Osteoblastoklastoma

Osteoblastoclastoma adalah proses tumor yang boleh sama ada jinak atau malignan dan merosakkan tulang rangka yang berbeza. Pada mulanya, patologi itu dipanggil tumor gigantocellular (sejak 1912), 10 tahun kemudian Dr Stewart mencadangkan nama osteoclastoma. Dan hanya pada tahun 1924, Profesor Rusakov memperkenalkan istilah halus "osteoblastoclastoma", yang lebih sesuai dengan komposisi selular neoplasma.

Hari ini, osteoblastoklastoma dianggap sebagai neoplasma sebenar, tumor tisu lembut dengan rangkaian vaskular yang luas. Satu-satunya pilihan rawatan yang betul ialah membuang tumor dalam tisu yang sihat, kadangkala serentak dengan cantuman tulang.[1]

Epidemiologi

Insiden tumor tulang di seluruh dunia berkisar antara 0.5 hingga 2%. Menurut statistik Amerika Syarikat, osteosarcoma (kira-kira 34% daripada kes), chondrosarcoma (27%), dan tumor Ewing (18-19%) adalah yang paling biasa. Kordoma, fibrosarkoma, fibrosarkoma, histiositoma, tumor sel gergasi, dan angiosarkoma adalah kurang biasa.

Kadar kejadian sangat berkorelasi dengan umur. Oleh itu, lonjakan pertama pertumbuhan tumor dikesan pada masa remaja (sekitar 16 tahun), dan lonjakan kedua pada usia pertengahan.

Osteoblastoklastoma adalah tumor yang agak biasa. Ia berlaku pada kira-kira 2-30% daripada semua neoplasma tulang. Wanita lebih kerap terjejas, tetapi lelaki juga boleh terjejas, terutamanya antara umur 18 dan 40. Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun jarang terjejas, tetapi walaupun dalam tempoh umur ini kejadian itu tidak dikecualikan. Terdapat perihalan tentang kes osteoblastoblastoma keluarga dan keturunan.

Selalunya (kira-kira 75%) tumor ditemui pada tulang tiub panjang, lebih jarang tulang rata dan kecil terjejas.

Dalam tulang tiub panjang, epimetaphysis terutamanya terjejas, dan pada zaman kanak-kanak metafisis terjejas. Neoplasma tidak bercambah ke kawasan rawan epifisis dan artikular. Sangat jarang masalah itu ditemui di diafisis (kurang daripada 0.5% daripada kes).

Adalah diperhatikan bahawa dengan perkembangan perubatan, kejadian osteoblastoklastoma kekal stabil, tetapi kadar kematian telah menurun dengan ketara. Penyebab utama dan paling mungkin patologi dianggap sebagai kesan sinaran mengion. Oleh itu, risiko meningkat pada orang yang telah menerima terapi sinaran dos yang tinggi, dan juga pada pesakit yang telah disuntik dengan radioisotop (untuk tujuan diagnosis atau terapeutik). Faktor etiologi biasa lain termasuk ekologi dan keturunan yang tidak menguntungkan.[2]

Punca Osteoblastoklastoma

Osteoblastoclastoma ialah tumpuan sel yang diubah secara patologi yang boleh muncul di hampir mana-mana bahagian rangka. Walaupun keabnormalan struktur, sel-sel patologi terus membahagi, seperti dalam tisu yang sihat. Struktur mereka berbeza secara besar-besaran daripada norma, yang memerlukan penggantian sifat-sifat tulang yang terjejas secara langsung dan fungsi tipikalnya. Sel-sel malignan yang diubah secara patologi memperoleh kecenderungan untuk pendaraban yang tidak terkawal, selalunya cepat, akibatnya jumlah tumor meningkat. Tisu tulang normal sebelum ini boleh dialihkan oleh struktur neoplasma, dan sel-sel patologi individu boleh dipisahkan dan diangkut dengan darah atau limfa ke zon anatomi yang lain yang jauh. Dengan cara ini, metastasis terbentuk.

Adalah diketahui bahawa sumber osteoblastoblastoma malignan boleh menjadi mana-mana neoplasma malignan yang terletak di mana-mana bahagian badan (termasuk tumor organ dalaman). Cara penyebaran proses adalah metastasis. Tetapi kebanyakan osteoblastoklastoma (kedua-dua jinak dan malignan) adalah neoplasma primer yang muncul dan berkembang dahulu dan di tempat yang sama.

Secara umum, osteoblastoklastoma adalah tumor multifaktorial yang punca sebenar belum diketahui pada masa ini. Keadaan untuk kejadian neoplasma termasuk perkara seperti:

• keadaan kekurangan imun;
• perubahan tisu kongenital;
• pengaruh persekitaran mutagenik;
• perubahan hormon;
• patologi dan kecederaan bersamaan (trauma selalunya terdapat dalam anamnesis).

