Hemodilusi dan pembedahan penggantian darah

Pencairan darah (hemodilution) untuk mengurangkan kepekatan bahan toksik di dalamnya telah lama digunakan dalam perubatan praktikal. Tujuan ini disediakan oleh pemuatan air (minum banyak) dan pentadbiran parenteral larutan elektrolit air dan pengganti plasma. Yang terakhir ini amat berharga dalam keracunan akut, kerana ia membenarkan, serentak dengan hemodilusi, untuk memulihkan BCC dan mewujudkan keadaan untuk rangsangan berkesan diuresis. Pembedahan penggantian darah (hemapheresis).

Ciri-ciri umum

Faktor terapeutik utama prosedur ini, yang terdiri daripada pembuangan darah dan pemindahan darah volum serentak dan sama, termasuk yang berikut: detoksifikasi, penyusutan, penggantian dan biologi umum.

Faktor detoksifikasi adalah berdasarkan kemungkinan penyingkiran pelbagai bahan toksik dengan darah pesakit. Dalam amalan klinikal, terdapat kemungkinan sebenar untuk melakukan hanya operasi penggantian darah separa (PBO) dalam jumlah 1.5-3 liter, manakala untuk penggantian darah pesakit yang hampir lengkap (95%), adalah perlu untuk memindahkan sekurang-kurangnya 15 liter darah penderma, iaitu dalam jumlah 3 kali lebih besar daripada purata BCC.

Keadaan ini mengurangkan keberkesanan OZK sebagai kaedah detoksifikasi dengan ketara, kerana ia membolehkan penyingkiran tidak lebih daripada 15% bahan toksik daripada darah.

Kesan depuratif operasi penggantian darah terdiri daripada membebaskan badan daripada sebatian molekul besar (hemoglobin plasma bebas, myoglobin, dll.), Yang secara asasnya membezakan kaedah detoksifikasi ini daripada dialisis, di mana pembersihan sedemikian adalah mustahil.

Kesan penggantian operasi penggantian darah terdiri daripada menggantikan darah pesakit, yang telah diubah secara morfologi dan berfungsi (methemoglobinemia, dll.), Dengan darah penderma penuh, akibatnya darah penerima mendekati darah penderma dalam komposisinya.

Kesan biologi umum operasi penggantian darah dianggap sebagai tindak balas umum badan terhadap pertumpahan darah, dikompensasi oleh pemindahan darah penderma, iaitu, pada dasarnya, ia adalah pemindahan darah sebagai "tisu" individu badan daripada beberapa penderma kepada penerima. Reaksi imunobiologi ini, apabila sederhana, mempunyai kesan perlindungan yang merangsang pada sistem imun badan. Adalah dinasihatkan untuk membezakan petunjuk mutlak untuk operasi OZK, apabila ia dinilai sebagai rawatan patogenetik dan mempunyai beberapa kelebihan berbanding kaedah lain, dan petunjuk relatif, yang boleh ditentukan hanya oleh keadaan tertentu apabila mustahil untuk menggunakan kaedah detoksifikasi tiruan lain yang lebih berkesan (HD, hemosorpsi, dll.).

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk mutlak untuk pembedahan penggantian darah adalah keracunan dengan bahan yang mempunyai kesan toksik langsung pada darah, menyebabkan methemoglobinemia yang teruk (lebih daripada 50-60% daripada jumlah hemoglobin), meningkatkan hemolisis besar-besaran (dengan kepekatan hemoglobin bebas lebih daripada 10 g / l) dan penurunan aktiviti cholinesterase darah kepada 10%. Kelebihan ketara pembedahan penggantian darah adalah kesederhanaan relatif kaedah ini, yang tidak memerlukan peralatan khas, dan kemungkinan penggunaannya di mana-mana hospital. Pada masa ini, memandangkan kesukaran mendapatkan darah penderma, OZK secara praktikal hanya digunakan pada kanak-kanak kecil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kontraindikasi kepada prosedur

Kontraindikasi terhadap penggunaan pembedahan penggantian darah adalah gangguan hemodinamik yang teruk (runtuh, embolisme pulmonari), serta kecacatan jantung yang rumit, trombophlebitis pada urat dalam bahagian kaki.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi pembedahan penggantian darah termasuk hipotensi sementara, tindak balas selepas pemindahan darah, dan anemia sederhana dalam tempoh selepas pembedahan. Komplikasi semasa pembedahan penggantian darah sebahagian besarnya menentukan keadaan klinikal pesakit pada masa pembedahan. Kebanyakan pesakit yang tidak mengalami gangguan hemodinamik yang ketara sebelum pembedahan bertolak ansur dengan memuaskan. Jika pembedahan secara teknikal betul, paras tekanan darah adalah stabil atau berubah dalam had yang tidak ketara. Kesilapan teknikal dalam pembedahan (ketidakseimbangan dalam jumlah darah yang disuntik dan dikeluarkan) membawa kepada turun naik sementara dalam tekanan darah dalam 15-20 mm Hg dan mudah diperbetulkan apabila keseimbangan yang terganggu dipulihkan.

Komplikasi pembedahan penggantian darah yang paling teruk termasuk sindrom darah homolog, yang berkembang semasa pemindahan darah penderma dalam jumlah besar (lebih 3 liter) dan berlaku sebagai tindak balas penolakan imunologi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]