Patah humerus di tapak pembentukan ulna

Kod ICD-10

S42.4. Patah hujung bawah humerus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Anatomi sendi siku

Sendi siku dibentuk oleh tulang humerus, ulna dan jejari, yang menghubungkan tiga pasang permukaan artikulasi: humero-ulnar - antara blok kondilus humerus dan takik lunate ulna; humeroradial - antara kepala kondilus humeral dan kepala jejari; radio-ulnar - antara kepala jejari dan takuk jejari ulna.

Sendi humero-ulnar boleh melentur dan memanjang, julatnya dihadkan oleh proses coronoid ulna di hadapan dan proses olekranon ulna di belakang. Sendi humeroradial lebih mudah alih. Selain fleksi dan lanjutan, ia boleh berputar ke luar dan ke dalam. Hanya pergerakan putaran yang mungkin dalam sendi radioulnar.

Ketiga-tiga sendi terletak dalam satu rongga tertutup, terhad oleh kapsul ulnar. Kapsul ini menebal di sisi oleh ligamen ulnar dan radial cagaran, yang melekatkan kondilus humerus ke tulang lengan bawah. Daripada ligamen kuat sendi siku yang lain, ligamen anulus jejari harus disebutkan, yang menutupi leher dan kepalanya tanpa bergabung dengan mereka. Ia dilekatkan pada kedua-dua hujung ulna dan memegang sendi radioulnar seperti kolar.

Vena brachial dan arteri melepasi permukaan anterior sendi siku, yang pada tahap leher jejari terbahagi kepada arteri radial dan ulnar. Saraf median juga terletak di sini di kawasan selekoh siku. Saraf ulnar melewati permukaan posteromedial sendi siku, membengkok di sekitar epikondilus dalaman.

Bekalan darah ke sendi siku disediakan oleh rangkaian yang dibentuk oleh percabangan arteri brachial. Kapsul sendi dipersarafi oleh saraf median, radial dan ulnar.

[ 4 ], [ 5 ]

Fraktur kondilus humerus

Kerosakan pada bahagian berikut yang membentuk kondilus humerus adalah mungkin: epikondilus dalaman dan luaran humerus, kepala kondilus humerus, blok, dan kondilus itu sendiri dalam bentuk patah linear berbentuk T dan Y.

Patah epikondilus humerus

Patah epikondilus humerus dikelaskan sebagai kecederaan ekstra-artikular dan paling kerap berlaku pada kanak-kanak dan remaja.

Mekanisme kecederaan adalah tidak langsung - sisihan berlebihan lengan bawah ke dalam atau ke luar (patah avulsion), tetapi ia juga boleh langsung - pukulan pada sendi siku atau jatuh di atasnya. Epicondyle dalaman humerus paling kerap terjejas.

Gejala dan diagnosis patah tulang epikondilus humerus

Sejarah, pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal. Pesakit bimbang tentang kesakitan di tapak kecederaan. Bengkak dan lebam juga kelihatan di sini. Palpasi mendedahkan kesakitan, kadangkala serpihan tulang mudah alih, dan krepitus. Tanda tempat luar sendi terganggu. Biasanya, titik terkeluar epikondiles dan olekranon membentuk segi tiga sama kaki apabila lengan bawah dibengkokkan, dan apabila sendi siku dilanjutkan, titik-titik itu menyimpang, membentuk garis lurus - segitiga dan garis Huther. Anjakan epicondyle membawa kepada ubah bentuk angka konvensional ini. Pergerakan pada sendi siku adalah sederhana terhad kerana kesakitan. Atas sebab yang sama, tetapi lebih ketara, terdapat had pergerakan putaran lengan bawah dan lenturan tangan sekiranya berlaku patah epikondilus dalaman dan lanjutan tangan sekiranya berlaku kecederaan pada epikondilus luaran humerus.

Kajian makmal dan instrumental. Diagnosis diringkaskan oleh radiografi sendi siku dalam unjuran langsung dan sisi.

Rawatan patah epikondilus humerus

Sekiranya patah tulang tanpa anjakan atau dalam kes di mana serpihan terletak di atas ruang sendi, rawatan konservatif digunakan.

Selepas sekatan prokain zon patah, anggota badan diimobilisasi dengan lemparan plaster dari sepertiga atas bahu ke kepala tulang metakarpal dengan lengan bawah diletakkan di antara supinasi dan pronasi. Fleksi siku ialah 90°, pergelangan tangan dipanjangkan pada sudut 30°. Tempoh imobilisasi ialah 3 minggu. Kemudian rawatan pemulihan ditetapkan.

