Osteomielitis hematogen akut

Salah satu varian jangkitan pembedahan yang paling mengancam nyawa ialah osteomielitis hematogen akut. Patologi ini kebanyakannya berlaku pada kanak-kanak, walaupun orang dewasa juga boleh menjadi sakit akibat kecederaan traumatik (luka tembakan, komplikasi pasca operasi, dll.). Patologi adalah proses intraosseous purulen yang disebabkan oleh agen berjangkit memasuki aliran darah.[1]

Epidemiologi

Dalam osteomielitis hematogen purulen, terdapat proses keradangan purulen dalam tulang. Ia melibatkan struktur medula, periosteum dan tisu tulang padat. Kadang-kadang penyakit ini menjadi akibat daripada penyebaran tindak balas purulen ke tisu tulang dari organ dan tisu berdekatan. Perkembangan sedemikian adalah ciri osteomielitis odontogenik yang disebabkan oleh karies gigi, untuk osteomielitis rusuk yang dikaitkan dengan empiema pleura, untuk osteomielitis phalangeal yang disebabkan oleh panaricia, dsb.

Dalam kebanyakan kes, agen penyebabnya ialah Staphylococcus aureus, atau gabungannya dengan patogen lain - khususnya, dengan Proteus atau Pseudomonas bacillus.

Osteomielitis hematogen akut dianggap sebagai patologi kebanyakannya kanak-kanak. Peratusan utama pesakit (lebih daripada 95%) adalah kanak-kanak umur prasekolah dan sekolah rendah. Sebab selektiviti ini adalah mudah dan berkaitan dengan ciri-ciri anatomi yang berkaitan dengan usia trofisiti dan struktur tulang, iaitu:

• pembangunan kuat rangkaian vaskular darah;
• Darah membekalkan autonomi epiphyseal, metaphyseal dan diaphyseal;
• sebilangan besar cawangan vaskular kecil yang berjalan di sepanjang laluan jejari melalui rawan epifisis ke nukleus osifikasi.

Rangkaian peredaran darah metaphyseal terbentuk pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun, dan sehingga itu rangkaian epiphyseal adalah dominan. Rangkaian ini wujud secara berasingan antara satu sama lain, tetapi disambungkan melalui anastomosis. Pembentukan sistem vaskular biasa berlaku apabila kawasan pertumbuhan epifisis mengeras. Pada pesakit berumur 2-3 tahun, kawasan metaepiphyseal terjejas, manakala pada usia yang lebih tua masalah ini memberi kesan terutamanya pada diafisis.

Osteomielitis hematogen akut didiagnosis lebih kerap pada kanak-kanak berumur 7-15 tahun, pada kanak-kanak lelaki - tiga kali lebih kerap daripada pada kanak-kanak perempuan. Orang dewasa juga boleh jatuh sakit, tetapi ia lebih jarang berlaku.

Perkembangan patologi pada bayi baru lahir sering dikaitkan dengan jangkitan pada luka umbilik.[2]

Punca Osteomielitis hematogen akut.

Penyebab umum pembentukan patologi serius seperti osteomielitis hematogen akut adalah penembusan patogen di dalam sumsum tulang, yang menimbulkan perkembangan reaksi purulen. Fokus jangkitan, dari mana patogen merebak melalui aliran darah dan masuk ke dalam tulang, boleh menjadi otitis media, tonsillitis (bernanah), furunculosis, luka nanah. Dan patologi tidak berlaku sejurus selepas jangkitan utama: bulan dan bahkan tahun mungkin berlalu.

Ejen penyebab utama osteomielitis hematogen akut ialah Staphylococcus aureus: ia ditemui pada kira-kira lapan daripada sepuluh pesakit. Dalam sesetengah kes, ia adalah jangkitan gabungan, termasuk Proteus dan Synegnaeus bacillus.

Keamatan proses keradangan sebahagian besarnya berkaitan dengan keanehan struktur tulang. Reaksi keradangan berkembang dalam struktur medula yang dikelilingi oleh persekitaran tegar dinding kortikal yang lebih padat. Dalam keadaan sedemikian, tidak ada kemungkinan untuk mengurangkan tekanan tisu dengan mengembangkan kawasan yang meradang, jadi tindak balas tidak terkawal merebak di luar sempadan zon utama melalui rangkaian vaskular dan saluran Haversian.

