Pelanggaran fungsi seksual (mati pucuk)

Manifestasi klinikal disfungsi seksual pada lelaki boleh dikelompokkan menjadi lima subkumpulan:

1. Menguatkan atau melemahkan libido.
2. Pelanggaran fungsi ereksi adalah mati pucuk.
3. Pelanggaran fungsi ejakulasi: ejakulasi pramatang, ejakulasi retrograde, kekurangan ejakulasi.
4. Kurangnya orgasme.
5. Pelanggaran ketetapan.

Pada wanita, manifestasi klinikal disfungsi seksual boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1. Memperkukuhkan atau melemahkan keinginan seksual (sama dengan patologi libido pada lelaki).
2. Pelanggaran fase rangsangan seksual: kekurangan rembesan transudate oleh dinding vagina, bekalan darah yang tidak mencukupi untuk labia.
3. Anorgasmia - ketiadaan orgasme dengan pemeliharaan rangsangan seksual yang normal. Pada usia 50-60 tahun, 10% lelaki mengalami mati pucuk, selepas 80 tahun jumlah mereka adalah kira-kira 80%.

Pelanggaran keinginan seks (libido)

Menurun libido mungkin berlaku dalam penyakit neurologi (saraf tunjang tumor, multiple sclerosis, tabes), gangguan endokrin (gangguan fungsi pituitari Shihena sindrom, penyakit Simmonds, hyperpituitarism, sindrom laktorei berterusan dan amenorea, acromegaly, gangguan fungsi adrenal: pituitari - Cushing, sindrom Cushing, penyakit Addison, penyakit tiroid, keabnormalan dalam gonad lelaki - hypogonadism, gangguan fungsi ovari; sindrom Stein - Leventhal; sah diabetes ary; kekurangan androgen of genesis periferi dan pusat); untuk penyakit mental (fasa kemurungan daripada manik-kemurungan psikosis, skizofrenia, kebimbangan dan sindrom neurotik phobic); dengan gangguan kongenital perkembangan seksual, penyakit somatik dan syarat demam, dengan penggunaan yang berpanjangan bahan psikotropik, dadah anticonvulsant tertentu.

Peningkatan libido mungkin dengan penyakit endokrin (sindrom lipodystrophy gipermuskulyarnoy, sindrom Kehiperseksualan hypothalamic, hipertiroidisme, gigantism langkah awal, acromegaly) tidak terlalu teruk batuk kering TIR fasa manik.

Gejala gangguan fungsi seksual bergantung kepada tahap kerosakan sistem saraf

Selalunya, dengan penyakit otak, antara manifestasi klinikal pertama adalah gangguan seksual. Sebagai peraturan, ini adalah penyakit yang berlaku dengan kekalahan rantau hypothalamic dan sistem limbik reticular, kurang kerap lobus frontal, ganglia subkortikal, kawasan paracentral. Seperti yang diketahui, dalam formasi ini struktur yang memasuki sistem mekanisme saraf dan neurohumoral regulasi seksual diletakkan. Bentuk pelanggaran fungsi seksual tidak bergantung pada sifat proses patologi, tetapi terutama pada topik dan kelazimannya.

Dengan luka pelbagai fikiran otak dan saraf tunjang seperti encephalomyelitis dan multiple sclerosis yang disebarkan, gangguan fungsi seksual berlaku bersama-sama dengan gangguan organ-organ panggul. Dalam kedua-dua lelaki dan wanita, tahap mandatori yang mendesak untuk membuang air kecil biasanya sesuai dengan pemendekan masa hubungan seksual, dan tahap pengekalan kencing sesuai dengan tahap pendarahan sindrom yang lemah. Gambar klinikal adalah patogenetically konsisten dengan luka laluan konduksi di kord tunjang, pusat vegetatif dan gangguan pautan neurohumoral. Lebih daripada 70% pesakit mengalami penurunan dalam 17-CS dan 17-OKS dalam air kencing setiap hari.

Kekalahan kawasan hypothalamic otak yang berkaitan dengan fungsi terjejas peranti suprasegmental autonomi, nukleus neurosecretory dan struktur lain dalam sistem limbic-reticular. Gangguan seksual di lokasi ini sering berlaku di tengah-tengah vegetatif yang lebih atau kurang ketara dan gangguan emosi dan gangguan fungsi kompleks hypothalamic-pituitari-gonad-adrenal. Pada peringkat awal pelanggaran libido yang lebih cenderung untuk membangunkan pada latar belakang emosi dan metabolik dan endokrin gangguan, fungsi ereksi terjejas - sering pada jenis vagoinsulyarnye latar belakang gangguan autonomi, fungsi ejakulasi dan orgasma - terhadap latar belakang dari jenis gangguan sympathoadrenal. Apabila proses fokus pada tahap hipotalamus (III ventrikel dan tumor craniopharyngioma) gangguan seksual termasuk asthenia struktur berbentuk kelemahan kepentingan seksual dan menyatakan mengurangkan keinginan seksual. Bersama-sama dengan perkembangan gejala tumpuan (.. Letih, Cataplexy, hyperthermia, dan lain-lain) dan kekecewaan yang semakin meningkat fungsi seksual - menyertai kelemahan ereksi dan ejakulasi kelewatan.

