Paraphasia

Banyak patologi ucapan dan neurologi disertai dengan gangguan seperti paraphasia. Ia adalah penggantian khas suku kata yang diperlukan, surat atau elemen bunyi, kata-kata dengan unsur-unsur lain yang tidak sesuai untuk keadaan atau norma. Parapia adalah ciri orang yang menderita lesi otak (strok, trauma, tumor atau proses keradangan), kekurangan ucapan atau kemundurannya, demensia pelbagai etiologi. Dalam semua situasi, paraphasia bukan patologi bebas, tetapi gejala, jadi tahap dan kualiti pembetulan bergantung kepada rawatan penyakit yang mendasari.

Epidemiologi

Sepanjang dekad yang lalu, terdapat peningkatan yang ketara dalam kekerapan patologi pertuturan, serta peningkatan dalam kelaziman kes rumit. Oleh itu, sering terdapat gangguan gabungan, yang tidak terhad kepada paraphasia sahaja.

Ucapan dan kecacatan mental sangat biasa di kalangan kanak-kanak usia awal dan prasekolah: Umur purata untuk paraphasias pediatrik adalah 3-7 tahun. Tempoh permulaan patologi bergantung pada masa apabila faktor etiologi yang menimbulkan luka kawasan tertentu korteks serebrum berlaku. Selalunya faktor etiologi seperti proses tumor, aneurisma, hematoma, abses otak, ensefalitis.

Menurut beberapa data, paraphasias lebih sering didiagnosis pada wakil lelaki (kira-kira 60% kes). Telah terbukti bahawa hemisfera kiri dan kanan berbeza bergantung kepada jantina. Hemisfera kiri menguasai kesedaran fungsi pertuturan, sementara hemisfera yang betul bertanggungjawab untuk persepsi visual-spatial. Gadis-gadis mempunyai pampasan yang lebih baik untuk kerosakan otak dan pembentukan awal interaksi interhemispherik.

Paraphasias poststroke didiagnosis di lebih daripada 30% pesakit strok, yang dikaitkan dengan kerosakan pada kawasan pertuturan korteks serebrum. [1]

Punca Paraphasias

Paraphasia dalam terapi pertuturan, dalam neuropsikologi boleh muncul sebagai hasil daripada faktor negatif atau keadaan yang boleh menjejaskan kedua-dua luaran dan dalaman, atau menggabungkan satu sama lain. Pakar menunjukkan kelaziman sebab-sebab patologi seperti itu:

• Gangguan intrauterin yang menyebabkan perkembangan janin yang tidak normal. Kanak-kanak masa depan paling terdedah pada ketiga kehamilan pertama. Apabila terdedah kepada faktor-faktor yang berbahaya dalam tempoh ini, risiko pembentukan yang tidak normal atau kerosakan pada sistem saraf pusat janin, dan khususnya ke kawasan pertuturan korteks serebrum, meningkat.
• Predisposisi genetik, anomali keturunan. Keanehan mekanisme pertuturan dapat diteruskan dari generasi ke generasi. Sebagai contoh, mungkin terdapat kecenderungan untuk perkembangan kawasan pertuturan otak yang tidak betul. Dalam keluarga di mana terdapat kes-kes paraphasia, masalah sedemikian mungkin berlaku pada generasi berikutnya.
• Gangguan dan pendedahan kepada faktor berbahaya semasa tempoh kelahiran.
• Patologi (penyakit atau kecederaan) yang dialami bayi semasa perkembangan awal.
• Pelbagai gangguan fungsional. Komunikasi emosi dengan saudara-mara, interaksi dengan alam sekitar, kepuasan proses kognitif sangat penting untuk bayi.
• Penyakit vaskular, penyakit vaskular serebrum, iskemia, aneurisme, keadaan hipoksia dan gangguan peredaran darah.

Pada pesakit dewasa, paraphasias mampu membangunkan sebab-sebab ini:

• Trauma;
• Gangguan peredaran darah di otak;
• Proses berjangkit yang mempengaruhi otak;
• Thromboembolism;
• Aneurisma;
• Tumor otak dan sista.