Dari saat pembentukan fokus patologi, osteomielitis boleh dianggap sebagai proses septik yang berpotensi termasuk peringkat presepsis dan sepsis.[3]

Faktor-faktor risiko

Sebilangan besar kes osteomielitis hematogen akut berlaku pada kanak-kanak dan remaja dan secara amnya pada pesakit dengan pertahanan imun yang lemah. Kumpulan risiko termasuk kategori berikut:

• kanak-kanak prasekolah dan kanak-kanak sekolah rendah;
• Orang tua (lebih enam puluh tahun);
• pesakit dengan keadaan imunodefisiensi kongenital atau diperolehi;
• pesakit dengan keadaan septik;
• pesakit kanser;
• pesakit yang mengalami patologi berjangkit-radang kronik.

Sebarang sumber dalaman pencerobohan bakteria boleh diklasifikasikan sebagai faktor yang memprovokasi. Ini boleh menjadi karies gigi, tonsilitis (terutamanya purulen), fokus keradangan yang tidak terurus, serta pelbagai keadaan pramorbid. Peranan penting dimainkan oleh pelupusan alahan badan, penurunan imuniti akibat pengenalan serentak beberapa vaksin profilaksis, serta trauma, hipotermia, situasi tekanan.[4]

Patogenesis

Mekanisme patogenetik pembentukan osteomielitis hematogen akut belum cukup dikaji sehingga kini. Mungkin, faktor asas patogenesis ialah:

• kehadiran agen berjangkit di dalam badan;
• anatomi tulang individu;
• kompromi imun yang teruk.

Satu ciri tindak balas keradangan dalam osteomielitis hematogen akut adalah terkurung dalam tiub keras tulang, yang memerlukan mampatan teruk pada rangkaian vaskular. Sindrom kesakitan menjadi akibat peningkatan tekanan dalam ruang medula. Penunjuk hipertensi boleh mencapai 300-500 mm Hg (norma untuk kanak-kanak yang sihat adalah dari 60 hingga 100 mm Hg).

Sekiranya patologi tidak dikesan pada peringkat proses keradangan dalam saluran sumsum tulang, maka pada hari keempat atau kelima dari permulaan osteomielitis, jisim purulen mula merebak melalui sistem Haversian dan Volkmannian ke periosteum, sebagai hasilnya. Yang mana ia secara beransur-ansur delaminate.

Menjelang hari kelapan atau kesepuluh, jisim purulen bersama-sama dengan produk reput terus mencabut periosteum, selepas itu terdapat penembusan nanah ke dalam struktur tisu lembut. Ini membawa kepada pembentukan phlegmon intermuskular dan subkutaneus. Keadaan ini dikatakan sebagai penyakit yang diabaikan: terapi osteomielitis hematogen akut yang didiagnosis lewat adalah kompleks dan panjang.

Sindrom nyeri dalam kebanyakan kes mereda terhadap latar belakang penembusan spontan abses subperiosteal ke dalam struktur berdekatan, yang disertai dengan penurunan mendadak dalam tekanan di dalam ruang medulla.[5]

Gejala Osteomielitis hematogen akut.

Symptomatology bergantung sedikit sebanyak pada bentuk proses patologi, yang boleh dilokalkan dan digeneralisasikan.

Dalam bentuk setempat, rasa sakit adalah teruk, meruncing, dan tertumpu di kawasan tulang yang terjejas. Menyentuh atau mengetuk pada anggota badan menyebabkan sensasi yang sangat tidak menyenangkan, aktiviti motor sangat terhad, kulit di atas kawasan keradangan panas, kemerahan, sering edematous.

Dalam bentuk umum, manifestasi tempatan digabungkan dengan umum. Tanda-tanda mabuk meningkat, suhu meningkat, menggigil dan berpeluh berlebihan berlaku. Dengan penyebaran fokus purulen yang lebih lanjut, keadaan menjadi lebih teruk. Lesi tulang berbilang, perkembangan perikarditis purulen atau radang paru-paru pemusnah purulen adalah mungkin.

Dalam kursus tempatan osteomielitis hematogenous akut, tanda-tanda tempatan mendominasi, tetapi bukan satu-satunya: gejala mabuk hadir dalam mana-mana. Semasa menemu bual pesakit, terdapat aduan tentang keadaan umum yang tidak memuaskan, menggigil, demam. Secara luaran, perhatian diberikan kepada pembengkakan kulit, pucat atau kemerahannya, vaskular yang kelihatan. Secara palpatorial, kawasan sakit yang semakin meningkat dikesan, apabila mencuba perkusi, rasa sakit menjadi sangat terang.[6]

Tanda-tanda pertama

Osteomielitis hematogen akut bermula secara tiba-tiba, selalunya - selepas trauma (walaupun kecil), atau faktor lain yang memprovokasi (cth, hipotermia).