Faktor-faktor risiko

Terdapat kekurangan data yang tepat mengenai punca pembentukan osteoblastoklastoma. Walau bagaimanapun, pakar mencadangkan penglibatan beberapa faktor yang dikaitkan dengan peningkatan risiko onkopatologi tulang:

• Keturunan. Dalam banyak kes, kecenderungan kepada proses tumor ditentukan secara genetik. Khususnya, ini mungkin berlaku dengan sindrom Leigh Fraumeni, yang memberi predisposisi kepada perkembangan pelbagai neoplasma, termasuk tumor kanser dan sarkoma.
• penyakit Paget. Penyakit ini boleh menjejaskan satu atau lebih tulang dan tergolong dalam patologi pra-tumor. Pada pesakit dengan gangguan ini, tulang menebal dan menjadi rapuh pada masa yang sama, mengakibatkan keretakan patologi yang kerap. Osteosarcomas berlaku dalam kira-kira 8% daripada kes penyakit Paget yang teruk.
• Pertumbuhan berlebihan tulang berganda, exostoses.
• Pelbagai osteochondromas (termasuk keturunan).
• Enchondromas berbilang (risiko kecil tetapi masih ada).
• Pendedahan sinaran (termasuk sinaran sengit yang digunakan untuk merawat proses tumor lain dan kesan radium dan strontium radioaktif).

Kategori risiko khas termasuk rawatan radiasi pada zaman kanak-kanak dan usia muda, menerima dos melebihi 60 Kelabu.

Pakar menarik perhatian kepada fakta bahawa sinar bukan pengion - khususnya, gelombang mikro dan sinaran elektromagnet, yang terbentuk daripada talian kuasa, telefon bimbit dan peralatan rumah - tidak membawa risiko osteoblastoklastoma.

Patogenesis

Ciri-ciri patogenetik penampilan dan perkembangan osteoblastoclastoma tidak difahami sepenuhnya, yang disebabkan oleh kerumitan patologi. Penyebab asas pembentukan tumor adalah kegagalan dalam pembezaan sel disebabkan oleh fungsi sistem imun yang tidak betul. Ini menimbulkan pertumbuhan tumor yang terdiri daripada sel-sel "salah", yang tidak dibezakan, yang menentukan sifat-sifat neoplasma dan secara struktur menyerupai sel-sel yang tidak matang. Jika struktur selular hampir normal, tetapi tidak, ia dikatakan sebagai osteoblastoklastoma jinak. Dengan perubahan ketara dalam struktur sel, tumor dikaitkan dengan proses malignan. Untuk neoplasma sedemikian, perubahan dalam lipatan selular antigenik, pertumbuhan tidak terkawal dan pembahagian sel adalah tipikal. Bersama-sama dengan kehilangan kekhususan struktur selular, kefungsian juga terjejas. Antara lain, osteoblastoklastoma malignan berbeza daripada osteoblastoklastoma jinak melalui proses pencerobohan ke dalam tisu sihat yang berdekatan. Dalam neoplasma tulang benigna tidak ada bercambah ke dalam struktur yang sihat, tidak ada kecenderungan untuk pertumbuhan pesat dan merebak ke seluruh badan, tidak ada kecenderungan untuk pemusnahan diri sewenang-wenangnya dan mabuk oleh produk penguraian tumor.

Struktur tulang dimusnahkan dalam semua kes, tanpa mengira kebaikan patologi. Akibatnya, segmen tulang yang terjejas menjadi rapuh, rapuh. Selalunya sebab untuk beralih kepada doktor adalah patah tulang patologi yang berlaku walaupun di bawah beban minimum.

Adalah penting untuk diperhatikan: kebaikan proses sentiasa keadaan bersyarat, kerana terdapat risiko keganasan, dan tumpuan jinak berubah, osteoblastoklastoma malignan berlaku.

Gejala Osteoblastoklastoma

Gambar klinikal dalam osteoblastoblastoma terutamanya bergantung pada penyetempatan dan peringkat proses patologi. Sebagai peraturan, tumor dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

• neoplasma adalah bersendirian;
• Mempengaruhi terutamanya tulang tiub anggota bawah atau atas;
• kurang biasa ditemui pada tulang rata;
• Terdapat rasa sakit yang mengganggu di bahagian yang terjejas;
• corak kulit dan vaskular di atas tumpuan patologi meningkat;
• anggota badan yang berpenyakit cacat (peningkatan jumlah setempat);
• Kerja sendi yang paling hampir dengan osteoblastoklastoma atau anggota badan secara keseluruhannya terganggu;
• fokus padat yang ditentukan secara palpatori dengan ciri "keruncing kulit".

