Otomastoiditis pada bayi: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kajian tentang omastoiditis dalam bayi telah dimulakan oleh ahli astronomi Jerman terbesar A.Troltsch pada tahun 1856.

Gejala polimorfik, komplikasi yang kerap, terutama anatomi kesukaran subjektif dan objektif penting dalam diagnosis dan rawatan untuk otitis media akut membolehkan menyerlahkan penyakit itu sebagai kategori khas dengan ciri-ciri tertentu. Di peringkat awal, proses keradangan biasanya menangkap semua saluran pernafasan dan struktur telinga tengah, yang disebabkan oleh perkembangan janin tidak lengkap mereka secara meluas berkomunikasi antara satu sama lain dan mengandungi sisa-sisa tisu embrio, tidak dilindungi daripada pencerobohan berjangkit, di mana dengan gilang-gemilang menggandakan flora patogenik.

Epidemiologi omastoiditis pada bayi. Mengikut bahan-bahan daripada penulis Romania I.Tesu (1964), yang paling biasa otomastoidit pada bayi berlaku sebelum umur 6 bulan selepas kelahiran, dan kemudian berkurangan pesat dengan kekerapan berlakunya pada orang dewasa. Mengenai bahan statistik menyeluruh diperoleh hasil kaji selidik itu di 1062 bayi yang berada di dalam hospital kanak-kanak untuk kanak-kanak dengan pelbagai penyakit berjangkit, penulis di 112 kanak-kanak (10.5%) menunjukkan otomastoidit, sebahagian besar daripada mereka berada di bawah umur 4 bulan; 67 kes (75%) berlaku pada musim panas semasa wabak disentri, manakala pada musim luruh 28 (31%), dan pada musim luruh dan musim sejuk - 17 (19%). Data-data ini menunjukkan bahawa kekerapan berlakunya otomastoidita bayi adalah secara langsung bergantung kepada keadaan umum organisma, yang boleh terganggu oleh pelbagai penyakit berjangkit biasa dan sebab-sebab yang boleh melemahkan sistem imun (kanak-kanak diatesis, alahan, kekurangan vitamin, kekurangan pemakanan, dystrophies, gangguan metabolik , faktor sosial yang buruk, dan lain-lain).

Punca. Microbiota otomastoiditis pada bayi termasuk streptokokus, pneumokokus termasuk mukosa, kurang kerap - staphylococcus. Dalam 50% kes - satu staphylococcus simbiosis dan streptococcus, 20% - pneumokokus, dan 10% Streptococcus pneumoniae dan 15% daripada kes - polimorf microbiota.

Patogenesis otomastoiditis pada bayi. Tempatan, yang menyumbang kepada kemunculan otomastoidita bayi faktor yang luas, lurus dan pendek tiub Eustachia dan pintu masuk ke gua proses mastoid, yang menyumbang kepada komunikasi yang baik semua rongga telinga tengah untuk nasopharynx, sejumlah besar proses mastoid, yang dikelilingi oleh lembut, tulang kaya vascularized yang menyumbang kepada penyebaran jangkitan hematogen di sistem tulang telinga tengah. Adalah diketahui bahawa telinga tengah semasa embriogenesis diverticulum terbentuk daripada nasopharynx, tumbuh ke dalam ke dalam tulang dan udara rongga temporal baru muncul ia terdiri daripada satu sistem selular tunggal dengan cara pneumatik sinus paranasal. Oleh itu - hubungan patogenetik yang rapat dengan telinga tengah. Dalam kebanyakan kes, titik permulaan bayi otomastoidita adalah nasofarinks dengan pelbagai proses keradangan adalah setempat di dalamnya (adenoids, rinosinusitis, sakit tekak, dan m. P.) Dan adalah hasil daripada proses ini tiub auditori penyakit ini adalah utama "pembekal" jangkitan untuk telinga tengah .

