Neurinoma saraf pra koklea

Neurinoma saraf pra-koklea adalah penyakit yang mana sejumlah besar kerja dikhaskan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, yang berkaitan dengan pembangunan X-ray dan teknologi pengimejan lain tumor pembentukan piramid tulang duniawi dan sudut jambatan-cerebellar, dan juga video dan teknik microsurgical masalah neuroma vestibulocochlear saraf dari yang amat sukar pada awal abad XX ini. Dalam masa kita telah menjadi rugi.

Menjelang pertengahan abad lalu neuroma vestibular-koklea saraf berkenaan dengan tumor otak kira 9%, berhubung dengan tumor daripada lekuk posterior - 23%, manakala tumor posterior lekuk berhubung dengan semua tumor otak menyumbang 35%, dalam Pada masa yang sama neurinoma saraf pra-cagaran adalah 94.6% daripada tumor tangki lateral otak. Penyakit ini biasanya didiagnosis pada usia 25-50 tahun, tetapi boleh berlaku pada kanak-kanak dan orang tua. Pada wanita neurinoma saraf pra koklea adalah dua kali ganda.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogenesis neurinoma saraf pra-vertebrata

Neuroma vestibulocochlear saraf - tumor benign dikapsulkan, terutamanya dalam membangunkan meatus auditori dalaman saraf vestibular nevrolemmy dengan peningkatan lagi ke arah sudut jambatan-cerebellar itu. Tumor semasa pertumbuhan mengisi keseluruhan ruang sisi tangki otak ketara regangan dan menipis mempunyai pada CHN permukaannya sudut PALING-cerebellar (vestibular-koklea, depan, pertengahan dan trigeminal), yang menyebabkan saraf ini kepada gangguan trofik dan perubahan morfologi melanggar kekonduksian dan penyelewengan fungsi mereka organ innervated oleh mereka. Mengisi keseluruhan meatus auditori dalaman, tumor memampatkan dalaman struktur makan arteri pendengaran telinga, dan meninggalkan kepada sudut PALING-cerebellar mengenakan tekanan ke atas arteri memberi makan otak kecil dan batang otak. Mengenakan tekanan ke atas dinding bertulang daripada meatus auditori dalaman, bengkak menyebabkan mereka penyerapan semula, yang membawa kepada bukti radiologi pengembangannya, dan apabila meninggalkan puncak zon piramid - kemusnahan, dan kemudian tumor bergegas ke dalam sudut jambatan-cerebellar tanpa mengalami audio headspace yang halangan mekanikal, atau kekurangan nutrien. Di sinilah pertumbuhan pesatnya bermula.

Tumor besar menggantikan dan memampatkan medula, pons, otak kecil, menyebabkan gangguan neurologi berkaitan yang disebabkan oleh luka-luka cherpnyh nukleus saraf, pusat-pusat penting dan laluan. Tumor kecil (2-3 mm) dengan kitaran perkembangan yang panjang boleh menjadi tidak gejala dan boleh dikesan secara tidak sengaja semasa biopsi. Kes seperti itu, menurut BG Yegorov et al. (1960), pada abad yang lalu sehingga 1.5%. Dalam 3% kes tumor dua hala diperhatikan; Mereka berlaku, sebagai peraturan, dengan neurofibromatosis yang meluas (penyakit Recklinghausen). Penyakit ini harus dibezakan dengan sindrom Gardner-Turner, yang berlaku dengan neurinoma dua peringkat keturunan saraf pra-kolar.

Gejala neurinoma saraf pra koklea

Klasik bahagian klinikal bentuk neurinoma vestibulocochlear saraf kepada empat tidak selalu sesuai dengan menunjukkan tanda-tanda urutan kronologi ciri tempoh ini. Walaupun dalam kebanyakan kes manifestasi klinikal neuroma vestibulocochlear saraf secara langsung bergantung kepada kadar pertumbuhan tumor dan saiz, boleh bertemu dan kes atipikal di mana gejala telinga (bunyi, kerugian, pening pendengaran) boleh diperhatikan dengan tumor kecil, dan di sisi lain, apabila gejala neurologi yang timbul pada keluaran tumor dalam sudut jambatan-cerebellar itu, ditunjukkan, lulus otically gejala neuromas vestibulocochlear saraf.