Apabila proses penyetempatan di tahap tumpuan hippocampus (bahagian tumor mediobasal duniawi dan frontal duniawi-region) dalam fasa awal menjengkelkan mungkin peningkatan libido dan pendirian. Walau bagaimanapun, fasa ini mungkin sangat pendek atau hampir tidak diketahui. Mengikut tempoh kemunculannya, kelemahan yang signifikan dari semua fasa kitaran seksual atau mati pucuk seksual yang lengkap biasanya timbul.

Proses focal pada tahap gyrus limbik (di kawasan parasagittal-convectional) dicirikan oleh gejala neurologi yang serupa dengan lesi hippocampal. Disfungsi seksual dikesan lebih awal dalam bentuk kelemahan keinginan seksual dan keinginan dengan kelemahan fasa ereksi.

Terdapat mekanisme lain yang melanggar fungsi seksual dalam kekalahan sistem limbik reticular. Oleh itu, dalam banyak pesakit, pautan adrenal sistem sympathoadrenal dikesan, yang membawa kepada penindasan fungsi gonad. Disebabkan gangguan fungsi mnestic (lebih daripada 70%) menyebabkan kelemahan pesatnya rangsangan seksual refleks.

Lesi fokus di kawasan fossa tengkorak posterior biasanya berlaku dengan kelemahan progresif fasa ereksi. Ini terutamanya disebabkan oleh pengaruh pada mekanisme autonomi ergotropic bahagian-bahagian medial hypothalamus.

Proses mendahului lekuk tengkorak anterior kepada kelemahan awal keinginan seksual dan sensasi tertentu, yang sudah pasti berkaitan dengan peranan khas ventromedial bahagian hadapan dan bahagian-bahagian dorsomedial nukleus berekor dalam pembentukan emosi dan seksual efference afferent keseronokan seksual penting.

Antara lesi vaskular otak sebagai asas gangguan seksual, proses fokal dengan pukulan layak mendapatkan perhatian yang paling besar. Strok mengalir dengan bengkak bahan otak adalah tekanan yang kuat, tajam merangsang androgen dan fungsi adrenal glukokortikoid dan membawa kepada pengurangan selanjutnya daripada mereka, yang merupakan salah satu punca masalah seksual. Baru-baru ini lebih kerap (5: 1) berlaku dalam luka-luka hemisfera kanan dalam tangan kanan berikutan kelemahan yang ketara isyarat pengalaman emosi dan seksual anosognosia berterusan di "Sindrom pengabaian." Oleh itu, terdapat rangsangan rangsangan seksual yang hampir lengkap dan kelemahan yang mendalam terhadap refleks tanpa syarat, sikap seksual emosi yang hilang. Pelanggaran fungsi seksual berkembang dalam bentuk kelemahan tajam atau kekurangan libido dan melemahnya fasa berikutnya kitaran seksual. Dengan luka hemisfera kiri hanya komponen refleks yang dikondisikan libido dan fasa ereksi yang lemah. Walau bagaimanapun, dengan hemisfera kiri - penilaian semula intelektual hubungan dengan kehidupan seksual menyebabkan sekatan hubungan seksual.

Kerosakan kepada saraf tunjang di atas pusat tulang belakang ereksi dan ejakulasi membawa kepada gangguan fisi psikogenik ereksi, tanpa melanggar refleks ereksi itu sendiri. Walaupun dengan luka melintang trauma dari saraf tunjang, kebanyakan pesakit mengekalkan refleks ereksi dan ejakulasi. Pelanggaran sebilangan jenis fungsi seksual berlaku dalam pelbagai sklerosis, sklerosis lateral amyotrophic, kekeringan punggung. Gangguan berpotensi mungkin merupakan tanda awal tumor tulang belakang. Dengan memotong dua sisi saraf tunjang, bersama dengan gangguan seksual, terdapat juga gangguan kencing dan gejala neurologi yang berkaitan.