Tanda utama dan berterusan patologi adalah sakit tulang, merebak, dari sakit hingga sangat sengit. Kesakitan menghalang seseorang daripada tidur, menjadikannya mudah marah, gugup. Sebagai peraturan, sensasi yang sangat tidak menyenangkan merebak ke seluruh anggota yang terjejas, tetapi tumpuan kesakitan sering dapat dikenal pasti dengan jelas. Sindrom kesakitan sedemikian adalah disebabkan oleh peningkatan tekanan intraosseous terhadap latar belakang proses keradangan yang semakin meningkat di dalam tulang. Perlu diperhatikan bahawa sakit tulang dicirikan oleh keteguhan.

Tanda utama seterusnya dalam osteomielitis akut ialah suhu tinggi. Pada peringkat awal patologi, penunjuk mungkin berada dalam julat 37-38 ° C, tetapi dengan perkembangan osteomielitis umum, suhu meningkat secara mendadak dan stabil hingga 39-41 ° C, kadang-kadang disertai oleh demam. Pada masa yang sama dengan hipertermia umum terdapat peningkatan suhu tempatan di kawasan lesi.

Tanda awal ketiga penyakit ini adalah gangguan fungsi anggota yang terjejas. Pesakit mula lemas, aktiviti motor secara mendadak terhad kepada titik mustahil sepenuhnya. Walaupun sedikit pergerakan anggota yang terjejas menyebabkan kesakitan yang teruk, yang memaksa seseorang untuk mencari kedudukan terpaksa dengan kelonggaran otot maksimum yang mungkin. Khususnya, apabila pinggul terjejas, pesakit lebih suka membengkokkan kaki di kedua-dua sendi pinggul dan lutut: anggota badan sedikit berpaling ke luar. Jika kedudukan ini berterusan untuk masa yang lama, kontraktur sendi fleksi mungkin terbentuk.

Kemudian, kira-kira 48-96 jam dari permulaan osteomielitis akut, anggota yang terjejas membengkak. Lama kelamaan, edema merebak ke tisu lain. Kulit di atas tumpuan patologi menjadi tegang, padat. Sangat menjejaskan kesejahteraan umum. Kursus patologi yang teruk boleh disertai dengan penyebaran proses penyakit ke tulang lain.

Gejala tempatan osteomielitis hematogen akut

Osteomielitis hematogen akut bermula dengan peningkatan mendadak dalam suhu. Pada masa yang sama, rasa sakit muncul di kawasan tumpuan patologi. Anggota badan yang berpenyakit kehilangan keupayaan untuk bergerak, pesakit cuba memberikannya kedudukan paksa. Kawasan terhad membengkak, kulit memperoleh pastositi, peningkatan suhu tempatan diperhatikan apabila meraba. Dalam masa yang singkat, kawasan bengkak menjadi merah, turun naik dicatatkan.

Microosteoperforation mengesahkan kehadiran peningkatan tekanan intraosseous, yang membolehkan diagnosis ditubuhkan walaupun tanpa ketiadaan jisim purulen dalam rongga sumsum tulang atau di bawah periosteum. Dalam sesetengah situasi, adalah sesuai untuk melakukan tusukan tulang diagnostik dengan sitologi lanjut bahan yang diperolehi.

Ujian darah menunjukkan leukositosis dan peralihan ke kiri formula, serta kebutiran neutrofil toksik. Kadar pemendapan eritrosit meningkat dengan ketara, dan peningkatan ini stabil. Spektrum protein darah juga berubah: terdapat disproteinemia, peningkatan pecahan globulin, hypoalbuminemia. Osteomielitis yang berpanjangan disertai dengan anemia yang dikaitkan dengan kemurungan toksik serebrospinal.

Sifat kesakitan dalam osteomielitis hematogen akut

Sakit dalam osteomielitis hematogen akut:

• kuat;
• mereka akan membengkak;
• dipergiatkan dengan palpasi dan mengetuk kawasan patologi;
• selepas beberapa ketika menjadi sangat tajam, tidak dapat ditanggung, dengan kejengkelan serta-merta pada pergerakan yang sedikit.

Kerana sindrom kesakitan yang teruk, pesakit mengambil kedudukan terpaksa, dia tidak boleh makan atau tidur, menjadi mudah marah. Jika tiada bantuan diberikan, terdapat kemungkinan kekeliruan mental, kecelaruan dan halusinasi.

Pengelasan

Bergantung pada kursus, osteomielitis akut dan kronik dibezakan.

Mekanisme perkembangan patologi juga ditunjukkan dalam klasifikasi:

• Osteomielitis endogen (hematogen);
• eksogen (akibat trauma, campur tangan pembedahan, luka tembak, dll.);
• neurogenik (contact-compression).

Bergantung pada peringkat klinikal, bezakan antara:

• Osteomielitis akut (bertahan sehingga 14-21 hari);
• Subakut (sehingga 22-28 hari);
• Kronik (lebih daripada 28 hari).

