Otomastoiditis pada bayi: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Penyelidikan mengenai otomastoiditis pada bayi telah dimulakan oleh pakar otolaryngologi terkemuka Jerman A. Troltsch pada tahun 1856.

Gejala polimorfik, komplikasi yang kerap, ciri struktur anatomi, kesukaran subjektif dan objektif yang ketara dalam diagnostik dan rawatan keradangan akut telinga tengah membolehkan kita membezakan penyakit ini ke dalam kategori khas dengan ciri khusus. Pada masa bayi, proses keradangan, sebagai peraturan, menjejaskan semua saluran pernafasan dan struktur telinga tengah, yang, disebabkan oleh perkembangan intrauterin yang tidak lengkap, berkomunikasi secara meluas antara satu sama lain dan mengandungi sisa-sisa tisu embrio yang tidak dilindungi daripada pencerobohan berjangkit, di mana flora patogenik membiak dengan kemegahan tertentu.

Epidemiologi otomastoiditis pada bayi. Menurut pengarang Romania I.Tesu (1964), otomastoiditis paling kerap berlaku pada bayi di bawah umur 6 bulan, selepas itu ia secara eksponen berkurangan kepada kekerapan kejadian pada orang dewasa. Berdasarkan bahan statistik meluas yang diperolehi hasil pemeriksaan 1062 bayi di hospital kanak-kanak untuk kanak-kanak dengan pelbagai penyakit berjangkit, penulis mendapati otomastoiditis pada 112 kanak-kanak (10.5%), dengan kebanyakan mereka berumur di bawah 4 bulan; 67 kes (75%) berlaku pada musim panas semasa wabak disentri, manakala pada musim gugur - 28 (31%), dan pada musim gugur dan musim sejuk - 17 (19%). Data ini menunjukkan bahawa kejadian otomastoiditis pada bayi secara langsung bergantung kepada keadaan umum badan, yang boleh diganggu oleh pelbagai penyakit berjangkit biasa dan penyebab yang melemahkan sistem imun (diatesis kanak-kanak, alahan, kekurangan vitamin, kekurangan nutrisi, distrofi, gangguan metabolik, faktor sosial yang tidak menguntungkan, dll.).

Punca. Mikrobiota otomastoiditis pada bayi termasuk streptokokus, pneumococcus, termasuk lendir, dan kurang kerap staphylococcus. Dalam 50% kes, ini adalah simbiosis staphylococcus dan streptokokus, 20% - pneumococcus, 10% pneumococcus dan streptokokus, dan dalam 15% kes, mikrobiota polimorfik.

Patogenesis otomastoiditis pada bayi. Faktor tempatan yang menyumbang kepada perkembangan otomastoiditis pada bayi adalah tiub pendengaran yang lebar, lurus dan pendek dan pintu masuk ke gua mastoid, yang menyumbang kepada komunikasi yang baik dari semua rongga telinga tengah dengan nasofaring, sejumlah besar gua mastoid, yang dikelilingi oleh span, tulang yang banyak bervaskularisasi, yang menyumbang kepada penyebaran tulang tengah hematogen melalui sistem hematogen. Adalah diketahui bahawa telinga tengah dalam proses embriogenesis terbentuk daripada diverticulum nasofaring, berkembang menjadi tulang temporal yang membentuk, dan rongga udaranya membentuk sistem selular tunggal dengan saluran pernafasan sinus paranasal. Oleh itu, hubungan patogenetik yang rapat antara yang terakhir dengan telinga tengah. Dalam kebanyakan kes, titik permulaan otomastoiditis pada bayi adalah nasofaring dengan banyak proses keradangan yang dilokalisasikan di dalamnya (adenoiditis, rhinosinusitis, faringitis, dll.), Serta penyakit tiub pendengaran, yang merupakan akibat daripada proses ini, dan yang merupakan "pembekal" utama jangkitan untuk telinga tengah.