Secara umum, gejala boleh dibahagikan kepada gejala tempatan dan umum. Gejala tempatan dikesan secara visual - khususnya, anda dapat melihat kehadiran kelengkungan atau membonjol serpihan tulang. Perhatian juga diberikan kepada perubahan pada kulit atas fokus patologi: corak vaskular jelas ditunjukkan, tisu bengkak atau rata. Tumor boleh dipalpasi - selalunya ia tidak menyakitkan, tetapi mempunyai struktur ciri. Tumor ganas biasanya berketul-ketul dan tidak teratur dalam konfigurasi.

Sendi bersebelahan mungkin terhad dalam pergerakan, berterusan menyakitkan. Disebabkan oleh mampatan saluran dan batang saraf, kepekaan sering terjejas, dan bengkak yang berterusan muncul. Sistem limfa juga bertindak balas: nodus limfa berdekatan menjadi membesar.

Simptomologi am lebih tipikal untuk osteoblastoklastoma malignan dan disebabkan oleh proses mabuk badan. Pesakit mungkin mempunyai:

• demam, keadaan demam;
• kurus;
• kelemahan berterusan;
• mengantuk atau insomnia, gangguan selera makan;
• berpeluh berlebihan pada waktu malam;
• runtuh.

Terdapat juga peratusan kecil osteoblastoklastoma, yang biasanya kecil dan tidak jelas secara klinikal. Mereka menjadi penemuan sampingan semasa kajian radiologi atau pengimejan atas sebab lain.

Tanda-tanda pertama pengerasan osteoblastoklastoma

• Mempercepatkan pertumbuhan neoplasma.
• Peningkatan sindrom kesakitan.
• Pengembangan fokus pemusnah dalam diameter, atau transformasi bentuk selular-trabekular kepada bentuk litik.
• Perpecahan lapisan kortikal pada kawasan yang agak panjang.
• Kehilangan kejelasan konfigurasi fokus yang merosakkan.
• Perpecahan plat penutup yang digunakan untuk menghalang saluran medula.
• Tindak balas periosteal.

Keganasan Osteoblastoclastoma adalah berdasarkan petunjuk klinikal dan radiologi dan semestinya disahkan oleh diagnosis morfologi tisu tumor.

Sebagai tambahan kepada osloplasticization neoplasma jinak pada mulanya, terdapat juga osteoblastoblastoma malignan primer. Malah, tumor sedemikian adalah sejenis sarkoma etiologi osteogenik.

Lokasi osteoblastoklastoma malignan adalah sama seperti dalam proses jinak. Radiografi mendedahkan tumpuan yang merosakkan dalam tisu tulang tanpa kontur yang jelas. Pemusnahan lapisan kortikal dilanjutkan, selalunya bercambah ke dalam struktur tisu lembut diperhatikan.

Tanda-tanda untuk membezakan osteoblastoklastoma malignan daripada bentuk osteogenik sarkoma osteoklastik:

• Umur pesakit yang kebanyakannya warga tua;
• simptomologi kurang jelas;
• prognosis jangka panjang yang lebih baik.

Osteoblastoklastoma pada kanak-kanak

Osteoblastoklastoma pada zaman kanak-kanak jarang berlaku: terdapat hanya dua atau tiga kes bagi setiap satu juta kanak-kanak. Perlu diingatkan bahawa di kalangan semua pesakit kanak-kanak, mereka yang berumur lebih dari 10-15 tahun mendominasi.

Para saintis tidak dapat menamakan punca sebenar osteoblastoklastoma pada kanak-kanak. Mungkin, patologi dikaitkan dengan pertumbuhan intensif badan kanak-kanak, serta dengan faktor genetik.

Terdapat juga tanda-tanda kemungkinan penyebab seperti pendedahan radioaktif (khususnya, terapi sinaran), kemoterapi (mengambil sitostatik). Banyak ubat kemoterapi boleh memusnahkan bahan genetik sel tulang, yang membawa kepada perkembangan tumorigenesis.

Di samping itu, risiko osteoblastoklastoma lebih tinggi pada kanak-kanak dengan keadaan kongenital tertentu, seperti retinoblastoma dua hala atau sindrom Li-Fraumeni. Pautan kausal juga wujud dengan penyakit Paget.

Juga diketahui bahawa dalam sebahagian besar kanak-kanak (kira-kira 90%), doktor tidak dapat mengesan mana-mana faktor risiko yang disebutkan di atas.

Sukar untuk meramalkan perjalanan osteoblastoblastoma pada zaman kanak-kanak, kerana ia bergantung pada ciri-ciri tumor tertentu, penyetempatannya, tahap penyebaran pada masa diagnosis, ketepatan masa rawatan dan kesempurnaan penyingkiran neoplasma.

