Paraphasia

Banyak ucapan dan patologi neurologi disertai oleh gangguan seperti paraphasia. Ia adalah penggantian pelik bagi suku kata, huruf atau unsur bunyi yang diperlukan, perkataan dengan unsur lain yang tidak sesuai dengan situasi atau norma. Paraphasia adalah ciri orang yang mengalami lesi otak (strok, trauma, tumor atau proses keradangan), kekurangan pertuturan atau keterbelakangannya, demensia pelbagai etiologi. Dalam semua situasi, paraphasia bukanlah patologi bebas, tetapi gejala, jadi tahap dan kualiti pembetulan bergantung pada rawatan penyakit yang mendasari.

Epidemiologi

Sepanjang dekad yang lalu, terdapat peningkatan yang ketara dalam kekerapan patologi pertuturan, serta peningkatan dalam kelaziman kes yang rumit. Oleh itu, sering terdapat gangguan gabungan, yang tidak terhad kepada paraphasia sahaja.

Kecacatan pertuturan dan mental adalah biasa di kalangan kanak-kanak usia awal dan prasekolah: umur purata untuk paraphasia pediatrik ialah 3-7 tahun. Tempoh permulaan patologi bergantung pada masa apabila faktor etiologi yang menimbulkan lesi kawasan tertentu korteks serebrum berlaku. Selalunya faktor etiologi sedemikian adalah proses tumor, aneurisme, hematoma, abses otak, ensefalitis.

Menurut beberapa data, paraphasias lebih kerap didiagnosis pada wakil lelaki (kira-kira 60% daripada kes). Telah terbukti bahawa hemisfera kiri dan kanan berbeza bergantung kepada jantina. Hemisfera kiri mendominasi realisasi fungsi pertuturan, manakala hemisfera kanan bertanggungjawab untuk persepsi visual-ruang. Kanak-kanak perempuan mempunyai pampasan yang lebih baik untuk kerosakan otak dan pembentukan awal interaksi interhemisfera.

Paraphasia poststroke didiagnosis pada lebih daripada 30% pesakit strok, yang dikaitkan dengan kerosakan pada kawasan pertuturan korteks serebrum.[1]

Punca Paraphasias

Paraphasia dalam terapi pertuturan, dalam neuropsikologi boleh muncul akibat faktor atau keadaan negatif yang boleh menjejaskan kedua-dua luaran dan dalaman, atau bergabung antara satu sama lain. Pakar menunjukkan kelaziman penyebab patologi seperti:

• Gangguan dalam rahim yang menyebabkan perkembangan janin tidak normal. Anak masa depan paling terdedah pada sepertiga pertama kehamilan. Apabila terdedah kepada faktor berbahaya dalam tempoh ini, risiko pembentukan atau kerosakan yang tidak normal pada sistem saraf pusat janin, dan khususnya pada kawasan pertuturan korteks serebrum, meningkat.
• Kecenderungan genetik, anomali keturunan. Keistimewaan mekanisme pertuturan boleh diwarisi dari generasi ke generasi. Sebagai contoh, mungkin terdapat kecenderungan untuk perkembangan kawasan pertuturan otak yang tidak betul. Dalam keluarga yang sudah ada kes paraphasia, masalah seperti itu mungkin berlaku pada generasi berikutnya.
• Gangguan dan pendedahan kepada faktor berbahaya semasa tempoh bersalin.
• Patologi (penyakit atau kecederaan) yang bayi alami semasa perkembangan awal.
• Pelbagai gangguan fungsi. Komunikasi emosi dengan saudara-mara, interaksi dengan persekitaran, kepuasan proses kognitif adalah sangat penting untuk bayi.
• Penyakit vaskular, penyakit vaskular serebrum, iskemia, aneurisme, keadaan hipoksia dan gangguan peredaran darah.

Pada pesakit dewasa, paraphasias mampu berkembang atas sebab-sebab ini:

• trauma;
• gangguan peredaran darah di otak;
• proses berjangkit yang menjejaskan otak;
• tromboembolisme;
• aneurisme;
• tumor otak dan sista.