Sebagai tambahan kepada ciri anatomi struktur telinga tengah di atas pada bayi yang baru lahir, J. Lemoin dan H. Chatellier menggambarkan diafragma telinga tertentu yang wujud pada bayi sehingga 3 bulan, yang membahagikan telinga tengah kepada dua bahagian - bahagian atas-posterior, terletak di atas dan di belakang reses epitympanic, gua mastoid dan bahagian bawah timpani -. Diafragma ini mempunyai bukaan di tengah, yang, bagaimanapun, tidak menyediakan komunikasi yang mencukupi antara gua dan rongga timpani, yang merumitkan aliran keluar dari yang terakhir ke dalam rongga timpani dan seterusnya ke tiub pendengaran. Selepas 3 bulan, diafragma ini mengalami resorpsi. Di samping itu, pada bayi, sisa-sisa tisu embrio yang longgar, yang merupakan tanah yang baik untuk pembangunan mikroorganisma, dipelihara untuk masa yang lebih lama di lapisan submukosa telinga tengah. Faktor penyumbang untuk perkembangan otomastoiditis pada bayi yang disusui adalah kedudukan mendatar semasa menyusu, kerana dalam kedudukan ini kandungan patologi nasofaring dan produk makanan cecair dan regurgitasi paling mudah menembusi dari nasofaring melalui tiub pendengaran ke dalam rongga telinga tengah. Oleh itu, metilena biru yang dipasang di pharynx boleh dikesan dalam rongga timpani selepas beberapa minit.

Dalam patogenesis otomastoiditis pada bayi, tiga laluan jangkitan dibezakan: laluan "mekanikal" dari nasofaring melalui tiub pendengaran terus ke rongga timpani, laluan limfogen dan hematogen. Kewujudan laluan hematogen dibuktikan dengan kejadian serentak otomastoiditis dua hala pada bayi dengan sebarang jangkitan umum, seperti campak atau demam merah.

Gejala otomastoiditis pada bayi. Terdapat tiga bentuk klinikal otitis media pada bayi: bentuk jelas, terpendam dan tersembunyi, atau dipanggil pediatrik, kerana kewujudannya disokong terutamanya oleh pakar pediatrik, tetapi ditolak oleh kebanyakan pakar otologi.

Bentuk yang jelas biasanya berlaku pada kanak-kanak yang mempunyai perlembagaan eutrofik, dengan pemakanan dan penjagaan yang baik, dalam apa yang dipanggil kanak-kanak yang teguh. Penyakit ini bermula secara tiba-tiba - terutamanya atau akibat daripada adenoiditis akut, selalunya proses keradangan dua hala dengan selang antara kejadian dalam satu dan telinga yang lain selama beberapa jam atau hari. Suhu badan dengan cepat mencapai 39-40 ° C. Kanak-kanak itu menjerit, tergesa-gesa, menggosok kepalanya di atas bantal, membawa tangannya ke telinga yang sakit atau berada dalam keadaan lesu (mabuk), tidak tidur, tidak makan; gangguan gastrousus, muntah, kadang-kadang sawan sering diperhatikan. Secara endoskopik, tanda-tanda keradangan akut telinga tengah didedahkan. Apabila menekan pada kawasan pretracheal dan mastoid, kanak-kanak mula menjerit kesakitan (gejala Wacher). Selepas paracentesis, otitis boleh dihapuskan dalam masa beberapa hari, tetapi boleh berkembang menjadi mastoiditis. Dalam kes kedua, jumlah nanah dalam saluran pendengaran luaran meningkat, ia berdenyut, memperoleh warna kuning-hijau, saluran pendengaran menyempit disebabkan oleh overhang dinding posterior posterior, edematous, membran mukus yang sangat hiperemik boleh prolaps melalui perforasi, mewujudkan kesan polip (palsu atau "akut" polip). Di kawasan retroaurikular, pastositi kulit dan sakit tajam semasa palpasi, serta limfadenitis tempatan dan serviks dikesan. Apabila mastoiditis berlaku, tanda-tanda umum proses keradangan sekali lagi meningkat, seperti pada permulaan penyakit. Antrotomi yang tepat pada masanya membawa kepada penyembuhan yang cepat, tetapi kelewatan dalam pelaksanaannya biasanya menyebabkan berlakunya abses retroaurikular subperiosteal, manakala aurikel menonjol ke hadapan dan ke bawah, lipatan retroaurikular terlicin. Pembentukan abses dan penembusan nanah ke dalam ruang subperiosteal dan seterusnya di bawah kulit dengan pembentukan fistula purulen memperbaiki keadaan umum kanak-kanak dan sering membawa kepada pemulihan spontan. Menurut beberapa pengarang, abses subperiosteal pada bayi dalam 20% kes berlaku jika tiada tanda-tanda otitis yang jelas dengan keadaan umum kanak-kanak yang agak memuaskan.