Terdapat empat tempoh klinikal perkembangan neurinoma saraf pra-kolar.

Tempoh otorat

Dalam tempoh ini, tumor terletak di saluran auditori dalaman dan gejala-gejala yang disebabkan neurinoma vestibulocochlear saraf ditentukan oleh tahap mampatan batang saraf dan perkakasnya. Biasanya tanda-tanda pertama fungsi pendengaran dan rasa terjejas (hingar telinga, jenis persepsi kehilangan pendengaran tanpa FUNG). Pada peringkat ini gejala vestibular kurang tetap, tetapi ia adalah mungkin bahawa mereka terlepas kerana mereka cepat diimbangi oleh mekanisme pusat pampasan. Walau bagaimanapun, apabila sampel bitermalnoy kalori menggunakan videonistagmografii pada peringkat ini selalunya boleh ditetapkan oleh ketidakseimbangan ciri labirin dalam lingkungan 15% atau lebih, menunjukkan penindasan radas vestibular di sebelah terjejas. Pada peringkat ini dalam kehadiran pening boleh didaftarkan dan nystagmus spontan, pada mulanya ditujukan kepada "pesakit" telinga (kerengsaan labirin disebabkan oleh hipoksia), kemudian ke arah "sihat" kerana pemampatan bahagian telinga vestibular vestibulocochlear saraf. Pada peringkat ini, OCN, sebagai peraturan, tidak dilanggar.

Kadang-kadang dalam tempoh otorit, mungkin ada kejang seperti yang lebih rendah yang dapat meniru penyakit Meniere atau labyrinthopathy vertebrogenik.

Tempoh otoneurologi

Satu ciri ciri tempoh ini, bersama-sama dengan peningkatan mendadak luka otically gejala yang disebabkan vestibulocochlear saraf, adalah kemunculan tanda-tanda mampatan saraf kranial lain yang terletak di sudut jambatan-cerebellar, berkaitan dengan pengeluaran tumor dalam ruang. Biasanya peringkat ini berlaku 1-2 tahun selepas otorit; ia dicirikan oleh perubahan sinar-X dalam meatus pendengaran dalaman dan hujung piramid. Dan ciri-ciri pekak teruk atau kehilangan pendengaran pada sebelah telinga, bunyi bising yang kuat di telinga dan bahagian masing-masing kepala, ataxia, ketiadaan koordinasi, sarung sisihan ke arah telinga yang terjejas dalam kedudukan Romberg. Serangan pening, disertai dengan nystagmus spontan, semakin meningkat dan semakin bertambah. Dengan sejumlah besar tumor muncul graviti nystagmus positional apabila menyengetkan kepala di sebelah sihat, kerana anjakan ke arah tumor batang otak.

Dalam tempoh ini, terdapat dan mengalami gangguan fungsi fungsi saraf kranial lain. Oleh itu, kesan tumor pada trigeminal menyebabkan saraf paresthesia pada separuh yang berkaitan dengan muka (Barre gejala), trismus atau paresis otot mengunyah di sebelah tumor (Christiansen gejala) yang. Pada masa yang sama, ada gejala penurunan atau kehilangan refleks kornea di sisi yang sama. Pada peringkat ini, gangguan fungsi saraf muka hanya dapat dilihat oleh paresis, yang paling ketara untuk cawangannya yang lebih rendah.

Tempoh neurologi

Dalam tempoh ini otically gangguan surut ke dalam latar belakang, mula menduduki kedudukan dominan gejala neurologi neuromas vestibulocochlear saraf, disebabkan oleh kerosakan pada saraf sudut Maha cerebellar dan tekanan tumor di jambatan tong dan otak kecil. Tanda-tanda ini termasuk kelumpuhan saraf oculomotor, sakit trigeminal, kehilangan semua jenis kepekaan dan refleks kornea pada separuh yang sama muka, penurunan atau kehilangan kepekaan rasa dalam ketiga belakang lidah (kekalahan saraf glossopharyngeal) paresis saraf berulang berhubung dgn pangkal tekak (pita suara) di sebelah tumor (kekalahan saraf) paresis vagus daripada sternoclavicular-mastoid dan otot trapezius (aksesori saraf luka) - semua di sisi tumor. Pada peringkat ini disebut sindrom vestibulo-cerebellar ataxia ditunjukkan kasar, krupnorazmashistym multidirectional sering nystagmus beralun, pandangan palsy melengkapkan dinyatakan gangguan vegetatif. Dalam fundus - kesesakan di kedua-dua pihak, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial.