Kualiti rawatan osteoblastoklastoma telah mencapai kemajuan besar dalam 2-3 dekad yang lalu. Protokol terapeutik telah digabungkan dan kadar penyembuhan telah meningkat kepada lebih daripada 70-80%. Hasil yang menggalakkan boleh dikatakan jika proses tumor dibuang secara radikal melalui pembedahan dan kesannya disatukan dengan kursus kemoterapi yang mencukupi. Kanak-kanak dengan osteoblastoblastoma jinak mempunyai peluang terbaik untuk pulih.

Apabila angka khusus pesakit yang sembuh diumumkan, kami hanya melihat angka umum: tiada statistik yang dapat meramal dan menentukan dengan tepat peluang untuk kanak-kanak tertentu. Istilah "pemulihan" difahami terutamanya sebagai "ketiadaan proses tumor dalam badan", kerana pendekatan terapeutik moden dapat memastikan ketiadaan berulang jangka panjang. Walau bagaimanapun, seseorang tidak sepatutnya melupakan kemungkinan kesan sampingan yang tidak diingini dan komplikasi lewat. Oleh itu, sebarang rawatan, tanpa mengira kerumitannya, harus mengalir ke dalam langkah pemulihan berkualiti tinggi. Di samping itu, kanak-kanak masih memerlukan penjagaan ortopedik untuk masa yang lama.

Borang

Klasifikasi neoplasma tisu tulang agak luas. Perhatian terutamanya diberikan kepada variasi dalam struktur selular, ciri-ciri morfologi proses tumor. Oleh itu, tumor dibahagikan kepada dua kategori:

• osteogenik (dibentuk berdasarkan sel tulang);
• Neosteogenik (terbentuk dalam tulang di bawah pengaruh jenis sel lain - contohnya, struktur tisu vaskular atau penghubung).

Osteoblastoklastoma tulang kebanyakannya adalah neoplasma jinak. Walau bagaimanapun, walaupun ini, ia sering mempunyai pertumbuhan yang agresif, menyumbang kepada kemusnahan dan penipisan tisu tulang, yang menjadikan campur tangan pembedahan wajib. Pada masa yang sama, osteoblastoblastoma sel gergasi juga boleh menjadi malignan.

Bergantung pada parameter klinikal dan radiologi dan gambaran morfologi, tiga bentuk asas osteoblastoklastoma dibezakan:

• Bentuk selular ditemui terutamanya pada orang tua, ia dicirikan oleh perkembangan yang perlahan. Diagnosis mendedahkan bengkak yang menebal, berketul-ketul, tanpa kemungkinan penandaan klinikal fokus tumor dari zon tulang yang sihat.
• Bentuk kistik, pertama sekali, menampakkan diri dengan rasa sakit. Secara palpatorily, gejala "keruncing parchment" ditentukan. Secara visual, tumor tulang dengan konfigurasi berbentuk kubah yang licin cembung diperhatikan.
• Bentuk litik dianggap sebagai varian patologi yang jarang berlaku, ia dikesan terutamanya pada masa remaja. Proses tumor berkembang cukup cepat, pesakit mula terganggu oleh kesakitan, termasuk pada palpasi.

Tumor sel gergasi boleh terbentuk pada hampir mana-mana tulang rangka, walaupun tulang tubular anggota, rusuk, dan tulang belakang terjejas agak lebih kerap. Osteoblastoklastoma rahang bawah berlaku dua kali lebih kerap daripada rahang atas. Palpatorily, neoplasma padat dengan zon lembut dicatatkan. Aduan yang paling biasa pesakit: kehadiran bonjolan yang berdarah dan menimbulkan ketidakselesaan apabila mengunyah makanan. Apabila masalah itu berlanjutan, ia dilengkapi dengan fungsi terjejas sendi temporomandibular. Di antara tulang tiub, tumor lebih kerap menjejaskan femur dan tibia. Osteoblastoklastoma tulang paha didapati kebanyakannya pada orang pertengahan umur. Penyakit ini disertai dengan gangguan fungsi sendi yang sepadan, kepincangan berlaku, dan kulit di atas neoplasma ditutup dengan corak vaskular yang jelas.

Sebagai tambahan kepada klasifikasi di atas, terdapat bentuk patologi pusat dan periferal, walaupun tidak ada perbezaan morfologi di antara mereka. Osteoblastoblastoma periferal mempunyai penyetempatan gingival, dan bentuk pusat berkembang di dalam tulang dan dibezakan dengan kehadiran pelbagai pendarahan di dalamnya (oleh itu, nama kedua osteoblastoklastoma pusat adalah tumor coklat). Penampilan warna coklat adalah disebabkan oleh pemendapan eritrosit, yang hancur dengan pembentukan hemosiderin.

