Patah tulang rusuk: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

S22 Patah tulang rusuk, sternum dan tulang belakang toraks.

Epidemiologi patah tulang rusuk

Patah tulang rusuk menyumbang 5 hingga 15% daripada semua kecederaan tulang rangka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Apa yang menyebabkan patah tulang rusuk?

Patah tulang rusuk boleh berlaku dengan kedua-dua mekanisme kecederaan langsung dan tidak langsung. Contoh yang terakhir ialah mampatan dada ke arah anteroposterior, yang membawa kepada patah tulang rusuk di bahagian sisi. Anjakan serpihan yang ketara, sebagai peraturan, tidak berlaku, kerana tulang rusuk disambungkan dengan baik antara satu sama lain oleh bekas tisu lembut.

Anatomi tulang rusuk

Tulang rusuk dikelaskan sebagai tulang span panjang. Ia terdiri daripada bahagian tulang dan bahagian rawan yang terletak di hadapan dan bersambung dengan sternum. Rawan tulang rusuk VIII-IX-X tidak sampai ke sternum, tetapi dilekatkan pada rawan tulang rusuk di atasnya. Tulang rusuk XI-XII tidak sampai ke sternum dan berakhir dengan tisu lembut. Di bahagian belakang, tulang rusuk bersendi dengan vertebra. Oleh itu, vertebra, dua rusuk dan sternum membentuk cincin tulang. Tulang rusuk disambungkan antara satu sama lain oleh otot intercostal luaran dan dalaman, dan jika tiada tulang rusuk - oleh membran dengan nama yang sama, otot subcostal dan melintang dada. Kulit, lemak subkutan, otot dangkal, fascia dan pleura melengkapkan struktur dinding dada.

[ 10 ], [ 11 ]

Gejala Patah Tulang Rusuk

Aduan kesakitan teruk di tapak kecederaan, kesukaran bernafas - "tidak mungkin untuk disedut" adalah tipikal. Batuk menyebabkan kesakitan yang paling teruk. Mangsa bergerak, menanggalkan dan memakai pakaian perlahan-lahan, dengan ketakutan bertambah sakit. Atas sebab yang sama, pernafasan menjadi cetek. Jika tulang rusuk yang patah merosakkan paru-paru, hemoptisis dan emfisema subkutan dikesan di kawasan patah tulang.

Selepas kecederaan, pesakit boleh segera menunjukkan gejala tipikal patah tulang rusuk: sakit dada yang tajam, yang cenderung meningkat dengan pernafasan, pergerakan, bercakap, batuk, dan berkurangan semasa berehat dalam kedudukan duduk. Pernafasan adalah cetek, dada di bahagian patah tulang ketinggalan semasa bernafas.

Gejala patah tulang rusuk di bahagian hadapan dan sisi sukar ditanggung oleh pesakit dan disertai dengan masalah pernafasan. Gejala patah tulang rusuk di bahagian belakang kurang ketara dan masalah pengudaraan pulmonari biasanya tiada.

Apabila beberapa tulang rusuk patah, keadaan pesakit bertambah teruk. Pernafasan menjadi cetek. Nadi semakin laju. Kulit pucat, selalunya kebiruan. Pesakit cuba duduk diam, mengelakkan pergerakan yang sedikit. Gejala patah tulang rusuk dicirikan oleh pembengkakan tisu lembut, lebam. Palpasi mendedahkan kesakitan tajam yang meresap, krepitasi tulang. Sekiranya patah tulang rusuk disertai dengan emfisema subkutaneus, palpasi tisu subkutaneus mendedahkan krepitasi udara, yang, tidak seperti krepitus tulang, menyerupai keriut lembut.

Kejadian pneumothorax ditunjukkan oleh kemerosotan keadaan umum pesakit dan peningkatan dyspnea. Pernafasan pada bahagian yang terjejas tidak boleh didengari. Kerosakan paru-paru mungkin disertai dengan hemoptisis.

Pneumothorax dan hemothorax adalah komplikasi yang biasanya berlaku sejurus selepas gejala patah tulang rusuk. Beberapa hari selepas patah tulang, satu lagi komplikasi berbahaya mungkin berlaku - radang paru-paru selepas trauma. Pesakit yang lebih tua dan nyanyuk lebih cenderung untuk mengalami komplikasi ini, yang mana radang paru-paru sangat teruk.

Perkembangan radang paru-paru ditunjukkan oleh kemerosotan dalam keadaan umum pesakit, gejala mabuk, kesukaran bernafas dan peningkatan suhu. Perlu diambil kira bahawa dalam pesakit tua yang lemah dan pesakit dengan trauma gabungan yang teruk, radang paru-paru selepas trauma tidak selalu disertai dengan peningkatan suhu. Dalam sesetengah kes, hanya kemerosotan dalam keadaan umum diperhatikan.

Kejadian radang paru-paru selepas trauma adalah disebabkan oleh penurunan tahap pengudaraan paru-paru di sebelah yang terdapat patah tulang rusuk. Bernafas dengan patah tulang rusuk adalah menyakitkan, jadi pesakit cuba bernafas seperlahan mungkin.