Faktor risiko segera memainkan peranan khas dan harus ditangani.[2]

Faktor-faktor risiko

Faktor pencetus segera mungkin termasuk:

• kekurangan oksigen intrauterin - khususnya, terhadap latar belakang toksemia dalam mana-mana separuh kehamilan, tekanan darah tinggi, patologi somatik ibu masa depan (diabetes, gangguan kardiovaskular, dll.);
• jangkitan bakteria dan virus yang dialami oleh wanita semasa mengandung (influenza, coronavirus, rubella atau campak, batuk kering, demam merah, toksoplasmosis atau hepatitis, sifilis, herpesvirus atau HIV);
• Kecederaan traumatik (trauma pada perut semasa kehamilan boleh mencetuskan gangguan plasenta dan kelahiran pramatang);
• Konflik Rhesus;
• pramatang atau pramatang bayi;
• penggunaan minuman beralkohol dan dadah, merokok;
• Mengambil ubat-ubatan tertentu yang tidak dibenarkan untuk wanita hamil;
• masalah alam sekitar, kekurangan iodin dalam badan;
• keadaan tekanan;
• trauma kelahiran, kecederaan craniocerebral, pendarahan intrakranial yang menjejaskan kawasan pertuturan otak;
• bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke otak;
• strok iskemia;
• berat lahir rendah, keperluan untuk resusitasi intensif (cth pengudaraan berpanjangan);
• penyakit berjangkit, neuroinfections (meningitis, meningoencephalitis) yang boleh merosakkan sistem saraf pusat;
• trauma dan lebam pada otak dan rangka muka;
• selsema yang berpanjangan, proses keradangan di telinga tengah dan dalam;
• keadaan sosial dan kehidupan yang negatif, tinggal dalam keluarga yang tidak berfungsi, trauma psikologi, ketakutan, tekanan.

Patogenesis

Paraphasias boleh terbentuk akibat pengaruh semua jenis keadaan yang tidak menguntungkan pada otak bayi, dan pada semua peringkat perkembangannya. Struktur gangguan tersebut adalah berbeza, yang bergantung pada tempoh pendedahan kepada faktor berbahaya, dan lokasi kawasan yang terjejas.

Apabila ia datang kepada kerosakan otak yang belum matang, tidak ada korelasi lengkap antara lokasi, tahap lesi dan kemungkinan kesan buruk dari segi perkembangan paraphasia. Pakar telah mengesahkan bahawa patologi hemisfera kiri kongenital atau awal diperoleh pada zaman kanak-kanak tidak membawa kepada paraphasia sekerap lesi yang sama pada masa dewasa. Penyesuaian otak sebahagian besarnya ditentukan oleh ketidakmatangan strukturnya.

Pada orang dewasa, paraphasias muncul terutamanya apabila hemisfera kiri yang dominan terjejas. Pada kanak-kanak, penampilan mereka adalah ciri lesi bifemisfera: di samping itu, walaupun dengan kerosakan pada hemisfera kanan, adalah mungkin untuk membangunkan masalah pertuturan yang jelas.

Oleh itu, apabila menilai pengaruh penyebab eksogen-organik pada penampilan paraphasia pada kanak-kanak, adalah perlu untuk mengambil kira masa, sifat dan lokasi lesi, jenis penyesuaian sistem saraf, serta tahap. Pembentukan fungsi pertuturan pada masa pendedahan kepada faktor yang memprovokasi.

Paraphasia sementara sering diperhatikan dalam serangan iskemia sementara, migrain, dan epilepsi. Kemunculan paraphasia pada latar belakang serangan iskemia sementara dianggap sebagai salah satu faktor yang tidak menguntungkan yang menunjukkan kebarangkalian perkembangan strok yang pesat pada orang dewasa.