Bentuk atipikal penyakit ini diwakili oleh abses Brody, osteomielitis albumin Ollier, osteomielitis sclerosing Garre.

Menurut gambar klinikal, osteomielitis hematogen akut melalui peringkat seperti itu:

1. Kesejahteraan pesakit merosot, kehilangan selera makan, sikap tidak peduli yang tidak dapat dijelaskan.
2. Terdapat insomnia, demam, kemungkinan fenomena dispepsia.
3. Selepas kira-kira 24 jam, suhu mencapai tahap tinggi (kira-kira 39°C).
4. Mabuk meningkat, kulit menjadi pucat hingga kebiruan. Kesakitan diucapkan, pergerakan akut, aktif tidak hadir, pergerakan pasif sangat terhad.

Apabila tumpuan patologi menembusi, kulit menjadi hiperemik, keadaan pesakit agak bertambah baik. Pembentukan pelbagai fokus tulang adalah mungkin - kira-kira 1-2 minggu selepas tumpuan utama muncul.

Borang

Mengikut kawasan penyetempatan tumpuan patologi osteomielitis hematogenous purulen akut adalah epiphyseal, metaphyseal, diaphyseal, dengan lesi tulang spongy, rata dan pendek. Symptomatology dan keanehan terapi proses patologi bergantung pada kedua-dua umur dan keadaan umum kesihatan pesakit, dan pada lokasi zon keradangan. Metafisis dan diafisis tulang tiub panjang terjejas terutamanya pada usia prasekolah dan sekolah rendah. Gambaran patologi adalah pelbagai rupa dan berkait rapat dengan faktor-faktor seperti keadaan imuniti dan virulensi mikroorganisma patogenik.

Bentuk tempatan osteomielitis hematogenous akut tidak "tulen", kerana ia menggabungkan kedua-dua manifestasi tempatan dan umum, walaupun tanda-tanda tempatan agak dominan. Terdapat kesakitan serak yang terang di kawasan tulang, menarik perhatian kepada pembengkakan yang sengit (kulit bengkak, tegang). Apabila mengetuk, pesakit menunjukkan tindak balas kesakitan yang jelas. Dalam bentuk tempatan, keupayaan motor boleh dikekalkan untuk beberapa waktu.

Patologi kebanyakannya menjejaskan tulang tiub panjang. Tulang rata dan pendek kurang kerap terjejas. Dalam kebanyakan kes, tulang terjejas:

• femur (sehingga 40% daripada kes);
• Tibia (kira-kira 30% daripada kes);
• humerus (kira-kira 10%).

Lebih jarang, masalah ini terdapat pada tulang kaki, pelvis, dan rahang atas.

Osteomielitis hematogen akut pada tulang tiub panjang mempunyai taburan yang berbeza. Oleh itu, kita boleh bercakap tentang varian penyakit berikut:

• Osteomielitis hematogen akut metadiaphyseal - menjejaskan metafisis dan lebih daripada 50% diafisis;
• osteomielitis hematogen akut metaepiphyseal - menjejaskan metafisis dan kebanyakan epifisis;
• Osteomielitis metaphyseal - meluas ke pinggir epifisis atau diafisis;
• Jumlah osteomielitis - menjejaskan diafisis dan kedua-dua metafisis.

Bentuk septicopiemic osteomielitis hematogen akut adalah varian penyakit yang sangat biasa, yang ditunjukkan oleh perkembangan akut sepsis. Dalam sesetengah pesakit, selang prodromal kecil dicatatkan, dicirikan oleh rasa keletihan, kelemahan, sakit di kepala. Suhu meningkat kepada 39°C, dengan turun naik harian yang ketara sebanyak 1.5-2°C. Kesakitan di kawasan lesi muncul beberapa jam selepas permulaan proses patologi. Sindrom kesakitan mempunyai watak serak, dicirikan oleh keamatan yang tinggi, pesakit tidak boleh makan atau tidur, sentiasa dalam kedudukan terpaksa, mengelakkan dalam setiap cara yang mungkin sebarang sentuhan pada anggota yang terjejas. Kesejahteraan umum sangat teruk, terdapat tanda-tanda mabuk yang teruk. Manifestasi tempatan dikesan secara beransur-ansur, kesakitan dilokalisasikan hanya pada hari kedua, tetapi tindak balas terhadap sentuhan hadir hampir serta-merta. Gambar bengkak dan setempat menjadi jelas hanya pada hari ketiga atau keempat. Jika rawatan perubatan tidak diberikan, kawasan edema ditambah dengan kemerahan dan turun naik. Bentuk ini sering disertai oleh metastasis proses berjangkit purulen, dengan pembentukan fokus purulen dalam tisu dan organ lain (struktur tulang, paru-paru, buah pinggang, hati).