Komplikasi patah tulang rusuk

Kesederhanaan diagnosis yang menawan, keadaan pesakit yang memuaskan, dan hasil rawatan yang menggalakkan tidak seharusnya membuatkan doktor berasa leka dan terlalu dipermudahkan. Kerana patah tulang hanya satu rusuk boleh disertai dengan komplikasi yang paling serius: pneumothorax, pecah arteri intercostal dengan pendarahan dalaman (untuk menghentikan yang sering diperlukan untuk melakukan torakotomi), kecederaan dan lebam paru-paru dan/atau jantung.

Sekiranya patah tulang rusuk bawah, kerosakan pada organ perut (limpa, hati) dan ruang retroperitoneal (buah pinggang) adalah mungkin. Oleh itu, auskultasi dan perkusi dada, penentuan nadi dan tekanan darah, ujian darah dan air kencing harus menjadi minimum yang akan membolehkan untuk mengelakkan kesilapan diagnostik kasar.

Perlu diingatkan bahawa jika patah tulang rusuk tunggal boleh menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit, maka beberapa patah tulang meningkatkannya berkali-kali ganda. Patah berbilang segmen, yang dipanggil akhir, atau terapung amat berbahaya. Mereka sentiasa disertai dengan kegagalan pernafasan akut dan kejutan pleuropulmonari.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Bagaimana untuk mengenali patah tulang rusuk?

Anamnesis

Trauma dada sebelumnya.

Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal

Mungkin terdapat lag di dada dalam tindakan bernafas di sisi kecederaan. Kadangkala bengkak yang menyakitkan ditemui di kawasan patah tulang.

Apabila cuba menarik nafas panjang, rasa sakit berlaku (dalam beberapa kes, kesakitan didahului dengan satu klik), akibatnya perjalanan dada terganggu - gejala positif "nafas terganggu". Tanda ini tidak dikesan dalam lebam dada.

Satu lagi tanda klinikal penting ialah gejala beban paksi. Ia diperiksa dengan memampatkan dada secara bergantian pada satah sagittal dan hadapan. Dada adalah cincin tulang, pemampatan beberapa bahagiannya meningkatkan beban pada yang lain, oleh itu, apabila cincin itu rosak, rasa sakit tidak berlaku di tempat pemampatan, tetapi di kawasan kecacatan tulang (gejala dianggap positif).

Palpasi mendedahkan kesakitan tempatan yang tajam, krepitus adalah mungkin. Ubah bentuk seperti langkah pada titik kesakitan maksimum juga menunjukkan patah tulang rusuk.

Untuk mengecualikan kemungkinan komplikasi, palpasi bukan sahaja dada, tetapi juga rongga perut, auskultasi, dan penentuan kadar jantung dan tekanan darah dilakukan.

Bantuan yang baik dalam diagnostik ialah radiografi. Malangnya, disebabkan oleh beberapa sebab (bayangan organ dalaman yang padat, lapisan tangen, ketidakpadanan garis patah dan laluan rasuk), tidak selalu mungkin untuk mengenali patah tulang rusuk dalam tetapan standard. Kajian tambahan dikaitkan dengan kesukaran teknikal, kos material dan tidak membenarkan diri mereka sendiri. Oleh itu, gambaran klinikal memainkan peranan utama dalam mendiagnosis patah tulang rusuk. Sekiranya diagnosis tidak diragui, dalam beberapa kes adalah mungkin untuk dilakukan tanpa pemeriksaan sinar-X.

Untuk mengecualikan komplikasi, ujian darah dan air kencing am ditetapkan.

Rawatan patah tulang rusuk

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Patah tulang rusuk dirawat secara konservatif. Di klinik atau di rumah (di bawah pengawasan doktor keluarga), adalah mungkin untuk merawat pesakit dengan patah tulang satu, maksimum dua rusuk, tanpa komplikasi dan jika keadaan pesakit memuaskan. Dalam kes lain, mangsa dimasukkan ke hospital.

Pertolongan cemas untuk patah tulang rusuk

Pertolongan cemas untuk patah tulang rusuk bermula dengan pemberian ubat penahan sakit: 1 ml larutan 2% promedol. Semasa pengangkutan, dada pesakit dibalut dengan ketat. Kaedah ini tidak boleh digunakan sebagai imobilisasi terapeutik (terutamanya pada orang tua) kerana risiko mendapat radang paru-paru.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rawatan ubat patah tulang rusuk

Blok alkohol-prokain ditunjukkan. 10 ml larutan prokain 1-2% disuntik ke dalam tapak patah, selepas itu, tanpa mengeluarkan jarum, 1 ml alkohol 70% ditambah. Sekiranya blok dilakukan dengan betul, rasa sakit hampir hilang, pernafasan dalam dan batuk menjadi mungkin.

Tetapkan natrium metamizole dalam tablet, campuran ekspektoran, plaster sawi di dada, senaman pernafasan, UHF dari hari ke-3 selepas kecederaan. Sekiranya kesakitan berterusan, sekatan boleh diulang dalam 2-3 hari.

Selepas itu, elektroforesis prokain dan kalsium klorida digunakan pada kawasan patah, dan latihan terapeutik dilakukan.

Anggaran tempoh ketidakupayaan

Patah tulang rusuk sembuh dalam 3-4 minggu. Kapasiti kerja dipulihkan dalam 4-5 minggu. Jika beberapa tulang rusuk patah, kerja boleh disambung semula dalam 6-8 minggu.

[ 20 ]