waktunya boleh lulus. Tetapi kekurangan koordinasi otot yang berlainan (ataxia) mengancam untuk menjadi seumur hidup. Dan pada umumnya, seperti ahli bedah saraf mengatakan, selepas operasi sedemikian saraf vestibular sangat jarang berfungsi dengan normal.

Jika saraf wajah disentuh, mungkin ada masalah dengan penutupan mata (lagophthalmus) dan kelumpuhan periferi pada otot muka (prozoplegia). Pelanggaran saraf trigeminal (pasangan V) dinyatakan dalam pelanggaran kepekaan pada muka. Masalah dengan menelan selepas pembedahan menunjukkan kerosakan kepada saraf kranial seperti glossopharyngeal, vagal dan sublingual.

Dan apabila tumor telah dikeluarkan daripada batang otak, dalam tempoh postoperative dengan neuroma akustik (dan juga sepanjang masa), pesakit mungkin mengalami kebas di bahagian badan di seberang saraf yang terlibat - paresthesia contralateral.

Pencegahan neurinoma saraf pendengaran

Sehingga kini, kemunculan mana-mana neoplasma - khususnya, etiologi yang tidak dikenali - adalah mustahil. Oleh itu, pencegahan neurinoma saraf pendengaran hanya terdiri daripada fakta bahawa dengan bunyi yang berterusan di telinga dan penurunan pendengaran, seseorang perlu merujuk kepada pakar otolaryngolog. Kerana jika ini adalah simptom pertama neurinoma saraf pendengaran, maka langkah-langkah perubatan yang tepat pada masanya akan membantu menghilangkan tumor dan mengelakkan kerosakan pada saraf kranial lain.

Prognosis neurinoma saraf pendengaran

Anda boleh meramalkan neurinoma saraf pendengaran. Pertama sekali, ia bergantung kepada "dimensi "nya. Dengan bantuan radiosurgeri, tumor kecil dalam hampir 95 kes daripada 100 tidak lagi meningkat. Walau bagaimanapun, selepas pembedahan pembedahan biasa, hampir setiap tumor kelima terus tumbuh ...

Ia amat penting untuk memberi penekanan bahawa neurinoma saraf pendengaran sangat jarang ganas, iaitu, ia merosakkan kanser. Di samping itu, penurunan spontan dalam neurinoma diperhatikan dalam hampir 6% kes.