Faktor risiko segera memainkan peranan khas dan harus ditangani. [2]

Faktor-faktor risiko

Faktor pencetus segera mungkin termasuk:

• Kekurangan oksigen intrauterin - Khususnya, terhadap latar belakang toksemia dalam mana-mana separuh kehamilan, tekanan darah tinggi, patologi somatik ibu masa depan (diabetes, gangguan kardiovaskular, dll.);
• Jangkitan bakteria dan virus seorang wanita semasa kehamilan (influenza, coronavirus, rubella atau campak, tuberkulosis, demam merah, toxoplasmosis atau hepatitis, sifilis, herpesvirus atau HIV);
• Kecederaan traumatik (trauma ke perut semasa kehamilan boleh menimbulkan gangguan plasenta dan buruh pramatang);
• Konflik rhesus;
• Prematur atau prematur bayi;
• Penggunaan minuman beralkohol dan ubat-ubatan, merokok;
• Mengambil ubat-ubatan tertentu yang tidak dibenarkan untuk wanita hamil;
• Masalah alam sekitar, disebut kekurangan yodium dalam badan;
• Keadaan tekanan;
• Traumatisasi kelahiran, kecederaan craniocerebral, pendarahan intrakranial yang mempengaruhi kawasan pertuturan otak;
• Bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke otak;
• Strok iskemia;
• Berat kelahiran yang rendah, memerlukan resusitasi intensif (mis. Pengudaraan berpanjangan);
• Penyakit berjangkit, neuroinfections (meningitis, meningoencephalitis) yang boleh merosakkan sistem saraf pusat;
• Trauma dan kontemporari ke otak dan rangka muka;
• Selsema yang berpanjangan, proses keradangan di telinga tengah dan dalaman;
• Keadaan sosial dan hidup negatif, tinggal di keluarga yang tidak berfungsi, trauma psikologi, ketakutan, tekanan.

Patogenesis

Paraphasias boleh dibentuk sebagai hasil daripada pengaruh pelbagai keadaan yang tidak menguntungkan di otak bayi, dan pada semua peringkat lanjut perkembangannya. Struktur gangguan tersebut berbeza, yang bergantung kepada tempoh pendedahan kepada faktor yang berbahaya, dan lokasi kawasan yang terjejas.

Apabila ia datang kepada kerosakan otak yang tidak matang, tidak ada korelasi lengkap antara lokasi, sejauh mana lesi dan kemungkinan kesan buruk dari segi perkembangan paraphasia. Pakar telah mengesahkan bahawa patologi hemisfera kongenital atau awal yang diperolehi pada zaman kanak-kanak tidak membawa kepada paraphasia sekerap lesi yang sama pada masa dewasa. Penyesuaian otak sebahagian besarnya ditentukan oleh ketangkasan strukturnya.

Pada orang dewasa, paraphasias kelihatan terutamanya apabila hemisfera kiri dominan terjejas. Pada kanak-kanak, penampilan mereka adalah ciri lesi biphemispheric: Di samping itu, walaupun dengan kerosakan pada hemisfera yang betul, adalah mungkin untuk mengembangkan masalah ucapan yang jelas.

Oleh itu, apabila menilai pengaruh sebab-sebab eksogen organik terhadap penampilan paraphasia pada kanak-kanak, adalah perlu untuk mengambil kira masa, sifat dan lokasi lesi, jenis penyesuaian sistem saraf, serta tahap pembentukan fungsi ucapan pada masa pendedahan kepada faktor yang memprovokasi.

Parafasia sementara sering diperhatikan dalam serangan iskemia sementara, migrain, dan epilepsi. Kemunculan paraphasia pada latar belakang serangan iskemia sementara dianggap sebagai salah satu faktor yang tidak menguntungkan yang menunjukkan kebarangkalian perkembangan strok pesat pada orang dewasa.