Paraphasia yang semakin meningkat secara beransur-ansur boleh menjadi tanda patologi neurodegeneratif - khususnya, degenerasi temporal frontal, penyakit Alzheimer dan sebagainya.[3]

Gejala Paraphasias

Gejala asas paraphasia dianggap sebagai:

• kehilangan makna pertuturan;
• pertuturan yang terganggu, bercelaru;
• penggunaan bunyi, perkataan tertentu yang tidak sesuai dan tidak betul;
• kadar ujaran yang tidak sesuai;
• tergesa-gesa dalam kenyataan, sejumlah besar kesilapan, penggantian perkataan.

Tanda-tanda pertama paraphasia ditunjukkan dengan menggantikan bunyi atau perkataan pertuturan yang diperlukan dengan analog yang tidak sesuai, penggunaan bunyi dan perkataan yang salah. Pesakit boleh menggantikan perkataan yang diperlukan dengan perkataan yang hampir bermakna. Pakar ambil perhatian bahawa paraphasia dicirikan oleh sejumlah besar pelanggaran, termasuk herotan lengkap dan penggunaan kata-kata yang tidak wujud dalam bahasa, serta penggunaan gabungan yang disebabkan oleh herotan memperoleh makna lain yang tidak begitu sesuai.

• Ia adalah mungkin untuk menggantikan perkataan yang diperlukan dengan yang lain, tanpa merujuk kepada makna atau bentuk pernyataan yang diperlukan.
• Selalunya tiada kaitan antara perkataan yang diperlukan dan perkataan yang diucapkan.
• Perkataan yang diperlukan boleh digantikan dengan frasa atau frasa keseluruhan yang tidak mempunyai sambungan semantik atau boleh didengar dengan item yang diperlukan.

Kehadiran atau ketiadaan kesukaran artikulasi tidak khusus. Selalunya terdapat gabungan simptom: sebagai contoh, apabila mustahil untuk membezakan bunyi dengan telinga, terdapat banyak paraphasias dan perseverations, echolalia, dan pencemaran. Artikulasi menjadi anggaran dan makna pertuturan hilang.

Tahap

Perkembangan mental adalah asas untuk fungsi pertuturan yang normal. Pelbagai gangguan, perencatan dan kegagalan pembentukan proses mental dalam kebanyakan kes membawa kepada gangguan pertuturan tertentu, termasuk penampilan paraphasia. Biasanya bercakap tentang tahap gangguan ini:

• Paraphasia ringan, sering digabungkan dengan perkembangan motor dan mental yang terencat;
• paraphasia kasar, disertai dengan gangguan yang mendalam pada semua bahagian pertuturan dan boleh digabungkan dengan gangguan perkembangan mental yang ketara;
• paraphasia tajam, dikaitkan terutamanya dengan lesi organik sistem saraf pusat.

Borang

Nama paraphasia terdiri daripada perkataan Yunani seperti "para" (dekat) dan "phasis" (ucapan). Oleh itu, secara literal, istilah ini boleh diterjemahkan sebagai "ungkapan tidak tepat". Intipati patologi adalah penggantian sebahagian atau lengkap unsur lisan dengan yang lain, tidak sesuai untuk struktur dan makna pernyataan. Pada masa yang sama, penggantian boleh berlaku semasa perbualan dan semasa menulis atau membaca: gangguan sedemikian dipanggil, masing-masing, paragraphia dan paralexia.

Dalam amalan terapi pertuturan moden, pakar menggunakan beberapa jenis paraphasia: literal (aka fonemik), lisan, cermin dan semantik.

• Paraphasia verbal dicirikan oleh penggunaan perkataan yang salah yang tidak sesuai dengan isyarat, tetapi tidak jauh dari segi makna dan jenis (contohnya, "udara" dan bukannya "angin", dll.). Jenis paraphasia ini berkaitan dengan patologi semantik dan mnestik dan sering berkembang dengan latar belakang gangguan di rantau temporoparietal.
• Paraphasia huruf atau fonemik ialah "kesilapan" dalam bunyi berasingan, huruf atau unsur kompleks dalam satu perkataan (cth, "rumput" dan bukannya "pasu", dll.). Paraphasia literal sedemikian dijelaskan oleh gangguan pemantauan pertuturan motor atau deria, yang berlaku di kawasan hadapan.
• Paraphasia semantik berlaku dalam lesi zon parieto-occipital hemisfera pertuturan dominan. Gangguan ini disertai dengan kemunculan kesukaran dalam memilih perkataan yang diperlukan atau penamaan sewenang-wenangnya sesuatu. Pesakit, bukannya definisi lisan yang jelas, memanggil penerangan objek.
• Paraphasia cermin dicirikan oleh pembahagian perkataan kepada beberapa bahagian, dengan salah satu bahagian disebut ke belakang (contohnya, "canardash" dan bukannya "pensel"). Perlu diperhatikan bahawa cadangan untuk membaca frasa dan perkataan bertulis "cermin" tidak menyebabkan kesukaran kepada pesakit tersebut.