Diagnosis abses subperiosteal pada bayi, sebagai peraturan, tidak menyebabkan kesukaran; ia dibezakan daripada adenophlegmon kawasan retroaurikular, yang berlaku dengan otitis luaran.

Bentuk otomastoiditis pada bayi.

Bentuk laten berlaku pada kanak-kanak yang lemah, dengan perlembagaan hipotropik, dalam keluarga yang tidak menguntungkan atau pada kanak-kanak dengan imuniti yang lemah, gangguan metabolik, yang telah mengalami penyakit berjangkit umum. Selalunya, bentuk otitis ini berlaku jika tiada tanda-tanda keradangan tempatan atau dengan pengurangan ketara mereka. Tanda-tanda tempatan disembunyikan oleh keadaan teruk umum, yang puncanya masih tidak jelas untuk masa yang lama (hari dan minggu). Bentuk laten otitis pada bayi boleh berlaku dalam bentuk salah satu daripada tiga sindrom klinikal - seperti kolera, atau toksik, cachectic dan berjangkit.

Sindrom toksik adalah yang paling teruk dan dicirikan oleh tanda-tanda mabuk badan yang mendalam: mata dikelilingi oleh biru, pandangan tetap, tanda-tanda enophthalmos dikesan. Kanak-kanak itu tidak bergerak, tidak menangis, tidak makan, tidak tidur, muka menunjukkan ekspresi penderitaan dan ketakutan, bahagian kaki sejuk, kebiruan, kulit pucat, dengan warna plumbum, kering, turgornya berkurangan secara mendadak, fontanelle ditarik balik. Pernafasan kerap, cetek, takikardia, bunyi jantung lemah, kadangkala murmur sistolik kedengaran, tanda-tanda miokarditis toksik boleh diperhatikan. Perut lembut, hati dan limpa membesar. Tanda-tanda gangguan pencernaan diperhatikan: muntah, cirit-birit sehingga 10-20 kali sehari, dehidrasi dengan penurunan berat badan yang cepat kepada 100-300 g / hari, yang merupakan tanda prognostik yang mengancam. Suhu badan turun naik sekitar 38-40°C, dalam fasa terminal sama ada meningkat lebih banyak atau turun di bawah 36°C, yang merupakan tanda kematian yang akan datang. Dalam darah - leukositosis sehingga (20-25)x10 ⁹ /l, anemia. Analisis air kencing mendedahkan oliguria, albuminuria; bengkak muka dan bahagian kaki muncul, menunjukkan kerosakan buah pinggang. Gangguan metabolik dicirikan oleh hiperkloremia, yang merupakan kontraindikasi untuk pentadbiran intravena larutan natrium klorida dengan keutamaan untuk larutan glukosa.

Sindrom Cachexic dicirikan oleh penurunan beransur-ansur dalam pemakanan kanak-kanak, gejala umum yang kurang ketara, penurunan berat badan yang lebih perlahan, dan suhu badan meningkat yang kekal pada tahap yang sama (37.5...38.5°C).