Bentuk toksik osteomielitis hematogen akut (nama lain - kilat, adinamik) dicirikan oleh kursus yang paling teruk, dengan manifestasi toksik umum yang dominan. Patologi berkembang pesat, hiperthermia tajam, cepat mencapai nilai tinggi 40-41 ° C. Terdapat keterukan tertentu keadaan, kemungkinan gangguan kesedaran, episod delusi-halusinasi. Aktiviti jantung terjejas: terdapat takikardia, pengisian nadi yang lemah, nada jantung tersekat. Oleh kerana simptomologi yang tidak tipikal, bentuk ini selalunya sukar untuk didiagnosis. Keadaan pesakit sangat teruk, yang dalam banyak kes menjadikannya mustahil untuk menentukan fokus keradangan utama.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi osteomielitis hematogen akut adalah tempatan dan umum.

Antara yang tempatan, yang paling biasa ialah:

• kecacatan, kecacatan tulang;
• patah patologi;
• pembentukan sendi palsu;
• ankylosis;
• arthritis purulen, phlegmons;
• ulser osteomielitik;
• keganasan dinding fistula.

Komplikasi biasa yang mungkin:

• keadaan septik;
• amiloidosis buah pinggang;
• distrofi organ dalaman.

Komplikasi yang paling kerap adalah sepsis: perkembangannya diperhatikan sekiranya langkah rawatan tertunda atau salah.

Kejadian arthritis purulen adalah disebabkan oleh penyebaran agen berjangkit dari tulang yang terjejas melalui sistem limfa, atau dengan penembusan purulen ke dalam rongga sendi.

Patah tulang patologi berlaku akibat pemusnahan tulang yang terjejas. Dalam kes ini, sendi palsu kadang-kadang terbentuk - patologi yang dicirikan oleh gangguan yang stabil terhadap kesinambungan dan mobiliti elemen tulang, yang tidak khusus untuk jabatan tertentu.

Patologi hematogenous epiphyseal dan metaphyseal boleh menyebabkan gangguan pertumbuhan dan herotan teruk (pemendekan) tulang, yang disebabkan oleh lokasi langsung tumpuan berhampiran zon pertumbuhan.[7]

Diagnostik Osteomielitis hematogen akut.

Langkah-langkah diagnostik bermula dengan pengumpulan aduan dan anamnesis.

Pesakit mengadu demam, sakit pada tulang yang terjejas, fungsi motor terjejas. Dalam anamnesis, mungkin terdapat petunjuk trauma, campur tangan pembedahan, serta kehadiran fokus berjangkit lain di dalam badan.

Semasa pemeriksaan fizikal, seseorang mendapati peningkatan kesakitan pada palpasi dan perkusi, peningkatan suhu, hiperemia dan edema di kawasan unjuran fokus patologi.

Ujian menunjukkan kehadiran proses keradangan di dalam badan: dalam darah terdapat leukositosis dengan pergeseran ke kiri, serta peningkatan dalam kadar pemendapan eritrosit. Protein, eritrosit dan silinder terdapat dalam air kencing.

Diagnostik instrumental diwakili oleh penyiasatan berikut:

• Radiografi - mentakrifkan gambaran tipikal osteomielitis hematogen akut. Ia termasuk: imej kabur tulang, fibrilasi palang tulang, dan seterusnya - zon bergantian penipisan dan penebalan tulang, penebalan periosteal. Tanda-tanda radiologi osteomielitis hematogen akut dikesan secara beransur-ansur, dalam masa 2-3 minggu dari permulaan penyakit. Pada mulanya, detasmen periosteum dengan manifestasi periostitis dikesan. Seterusnya, kawasan tisu jarang terbentuk di zon metafisis. Selepas 8-16 minggu, sekuestrasi dan rongga terbentuk.
• Diagnosis radiologi osteomielitis hematogen akut boleh ditambah dengan fistulografi dengan kontras. Terima kasih kepada kajian itu, tahap pengisian rongga tulang dan struktur tisu lembut di sekeliling dengan agen kontras didedahkan.
• Ultrasound membantu menilai tahap penyebaran tindak balas keradangan dalam tisu lembut, mengesan sekuestrasi dan fokus purulen paraosseous.
• Angiografi digunakan untuk mengenal pasti segmen tulang avaskular dan untuk menolak phlebothrombosis.

Kajian bakteriologi yang berasingan dilakukan untuk mengenal pasti agen penyebab. Majoriti pesakit diasingkan dengan Staphylococcus aureus, agak kurang kerap dengan Pseudomonas bacillus atau Proteus, malah kurang kerap dengan Enterobacteriaceae atau anaerobes.[8]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dibuat antara osteomielitis hematogen dan posttraumatic.