Secara beransur-ansur meningkatkan paraphasia boleh menjadi tanda patologi neurodegenerative - khususnya, degenerasi temporal frontal, penyakit Alzheimer dan sebagainya. [3]

Gejala Paraphasias

Gejala asas paraphasia dianggap sebagai:

• Kehilangan makna ucapan;
• Ucapan yang terganggu, hancur;
• Tidak sesuai, penggunaan bunyi, kata-kata yang tidak betul;
• Kadar ucapan yang tidak sesuai;
• Tergesa-gesa dalam kenyataan, sejumlah besar kesilapan, penggantian kata-kata.

Tanda-tanda paraphasia pertama ditunjukkan dengan menggantikan bunyi atau kata-kata yang diperlukan dengan analog yang tidak sesuai, penggunaan bunyi dan kata-kata yang salah. Pesakit boleh menggantikan kata-kata yang diperlukan dengan kata-kata yang dekat dengan makna. Pakar mencatatkan bahawa paraphasia dicirikan oleh sejumlah besar pelanggaran, termasuk penyelewengan lengkap dan penggunaan kata-kata yang tidak wujud dalam bahasa, serta penggunaan kombinasi yang disebabkan oleh penyelewengan memperoleh yang lain, makna yang tidak sesuai.

• Adalah mungkin untuk menggantikan perkataan yang diperlukan dengan yang lain, tanpa merujuk kepada makna atau bentuk pernyataan yang diperlukan.
• Selalunya tiada hubungan antara perkataan yang diperlukan dan perkataan yang diucapkan.
• Kata yang diperlukan boleh digantikan dengan frasa atau frasa keseluruhan yang tidak mempunyai sambungan semantik atau boleh didengar dengan item yang diperlukan.

Kehadiran atau ketiadaan kesukaran artikulasi tidak spesifik. Selalunya gabungan gejala: contohnya, apabila mustahil untuk membezakan bunyi dengan telinga, terdapat banyak paraphasias dan ketekunan, echolalia, dan pencemaran. Artikulasi menjadi anggaran dan makna ucapan hilang.

Tahap

Perkembangan mental adalah asas untuk fungsi pertuturan biasa. Pelbagai gangguan, perencatan dan kegagalan pembentukan proses mental dalam kebanyakan kes membawa kepada gangguan ucapan tertentu, termasuk penampilan paraphasia. Biasanya bercakap mengenai tahap gangguan ini:

• Paraphasia ringan, sering digabungkan dengan perkembangan motor dan mental yang terencat;
• Paraphasia kasar, disertai dengan gangguan yang mendalam dari semua sisi pertuturan dan boleh digabungkan dengan gangguan perkembangan mental;
• Paraphasia tajam, yang dikaitkan terutamanya dengan lesi organik sistem saraf pusat.

Borang

Nama paraphasia terdiri daripada kata-kata Yunani seperti "para" (dekat) dan "phasis" (ucapan). Oleh itu, secara harfiah, istilah ini boleh diterjemahkan sebagai "ungkapan tidak tepat". Intipati patologi adalah penggantian separa atau lengkap unsur lisan dengan yang lain, tidak sesuai untuk struktur dan makna pernyataan. Pada masa yang sama, penggantian boleh berlaku semasa perbualan dan ketika menulis atau membaca: gangguan tersebut dipanggil, masing-masing, perenggan dan paraleksia.

Dalam amalan terapi pertuturan moden, pakar menggunakan beberapa jenis paraphasia: literal (aka fonemik), lisan, cermin dan semantik.

• Paraphasias lisan dicirikan oleh penggunaan perkataan yang tidak betul yang tidak sesuai dengan isyarat, tetapi tidak jauh dari makna dan jenis (contohnya, "udara" dan bukannya "angin", dll.). Jenis paraphasia ini berkaitan dengan patologi semantik dan mnestic dan sering berkembang dengan latar belakang gangguan di rantau temporoparietal.
• Paraphasias litteral atau fonemik adalah "kesilapan" dalam bunyi, surat atau unsur kompleks yang berasingan dalam satu perkataan (mis., "Lawn" dan bukannya "vas", dan sebagainya). Paraphasias literal seperti itu dijelaskan oleh gangguan pemantauan ucapan motor atau deria, yang berlaku di kawasan frontal.
• Paraphasias semantik berlaku dalam luka zon parieto-occipital hemisfera dominan-ucapan. Gangguan ini disertai dengan kemunculan kesukaran dalam memilih perkataan yang diperlukan atau penamaan perkara yang sewenang-wenangnya. Pesakit, bukannya definisi lisan yang jelas, panggil keterangan objek.
• Paraphasias cermin dicirikan oleh pembahagian perkataan ke dalam beberapa bahagian, dengan salah satu bahagian yang diucapkan ke belakang (contohnya, "Canardash" dan bukannya "pensil"). Perlu diperhatikan bahawa cadangan untuk membaca frasa dan kata-kata bertulis "cermin" tidak menyebabkan kesukaran dalam pesakit tersebut.