Jika anjakan ketara serpihan dikesan, kedudukan semula manual tertutup dilakukan. Selepas anestesia, lengan bawah dibelokkan ke arah epicondyle yang patah dan serpihan itu ditekan ke katil ibu dengan jari. Lengan bawah dibengkokkan ke sudut tepat. Tuangan plaster bulat digunakan dari sepertiga bahagian atas bahu ke kepala tulang metacarpal selama 3 minggu, kemudian tuangan dibuat boleh ditanggalkan selama 1-2 minggu. Rawatan pemulihan ditetapkan.

Rawatan pembedahan. Kadangkala, apabila lengan bawah terkehel, epicondyle medial tercabut dan terjepit di rongga sendi. Inilah sebabnya, selepas lengan bawah diletakkan semula, fungsi sendi siku tidak dipulihkan ("sekatan") bersama dan sindrom kesakitan berterusan. X-ray menunjukkan epicondyle yang tersepit pada humerus. Pembedahan segera ditunjukkan. Sendi siku dibuka dari dalam, mendedahkan kawasan epicondyle yang tercabut. Ruang sendi dibuka dengan menyengetkan lengan bawah ke luar. Serpihan tulang yang tersepit dengan otot yang melekat padanya dikeluarkan dengan cangkuk bergigi tunggal. Manipulasi ini harus dilakukan dengan sangat berhati-hati, kerana epicondyle boleh menjadi terjepit dengan saraf ulnar. Serpihan tulang yang koyak dipasang pada katil ibu dengan pin, skru, dan pada kanak-kanak, epicondyle dijahit dengan jahitan catgut transosseous. Tempoh imobilisasi adalah sama seperti rawatan konservatif.

Anggaran tempoh hilang upaya. Dalam kes patah tulang tanpa anjakan, keupayaan untuk bekerja dipulihkan dalam 5-6 minggu. Dalam kes lain, kembali bekerja selepas patah epicondyle sisi humerus dibenarkan dalam 5-6 minggu, dan epicondyle dalaman - dalam 6-8 minggu.

Patah kepala kondilus dan trochlea humerus

Patah kepala kondilus dan trochlea humerus, sebagai bentuk kecederaan nosologi yang berasingan, sangat jarang berlaku.

Gejala dan diagnosis patah kepala kondilus dan trochlea humerus

Sejarah, pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal. Patah adalah intra-artikular, yang menentukan gambaran klinikal mereka: sakit dan had fungsi sendi siku, hemarthrosis dan pembengkakan ketara pada sendi, gejala positif beban paksi.

Kajian makmal dan instrumental. Diagnosis disahkan oleh radiografi.

Rawatan patah kepala kondilus dan trochlea humerus

Rawatan konservatif. Dalam kes patah tulang tanpa anjakan, tusukan pada sendi siku dilakukan, hemarthrosis dihapuskan dan 10 ml larutan prokain 1% diberikan. Anggota badan dibetulkan dengan tuangan plaster dalam kedudukan yang berfaedah dari segi tiga bahagian atas bahu ke sendi metacarpophalangeal selama 2-3 minggu. Kemudian mereka mula mengembangkan pergerakan, dan imobilisasi digunakan sebagai boleh tanggal selama 4 minggu lagi. Rawatan pemulihan diteruskan selepas tuangan plaster dikeluarkan.

Sekiranya patah tulang dengan anjakan, kedudukan semula manual tertutup dilakukan. Selepas anestesia, lengan dilanjutkan pada sendi siku, daya tarikan dicipta di sepanjang paksi membujur untuk lengan bawah dan hyperextended, cuba meluaskan secara maksimum jurang sendi siku. Serpihan koyak, biasanya terletak di permukaan anterior, dikurangkan oleh pakar bedah menggunakan tekanan ibu jarinya. Anggota badan dibengkokkan pada sudut 90° dengan lengan bawah dicondongkan dan dilekatkan dengan tuangan plaster selama 3-5 minggu. Gimnastik terapeutik aktif ditetapkan, dan imobilisasi dikekalkan selama sebulan lagi.

Ligasi pembedahan. Jika penjajaran tertutup serpihan adalah mustahil, kedudukan semula terbuka dan penetapan serpihan dengan wayar Kirschner dilakukan. Ia adalah perlu untuk memasukkan sekurang-kurangnya dua wayar untuk mengecualikan kemungkinan putaran serpihan. Anggota badan tidak bergerak dengan tuangan plaster. Wayar dikeluarkan selepas 3 minggu. Mulai masa ini, imobilisasi ditukar kepada boleh tanggal dan dikekalkan selama 4 minggu lagi. Dalam kes patah tulang berbilang kominuting, keputusan berfungsi yang baik diperolehi selepas pemotongan kepala kondilus humerus yang dihancurkan.