	Keradangan hematogen	Keradangan selepas trauma
Mereka lebih kerap jatuh sakit	Pesakit kanak-kanak dan remaja	Kebanyakan pesakit dewasa
Jenis jangkitan	Endogen-hematogenik	Eksogen
Faktor etiologi	Jangkitan hematogen	Trauma digabungkan dengan jangkitan
Patogen dominan	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli atau Pseudomonas, Proteus, jangkitan campuran
Keadaan reaktif	Peningkatan mendadak dalam kereaktifan badan	Kereaktifan badan normal
Faktor morfologi	Osteomielitis primer	Ostitis purulen sekunder
Sekuestrasi	Penyerapan sebenar berlaku sepanjang proses patologi	Pseudosequestrians timbul dahulu, yang benar kemudian
Patah	Ia jarang berlaku	Hadir sebagai patologi yang mendasari
Jangkitan pada sendi	Ia adalah kejadian yang agak biasa	Jarang, hanya dalam kes patah intra-artikular
Komplikasi septik	Selalunya	Jarang-jarang

Rawatan Osteomielitis hematogen akut.

Langkah-langkah terapeutik adalah segera dan kompleks, ia melibatkan kesan terawal yang mungkin pada agen penyebab, mengelakkan komplikasi septik dan mengehadkan tumpuan tempatan jangkitan. Adalah penting untuk melegakan mabuk secepat mungkin, meminimumkan beban pada organ penting, mengoptimumkan potensi perlindungan pesakit dan menyediakannya untuk campur tangan pembedahan yang akan datang.[9]

Pertama sekali, adalah perlu untuk menormalkan suhu badan dan mencegah perkembangan toksemia, yang sangat penting pada kanak-kanak. Gunakan kaedah fizikal untuk menyejukkan, melebarkan saluran periferi secara perubatan (Drotaverine, Papaverine) dan mengurangkan suhu (mentadbir 4% amidopyrine dalam jumlah 0.1 ml/kg, 50% analgin dalam jumlah 0.1 ml setahun kehidupan bayi). Homeostasis diperbetulkan dengan infusi intravena untuk menghapuskan hipovolemia dan menstabilkan keseimbangan air-garam dan asid-bes.

Terapi infusi dimulakan dengan pemberian larutan glukosa dan polimer berat molekul sederhana dan rendah dengan keupayaan detoksifikasi (Reopolyglukin, Hemodez, dll.), serta larutan protein (plasma asli, albumin, darah). Isipadu cecair diisi semula dengan larutan elektrolit. Pembetulan keadaan asidotik dilakukan dengan pemberian 4% natrium bikarbonat atau Trisamine. Dalam keracunan teruk dengan dispepsia dan hipokalemia, kalium klorida diberikan. Sekiranya perlu menggunakan teknik khas, hemosorpsi - pembersihan darah extracorporeal dilakukan.

Pesakit yang paling rumit tertakluk kepada pemindahan pertukaran, dengan penggantian 1.5-2 jilid darah yang beredar. Force diuresis juga digunakan dengan meningkatkan beban air dengan larutan glukosa 5%, larutan Ringer-Locke dan pemberian Mannitol dan Lasix selanjutnya.

Sesetengah pesakit berjaya mengamalkan plasmapheresis, menggunakan perencat proteolisis (Trasylol, Contrical). Untuk menghapuskan sindrom pembekuan intravaskular disebarkan secara intravena Heparin dalam jumlah 1--=150 unit per kg dalam 6 jam (tidak lebih awal daripada 12 jam selepas pembedahan). Vitamin C, rutin dan ubat yang mengandungi kalsium digunakan untuk mengurangkan kebolehtelapan kapilari.

Pentoxol, Methyluracil, potassium orotate ditetapkan untuk mengaktifkan metabolisme. Langkah imunoterapeutik melibatkan penyerapan plasma anti-staphylococcal hiperimun, vaksin staphylococcal dan γ-globulin anti-staphylococcal hiperimun.

Ia adalah wajib untuk menyediakan pemakanan parenteral, dikira dengan mengambil kira kandungan kalori yang disyorkan dan keseimbangan protein, lemak, karbohidrat. Sekiranya boleh, pesakit secara beransur-ansur dipindahkan ke diet biasa.

Terapi antibiotik dilakukan serentak dengan infusi (intravena, intramuskular), serta intraosseous (ke dalam tulang yang terjejas). Sebelum mengenal pasti agen penyebab, tanpa membuang masa, garam natrium penisilin ditadbir secara intravena dalam dos yang tinggi. Pentadbiran intraosseous melibatkan penggunaan antibiotik dengan spektrum aktiviti yang luas.

