Patah tulang rusuk: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

S22 Fraktur tulang rusuk (tulang rusuk), tulang belakang dan tulang belakang tulang belakang.

Epidemiologi patah tulang rusuk

Patah tulang rusuk itu terdiri daripada 5 hingga 15% daripada semua kerosakan pada tulang tulang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Apa yang menyebabkan tulang rusuk pecah?

Pecah tulang rusuk boleh berlaku dengan mekanisme langsung kecederaan, dan dengan tidak langsung. Satu contoh yang terakhir dapat berfungsi sebagai mampatan dada dalam arah anteroposterior, yang menyebabkan patah tulang rusuk di bahagian sisi. Perpindahan serpihan yang ketara, sebagai peraturan, tidak berlaku, kerana tulang rusuk terhubung dengan satu sama lain oleh kes tisu lembut.

Anatomi tulang rusuk

Rusuk ini dirujuk kepada kategori tulang spongy panjang. Ia terdiri daripada bahagian tulang dan kartilaginous, terletak di hadapan dan bersambung dengan tulang dada. Rawan tulang rawan VIII-IX-X tidak mencapai sternum, tetapi melekat pada rawan tulang rusuk yang mengatasi. Rusuk XI-XII tidak mencapai sternum dan berakhir dengan tisu lembut. Di belakang rusuk dinyatakan dengan vertebra. Oleh itu, tulang belakang, kedua tulang rusuk dan sternum membentuk cincin tulang. Ribs disambungkan oleh otot intercostal luaran dan dalaman, dan di tempat ketiadaan - dengan membran dengan nama yang sama, otot subkutaneus dan melintang pada payudara. Kulit, tisu subkutaneus lemak, otot-otot dangkal, fascia dan pleura menyelesaikan struktur dinding dada.

[10], [11]

Gejala patah tulang rusuk

Aduan khas kesakitan teruk di tempat kecederaan, kesukaran bernafas - "mustahil untuk bernafas." Batuk menyebabkan kesakitan yang melampau. Mangsa bergerak, berangkat dan berpakaian perlahan-lahan, dengan ketakutan pengertian rasa sakit. Atas sebab yang sama, pernafasan menjadi cetek. Sekiranya tulang rusuk rosak rosak paru-paru, elakkan hemoptisis, emfisema subkutaneus dalam patah tulang.

Selepas pesakit trauma dengan segera boleh menunjukkan tanda-tanda biasa tulang rusuk patah: sakit yang tajam di dadanya, yang mempunyai tentsentsiyu teruk dengan bernafas pergerakan, bercakap, batuk, menurun berehat dalam keadaan duduk. Pernafasan adalah cetek, dada di bahagian tepi patah ketinggalan semasa bernafas.

Gejala patah tulang rusuk di bahagian depan dan sisi sukar dilayan oleh pesakit, disertai dengan pernafasan pernafasan. Gejala patah tulang rusuk di belakang kurang jelas, gangguan pengudaraan paru-paru, sebagai peraturan, tidak hadir.

Apabila beberapa tulang rusuk rosak, keadaan pesakit bertambah buruk. Nafas adalah cetek. Nadi itu cepat. Kulit pucat, sering kebiru-biruan. Pesakit cuba untuk duduk diam, mengelakkan pergerakan yang sedikit. Gejala patah tulang rusuk dicirikan oleh pembengkakan tisu lembut, lebam. Apabila palpasi ditentukan menderita rasa sakit tajam, tulang belulang. Jika patah itu disertakan rusuk emfisema subkutaneus, semasa rabaan tisu subkutaneus dikesan crepitus udara yang, tidak seperti kertak tulang, menyerupai berderit lembut.

Penampilan pneumothorax ditunjukkan dengan memburukkan keadaan umum pesakit, meningkatkan disfungsi. Pernafasan pada bahagian yang terjejas tidak boleh didengar. Kerosakan pada paru-paru boleh disertai oleh hemoptysis.

Pneumothorax dan hemothorax adalah komplikasi yang cenderung berkembang sejurus selepas gejala patah tulang rusuk. Beberapa hari selepas patah tulang, satu lagi komplikasi yang berbahaya boleh berkembang: pneumonia posttraumatic. Untuk perkembangan komplikasi ini, pesakit-pesakit tua dan malu lebih cenderung mempunyai pneumonia yang amat sukar.

Perkembangan radang paru-paru ditunjukkan dengan memburukkan keadaan umum pesakit, gejala mabuk, kesukaran bernafas dan demam. Perlu diingat bahawa pada pesakit yang lemah dan pesakit yang mengalami trauma gabungan teruk, pneumonia selepas trauma tidak selalu disertai oleh peningkatan suhu. Dalam beberapa kes, hanya kemerosotan dalam keadaan umum yang diperhatikan.

Kemunculan radang paru-paru posttraumatik adalah disebabkan oleh pengurangan tahap pengudaraan paru-paru di bahagian di mana terdapat patah tulang rusuk. Bernafas dengan tulang rusuk pecah adalah menyakitkan, jadi pesakit cuba bernafas secara dangkal mungkin.