Bentuk terpendam. Seperti yang dinyatakan di atas, bentuk otomastoiditis yang dipanggil "ghaib" atau "pediatrik" pada bayi ini berlaku tanpa sebarang tanda tempatan atau subjektif yang objektif dan terutamanya "diagnosis andaian" oleh pakar pediatrik, yang sering mendesak antrotomi untuk kursus klinikal am penyakit yang tidak didiagnosis secara objektif ini. Pakar otologi pediatrik (pakar ENT) kebanyakannya menolak kehadiran borang ini. Data statistik menunjukkan bahawa pemulihan daripada keadaan toksik tertentu pada kanak-kanak semasa paracentesis atau antrotomy (tanpa pengesanan pelepasan purulen ke telinga tengah) atas desakan pakar pediatrik hanya berlaku dalam 11% kes. Dalam kes lain "rawatan" pembedahan, kursus klinikal penyakit umum tidak berhenti. Dalam kes ini, campur tangan pembedahan bukan sahaja tidak menghentikan proses patologi umum, tetapi boleh menyebabkan kemerosotan mendadak dalam keadaan kanak-kanak dan, menurut statistik asing, menyebabkan hasil yang membawa maut (50-75%).

Sekiranya terdapat kecurigaan sumber jangkitan di kawasan otomastoid, perhatian doktor harus ditumpukan terutamanya pada keadaan tiub pendengaran dan pembentukan limfadenoid pharyngeal. Menurut beberapa pengarang, tisu nasofaring yang kaya innervated, jika terdapat sumber jangkitan di dalamnya, boleh berfungsi sebagai pusat untuk menjana refleks patologi, pengumpulan yang menyebabkan ketidakseimbangan dalam peraturan autonomi badan dan mempotensiasi sumber jangkitan, termasuk di saluran pernafasan atas, yang menyebabkan generalisasi tertentu proses berjangkit dan toksik. Konsep ini memberi alasan untuk memanggil keadaan yang diterangkan di atas neurotoksikosis, yang menentukan penggunaan kaedah dan cara yang menormalkan keadaan sistem saraf dalam rawatan kompleks.

Kursus klinikal otomastoiditis pada bayi ditentukan oleh keadaan fizikal amnya, aktiviti sistem imun, kehadiran atau ketiadaan tumpuan jangkitan kronik dan penyakit umum terpendam (riket, diatesis, kekurangan vitamin, hipotrofi, dll.). Semakin baik keadaan fizikal umum kanak-kanak, semakin jelas tanda-tanda proses keradangan di telinga tengah, tetapi juga semakin berkesan badan melawan jangkitan dan semakin berkesan kaedah rawatan yang digunakan. Pada kanak-kanak yang lemah, proses keradangan lebih torpid, tetapi akibatnya boleh menjadi lebih berbahaya dan penuh dengan komplikasi yang menggerunkan.

Prognosis untuk bentuk otomastoiditis yang diterangkan di atas pada bayi adalah sangat serius dan ditentukan oleh keberkesanan rawatan.

Prognosis ditentukan oleh bentuk penyakit. Dalam bentuk yang terang-terangan, ia secara amnya menguntungkan, dan dengan rawatan yang mencukupi, pemulihan berlaku dalam 10-15 hari tanpa sebarang akibat negatif morfologi atau fungsian. Dalam bentuk laten, seperti yang diterangkan di atas, prognosis adalah sangat serius, kerana peratusan hasil maut di dalamnya, menurut statistik asing, pada pertengahan abad ke-20 berubah-ubah dari 50 hingga 75.

Komplikasi otomastoiditis pada bayi. Komplikasi yang paling berbahaya ialah meningoencephalitis, yang menunjukkan dirinya dalam sawan, pergolakan atau kemurungan, peningkatan tekanan intrakranial, dan bonjolan fontanelle. Apabila yang terakhir tercucuk, cecair serebrospinal terpancut keluar di bawah tekanan tinggi. Pemeriksaan sitologi, biokimia, dan mikrobiologinya menunjukkan kehadiran meningitis.

Komplikasi seperti trombosis sinus, abses otak, labyrinthitis, dan kerosakan saraf muka jarang berlaku.

Komplikasi "pada jarak" dalam tempoh lewat penyakit atau pada kemuncak proses mungkin bronkopneumonia, pyoderma, abses subkutaneus berbilang titik, abses di kawasan suntikan. Komplikasi umum menampakkan diri dalam bentuk toksikosis dan sepsis.

