Human papillomavirus: struktur, kitaran hayat, bagaimana ia dihantar, pencegahan

Salah satu jangkitan yang paling biasa ialah virus papilloma manusia. Mari kita lihat jenis utamanya, risiko onkogenisiti, gejala, kaedah diagnostik dan rawatan.

HPV ialah jangkitan yang sangat spesifik berhubung dengan tubuh manusia daripada keluarga Papovaviridea, iaitu papovirus subkumpulan A. Setiap orang keenam di planet ini adalah pembawanya. Patogen termostable kecil bertahan dengan baik dalam persekitaran luaran dan tahan terhadap rawatan haba. Ia mempunyai keupayaan tinggi untuk menjangkiti epitelium berbilang lapisan: kulit, membran mukus, epitelium silinder paru-paru, prostat dan saluran serviks.

Hari ini, perubatan mengetahui lebih daripada 120 serotype virus, 35 daripadanya menjejaskan kulit dan membran mukus. Sesetengah serotype adalah onkogenik, iaitu, ia mampu menyebabkan degenerasi kanser pada tisu yang terjejas.

• Onkogenisiti rendah - 6, 11, 42, 43, 44, 73.
• Onkogenisiti tinggi – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.

Sekali dalam tubuh manusia, virus merebak melalui aliran darah, menembusi DNA sel dan mengganggu fungsi normalnya. Sel yang dijangkiti mula membahagi dan membesar secara aktif, menyebabkan pertumbuhan ciri muncul di kawasan yang terjejas.

Menurut statistik perubatan, jangkitan HPV adalah yang paling biasa apabila dihantar semasa hubungan seksual. Dalam 7-10 tahun kebelakangan ini sahaja, bilangan orang yang dijangkiti telah meningkat lebih daripada 10 kali ganda. Penyakit ini memerlukan diagnosis dan rawatan yang komprehensif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Struktur papillomavirus manusia

HPV mempunyai virion kecil tanpa cangkerang membran, dengan diameter tidak lebih daripada 30 nm. Iaitu, saiznya adalah 5 kali lebih kecil daripada virus selesema dan HIV, yang mempunyai cangkang membran. Bahan genetik papillomavirus ialah DNA, yang mempunyai kira-kira 8,000 pasangan asas dan banyak sebatian protein. Genom ialah molekul beruntai dua yang dibungkus dengan histom, iaitu protein selular yang mengambil bahagian dalam pemadatan DNA dalam nukleus.

Gen virus menyandikan beberapa jenis protein, setiap satunya menjalankan fungsi tertentu dalam kitaran hayatnya. Protein awal (E), yang bertanggungjawab untuk fungsi pengawalseliaan dan percambahan sel yang dijangkiti, dan protein lewat (L), yang melaksanakan fungsi struktur, dibezakan.

Jenis protein berikut bertanggungjawab untuk struktur virus:

• E1-E8 – mengambil bahagian dalam replikasi DNA, disintesis serta-merta selepas jangkitan. Dimanifestasikan oleh butiran kulit, di mana ia terkumpul.
• L1-L2 – membentuk struktur virus. Mereka bertanggungjawab untuk pembentukan cangkang luar (kapsid), yang menembusi stratum korneum epidermis.

Bahaya khusus ialah struktur protein yang terlibat dalam onkogenesis:

• E6 – melumpuhkan penindas tumor p53 sel sihat, menyebabkan percambahan berlebihan struktur selular. E6 membawa kepada penurunan mendadak dalam p53 dan proses degeneratif.
• E7 - mengikat Rb, iaitu, oncosuppressor yang bertanggungjawab untuk melambatkan tindak balas enzimatik pembahagian sel yang tidak terkawal.

E6 dan E7 membawa kepada pertumbuhan sel yang tidak terkawal, menyebabkan pembentukan tumor. Pada masa yang sama, protein E2 menghentikan proses patologi ini, tetapi keupayaan ini hilang serta-merta selepas genom menjangkiti sel manusia.