Komplikasi patah tulang rusuk

Menyuburkan kesederhanaan diagnosis, keadaan pesakit yang memuaskan, hasil rawatan yang menggalakkan tidak seharusnya menyesuaikan diri dengan mood dan penyederhanaan. Untuk patah hanya satu tulang rusuk boleh diiringi oleh komplikasi yang serius: pneumothorax, arteri pecah intercostal dengan pendarahan dalaman (yang mana berhenti adalah perlu untuk melaksanakan thoracotomy) kecederaan dan paru-paru kecederaan dan / atau jantung.

Pada patah tulang rusuk yang lebih rendah, kerosakan pada organ-organ rongga perut (limpa, hati) dan ruang retroperitoneal (buah pinggang) adalah mungkin. Oleh itu, auskultasi dan perkusi dada, penentuan nadi dan tekanan darah, kajian darah dan air kencing adalah minimum yang akan mengelakkan kesilapan diagnostik kasar.

Perlu diingatkan bahawa jika satu patah tulang rusuk dapat menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit, maka banyak patah tulang akan meningkat banyak kali. Terutama berbahaya adalah berbilang segmental, yang dipanggil fatal terakhir, atau pengapungan. Mereka sentiasa disertai dengan kegagalan pernafasan akut dan kejutan pleuropulmonary.

[12], [13], [14], [15], [16]

Bagaimana untuk mengenali tulang rusuk patah?

Anamnesis

Trauma sebelum dada.

Peperiksaan dan peperiksaan fizikal

Kemungkinan lag dada dalam tindakan bernafas di sisi kerosakan. Kadang-kadang di kawasan patah, bengkak yang menyakitkan dijumpai.

Apabila anda cuba menarik nafas panjang, kesakitan berlaku (dalam sesetengah kes, kesakitan didahului oleh satu klik), menyebabkan perjalanan dada pendek - gejala positif daripada "penyedutan yang terganggu". Tanda ini tidak mendedahkan dengan lebam dada.

Satu lagi tanda penting klinikal adalah gejala beban paksi. Ia diperiksa oleh penggantian bilah thorax pada pesawat sagittal dan depan. Toraks - cincin tulang, mampatan salah satu daripada bahagian-bahagiannya meningkatkan beban di pihak yang lain, jadi kerosakan sakit timbul tidak berdering di tempat mampatan, dan kawasan kecacatan tulang (gejala dianggap sebagai positif).

Dengan palpation, kelembutan lokal yang tajam diturunkan, kritikan mungkin. Strain dalam bentuk langkah pada tahap kesakitan maksimum juga menunjukkan patah tulang rusuk.

Untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin, palpasi bukan sahaja toraks, tetapi juga rongga perut, auskultasi, ditentukan oleh kadar jantung dan tekanan darah.

Bantuan yang baik dalam diagnosis - radiografi. Malangnya, disebabkan beberapa sebab (bayang-bayang organ-organ dalaman yang padat, stratifikasi tangen, ketidakcocokan garis patah dan strok ray), tidak mungkin untuk mengenali patah tulang rusuk pada pad standard. Kajian tambahan dikaitkan dengan masalah teknikal, kos bahan dan tidak membenarkan diri mereka sendiri. Oleh itu, gambaran klinikal memainkan peranan penting dalam diagnosis patah tulang rusuk. Sekiranya diagnosis tidak diragukan, dalam beberapa kes, anda boleh melakukan tanpa x-ray.

Untuk menghapuskan komplikasi, ujian darah dan air kencing umum ditetapkan.

Rawatan tulang rusuk patah

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Keretakan tulang rusuk diperlakukan dengan konservatif. Di klinik atau di rumah (di bawah pengawasan seorang doktor keluarga) boleh merawat pesakit dengan patah satu, maksimum dua tepi, tanpa komplikasi dan dengan keadaan yang memuaskan pesakit. Dalam kes lain, mangsa dimasukkan ke hospital.

Bantuan pertama untuk patah tulang rusuk

Bantuan perubatan pertama untuk patah tulang rusuk bermula dengan pengenalan ubat penahan sakit: 1 ml larutan promedol 2%. Semasa pengangkutan pesakit, dada dibalut ketat. Sebagai immobilization terapeutik, kaedah ini tidak boleh digunakan (terutamanya di kalangan orang tua) kerana ancaman membasmi pneumonia.

[17], [18], [19]

Rawatan perubatan retak tulang rusuk

Blok alkohol-procaine ditunjukkan. 10 ml penyelesaian 1-2% procaine disuntik ke tapak retak, selepas itu 1 ml alkohol 70% ditambah tanpa mengeluarkan jarum. Dengan sekatan yang betul, sakit hampir hilang, pernafasan mendalam menjadi mungkin, serta batuk.

Berikan tablet sodium methamizole, ubat expectorant, plaster sawi di dada, gimnastik pernafasan, UHF dari hari ke-3 selepas kecederaan. Jika sakit berterusan, sekatan boleh diulang selepas 2-3 hari.

Selanjutnya, elektroforesis procaine dan kalsium klorida digunakan untuk rumput patah, gimnastik terapeutik.

Tempoh jangkaan ketidakupayaan untuk bekerja

Pecah kegilaan berlaku selepas 3-4 minggu. Keupayaan untuk bekerja dipulihkan dalam 4-5 minggu. Jika anda menghidupkan beberapa tepi untuk bekerja, anda boleh memulakan selepas 6-8 minggu.

[20]