Harus diingat bahawa paraphasia jarang ditemui dalam hanya satu varian. Selalunya terdapat gabungan dua atau tiga jenis patologi, dengan intensiti manifestasi yang berbeza. Oleh itu, ucapan pesakit mungkin mempunyai kadar yang berbeza, dengan huruf atau peninggalan perkataan, pengulangan dan penggantian, gangguan ikatan. Apabila perlu mengatakan frasa yang sengaja kompleks, pesakit menggunakan pemendekan dan penyederhanaannya. [4]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi paraphasia terutamanya relevan untuk pesakit pediatrik, kerana gangguan pertuturan membawa kepada masalah dalam pembelajaran dan sosialisasi:

• Membaca dan menulis terjejas;
• Kesukaran dengan persekolahan muncul sebagai hasil persepsi bunyi yang salah;
• Terdapat kesukaran dalam bidang komunikasi, baik dengan rakan sebaya dan orang dewasa;
• Terdapat masalah psikologi.

Keterlambatan mental dan penurunan kebolehan intelektual bukanlah akibat yang luar biasa. Dengan permulaan proses sekolah pendidikan meningkatkan kemungkinan perkembangan kekurangan yang serupa dalam mekanisme pembentukan: kita bercakap tentang dysgraphia, disleksia, discalculia. Akibatnya, kanak-kanak mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk membentuk kompleks rendah diri.

Post-stroke dan paraphasias lain boleh menyebabkan penarikan, kemurungan, dan neurosis.

Diagnostik Paraphasias

Semasa konsultasi neurologi awal, wawancara doktor dan mengkaji pesakit, mengumpul maklumat mengenai sejarah perubatan, menentukan status neurologi pesakit. Adalah penting untuk menilai kehadiran kerosakan pada sistem saraf: keabnormalan dalam fungsi saraf kranial, gangguan ekstrapyramidal, gangguan koordinasi motor dan kepekaan, disfungsi sistem saraf autonomi.

Perundingan dengan ahli genetik mungkin relevan, terutamanya dalam hal perkembangan psiko-lisan atau motor yang tidak mencukupi kanak-kanak, gangguan dalam spektrum emosi, volisi dan kognitif. Adalah perlu untuk menjelaskan punca kecacatan perkembangan, baik tunggal dan berganda. Sekiranya patologi metabolik yang diprovokasi oleh mutasi gen dikesan, rawatan akan berbeza.

Untuk mengetahui sebab-sebab paraphasia kadang-kadang memerlukan ujian makmal bukan khusus, seperti ujian darah dan air kencing umum, status hormon, dll.

Diagnostik instrumental paling sering diwakili oleh elektroencephalography - kaedah diagnostik utama dan sangat bermaklumat. Berdasarkan kajian aktiviti otak biometrik, adalah mungkin untuk mengesahkan atau mengecualikan beberapa patologi dengan kursus tersembunyi - khususnya, epilepsi gejala. Electroencephalography ditetapkan oleh ahli neurologi dengan kehadiran petunjuk yang sesuai.

Hampir semua kes paraphasia memerlukan konsultasi dengan ahli patologi pertuturan, yang menilai tahap perkembangan pertuturan, mengenal pasti ciri-ciri individu pesakit, menentukan kebolehan komunikatif dan keluasan spektrum kognitif dan emosi.