Oleh kerana strukturnya yang kompleks, HPV sukar untuk ditanam di makmal. Ini kerana zarah virus hanya terbentuk dalam organisma hidup atau kultur organotip kompleks yang serupa dengan sel manusia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kitaran hidup papillomavirus manusia

Proses berjangkit dan kitaran hayat virus papilloma manusia adalah berdasarkan pembiakan sendiri virion berjangkit. Dalam proses normal proses patologi, terdapat hubungan rapat antara kitaran replikasi DNA virus dan kitaran hayat sel yang dijangkiti tubuh manusia. Papillomavirus mengganggu replikasi DNA selular, meletakkan program untuk pembiakan sel yang dijangkiti sendiri dengan peningkatan aktiviti berjangkit.

Dalam proses menghalang replikasi, terdapat kebarangkalian tinggi untuk mengubah kitaran jangkitan dan mengubahnya menjadi tumor malignan. Sekiranya kitaran hayat terganggu atau terganggu, maka pengeluaran virion berjangkit menjadi mustahil.

Dalam sel yang dijangkiti, HPV wujud dalam dua bentuk:

• Episomal – terletak di luar kromosom sel yang dijangkiti, mempunyai risiko onkogenik yang rendah.
• Bersepadu - DNA virus dimasukkan ke dalam kromosom sel. Bentuk ini adalah malignan.

Bergantung pada bentuk jangkitan intraselular, varian proses berjangkit berikut adalah mungkin:

• Kursus terpendam (tersembunyi) - HPV dalam bentuk episomal, tetapi tidak menyebabkan perubahan patologi dan tidak mempunyai manifestasi klinikal.
• Papilloma adalah jangkitan dalam bentuk episomal. Bilangan sel dalam lapisan basal meningkat, yang membawa kepada penampilan pertumbuhan kulit pelbagai penyetempatan.
• Displasia – virion berada dalam bentuk episomal dan bersepadu.
• Karsinoma – virus dalam bentuk bersepadu. Sel-sel atipikal muncul, menunjukkan perkembangan proses malignan di dalam badan.

Tempoh inkubasi dari jangkitan hingga kemunculan gejala pertama boleh berkisar antara ½ bulan hingga beberapa tahun. Dalam kes ini, beberapa genotip boleh berkembang di dalam badan pada masa yang sama. Dalam sesetengah kes, penyembuhan diri berlaku dalam masa 6-12 bulan selepas jangkitan, iaitu, pelanggaran replikasi DNA virus.

Bagaimanakah papillomavirus manusia dihantar?

HPV berjangkit daripada orang yang sakit kepada orang yang sihat. Jangkitan berlaku melalui hubungan rapat isi rumah, semasa hubungan seksual atau semasa proses kelahiran dari ibu kepada anak.

Terdapat cara berikut untuk menembusi jangkitan ke dalam badan:

• Sentuhan dengan kulit yang dijangkiti atau membran mukus.
• Penggunaan barangan peribadi orang yang dijangkiti.
• Memakai kasut atau pakaian pesakit.
• Melawat sauna, kolam renang dan tempat awam lain yang mempunyai kelembapan tinggi.

Menurut statistik perubatan, cara paling biasa untuk menularkan HPV ialah hubungan seksual tanpa perlindungan. Jangkitan berlaku tanpa mengira jenis sentuhan (faraj, mulut, dubur). Virus memasuki badan melalui kerosakan mikro pada membran mukus dan epidermis. Jika ketumbuhan berlaku dalam rongga mulut, ini mungkin menunjukkan jangkitan semasa ciuman atau seks oral. Lelaki lebih kerap menjangkiti wanita. Jangkitan hanya mungkin dengan kehadiran papilloma dan ketuat pada alat kelamin.