Neoplasma tulang ganas melalui peringkat berikut dalam perkembangannya:

1. Fokus T1 berukuran 3-5 cm terletak di dalam tulang dan satu segmen musculofascial.
2. Fokus T2 memanjang tidak lebih daripada 10 cm sepanjang perjalanan tulang tetapi tidak melepasi satu kes fascial.
3. Fokus T3 meninggalkan batasan satu bekas musculofascial dan bercambah menjadi satu yang berdekatan.
4. Fokus T4 bercambah daripada kulit atau batang neurovaskular.

Dengan cara yang sama, tahap penglibatan nodus limfa dan penyebaran metastasis dikategorikan.

Komplikasi dan akibatnya

Antara komplikasi osteoblastoclastoma ialah sebarang peningkatan dalam aktiviti neoplasma, yang terutamanya sering berlaku pada latar belakang tempoh tenang yang panjang. Dalam beberapa kes sedemikian, kita bercakap tentang degenerasi malignan proses tumor, atau ia bercambah ke dalam struktur anatomi berdekatan yang sensitif:

• Penyebaran ke batang saraf menimbulkan berlakunya sindrom kesakitan neuropatik akibat kesan pada saraf berkaliber besar. Kesakitan sedemikian praktikalnya tidak dihapuskan selepas mengambil analgesik konvensional, jadi ia benar-benar meletihkan pesakit.
• Penyebaran ke saluran darah boleh menjadi rumit oleh pendarahan besar-besaran secara tiba-tiba dan pembentukan hematoma.

Komplikasi tidak dikecualikan, yang disertai dengan pelanggaran fungsi artikulasi berdekatan: pertumbuhan osteoblastoklastoma dalam keadaan sedemikian menghalang fungsi mekanisme muskuloskeletal yang mencukupi, yang membawa kepada julat pergerakan terhad dan penampilan sindrom kesakitan.

Komplikasi osteoblastoklastoma yang paling biasa dianggap sebagai patah patologi di kawasan yang terjejas. Masalahnya berlaku walaupun dengan kesan traumatik kecil, kerana tisu tulang menjadi sangat rapuh dan tidak stabil.

Di samping itu, pakar juga bercakap tentang ciri-ciri kesan buruk umum dan tempatan khusus osteoblastoblastoma malignan:

• pembentukan metastasis jauh dan dekat;
• mabuk badan dengan produk pereputan.

Jika metastasis dikesan beberapa lama selepas langkah diagnostik awal, ia menunjukkan ketidakberkesanan rawatan berterusan dan perkembangan neoplasma.

Garis komplikasi yang berasingan ialah kemunculan tumor baru atau patologi umum akibat kemoterapi atau penyinaran tumpuan tulang osteoblastoblastoma.

Diagnostik Osteoblastoklastoma

Kaedah diagnostik yang digunakan untuk mengesan osteoblastoklastoma termasuk:

• Klinikal, yang merangkumi pemeriksaan luaran dan palpasi kawasan yang diubah secara patologi;
• X-ray (radiografi anteroposterior dan sisi, jika ditunjukkan - radiografi sasaran dan serong);
• tomografi (menggunakan pengimejan resonans berkomputer atau magnetik);
• radioisotop;
• morfologi, yang merangkumi analisis histologi, histokimia, sitologi biobahan yang diperoleh semasa tusukan atau trepanobiopsi;
• Makmal.

Doktor dengan teliti mengkaji sejarah penyakit, menentukan tanda-tanda pertama, menentukan lokasi dan jenis sindrom kesakitan, ciri-cirinya, mengambil kira keputusan peperiksaan dan prosedur rawatan terdahulu, menilai dinamik keadaan umum pesakit. Sekiranya patologi tulang tiub panjang disyaki, pakar memberi perhatian kepada kehadiran bengkak, sekatan motor dalam artikulasi yang lebih dekat, serta kehadiran gejala neurologi, kelemahan otot dan hipotrofi. Adalah penting untuk memeriksa organ dalaman dengan teliti untuk kemungkinan penyebaran metastasis kepada mereka.

Semua pesakit mengambil ujian darah dan air kencing am dengan penentuan pecahan protein dan protein, fosforus dan kalsium, asid sialik. Ia juga perlu untuk menentukan aktiviti enzimatik fosfatase, menjalankan ujian definil, mengkaji indeks protein C-reaktif. Sekiranya perlu untuk membezakan osteoblastoclastoma daripada myloma, pesakit lulus ujian air kencing untuk kehadiran protein Bence-Jones patologi.

Diagnosis radiologi adalah asas untuk diagnosis osteoblastoklastoma. Semakan yang dilantik wajib dan sinar-X yang disasarkan, tomografi berkualiti tinggi, membolehkan untuk menjelaskan lokasi, jenis fokus patologi, penyebarannya ke tisu dan organ lain. Terima kasih kepada CT, adalah mungkin untuk menjelaskan keadaan tisu lembut dan struktur tulang paling nipis dalam satah yang diperlukan, untuk mengenal pasti fokus mendalam kemusnahan patologi, untuk menerangkan parameter mereka dalam had tulang, untuk menentukan tahap kerosakan pada sekeliling. Tisu.