Tempoh terminal

Dengan pertumbuhan tumor yang lebih jauh, sista diisi dengan cecair kekuningan di dalamnya; tumor bertambah dan menekan pada pusat penting - pernafasan dan vasomotor, memampatkan cecair, yang meningkatkan tekanan intrakranial dan menyebabkan edema serebral. Kematian berasal daripada sekatan pusat-pusat penting sistem otak - menghentikan aktiviti pernafasan dan jantung.

Dalam keadaan moden, peringkat keempat dan keempat neurinoma saraf pra koklea tidak dapat berlaku; kaedah yang sedia ada dalam diagnosis, dengan sesuai kecerdasan onkologi perubatan kepada mana pesakit mengadu tentang kemunculan bunyi berterusan pada sebelah telinga, kehilangan di atasnya, pening pendengaran, memperuntukkan teknik diagnostik yang sesuai untuk menentukan asal-usul aduan ini.

Diagnosis neurinoma saraf pra koklea

Diagnosis neurinoma vestibulocochlear saraf sukar hanya otically langkah di mana, dalam kebanyakan kes, tiada perubahan radiografi di meatus auditori dalaman, dan pada masa yang sama pesakit itu boleh berlaku perubahan radiografi dalam tulang belakang serviks, lebih-lebih lagi kerana, menurut A .d Abdelhalima (2004, 2005), setiap orang yang kedua, bermula dari 22 tahun, terdapat tanda-tanda radiografi awal penyakit degeneratif cakera serviks dan aduan yang selalunya berkaitan dengan pengalaman subjektif Yang timbul daripada neuroma yang vestibulocochlear saraf. Sejak GR neurologi (kedua) peringkat tumor meatus auditori dalaman dikesan dalam hampir semua kes, terutamanya apabila menggunakan kaedah sangat bermaklumat seperti CT dan MRI.

Unjuran sinar-x, seperti unjuran Stenvers, Lebuhraya III, proyeksi transorbital dengan visualisasi piramid temporal, juga sangat informatif.

Diagnosis pembezaan neuroma vestibulocochlear saraf menyebabkan kesukaran jika tiada perubahan radiografi di dalam saluran telinga dalam. Diagnosis pembezaan termasuk gangguan cochleovestibular dalam kekurangan vertebrobasilar vaskular, radang urat saraf saraf akustik, borang dipadamkan penyakit Meniere, sindrom Lermuaie, sindrom datang tiba-tiba vertigo kedudukan oleh Barany, meningioma dan fibrosis arachnoiditis sudut PALING-cerebellar. Untuk diagnosis pembezaan berkelayakan, selain daripada penggunaan teknologi radial moden, memerlukan penyertaan otonevrologa, pakar neurologi, pakar mata.

Nilai yang pasti dalam diagnosis neurinoma saraf pra-vertebrata adalah penyiasatan cecair serebrospinal. Jika neuroma vestibulocochlear jumlah sel saraf di dalam ia kekal pada tahap yang normal dan tidak lebih daripada 15x10 ⁶ / L pada masa yang sama terdapat peningkatan yang ketara dalam kandungan dalam protein cecair serebrospina (0,5-2 g / l atau lebih), terisolasi dari permukaan neurin besar, prolabirovali di sudut jambatan-cerebellar.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Rawatan neurinoma saraf pra koklea

Neurinoma saraf pra-kolateral dirawat secara eksklusif melalui pembedahan.

Bergantung pada saiz dan arah tumor, peringkat klinikalnya, gunakan pendekatan pembedahan seperti retrosigmoid suboccipital, translabirintny.