Apabila dijangkiti dari ibu kepada anak, papillomatosis disebarkan secara intrapartum atau apabila anak itu melalui saluran kelahiran. Bayi mungkin mengalami ketumbuhan seperti ketuat anogenital dan kondiloma pada permukaan dalaman laring dan farinks, menyukarkan proses pernafasan. Jangkitan juga boleh berlaku semasa penyusuan. Laluan penularan virus dalam rumah sangat jarang berlaku. Ini disebabkan oleh fakta bahawa jangkitan tidak wujud dalam persekitaran untuk masa yang lama.

Oleh kerana virus papilloma manusia tidak sangat menular, jangkitan berlaku di bawah pengaruh faktor tertentu:

• Penurunan pertahanan sistem imun.
• Pelanggaran fungsi penghalang epidermis atau membran mukus.
• Gangguan mikroflora usus atau faraj.
• STD (papillomatosis ialah jangkitan sekunder).
• Keterukan penyakit kronik.
• Tekanan yang kerap atau keadaan kerja yang berbahaya.
• Kegagalan mematuhi peraturan kebersihan diri.
• Penggunaan ubat-ubatan yang menekan sistem imun.

Semasa hayat seseorang, dia boleh dijangkiti dengan beberapa genotip jangkitan pada masa yang sama. Tindakan faktor di atas membawa kepada pengaktifan jangkitan. Sel-sel yang dijangkiti mula membiak secara aktif, menyebabkan pertumbuhan kulit dalam pelbagai bentuk dan penyetempatan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kekebalan

Hari ini, papillomatosis adalah salah satu penyakit yang paling biasa. Orang yang mempunyai sistem imun yang kuat boleh menjadi pembawa virus untuk jangka masa yang lama tanpa mengetahuinya.

Ia adalah sistem imun yang bertindak sebagai faktor dalam melindungi tubuh daripada mikroorganisma patogen. Tindak balas imun yang tepat pada masanya membawa kepada pemusnahan patogen, yang tidak mempunyai masa untuk menjangkiti sel basal epitelium.

Terdapat beberapa faktor yang menjejaskan sistem imun dan menyumbang kepada jangkitan dan pengaktifan virus:

• Jangkitan virus pernafasan yang kerap dan luka berjangkit dan radang pada badan.
• Aktiviti fizikal yang sengit.
• Tekanan dan ketegangan psiko-emosi.
• Hipotermia.
• Penyalahgunaan alkohol, merokok dan tabiat buruk lain.

Imuniti yang dikurangkan memastikan pertumbuhan aktif neoplasma papillomatous. Untuk mengelakkan ini, disyorkan untuk mengambil imunomodulator dan vitamin, yang menggalakkan pemulihan cepat dan penghapusan virus dari badan.

Pencegahan papillomavirus manusia

Adalah lebih mudah dan lebih penting untuk mencegah sebarang penyakit daripada merawatnya. Pencegahan virus papilloma manusia adalah berdasarkan gaya hidup sihat dan menguatkan sistem imun. Ia adalah sistem imun yang memainkan peranan penting dalam kemunculan jangkitan HPV. Apabila pertahanan badan menjadi lemah, ia menjadi lemah, mewujudkan latar belakang yang baik untuk lesi berjangkit.

Pencegahan papillomatosis dan penyakit lain datang kepada peraturan mudah ini:

• Gaya hidup sihat.
• Ketiadaan tabiat buruk.
• Pemakanan seimbang yang betul.
• Seks terlindung dan pasangan tetap.
• Ketiadaan tekanan dan kejutan emosi yang lain.
• Rawatan tepat pada masanya untuk sebarang penyakit.
• Pemvaksinan.
• Pemeriksaan pencegahan tetap dengan doktor.

Cadangan di atas berkaitan dengan tahap pertama pencegahan. Terdapat vaksin khas untuk mencegah jangkitan HPV dengan risiko karsinogenik yang tinggi. Mereka mengandungi protein-antigen virus, di bawah pengaruh badan menghasilkan antibodi khusus yang membantu memusnahkan jangkitan apabila ia berlaku.