Selain ciri-ciri anatomi struktur telinga tengah yang baru lahir, J.Lemoin dan H.Chatellier menggambarkan sedia ada pada bayi di bawah 3 bulan, beberapa diafragma telinga, yang memisahkan telinga tengah kepada dua bahagian - verhnezadnyuyu, bertempat ke atas dan ke belakang dari epitympanum, antrum mastoid dan pintu masuk ke dalamnya, dan bahagian bawah - sebenarnya tympanum. Dalam diafragma ini di tengah-tengah terdapat sebuah lubang, yang, bagaimanapun, tidak menyediakan komunikasi yang mencukupi antara gua dan rongga telinga, yang menghalang pengaliran keluar yang kedua dalam rongga telinga dan kemudian tiub auditori. Selepas 3 bulan, diafragma ini mengalami resorpsi. Juga, bayi di dalam lapisan submucosal di telinga tengah lebih berterusan disimpan sisa-sisa longgar tisu janin, yang merupakan tempat pembiakan mikroorganisma. Faktor yang menyumbang kepada kejadian otomastoidita bayi adalah kedudukan mendatar semasa makan, kerana dalam kedudukan ini kandungan nasofarinks patologi dan produk makanan cecair dan memuntahkan paling mudah menembusi dari nasopharynx melalui tiub auditori ke rongga telinga tengah. Jadi yang dipasang di dalam kerongkong biru metilena boleh dikesan dalam beberapa minit di dalam rongga telinga.

Dalam patogenesis otomastoiditis pada bayi, terdapat tiga cara untuk menyebarkan jangkitan: laluan "mekanikal" dari nasofaring melalui tiub pendengaran terus ke dalam tympanum, laluan limfa dan hematogen. Kewujudan laluan hematogen ditunjukkan oleh kejadian serentak omastoiditis bilateral pada bayi dengan jangkitan biasa, contohnya dengan demam campak atau demam merah.

Gejala otomastoiditis pada bayi. Terdapat tiga bentuk klinikal otitis media dalam bayi: bentuk yang jelas, terpendam dan tersembunyi, atau yang dikenali sebagai kanak-kanak, kerana kemungkinan kewujudannya disokong terutamanya oleh pakar kanak-kanak, tetapi ditolak oleh majoriti Otology.

Bentuk yang jelas biasanya berlaku dalam perlembagaan anak eutroficheskoy, dengan pemakanan yang baik dan penjagaan, kuat yang dipanggil. Penyakit ini bermula tiba-tiba - terutamanya atau akibat daripada adenoiditis akut, sering keradangan dua hala dengan selang antara kemunculan satu dan telinga lain beberapa jam atau beberapa hari. Suhu badan dengan cepat mencapai 39-40 ° C. Bayi menangis, bergegas, menggosoknya kepalanya di atas bantal, pemegang dulang ke telinga pesakit atau dalam keadaan berkunci (mabuk), tidak tidur, tidak makan; sering diperhatikan gangguan gastrousus, muntah, dan kadang-kadang sawan. Endoskopi mendedahkan tanda-tanda otitis media akut. Apabila ditekan pada pretracheal dan mastoidalnuyu kanak-kanak kawasan mula menjerit kesakitan (Vaher gejala). Selepas paracentesis Otitis boleh dibubarkan dalam masa beberapa hari, tetapi boleh dimajukan lagi dalam bentuk mastoiditis. Dalam kes kedua, jumlah nanah dalam naruzhnos kenaikan saluran telinga, tetap berdetak, memperoleh warna kuning-hijau, terusan auditori menyempitkan terjual kerana caudineural dinding melalui tebukan boleh prolabirovat edematous mukosa kuat hyperemic, mewujudkan polip gambaran (palsu atau "tajam" polip ). Rantau BTE dikenalpasti kulit pucat dan sakit yang tajam pada rabaan, serta limfoadenit tempatan dan serviks. Sekiranya mastoiditis tanda-tanda biasa keradangan baru yang dipertingkatkan, kerana pada awal penyakit ini. Antrotomiya tepat pada masanya membawa kepada penawar pesat tetapi dengan kelewatan pelaksanaannya menyebabkan biasanya kejadian BTE subperiosteal bernanah, yang cuping telinga dan anterior terbeliak ke bawah BTE berkedut dilicinkan. Pembentukan nanah dan seketika nanah dalam ruang subperiosteal dan jauh ke dalam kulit dengan pembentukan bernanah fistula memperbaiki keadaan umum kanak-kanak dan sering membawa kepada pemulihan spontan. Menurut beberapa penulis, bernanah subperiosteal pada bayi dalam 20% daripada kes-kes yang berlaku jika tiada tanda-tanda jelas otitis media dengan keadaan umum yang agak memuaskan kanak-kanak.