Perlu diingatkan bahawa paraphasia jarang ditemui dalam satu varian sahaja. Lebih kerap terdapat gabungan dua atau tiga jenis patologi, dengan intensiti manifestasi yang berbeza. Oleh itu, pertuturan pesakit mungkin mempunyai rentak yang berbeza, dengan peninggalan huruf atau perkataan, pengulangan dan penggantian, gangguan diksi. Apabila perlu untuk menyebut frasa yang sengaja rumit, pesakit menggunakan pemendekan dan penyederhanaannya.[4]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi paraphasia amat relevan untuk pesakit kanak-kanak, kerana gangguan pertuturan membawa kepada masalah dalam pembelajaran dan sosialisasi:

• membaca dan menulis terjejas;
• Kesukaran dengan persekolahan muncul akibat persepsi bunyi yang salah;
• Terdapat kesukaran dalam bidang komunikasi, baik dengan rakan sebaya mahupun orang dewasa;
• terdapat masalah psikologi.

Terencat akal dan penurunan kebolehan intelek bukanlah akibat yang luar biasa. Dengan permulaan proses sekolah pendidikan meningkatkan kemungkinan perkembangan kekurangan yang serupa dalam mekanisme pembentukan: kita bercakap tentang disgrafia, disleksia, dyscalculia. Akibatnya, kanak-kanak mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk membentuk kompleks rendah diri.

Selepas strok dan paraphasia lain boleh menyebabkan penarikan diri, kemurungan, dan neurosis.

Diagnostik Paraphasias

Semasa perundingan neurologi awal, doktor menemu bual dan memeriksa pesakit, mengumpul maklumat tentang sejarah perubatan, menentukan status neurologi pesakit. Adalah penting untuk menilai kehadiran kerosakan pada sistem saraf: keabnormalan dalam fungsi saraf kranial, gangguan extrapyramidal, gangguan koordinasi dan kepekaan motor, disfungsi sistem saraf autonomi.

Perundingan dengan pakar genetik mungkin relevan, terutamanya dalam kes perkembangan psiko-verbal atau motor kanak-kanak yang tidak mencukupi, gangguan dalam spektrum emosi, kehendak dan kognitif. Adalah perlu untuk menjelaskan punca-punca kecacatan perkembangan, kedua-dua tunggal dan berbilang. Sekiranya patologi metabolik yang ditimbulkan oleh mutasi gen dikesan, rawatan akan berbeza secara asasnya.

Untuk mengetahui punca paraphasia kadangkala memerlukan ujian makmal yang tidak khusus, seperti ujian darah dan air kencing am, status hormon, dsb.

Diagnostik instrumental paling kerap diwakili oleh electroencephalography - kaedah diagnostik utama dan sangat bermaklumat. Berdasarkan kajian aktiviti otak biometrik, adalah mungkin untuk mengesahkan atau mengecualikan beberapa patologi dengan kursus tersembunyi - khususnya, epilepsi simptomatik. Electroencephalography ditetapkan oleh pakar neurologi dengan adanya tanda-tanda yang sesuai.

Hampir semua kes paraphasia memerlukan perundingan dengan ahli patologi pertuturan-defectologist, yang menilai tahap perkembangan pertuturan, mengenal pasti ciri individu pesakit, menentukan kebolehan komunikatif dan keluasan spektrum kognitif dan emosi-kehendak.