Terdapat juga langkah pencegahan sekunder, termasuk: pemeriksaan visual dan sitologi untuk mengesan virus dan menjejaki dinamik perkembangannya. Sekiranya keputusan ujian ini positif, pesakit ditetapkan satu set ujian diagnostik yang komprehensif. Sebagai peraturan, ini adalah PCR, biopsi, kolposkopi dan beberapa kaedah lain.

Pencegahan tertier dijalankan sekiranya jangkitan dengan HPV risiko onkogenik tinggi. Pesakit mesti mengambil ujian smear untuk sitologi setiap enam bulan selama tiga tahun selepas jangkitan. Sekiranya keputusan negatif, ujian diambil sekali setahun untuk sepanjang hayat pesakit.

Vaksinasi terhadap papillomavirus manusia

Salah satu kaedah mencegah papillomatosis ialah vaksinasi. Vaksinasi terhadap virus papilloma digunakan untuk mencegah jangkitan HPV dengan risiko karsinogenik yang tinggi - ini adalah jenis 16 dan 18. Vaksinasi dinasihatkan untuk dilakukan sebelum hubungan seksual pertama, iaitu, pada usia remaja dari 16 hingga 23 tahun.

Perlu diambil kira bahawa jika virus sudah ada di dalam badan, kesan suntikan adalah sifar. Tetapi ramai saintis percaya bahawa pengenalan vaksin kepada pesakit yang sudah dijangkiti mengurangkan perjalanan virus dan mempercepatkan proses pemulihan.

Vaksinasi melibatkan inokulasi dengan salah satu ubat berikut:

1. Cervarix

Vaksin rekombinan terserap untuk pencegahan penyakit yang disebabkan oleh virus papilloma manusia. Ia mengandungi campuran zarah seperti virus daripada strain 16 dan 18. Keberkesanan ubat adalah berdasarkan sistem adjuvantnya. Menyediakan perlindungan silang badan daripada sebarang manifestasi HPV yang boleh dikesan secara sitologi.

Apabila menjalani vaksinasi penuh mengikut jadual khas, ubat itu menggalakkan pembentukan antibodi khusus kepada virus di dalam badan. Imunoglobulin dikesan dalam 100% pesakit yang telah menjalani kursus vaksinasi.

• Petunjuk untuk digunakan: pencegahan kanser serviks pada pesakit wanita berumur 10-25 tahun, pencegahan jangkitan akut dan kronik yang berkaitan dengan Human papillomavirus, serta patologi selular, termasuk perkembangan sel atipikal rata yang tidak diketahui etiologi, neoplasia intraepithelial serviks dan keadaan prakanser pada pesakit berumur 10-25 tahun.
• Kaedah pentadbiran: vaksin diberikan di kawasan otot deltoid. Pentadbiran intravena dan intradermal adalah kontraindikasi. Sebelum vaksinasi, penyediaan harus diuji secara organoleptik dan digoncang dengan teliti untuk mendapatkan penggantungan putih legap. Ubat ini diberikan dalam tiga peringkat dengan dos tunggal 0.5 ml. Untuk vaksinasi primer, jadual adalah 0-1-6 bulan.
• Kesan sampingan: sakit di tapak suntikan, peningkatan keletihan, pening, gangguan gastrousus dan muskuloskeletal, tindak balas alahan kulit. Terdapat juga risiko tindak balas anafilaksis.
• Kontraindikasi: hipersensitiviti kepada komponen vaksin, hipertermia akut, kambuh penyakit kronik. Vaksinasi harus dilakukan dengan berhati-hati dalam kes trombositopenia dan gangguan sistem pembekuan darah. Vaksin tidak sesuai untuk rawatan lesi sedia ada yang disebabkan oleh jenis HPV 16 dan 18. Suntikan cervarix tidak dijalankan semasa mengandung dan menyusu. Tiada kes overdosis direkodkan.

Vaksin boleh didapati dalam picagari dos tunggal. Ubat harus disimpan di dalam peti sejuk selama tiga tahun dari tarikh pembuatan.