Diagnosis abses subperiosteal dalam bayi penyusu, sebagai peraturan, tidak menyebabkan kesukaran, membezakannya dari adenophlegmo rahang yang berlaku dengan otitis luaran.

Bentuk otomastoiditis pada bayi.

Bentuk laten berlaku pada kanak-kanak yang lemah, dengan perlembagaan hipotropik, dalam keluarga yang tidak menguntungkan atau pada kanak-kanak dengan kekebalan yang lemah, gangguan metabolik yang telah melewati penyakit berjangkit yang biasa. Selalunya, bentuk otitis ini berlaku tanpa adanya tanda-tanda tempatan keradangan atau dengan pengurangan yang ketara. Tanda-tanda setempat diliputi oleh keadaan teruk umum, sebab yang lama (hari dan minggu) masih tidak jelas. Bentuk otitis laten dalam bayi mungkin terjadi sebagai salah satu daripada tiga sindrom klinis - seperti kolera, atau toksik, terkunci dan menular.

Sindrom toksik adalah yang paling parah dan dicirikan oleh tanda-tanda mabuk dalam badan: mata dikelilingi oleh biru, rupa tetap, tanda-tanda enophthalmos dijumpai. Kanak-kanak itu bergerak, tidak menangis, tidak makan, tidak tidur, muka - ungkapan kesedihan dan ketakutan, kaki sejuk, cyanotic, kulit pucat, plumbum diwarnai, kering, turgor yang diturunkan secara mendadak, Fontanelle ditarik balik. Pernafasan adalah kerap, dangkal, takikardia, bunyi jantung lemah, murmur kadang-kadang didengar, tanda-tanda miokarditis toksik dapat diperhatikan. Perut lembut, hati dan limpa diperbesar. Terdapat tanda-tanda gangguan pencernaan: muntah-muntah, cirit-birit, 10-20 kali sehari, dehidrasi dengan penurunan pesat dalam berat badan sehingga 100-300 g / hari, yang merupakan tanda ramalan menyenangkan. Suhu badan turun naik sekitar 38-40 ° C, dalam fasa terminal sama ada peningkatan atau jatuh di bawah 36 ° C, yang merupakan tanda kematian yang akan berlaku. Dalam darah - leukositosis hingga (20-25) x10 ⁹ / l, anemia. Urinalisis mendedahkan oliguria, albuminuria; terdapat bengkak muka dan anggota tubuh, yang menunjukkan kekalahan buah pinggang. Gangguan metabolik dicirikan oleh hiperkloremia, yang merupakan kontraindikasi untuk pentadbiran larutan natrium klorida intravena dengan pilihan untuk penyelesaian glukosa.

Sindrom cachexic dicirikan oleh penurunan secara beransur-ansur dalam pemakanan bayi, gejala umum yang kurang jelas, penurunan berat badan yang lebih perlahan, suhu badan dinaikkan dan mengekalkan pada tahap yang sama (37.5 ... 38.5 ° C).