48 jam selepas penilaian ujian bakteria suntikan intraosseous, bergantung kepada rintangan: persediaan cephalosporin, Gentamicin, Claforan, dsb., diberikan. Suntikan tambahan 5 juta-10 juta unit penisilin dengan 20 ml 0.25% novocaine ke dalam arteri femoral adalah mungkin.

Persediaan untuk suntikan intraosseous disejukkan terlebih dahulu hingga +20°C.

Rawatan tempatan osteomielitis hematogen akut

Titik utama rawatan tempatan adalah untuk mengurangkan tekanan intraosseous yang tinggi dan mencegah penyebaran selanjutnya proses patologi. Periostomi dilengkapi dengan trepanasi mikroskopik khusus yang membolehkan penyaliran rongga tanpa mengganggu struktur tulang.

Teknik ini melibatkan manipulasi berikut:

• memotong kulit dan PJC di atas kawasan kesakitan yang paling teruk;
• pemisahan otot di sepanjang gentian;
• pembukaan phlegmon periosteum, dan dalam ketiadaannya - pembedahan periosteum;
• pelaksanaan lubang perforasi menggunakan pemotong pengilangan khas, dengan jarum diletakkan di tengah untuk terapi antibiotik intraosseous;
• splinting plaster.

Dalam jumlah lesi tulang, manipulasi di atas dilakukan dalam dua kawasan metaphyseal. Pada peringkat pasca operasi, pesakit berpakaian dan diperiksa setiap hari, dan semakan luka dilakukan jika perlu. Keseluruhan sistem rangka juga diperiksa untuk penentuan tepat pada masanya kemungkinan fokus jangkitan sekunder. Jika tumpuan sedemikian ditemui, tusukan tulang dengan pengukuran suhu dan tekanan dilakukan.

Fisioterapi boleh digunakan apabila proses keradangan akut berkurangan. Elektroforesis ubat antibakteria, UVA, terapi frekuensi ultratinggi ditetapkan.

Kira-kira sebulan kemudian, radiograf kawalan dilakukan dan dinamik rawatan dinilai.

Rawatan pembedahan osteomielitis hematogen akut

Campur tangan pembedahan dalam osteomielitis hematogen ditetapkan dengan kehadiran:

• pengasingan;
• rongga tulang osteomielitik;
• fistula atau ulser;
• perubahan dalam organ parenchymatous (disebabkan oleh osteomielitis);
• keganasan setempat.

Pembedahan untuk osteomielitis hematogen akut boleh menjadi radikal, radikal secara konvensional, dan membina semula.

Intervensi radikal termasuk ini:

• reseksi marginal segmen tulang yang terjejas;
• Tamat reseksi bahagian tulang panjang dalam osteomielitis traumatik yang rumit;
• reseksi segmen sebahagian daripada tulang panjang;
• disartikulasi atau penyingkiran segmen dengan tulang yang terjejas.

Intervensi radikal bersyarat termasuk ini:

• Fistulosequestrectomy - melibatkan pengasingan saluran fistula bersamaan dengan penyerapan tulang;
• Sequestrnecrectomy - terdiri daripada resection sequestrations dari kotak yang dipadatkan selepas trepanation tulang, atau penyingkiran rongga tulang dalam bentuk navicular flattening;
• Fistulosequestrnecrectomy (nama lain: extended necrectomy) - melibatkan pemotongan sekeping nekrosis, sekuestrum, granulasi, fistula atau tisu parut dalam struktur yang sihat;
• Trepanation tulang tiub panjang dengan sequestrnecrectomy dilakukan untuk mendapatkan akses kepada kotak yang dipadatkan dalam saluran sumsum tulang dengan penyambungan semula patensinya;
• penyingkiran tumpuan osteomielitik diikuti oleh osteosintesis mampatan-gangguan perkutaneus bilokal untuk menggantikan kecacatan tulang.

Intervensi pemulihan melibatkan penggantian kecacatan tisu yang jelas dan boleh menjadi seperti berikut:

• Plastik tisu lembut (pemindahan kepak);
• penggantian plastik dengan tisu vaskular;
• teknik gabungan;
• pengisian rongga sisa;
• Plasti rongga tulang dengan tisu yang diberi darah (cth, myoplasty);
• pembedahan penggantian menggunakan kaedah Ilizarov, osteosintesis tambahan paksi.