Pada masa yang sama, MRI dianggap sebagai prosedur diagnostik yang paling bermaklumat, yang mempunyai beberapa kelebihan berbanding radiografi dan CT. Kaedah ini membolehkan anda memeriksa walaupun lapisan tisu paling nipis, membentuk gambar chag patologi menggunakan imej tiga dimensi spatial.

Diagnostik instrumental mandatori diwakili oleh kajian morfologi. Biomaterial dinilai, yang diperoleh semasa aspirasi dan trepanobiopsy, atau semasa reseksi segmen tulang bersama-sama dengan neoplasma. Biopsi tusukan dilakukan menggunakan jarum khas dan kawalan radiologi.

Tanda-tanda x-ray berikut dianggap tipikal osteoblastoklastoma:

• had keliangan;
• Kehomogenan lisis tulang dalam jenis trabeculization nipis;
• kehadiran lusen pseudocystic yang mempunyai struktur "buih sabun" yang pelik.

Gambar radiologi ini disertai dengan ketiadaan periostosis osteoformatif reaktif primer atau sekunder. Penipisan dan atrofi lapisan kortikal dikesan.

Jenis osteoblastoklastoma malignan akibat daripada percambahan vaskular yang intensif memerlukan peningkatan stasis vena. Perubahan vaskular mempunyai rupa neoplasma dengan vaskularisasi yang banyak.

Diagnosis pembezaan

Kadangkala sangat sukar untuk mengenal pasti osteoblastoklastoma. Masalah timbul semasa diagnosis pembezaan penyakit dengan sarkoma osteogenik dan sista tulang pada pesakit yang berumur berbeza. Menurut statistik, dalam lebih daripada 3% kes osteoblastoklastoma disalah anggap sebagai sarkoma osteogenik, dan dalam hampir 14% kes - untuk sista tulang.

Jadual meringkaskan tanda-tanda utama patologi ini:

Penunjuk	Osteoblastoklastoma	Sarkoma osteoplastik osteogenik	Sista tulang
Umur kejadian yang paling biasa	20 hingga 30 tahun	20 hingga 26 tahun	Kanak-kanak di bawah umur 14 tahun
Lokasi	Kawasan epimetaphyseal	Kawasan epimetaphyseal	Kawasan metadiafisis
Konfigurasi semula tulang	Bonjolan asimetri yang teruk.	Pengembangan melintang kecil	Bonjolan berbentuk gelendong.
Konfigurasi fokus yang merosakkan	Konturnya jelas	Konturnya kabur, tiada kejelasan	Konturnya jelas
Keadaan saluran tulang belakang	Ditutup oleh plat penutup	Buka di sempadan dengan neoplasma	Tiada perubahan.
Keadaan lapisan kortikal	Nipis, berserabut, tidak berterusan.	Menipis, rosak	Nipis, rata
Fenomena sklerosis	Atipikal	Hadir	Atipikal
Tindak balas periosteal	Tidak hadir	Hadir dalam cara jenis "periosteal visor".	Tidak hadir
Keadaan epifisis	Lamina nipis, beralun.	Pada peringkat awal, sebahagian daripada epifisis kekal utuh	Tiada perubahan.
Bahagian tulang berdekatan	Tiada perubahan.	Tanda-tanda osteoporosis	Tiada perubahan.

Perhatian wajib memerlukan penunjuk seperti umur pesakit, tempoh patologi, lokasi tumpuan yang terjejas, maklumat anamnesis lain yang ditunjukkan dalam jadual.

Kesilapan diagnostik berikut adalah yang paling biasa, apabila osteoblastoklastoma dikelirukan dengan proses patologi seperti:

• sista aneurisma (disetempatkan dalam diafisis atau metafisis tulang tiub panjang);
• Jenis monoaxial osteodysplasia berserabut (dimanifestasikan terutamanya pada zaman kanak-kanak, disertai dengan kelengkungan tulang tanpa belon tulang);
• osteodystrophy hiperparatiroid (tiada persempadanan yang jelas mengenai tumpuan dari kawasan tulang yang sihat, tiada bonjolan tulang yang jelas);
• metastasis tulang kanser tunggal (dicirikan oleh fokus yang merosakkan dengan kontur "dimakan" melengkung).

Adalah penting untuk diingat bahawa osteoblastoblastoma jinak sentiasa boleh berubah dan menjadi malignan. Punca-punca keganasan belum lagi ditentukan dengan tepat, tetapi saintis percaya bahawa trauma dan perubahan hormon (contohnya, semasa mengandung) menyumbang kepadanya. Menurut beberapa pemerhatian, keganasan juga telah berlaku dengan siri berulang rawatan sinaran jauh.