Borang tersembunyi. Seperti yang dinyatakan di atas, ini bentuk apa yang dipanggil "ghaib" atau "pediatrik" otomastoidita bayi berlaku tanpa sebarang gejala tempatan dan subjektif objektif dan pada asasnya "andaian diagnosis" dari pakar kanak-kanak yang sering mendesak antrotomii yang diberikan keseluruhan klinikal perjalanan penyakit secara objektif tidak ditubuhkan. Otoriti kanak-kanak (pakar THT) sebahagian besarnya menolak kehadiran borang ini. Data statistik menunjukkan bahawa pemulihan dari negeri toksik tertentu semasa anak-anak mereka atau paracentesis antrotomii (tanpa pengesanan rembesan bernanah dalam telinga tengah) dalam dorongan pakar kanak-kanak hanya berlaku dalam 11% kes. Dalam kes-kes lain "rawatan" rawatan klinikal penyakit umum tidak berhenti. Dalam kes ini, pembedahan bukan sahaja menggantung proses penyakit secara keseluruhan, tetapi boleh menyebabkan kemerosotan pesat dan keadaan kanak-kanak itu, menurut statistik asing, - punca kematian (50-75%).

Jika masih ada syak wasangka kehadiran sumber jangkitan di kawasan otomastoidalnoy, maka doktor perlu memberi perhatian terutamanya mengenai keadaan tiub auditori dan pharyngeal limfoadenoidnyh formasi. Menurut beberapa penulis, adalah kaya innervated tisu hidung di hadapan ini poket jangkitan boleh berfungsi sebagai pusat penjanaan refleks patologi, pengumpulan yang mengakibatkan ketidakseimbangan peraturan autonomi badan, dan potentiates tumpuan jangkitan, termasuk yang di dalam saluran pernafasan atas, yang mengakibatkan suatu generalisasi tertentu berjangkit dan proses toksik-alahan. Konsep ini menimbulkan untuk merujuk kepada negeri-negeri di atas diterangkan sebagai ketoksikan saraf, yang mentakrifkan penggunaan dalam kaedah rawatan digabungkan dan bermakna untuk menormalkan sistem saraf.

Kursus klinikal otomastoidita bayi adalah ditentukan oleh keadaan amnya fizikal, aktiviti sistem imun, kehadiran atau ketiadaan jangkitan dan tumpuan kronik pendam penyakit semasa kasar (riket, diatesis, kekurangan vitamin, membuang, dan lain-lain). Lebih baik keadaan fizikal keseluruhan kanak-kanak, lebih jelas adalah tanda-tanda proses keradangan di telinga tengah, tetapi juga lebih berkesan tubuh bertarung dengan jangkitan dan lebih berkesan kaedah rawatan yang digunakan. Dalam kanak-kanak yang lemah, proses keradangan berjalan dengan lebih cepat, tetapi akibatnya boleh menjadi lebih berbahaya dan penuh dengan komplikasi yang berbahaya.

Prognosis dengan bentuk omastoiditis di atas adalah sangat serius dan ditentukan oleh keberkesanan rawatan.

Prognosis ditentukan oleh bentuk penyakit. Pada bentuk yang jelas, secara umum, ia adalah baik, dan pada pemulihan rawatan yang mencukupi datang dalam 10-15 hari tanpa apa-apa akibat negatif morfologi dan berfungsi. Dengan bentuk laten, seperti yang dijelaskan di atas, prognosis sangat serius, kerana peratusan kematian dengan dia, mengikut statistik asing, pada pertengahan abad ke-20. Berkisar antara 50 hingga 75.

Komplikasi otomastoiditis pada bayi. Komplikasi yang paling berbahaya adalah meningoencephalitis, yang ditunjukkan oleh sawan, pengujaan atau kemurungan, tekanan intrakranial yang meningkat, penonjolan fontanel. Apabila memecahkan yang terakhir, cecair spine tumpul di bawah tekanan tinggi. Penyelidikan sitologi, biokimia dan mikrobiologi menunjukkan kehadiran meningitis.

Komplikasi seperti trombosis sinus, abses otak, labyrinthitis, lesi muka jarang terjadi.

Komplikasi "pada jarak" dalam tempoh akhir penyakit atau pada ketinggian proses boleh bronchopneumonia, pyoderma, pelbagai titik abses subkutaneus, abses di kawasan suntikan. Komplikasi sifat umum menampakkan diri dalam bentuk toksikosis dan sepsis.