2. Gardasil dan Gardasil 9

Dadah Gardasil ialah set antigen papillomavirus jenis 6, 11, 16 dan 18. Ia membantu mengaktifkan sistem imun untuk membentuk antibodi antivirus dan memberikan perlindungan imunologi badan. Gardasil®9 ialah vaksin rekombinan 9-valent terhadap virus papilloma manusia. Ia aktif terhadap strain jangkitan berikut: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Kedua-dua vaksin memberikan perlindungan silang terhadap genotip yang tidak terdapat dalam ubat: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 8, dan 8.

• Petunjuk untuk digunakan: pencegahan jangkitan dengan Human papillomavirus, pencegahan keadaan kanser dan prakanser serviks, vulva, dubur, zakar. Disyorkan untuk vaksinasi pesakit dari 9 hingga 45 tahun.
• Arahan penggunaan: goncangkan botol dengan larutan dan semak kemasukan asing. Lukiskan larutan ke dalam picagari dan suntikan secara intramuskular ke dalam delta bahu atau paha anterolateral. Selepas prosedur, pesakit mesti berada di bawah pengawasan perubatan selama 30 minit. Suntikan diberikan mengikut skim yang dibangunkan khas. Skim standard 0-2-6 bulan, dipercepatkan 0-1-4 bulan.
• Kesan sampingan: gatal-gatal, bengkak dan sakit di tapak suntikan, sakit kepala, demam, pengsan, anafilaksis, proses keradangan pada organ pelvis, tromboembolisme, urtikaria, gastroenteritis, dll. Sekiranya berlebihan, keterukan tindak balas di atas meningkat.
• Kontraindikasi: intoleransi terhadap komponen aktif, gangguan pembekuan darah, kehamilan dan penyusuan, rawatan dengan antikoagulan.

Gardasil dan Gardasil 9 boleh didapati sebagai penggantungan dalam botol dengan dos 0.5 ml setiap satu.

Vaksin di atas diperakui dan telah lulus semua pemeriksaan yang diperlukan. Vaksinasi dijalankan dalam keadaan pesakit luar dengan mematuhi peraturan asepsis dan antisepsis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Menggunakan kondom untuk mencegah HPV

Laluan utama penularan HPV adalah hubungan seks tanpa perlindungan dengan orang yang dijangkiti. Kajian klinikal telah menunjukkan bahawa menggunakan kondom untuk mencegah papillomavirus adalah sangat berkesan. Dengan kaedah kontraseptif ini, jangkitan berlaku dalam kira-kira 30% kes. Risiko jangkitan semasa hubungan seks tanpa menggunakan kondom adalah 90%. Penularan HPV melalui kondom lebih kerap berlaku selepas seks dubur, bukan seks faraj.

Ia juga harus diambil kira bahawa mikroorganisma patogen hadir dalam semua cecair biologi tubuh manusia: air liur, lendir, dan lain-lain Oleh itu, jika salah satu daripada pasangan mempunyai ciri pertumbuhan penyakit pada membran mukus rongga mulut, maka jangkitan mungkin bukan sahaja semasa seks oral, tetapi juga semasa mencium.

Bagi seks semasa rawatan papillomatosis, hubungan intim adalah mungkin selepas kaedah sanitasi yang merosakkan papilloma, kondiloma atau ketuat dan selepas kursus rawatan antivirus untuk menyekat aktiviti jangkitan. Dalam kes ini, seks hendaklah hanya dengan penggunaan kontraseptif penghalang untuk mengelakkan berulang berulang atau jangkitan pasangan.

Ramalan

Human papillomavirus adalah salah satu penyakit yang paling biasa dengan kursus terpendam. Prognosis patologi ini apabila dijangkiti dengan strain dengan onkogenisiti rendah dan sederhana adalah baik. Sekiranya terdapat jangkitan HPV kumpulan ketiga (karsinogenik tinggi), hasil penyakit bergantung pada diagnosis dan rawatan awalnya.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]