Hasil klinikal dan terapeutik diagnosis dibentuk oleh pakar neurologi. Sekiranya perlu, doktor menetapkan rawatan dadah dan memberikan cadangan peribadi untuk pembetulan gangguan yang dikenal pasti.

Sekiranya tidak mungkin untuk mengetahui punca paraphasia yang jelas, maka diagnosis kompleks ditetapkan, tujuannya adalah untuk menjelaskan dan menyemak semula pelanggaran yang dikenal pasti, diikuti dengan pelantikan rawatan yang berkesan.

Diagnosis pembezaan

Apabila menjalankan langkah diagnostik asas, adalah penting untuk memberi perhatian kepada kehadiran defisit intelektual, pertuturan, motor atau deria, untuk menilai kebarangkalian satu atau lain punca atau mekanisme gangguan perkembangan, untuk menentukan prognosis pendidikan dan sosial, serta mungkin arah dan kaedah pembetulan paraphasia.

Kajian harus mengecualikan kehadiran:

• terencat akal yang tidak dapat dipulihkan;
• terencat akal (boleh diterbalikkan sepenuhnya atau sebahagiannya);
• perkembangan mental yang rosak (demensia, dengan syarat perkembangan mental yang normal sebelum ini);
• perkembangan defisit (gangguan penglihatan atau pendengaran, penyakit somatik);
• perkembangan mental yang herot (autisme bayi);
• ketidakharmonian mental (psikopati).

Paraphasias mesti dibezakan daripada gangguan perkembangan umum seperti autisme, oligofrenia, mutisme elektif, dan gangguan pertuturan umum dan sistemik.

Rawatan Paraphasias

Rawatan untuk paraphasia bertujuan untuk membetulkan patologi yang mendasari, dan juga termasuk langkah-langkah neurorehabilitation yang bertujuan untuk memulihkan dan menyesuaikan fungsi perkembangan jiwa dan pertuturan. Secara umum, kaedah berikut ditunjukkan:

• terapi fizikal;
• terapi dadah;
• psikoterapi;
• terapi pekerjaan;
• sesi terapi pertuturan;
• langkah-langkah pampasan psikologi dan sosial.

Rawatan dimulakan hanya selepas kawasan itu dikenal pasti dan tahap kerosakan telah dinilai. Pakar seperti ahli terapi pertuturan, ahli neuropsikologi dan ahli afasiologi terlibat dalam pemulihan langsung aktiviti pertuturan. Antara ubat yang paling biasa ditunjukkan untuk paraphasia adalah ubat nootropik: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate, dan lain-lain, yang boleh digunakan dalam rawatan paraphasia.

Mari kita pecahkan setiap kaedah rawatan dengan lebih terperinci.

• Terapi ubat, sebagai tambahan kepada ubat nootropik, mungkin termasuk mengambil antihipoksan dan antioksidan - ubat yang mengoptimumkan penyerapan oksigen badan dan meningkatkan ketahanan tisu terhadap hipoksia. Antara ubat yang paling terkenal dalam kumpulan ini ialah: Carnitine, Glutathione, Actovegin, Levocarnitine. Apabila ditunjukkan, anticonvulsants dan agen vasoaktif ditetapkan.
• Fisioterapi digunakan pada peringkat pemulihan aktif. Terapi fizikal disyorkan, dan antara kaedah fisioterapeutik, darsonvalization, mekanoterapi, mikropolarisasi transkranial dan elektrostimulasi adalah yang utama.
• Sokongan neuropsikologi terdiri daripada penghapusan negativisme pertuturan, rangsangan pautan interhemispheric, pelarasan fungsi mental yang lebih tinggi, perencatan pertumbuhan kekurangan kognitif. Dalam aspek terapeutik ini, kanak-kanak dibekalkan dengan terapi permainan. Pesakit tanpa mengira umur ditunjukkan latihan gimnastik neurodinamik, autotraining, sesi psikoterapi. Sokongan psikologi diberikan bukan sahaja kepada pesakit, tetapi juga kepada keluarga dan orang terdekatnya.
• Terapi pertuturan diperlukan untuk membetulkan gangguan pertuturan. Ia termasuk pemulihan komponen motor dan deria ucapan, bergantung pada ciri struktur patologi. Apabila komponen motor gagal, latihan gimnastik artikulasi, urutan terapi pertuturan, rangsangan elektrik otot diamalkan. Ramai pesakit ditunjukkan rangsangan dan penolakan pertuturan, pengembangan dan pengukuhan perbendaharaan kata. Dalam gangguan pertuturan yang sensitif, mereka cuba mengaktifkan kognisi pendengaran, membangunkan persepsi yang berbeza tentang bunyi pertuturan, membentuk pemahaman pertuturan melalui telinga, dan melatih memori pendengaran, pertuturan dan visual.