Pencegahan

Pencegahan terdiri daripada diagnosis awal, kemasukan ke hospital tepat pada masanya, menyediakan penjagaan terapeutik dan pembedahan penuh kepada pesakit dengan sebarang proses keradangan berjangkit. Jika perlu, tetapkan kursus terapi antibiotik, plasma anti-staphylococcal dan imunisasi dengan anatoksin staphylococcal, autovaksinasi, rangsangan fungsi sistem retikulo-endothelial. Adalah wajib untuk mengecualikan kemungkinan kesan agresif faktor yang memprovokasi, seperti perubahan mendadak dalam suhu ambien (hipotermia, terlalu panas), trauma, dll.

Elakkan perkembangan osteomielitis hematogen akut boleh dielakkan dengan mengelakkan pengaruh faktor yang berpotensi tidak menguntungkan. Sebagai contoh, kita bercakap tentang proses berjangkit intercurrent, situasi tekanan, aktiviti fizikal yang berlebihan, faktor sejuk atau panas yang berlebihan.

Intervensi terapeutik biasa termasuk:

• menjalani gaya hidup sihat;
• diet yang lengkap, pelbagai dan berkualiti;
• mengelakkan situasi yang tertekan;
• sokongan imun biasa;
• sanitasi tepat pada masanya fokus berjangkit;
• mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya untuk kecederaan, trauma, luka.

Peranan penting dimainkan dan mengelakkan ubat-ubatan sendiri: dalam perkembangan proses patologi, dengan kecederaan (kedua-dua tertutup dan terbuka) perundingan dengan doktor adalah wajib.

Ramalan

Semua pesakit yang telah menjalani osteomielitis hematogen akut, semestinya dimasukkan ke dalam rekod dispensari. Ini adalah perlu untuk pengesanan penyakit berulang (memburukkan) tepat pada masanya, penilaian hasil terapi, terapi antibiotik pencegahan (contohnya, dalam tempoh yang paling "berbahaya" - musim bunga dan musim gugur). Seseorang yang telah dijangkiti penyakit itu harus melawat doktor penjagaan utamanya sekurang-kurangnya dua kali setahun.

Dari hari pertama selepas campur tangan pembedahan untuk pesakit osteomielitis hematogen secara beransur-ansur meningkatkan aktiviti motor:

• membenarkan pusingan dalam lingkungan katil;
• melakukan senaman pernafasan (latihan statik dan dinamik);
• mengesyorkan mengangkat badan sambil memegang alat penggantungan di atas katil.

Untuk mempercepatkan pemulihan, meningkatkan proses trofik dan metabolik, prosedur fizikal ditetapkan - khususnya, magnetoterapi dan UVB. Kursus terapeutik fisioterapi mungkin termasuk daripada lima hingga sepuluh prosedur.

Secara umum, osteomielitis hematogen akut mempunyai prognosis yang menguntungkan secara bersyarat. Peluang pesakit untuk pulih dan pemulihan penuh fungsi mekanisme muskuloskeletal bergantung pada tahap proses patologi dan kejayaan terapi terpilih, serta pada ketepatan masa dan radikaliti rawatan pembedahan.

Senarai buku berwibawa dan kajian yang berkaitan dengan kajian osteomielitis hematogen akut

1. "Jangkitan Tulang dan Sendi: Dari Mikrobiologi kepada Diagnostik dan Rawatan" - pengarang: W. Zimmerli, ME Corti (Tahun: 2015)
2. "Osteomielitis: Diagnosis, Rawatan dan Prognosis" - oleh Mahmut Nedim Doral (Tahun: 2012)
3. "Jangkitan Osteoartikular Pediatrik" - oleh Pierre Lascombes, Antoine GS Lascombes (Tahun: 2017)
4. "Osteomyelitis: Faktor Risiko, Diagnosis dan Pilihan Rawatan" - oleh Thore Zantop (Tahun: 2016)
5. "Osteomyelitis - Kamus Perubatan, Bibliografi, dan Panduan Penyelidikan Beranotasi untuk Rujukan Internet" - oleh Icon Health Publications (Tahun: 2004)
6. "Osteomyelitis: Gejala, Punca dan Rawatan" - oleh Alton Carr (Tahun: 2012)
7. "Osteomyelitis Research Advances" - oleh Carlos A. Leonard (Tahun: 2007)
8. "Jangkitan Tulang dan Sendi: Dari Bakteriologi kepada Diagnostik dan Rawatan" - oleh Andreas F. Mavrogenis (Tahun: 2018)
9. "Buku Panduan Prosedur Mikrobiologi Klinikal, Jilid 1" oleh Amy L. Leber (Tahun: 2016)
10. "Osteomyelitis: Wawasan Baru untuk Profesional Penjagaan Kesihatan: Edisi 2012" - oleh Q. Ashton Acton (Tahun: 2012)

Kesusasteraan

Kotelnikov, GP Traumatology / disunting oleh Kotelnikov GP., Mironov SP - Moscow : GEOTAR-Media,