Hasil klinikal dan terapeutik diagnosis dibentuk oleh ahli neurologi. Sekiranya perlu, doktor menetapkan rawatan dadah dan memberikan cadangan peribadi untuk pembetulan gangguan yang dikenal pasti.

Sekiranya tidak mungkin untuk mengetahui punca akar paraphasia yang jelas, maka diagnosis kompleks ditetapkan, tujuannya adalah untuk menjelaskan dan mengkaji semula pelanggaran yang dikenal pasti, diikuti dengan pelantikan rawatan yang berkesan.

Diagnosis pembezaan

Apabila menjalankan langkah-langkah diagnostik asas, adalah penting untuk memberi perhatian kepada kehadiran defisit intelektual, ucapan, motor atau deria, untuk menilai kebarangkalian satu atau lain-lain sebab atau mekanisme gangguan perkembangan, untuk menentukan prognosis pendidikan dan sosial, serta arah dan kaedah pembetulan paraphasia.

Kajian harus mengecualikan kehadiran:

• Daripada keterlambatan mental yang tidak dapat dipulihkan;
• Retardasi mental (sepenuhnya atau sebahagiannya boleh diterbalikkan);
• Perkembangan mental yang rosak (demensia, dengan syarat perkembangan mental yang normal);
• Pembangunan defisit (gangguan visual atau pendengaran, penyakit somatik);
• Perkembangan mental yang terdistorsi (autisme bayi);
• Ketidakharmonian mental (psikopati).

Paraphasias mesti dibezakan daripada gangguan perkembangan umum seperti autisme, oligofrenia, mutisme elektif, dan gangguan ucapan umum dan sistemik.

Rawatan Paraphasias

Rawatan untuk paraphasia bertujuan untuk membetulkan patologi yang mendasari, dan juga termasuk langkah-langkah neurorehabilitasi yang bertujuan untuk memulihkan dan menyesuaikan fungsi jiwa dan perkembangan pertuturan. Secara umum, kaedah berikut ditunjukkan:

• Terapi fizikal;
• Terapi dadah;
• Psikoterapi;
• Terapi pekerjaan;
• Sesi terapi pertuturan;
• Langkah pampasan psikologi dan sosial.

Rawatan dimulakan hanya selepas kawasan telah dikenalpasti dan tahap kerosakan telah dinilai. Pakar seperti ahli terapi pertuturan, ahli neuropsikologi dan ahli aphasiologi terlibat dalam pemulihan langsung aktiviti pertuturan. Antara ubat-ubatan yang paling biasa yang ditunjukkan untuk paraphasia adalah ubat nootropik: piracetam, nootropil, deanol, meclofenoxate, dan lain-lain, yang boleh digunakan dalam rawatan paraphasia.

Mari kita pecahkan setiap kaedah rawatan dengan lebih terperinci.

• Terapi dadah, sebagai tambahan kepada ubat nootropik, mungkin termasuk mengambil antihypoxants dan antioksidan - ubat-ubatan yang mengoptimumkan penyerapan oksigen badan dan meningkatkan ketahanan tisu terhadap hipoksia. Antara ubat-ubatan yang paling terkenal dalam kumpulan ini ialah: Carnitine, Glutathione, Actovegin, Levocarnitine. Apabila ditunjukkan, anticonvulsants dan agen vasoaktif ditetapkan.
• Fisioterapi digunakan pada peringkat pemulihan aktif. Terapi fizikal adalah disyorkan, dan antara kaedah fisioterapi, darsonvalization, mekanoterapi, micropolarization transcranial dan elektrostimulasi adalah yang utama.
• Sokongan neuropsikologi terdiri daripada penghapusan negativisme ucapan, rangsangan pautan interhemispherik, pelarasan fungsi mental yang lebih tinggi, penghambatan pertumbuhan kekurangan kognitif. Dalam aspek terapeutik ini, kanak-kanak disediakan dengan terapi permainan. Pesakit tanpa mengira usia ditunjukkan latihan gimnastik neurodinamik, autotraining, sesi psikoterapi. Sokongan psikologi diberikan bukan sahaja kepada pesakit, tetapi juga kepada keluarganya dan orang rapat.
• Terapi pertuturan diperlukan untuk membetulkan gangguan pertuturan. Ia termasuk pemulihan komponen motor dan deria ucapan, bergantung kepada ciri-ciri struktur patologi. Apabila komponen motor gagal, latihan gimnastik artikulasi, urut terapi pertuturan, rangsangan elektrik otot diamalkan. Ramai pesakit ditunjukkan rangsangan dan disinhibition ucapan, pengembangan dan pengukuhan perbendaharaan kata. Dalam gangguan pertuturan yang sensitif, mereka cuba mengaktifkan kognisi pendengaran, mengembangkan persepsi yang dibezakan mengenai bunyi ucapan, membentuk pemahaman ucapan dengan telinga, dan melatih pendengaran, ucapan dan ingatan visual.