Diagnosis otomastoiditis pada bayi dalam semua kes adalah sangat sukar disebabkan oleh kelaziman fenomena toksik umum terhadap perubahan tempatan yang menutupi yang terakhir, serta disebabkan oleh kesukaran pemeriksaan otoskopik. Peranan penting dalam menentukan diagnosis dimainkan dengan menyoal ibu bapa untuk menentukan penyakit akut atau kronik terdahulu yang boleh menyebabkan penyakit semasa. Otoskopi mendedahkan perubahan keradangan dalam gegendang telinga, kehadiran nanah dalam saluran pendengaran luaran, penyempitan saluran pendengaran luaran (tergantung dinding atas posteriornya), tanda-tanda postaurikular mastoiditis, dan lain-lain. Diagnosis ditambah dengan radiografi tulang temporal, yang mendedahkan tanda-tanda tipikal otoantritis dan mastoiditis.

Rawatan bayi yang menghidap pelbagai bentuk otomastoiditis melibatkan penggunaan kaedah bukan pembedahan dan pembedahan.

Rawatan bukan pembedahan termasuk, pertama sekali, memerangi dehidrasi melalui pentadbiran subkutaneus, intrarektal atau intravena larutan isotonik natrium bikarbonat, glukosa yang sesuai, serta plasma dan penggantinya (mengikut petunjuk yang berbeza dengan mengambil kira parameter biokimia darah dan berat badan kanak-kanak). Dalam kes anemia, pemindahan darah dalam kuantiti yang kecil (50-100 ml) ditunjukkan.

Pemakanan oral dalam fasa akut penyakit ini harus dihadkan kepada pemberian beberapa sudu teh larutan glukosa. Fungsi sistem badan utama (jantung, kencing, imun, penghadaman, dll.) harus berada di bawah pengawasan pakar yang sesuai. Rawatan antibakteria hanya berkesan dalam kes keradangan yang jelas di telinga tengah dan sebagai persediaan sebelum pembedahan sekiranya memerlukan rawatan pembedahan.

Rawatan pembedahan melibatkan penggunaan paracentesis, trepanopuncture proses mastoid, termasuk gua, antrotomy dan antromastoidotomy.

Intervensi pembedahan yang disebutkan di atas dilakukan mengikut petunjuk yang ketat dan hanya dalam kes yang jarang berlaku untuk diagnostik ex jubantibus dan dalam kes di mana tanda-tanda jelas otomastoiditis dikesan. Intervensi pembedahan utama ialah antrotomi, yang kemudiannya boleh, jika ditunjukkan, diteruskan sebagai mastoidectomy.

Antrotomy bermula dengan anestesia tempatan dengan menyusup ke kawasan pembedahan dengan larutan novocaine 0.5-1% dalam dos yang sepadan dengan berat badan kanak-kanak, dengan penambahan 1 titis larutan adrenalin 0.1% setiap 1 ml larutan novocaine. Potongan tisu di kawasan retroaurikular dibuat lapisan demi lapisan dengan sangat berhati-hati.

Periosteum dipotong bersilang, yang memudahkan pemisahannya dan menghalang kerosakannya. Trepanation tulang dilakukan 3-4 mm posterior ke dinding posterior saluran pendengaran luaran. Pahat beralur, sudu tajam atau pemotong digunakan untuk ini.

Selepas membuka gua proses mastoid, tulang dan granulasi yang diubah secara patologi dikeluarkan dengan teliti. Kemudian gua proses mastoid diluaskan, dengan risiko terkehel inkus dan kerosakan pada saluran muka dan bahagian mendatar saluran separuh bulatan sisi. Sekiranya mastoidectomy diperlukan, terdapat risiko trauma pada sinus sigmoid. Luka di kawasan retroaurikular mungkin kekal tidak berjahit atau 2-3 jahitan dengan graduan digunakan padanya. Kulit di sekeliling luka dirawat dengan Vaseline.

Rawatan selepas operasi dijalankan di bawah pengawasan pakar pediatrik. Ia terdiri daripada pembalut sistematik, rawatan am simtomatik dan patogenetik, sanitasi tumpuan jangkitan kronik yang dikenal pasti, langkah pengukuhan am mengikut keadaan kanak-kanak.

[ 1 ]