Bergantung pada gangguan yang dikesan, doktor membuat program pemulihan pertuturan individu. Perlu diambil kira bahawa dalam paraphasia pesakit tidak sepatutnya mempunyai sebarang sekatan pertuturan, jadi saudara-mara dan ahli keluarga pesakit harus menjadi sebahagian daripada proses pemulihan. Tugas mereka adalah untuk menyokong aktiviti pertuturan pesakit, membantu dalam menyatukan kemahiran yang dia terima semasa kaunseling dan kelas. Latihan terapi pertuturan mestilah ditambah dengan prosedur fisioterapeutik, terapi fizikal, urutan, psikoterapi, dan, jika perlu, sokongan ubat.

Pencegahan

Pakar mencadangkan langkah-langkah berikut untuk mengurangkan kejadian paraphasia:

1. Mendidik bakal ibu bapa tentang menjalani gaya hidup sihat untuk mempunyai anak yang sihat dan semua pesakit tentang bahaya merokok, dadah dan alkohol.
2. Daftar wanita hamil tepat pada masanya untuk memantau perjalanan kehamilan, pembetulan gangguan bersamaan.
3. Atur sokongan psikologi untuk ibu mengandung dan persediaan mereka untuk bersalin.
4. Elakkan rujukan profesional yang diketahui berbahaya kepada kesihatan wanita hamil dan anak-anak masa depan.
5. Bagi bayi dan kanak-kanak prasekolah, rujuk pakar neurologi kanak-kanak untuk memantau perkembangan.
6. Untuk menggalakkan perkembangan yang betul kanak-kanak dalam keluarga, untuk mewujudkan persekitaran yang boleh dipercayai dan membangun.
7. Jika perlu, untuk menyambung terapi pertuturan tepat pada masanya, untuk mewujudkan semua syarat yang diperlukan untuk pembetulan pertuturan.
8. Hadkan masa anak kecil anda di hadapan komputer, TV, telefon pintar.
9. Elakkan situasi yang tertekan, kekalkan suasana yang baik dalam keluarga.
10. Mempopularkan gaya hidup aktif dan sihat, menguatkan kebolehan penyesuaian.

Ramalan

Rawatan paraphasia biasanya panjang, berlangsung beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Dalam banyak kes, ucapan pesakit tidak dipulihkan sepenuhnya, tetapi keputusan akhir bergantung pada punca gangguan, ketepatan masa campur tangan perubatan, dan sejauh mana punca asal dapat dihapuskan. Kehadiran paraphasia dengan ketara mengurangkan kualiti hidup kedua-dua pesakit dan persekitaran terdekat mereka. Di samping itu, pesakit dengan paraphasia selepas strok mempunyai risiko kematian yang lebih tinggi berbanding dengan pesakit strok tetapi tanpa gangguan pertuturan, dan mempunyai penginapan hospital yang lebih lama.

Kemungkinan pemulihan fungsi pertuturan bergantung pada lokasi dan tahap kerosakan otak. Pesakit yang lebih muda dengan tahap pertuturan dan perkembangan intelek yang normal mempunyai prognosis yang lebih optimistik. Jika kita membandingkan pesakit selepas strok, paraphasia lebih mudah dihapuskan selepas strok hemoragik.