Bergantung pada gangguan yang dikesan, doktor menarik program pemulihan ucapan individu. Perlu dipertimbangkan bahawa dalam paraphasia pesakit tidak sepatutnya mempunyai sekatan pertuturan, jadi saudara-mara dan ahli keluarga pesakit harus menjadi sebahagian daripada proses pemulihan. Tugas mereka adalah untuk menyokong aktiviti pertuturan pesakit, membantu menyatukan kemahiran yang dia terima semasa kaunseling dan kelas. Latihan terapi pertuturan semestinya ditambah dengan prosedur fisioterapi, terapi fizikal, urut, psikoterapi, dan, jika perlu, sokongan ubat.

Pencegahan

Pakar mencadangkan langkah-langkah berikut untuk mengurangkan kejadian paraphasia:

1. Mendidik ibu bapa yang mengharapkan tentang memimpin gaya hidup yang sihat untuk mempunyai anak-anak yang sihat dan semua pesakit tentang bahaya merokok, dadah dan alkohol.
2. Daftar tepat pada masanya wanita hamil untuk memantau perjalanan kehamilan, pembetulan gangguan bersamaan.
3. Mengatur sokongan psikologi untuk ibu hamil dan persiapan mereka untuk melahirkan anak.
4. Elakkan rujukan profesional yang dikenali sebagai berbahaya kepada kesihatan wanita hamil dan kanak-kanak masa depan.
5. Bagi bayi dan kanak-kanak prasekolah, berunding dengan pakar neurologi pediatrik untuk memantau pembangunan.
6. Untuk mempromosikan perkembangan kanak-kanak yang betul dalam keluarga, untuk mewujudkan persekitaran yang amanah dan membangun.
7. Sekiranya perlu, untuk menyambungkan terapi pertuturan tepat pada masanya, untuk mewujudkan semua syarat yang diperlukan untuk pembetulan pertuturan.
8. Hadkan masa kanak-kanak anda di hadapan komputer, TV, telefon pintar.
9. Elakkan situasi yang tertekan, simpan suasana yang baik dalam keluarga.
10. Popularisasi gaya hidup yang aktif dan sihat, mengukuhkan kebolehan penyesuaian.

Ramalan

Rawatan paraphasia biasanya panjang, bertahan beberapa bulan atau bahkan tahun. Dalam banyak kes, ucapan pesakit tidak sepenuhnya dipulihkan, tetapi hasil akhir bergantung kepada punca gangguan, ketepatan masa campur tangan perubatan, dan sejauh mana penyebab asal dapat dihapuskan. Kehadiran paraphasia dengan ketara mengurangkan kualiti hidup kedua-dua pesakit dan persekitarannya yang segera. Di samping itu, pesakit dengan paraphasias pasca-stroke mempunyai risiko kematian yang lebih tinggi berbanding pesakit dengan strok tetapi tanpa gangguan pertuturan, dan mempunyai penginapan hospital yang lebih lama.

Kemungkinan pemulihan fungsi pertuturan bergantung kepada lokasi dan tahap kerosakan otak. Pesakit yang lebih muda dengan tahap ucapan dan perkembangan intelektual yang normal mempunyai prognosis yang lebih optimis. Sekiranya kita membandingkan pesakit pasca-strok, paraphasia lebih mudah untuk menghapuskan selepas strok hemorrhagic.