Anggaran tempoh hilang upaya. Dalam kes patah tulang tanpa anjakan, kapasiti kerja dipulihkan dalam 8-12 minggu. Dalam kes patah tulang dengan anjakan diikuti dengan rawatan konservatif, tempoh hilang upaya adalah 12-16 minggu. Selepas rawatan pembedahan, kapasiti kerja dipulihkan dalam 10-12 minggu.

Patah linear (marginal), T- dan Y berbentuk kondilus humerus

Keretakan sedemikian adalah kecederaan intra-artikular yang kompleks yang boleh mengakibatkan pengehadan atau kehilangan fungsi sendi siku.

Mekanisme kecederaan mungkin secara langsung atau tidak langsung.

Gejala dan diagnosis

Gejala dicirikan oleh kesakitan, kehilangan fungsi anggota badan, bengkak yang ketara dan ubah bentuk sendi siku. Segitiga dan garis Huther, tanda Marx terjejas dan dalam beberapa kes tidak ditentukan. Diagnosis dijelaskan oleh radiografi.

Rawatan

Rawatan konservatif. Dalam kes patah tulang tanpa anjakan serpihan, rawatan terdiri daripada menghapuskan hemarthrosis dan membius sendi. Anggota badan diikat dengan splint plaster berbentuk palung dari sepertiga bahagian atas bahu ke kepala tulang metakarpal. Lengan bawah dibengkokkan ke sudut 90-100° dan diberi kedudukan purata antara supinasi dan pronasi. Selepas 4-6 minggu, imobilisasi ditukar kepada boleh tanggal selama 2-3 minggu. Rawatan kompleks ditetapkan. Penyambungan semula kerja dibenarkan selepas 8-10 minggu.

Rawatan patah tulang dengan anjakan serpihan dikurangkan kepada kedudukan semula tertutup. Ia boleh sama ada manual satu peringkat atau beransur-ansur menggunakan daya tarikan rangka untuk olecranon atau peranti penetapan luaran. Perkara utama ialah pemulihan hubungan anatomi serpihan tulang harus setepat mungkin, kerana penjajaran yang tidak tepat dan kalus tulang yang berlebihan sangat mengganggu fungsi sendi siku. Teknik penempatan semula adalah tidak standard, peringkatnya dipilih secara individu untuk setiap kes tertentu. Prinsipnya terdiri daripada daya tarikan untuk lengan bawah yang dibengkokkan pada sudut tepat untuk mengendurkan otot, memesongkan lengan bawah ke luar atau ke dalam untuk menghapuskan anjakan sudut, pemodelan (penghapusan anjakan dalam lebar). Lengan bawah diletakkan pada kedudukan tengah antara supinasi dan pronasi.

Lebih baik menggunakan anestesia am. Penjajaran serpihan yang berjaya, disahkan oleh kawalan sinar-X, diselesaikan dengan menggunakan serpihan plaster dari sendi bahu ke kepala tulang metakarpal dengan fleksi pada sendi siku hingga 90-100 °. Gumpalan bulu kapas yang diletakkan longgar diletakkan di kawasan lekukan siku. Pembalut yang ketat, penyempitan di kawasan sendi harus dikecualikan, jika tidak edema yang semakin meningkat akan membawa kepada mampatan dan perkembangan kontraktur iskemia. Tempoh imobilisasi kekal adalah 5-6 minggu, boleh tanggal - 3-4 minggu lagi.

Rawatan pembedahan digunakan apabila percubaan konservatif pada penjajaran tidak berjaya. Kedudukan semula terbuka dilakukan sehemat mungkin. Kapsul sendi dan otot tidak boleh dipisahkan daripada serpihan tulang. Ini akan membawa kepada gangguan pemakanan dan nekrosis aseptik kawasan tulang. Serpihan yang dijajarkan dibetulkan dalam salah satu cara.

Selepas menjahit luka, anggota badan dipasang dengan plester splint, sama seperti dalam rawatan konservatif. Tempoh imobilisasi kekal adalah 3 minggu, boleh tanggal - 4 minggu.

Anggaran tempoh hilang upaya. Dalam hasil yang menggalakkan, kapasiti kerja dipulihkan dalam masa 10-12 minggu dari saat kecederaan.