Diagnosis Otomastoidita pada bayi dalam semua kes adalah sangat sukar kerana penguasaan kesan toksik umum perubahan setempat, pelekat yang lalu, dan juga kerana penyelidikan oto- kesukaran. Peranan penting dalam diagnosis memainkan kajian ibu bapa mengenai subjek penubuhan penyakit akut atau kronik sebelumnya, yang boleh menyebabkan penyakit berulang. Pada otoskopi mendedahkan perubahan radang selaput anak telinga, kehadiran nanah dalam saluran telinga, luar auditori penyempitan terusan (terjual caudineural temboknya) tanda-tanda BTE dan mastoiditis m. P. Diagnosis melengkapi radiografi tulang temporal di mana menunjukkan tanda-tanda biasa otoantrita dan mastoiditis.

Rawatan bayi yang menderita pelbagai bentuk otomastoiditis melibatkan penggunaan kaedah bukan operasi dan pembedahan.

Rawatan bukan pembedahan termasuk, terutamanya, memerangi dehidrasi oleh subkutaneus, intrarectal, atau intravena penyelesaian karbonat isotonik natrium hidrogen masing-masing, glukosa, dan plasma dan bahan lain (pada bacaan berbeza dengan darah parameter biokimia dan orang ramai badan bayi). Dalam anemia, pemindahan darah ditunjukkan dalam jumlah kecil (50-100 ml).

Pemakanan lisan dalam fasa akut penyakit ini harus dihadkan untuk memberi beberapa sudu teh penyelesaian glukosa. Fungsi sistem asas badan (kardiak, kencing, imun, penghadaman, dan lain-lain) perlu dipantau oleh pakar yang sesuai. Rawatan antibiotik berkesan hanya jika terdapat proses keradangan yang jelas di telinga tengah dan sebagai persiapan praoperasi jika memerlukan rawatan pembedahan.

Rawatan pembedahan melibatkan penggunaan paracentesis, trepanopuncture proses mastoid, termasuk gua, anthro-tomia dan anthro-mastoidotomy.

Campur tangan pembedahan ini dilakukan berdasarkan tanda-tanda ketat dan hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku untuk diagnosis mantan jubantibus dan dalam hal-hal tersebut apabila tanda-tanda omastoiditis yang jelas diturunkan. Intervensi pembedahan utama adalah anthrotomi, yang kemudian, dengan adanya tanda-tanda, dapat diteruskan dalam bentuk mastoidotomy.

Antrotomiyu bermula dengan anestesia tempatan dengan penyusupan ke rantau ini beroperasi 0,5-1% penyelesaian novocaine dalam dos yang sepadan dengan berat badan kanak-kanak itu, dengan penambahan 1 setitik penyelesaian 0.1% daripada adrenalina pada 1 ml penyelesaian novocaine. Pemotongan tisu di kawasan belakang adalah berlapis dengan sangat hati-hati.

The poregrass dibedah melintang, yang memudahkan penyingkiran dan menghalang kerosakannya. Trepanasi tulang dilakukan 3-4 mm di belakang dinding belakang saluran auditori luaran. Untuk melakukan ini, gunakan pahat slotted, sudu tajam atau pemotong.

Selepas membuka gua proses mastoid, tulang, granulasi yang telah diubah secara patologi, dikeluarkan dengan teliti. Tidak dapat antral mastoid, dengan risiko terkehel andas dan saluran lesi muka dan bahagian mendatar terusan separuh bulatan sisi. Jika mastoidotomy diperlukan, terdapat risiko kecederaan pada sinus sigmoid. Luka di bahagian belakang telinga tidak boleh dijahit, atau 2-3 jahitan dengan lepasan digunakan untuknya. Kulit sekitar luka dirawat dengan jeli petroleum.

Rawatan pasca operasi dilakukan di bawah pengawasan pakar pediatrik. Ia terdiri daripada pembalut sistematik, rawatan gejala dan patogenetik umum, sanitasi jangkitan kronik jangkitan kronik, langkah pengukuhan umum mengikut keadaan kanak-kanak.

[1]