Gejala osifikasi:

• neoplasma mula berkembang pesat;
• kesakitan semakin teruk;
• saiz tumpuan yang merosakkan meningkat, dan fasa selular-trabekular beralih ke fasa litik;
• lapisan kortikal rosak;
• kontur tumpuan yang merosakkan menjadi tidak jelas;
• plat pengunci runtuh;
• terdapat tindak balas periosteal.

Dalam proses pembezaan neoplasma malignan utama (sarkoma osteoklastik osteogenik) dan osteoblastoklastoma malignan, perhatian khusus diberikan kepada tempoh patologi, penilaian gambaran radiologi dalam dinamik. Pada imej X-ray neoplasma malignan utama tidak ada penonjolan tulang yang tipikal untuk osteoblastoklastoma, tiada jambatan tulang, kawasan sclerosed dengan kontur yang tidak jelas dapat dikesan. Dalam keganasan, bagaimanapun, selalunya terdapat kawasan kecil pada plat penutup, yang digunakan sebagai penghalang kepada segmen tulang yang sihat.

Rawatan Osteoblastoklastoma

Satu-satunya rawatan yang betul untuk pesakit dengan osteoblastoklastoma ialah pembedahan. Campur tangan yang paling lembut berlaku pada peringkat awal perkembangan proses tumor dan mewakili pengasingan tisu yang terjejas dengan pengisian lanjut rongga dengan cantuman. Suntikan itu diambil dari tulang lain pesakit yang sihat. Campur tangan sedemikian adalah yang paling baik dan kurang traumatik, bagaimanapun, dalam beberapa kes ia juga kurang radikal. Pemotongan serpihan tulang yang terjejas bersama-sama dengan neoplasma dianggap sebagai kaedah yang lebih dipercayai, yang mengurangkan kebarangkalian pertumbuhan semula tumor kepada minimum.

Jika ia adalah osteoblastoclastoma yang diabaikan bersaiz besar, terutamanya terdedah kepada keganasan atau sudah malignan, amputasi sebahagian atau lengkap anggota sering dipertimbangkan.

Secara umum, taktik rawatan pembedahan untuk osteoblastoklastoma dipilih bergantung pada lokasi, penyebaran dan keagresifan tumpuan patologi.

Sekiranya tumor menjejaskan tulang tiub panjang, maka disyorkan untuk memberi perhatian kepada jenis campur tangan pembedahan ini:

• Reseksi tepi dengan alloplasty atau autoplasty untuk proses jinak, tertunda, fokus dengan struktur selular dan di pinggir epimetaphysis. Penetapan dengan skru logam.
• Apabila osteoblastoklastoma selular merebak ke tengah diameter tulang, dua pertiga daripada kondilus, sebahagian daripada diafisis dan permukaan artikular direseksi. Kecacatan itu diisi dengan allograft rawan artikular. Ia dipasang dengan kuat dengan bolt dan skru pengikat.
• Dalam kes pereputan epimetaphysis sepanjang keseluruhan panjang atau patah patologi, taktik seperti reseksi segmental dengan pemotongan artikular dan mengisi kecacatan dengan allograft digunakan. Ia dipasang dengan batang bersimen.
• Dalam kes patah tulang patologi dan keganasan osteoblastoklastoma di rantau femur proksimal, total arthroplasty pinggul dilakukan.
• Dalam kes reseksi hujung di zon sendi lutut, teknik pemindahan allopolysubstance dengan penetapan digunakan. Jumlah endoprosthesis dengan batang titanium yang dilanjutkan selalunya diutamakan untuk memastikan rawatan sinaran seterusnya.
• Sekiranya tumpuan patologi terletak di hujung distal tibia, reseksi dengan arthrodesis pergelangan kaki plastik tulang dilakukan. Jika tulang talus terjejas, ia dilupuskan dengan arthrodesis lanjutan.
• Dalam lesi tulang belakang serviks, akses anterior ke vertebra _C1 dan _C2 dilakukan. Akses anterolateral lebih disukai. Pada tahap _Th1-Th2, akses anterior dengan sternotomi serong ke ruang intercostal ketiga digunakan (kapal dialihkan ke bawah dengan berhati-hati). Sekiranya tumor menjejaskan badan 3-5 vertebra toraks, akses anterolateral dengan reseksi rusuk ketiga dilakukan. Skapula dialihkan ke belakang tanpa memotong otot. Jika osteoblastoklastoma ditemui di kawasan torakolumbar antara _Th11 dan _L2, operasi pilihan ialah torakofrenolumbotomi sebelah kanan. Akses ke bahagian anterior 3 vertebra atas sakrum adalah lebih sukar. Akses sisi kanan retroperitoneal anterolateral dengan saliran berhati-hati pada batang vaskular dan ureter adalah disyorkan.
• Sekiranya badan vertebra dimusnahkan dengan teruk, atau patologi telah merebak ke kawasan gerbang di tulang belakang toraks dan lumbosacral, maka dalam kes ini, penetapan transpedikular-translaminar tulang belakang dilakukan, selepas itu vertebra yang musnah dikeluarkan dengan autoplasti selanjutnya.
• Jika bentuk osteoblastoklastoma yang jinak dikesan dalam alis dan tulang sciatic, segmen yang diubah secara patologi akan dikeluarkan dalam tisu yang sihat, tanpa cantuman tulang. Jika lantai dan bumbung acetabulum terjejas, reseksi dilakukan dengan cantuman tulang selanjutnya untuk menggantikan kecacatan, dengan penetapan dengan pengikat spongiosis.
• Jika tulang iliac, dada atau sciatic terjejas, alloplasty dengan allograft struktur, osteosintesis pemindahan, sisipan plastik berasaskan simen, dan kedudukan semula kepala prostetik ke dalam rongga tiruan dilakukan.
• Sekiranya sakrum dan L2 _terjejas, campur tangan dua peringkat dilakukan, termasuk reseksi akses posterior serpihan sakral bawah yang diubah secara patologi (sehingga _S2 ), penetapan transpedikular dan penyingkiran neoplasma dari sisi anterior dengan kaedah retroperitoneal dengan cantuman tulang.

Dalam setiap situasi tertentu, doktor menentukan kaedah campur tangan pembedahan yang paling sesuai, termasuk mempertimbangkan kemungkinan menggunakan teknologi terkini untuk meningkatkan hasil rawatan dan memastikan kualiti hidup normal pesakit.

Pencegahan

Tiada pencegahan khusus untuk osteoblastoklastoma. Pertama sekali, ini disebabkan oleh kajian yang tidak mencukupi tentang punca-punca perkembangan tumor tersebut. Ramai pakar menekankan pencegahan trauma pada sistem tulang antara titik pencegahan utama. Walau bagaimanapun, tiada bukti pengaruh langsung trauma pada pembentukan neoplasma tulang, dan trauma dalam banyak kes hanya menarik perhatian kepada proses tumor yang sedia ada dan tidak mempunyai kepentingan yang jelas dalam asal-usul tumpuan patologi, tetapi pada masa yang sama., ia boleh menyumbang kepada pertumbuhannya.

Ia tidak boleh dilupakan bahawa osteoblastoklastoma sering terbentuk dalam tulang yang sebelum ini terdedah kepada sinaran mengion - sebagai contoh, untuk tujuan terapi proses tumor lain. Neoplasma yang disebabkan oleh radio biasanya berlaku tidak lebih awal daripada 3 tahun selepas pendedahan radiasi.

Langkah-langkah pencegahan tidak khusus termasuk:

• penghapusan tabiat buruk;
• menjalani gaya hidup sihat;
• pemakanan berkualiti dan mampan;
• aktiviti fizikal biasa yang sederhana;
• pencegahan kecederaan, rawatan tepat pada masanya bagi sebarang proses patologi dalam badan, penstabilan imuniti.

Ramalan

Patah patologi sering berlaku di kawasan tisu tulang yang terjejas. Dalam kes ini, neoplasma jinak, dengan syarat bahawa kaedah rawatan radikal digunakan, mempunyai prognosis yang menggalakkan, walaupun kemungkinan kambuhan dan keganasan fokus patologi tidak dikecualikan. Hasil yang tidak baik bagi osteoblastoblastoma jinak tidak dikecualikan jika tumpuan dicirikan oleh pertumbuhan aktif dan kemusnahan tulang yang ketara. Tumor sedemikian dengan cepat boleh memusnahkan keseluruhan segmen tulang, yang memerlukan perkembangan patah patologi dan kemerosotan fungsi tulang yang ketara. Pesakit sedemikian sering mengalami masalah dengan penggantian pembedahan kecacatan tisu tulang, dan komplikasi yang berkaitan dengan tidak sembuh patah tulang berkembang.

Purata kadar kelangsungan hidup lima tahun untuk semua varian osteoblastoklastoma malignan dalam kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa ialah 70%, yang boleh dianggap agak baik. Oleh itu, kita boleh menyimpulkan bahawa dalam banyak kes neoplasma sedemikian disembuhkan dengan agak berjaya. Sudah tentu, perkara seperti jenis proses tumor, peringkatnya, tahap lesi dan keganasan juga sangat penting.

Jelas sekali, ia adalah osteoblastoblastoma malignan yang menimbulkan ancaman terbesar. Dalam keadaan ini, kita boleh bercakap tentang prognosis yang menggalakkan hanya dalam kes pengesanan awal, penyetempatan pembedahan yang boleh diakses, kepekaan tumpuan kepada agen kemopreventif dan terapi sinaran.