Jumlah pelanggaran dua hala Symmetrical pusat parasympathetic sacral (disebabkan oleh tumor atau lesi vaskular) menyebabkan kemerosotan lengkap. Dalam kes ini, selalu terdapat gangguan kencing dan buang air besar, dan tanda-tanda neurologi menunjukkan kekalahan kon atau epiconus saraf tunjang. Dengan kerosakan separa pada saraf tunjang distal, contohnya selepas trauma, mungkin tidak ada refleks ereksi, sementara ereksi psikogenik akan dipelihara.

Luka dua hala akar sakral atau saraf pelvis membawa kepada mati pucuk. Ini boleh berlaku selepas trauma atau tumor ekor kuda (disertai dengan gangguan kencing dan gangguan kepekaan di zon anogenital).

Kerosakan pada saraf bersimpati di lumbar toraks dan bahagian atas yang lebih rendah, paravertebral rantaian bersimpati atau efferent postganglionic gentian bersimpati boleh membawa kepada masalah seksual hanya jika penyetempatan dua hala proses patologi. Ini terutamanya dimanifestasikan melanggar mekanisme ejakulasi itu. Biasanya benih dipastikan kemajuan anterograde masa ejakulasi tutup sfinkter dalaman pundi kencing di bawah pengaruh sistem saraf bersimpati. Apabila luka syahwat bersimpati disertai oleh pelepasan air mani, kerana air mani ke dalam pundi kencing. Pelanggaran ini dipanggil ejakulasi songsang. Diagnosis disahkan oleh ketiadaan sperma semasa kajian ejakulasi. Sebaliknya, sebilangan besar sel-sel sperma secara langsung ditemui dalam air kencing selepas persetubuhan. Ejakulasi songsang boleh menyebabkan kemandulan pada lelaki. Pembezaan diagnosis adalah perlu untuk tidak termasuk keradangan, kecederaan, ubat-ubatan (guanethidine, thioridazine, phenoxybenzamine).

Sering kali simpatik dan parasympathetic saraf efferent rosak dalam beberapa neuropati. Jadi, sebagai contoh, dalam impotensi neuropati autonomi diabetik dikesan dalam 40-60% kes. Ia juga berlaku di amyloidosis, Shaya sindrom - Dreydzhera pandizavtonomii akut, keracunan arsenik, multiple myeloma, Guillain - sindrom Barre, uremic neuropati. Dengan mati pucuk kegagalan autonomi idiopatik progresif kerana kasih sayang penyembuhan vegetatif berlaku dalam 95% kes.

Impotensi

Pelanggaran fungsi ereksi - mati pucuk - berlaku di bawah syarat-syarat berikut:

1. pelanggaran psikogenik;
2. gangguan neurologi - luka kepala dan tulang belakang, hipotensi ortostatik idiopatik (dalam 95% daripada semua kes), PVN (95%);
3. penyakit somatik dengan penglibatan afferent periferal dan efferent saraf autonomik polyneuropathy, amyloidosis, ketagihan arak, multiple myeloma, PORPHYRIA, uremia, keracunan arsenik; Kerosakan saraf dalam pembedahan pelvik yang luas (penyingkiran kelenjar prostat, operasi pada rektum dan koloni sigmoid, aorta perut);
4. patologi endokrin (diabetes mellitus, hyperprolactinaemia, hypogonadism, kegagalan testicular);
5. penyakit vaskular (sindrom Leriche, "mencuri" kapal pelvis, penyakit jantung koronari, tekanan darah tinggi, aterosklerosis, penyakit vaskular periferal);
6. penggunaan ubat farmakologi jangka panjang, antihistamin, ubat hipotensi, antidepresan, neuroleptik, penenang (seduxen, elenium); anticonvulsants.

Pelanggaran fungsi ejakulasi

Ejakulasi pramatang boleh menjadi psikogenik: watak, dan juga berkembang dengan prostatitis (peringkat awal), kerosakan saraf tulang belakang sebahagian di sepanjang lebar. Ejakulasi retrograde berlaku pada pesakit dengan polneuropati autonomi diabetes, selepas pembedahan pada leher pundi kencing. Kelewatan ejakulasi ketiadaan mungkin dengan saraf tunjang luka-luka dengan gangguan pengaliran, penggunaan berpanjangan ubat jenis guanethidine, phentolamine di bentuk atonic Prostat.

Kurangnya orgasme

Ketiadaan orgasme dengan libido normal dan fungsi erektil yang dipelihara, sebagai peraturan, berlaku dalam penyakit mental.

Pelanggaran ketetapan

Pelanggaran disambungkan, biasanya dengan priapism (ereksi berpanjangan) yang timbul disebabkan oleh trombosis daripada corpus cavernosum zakar dan berlaku semasa trauma politsetemii, leukemia, kecederaan saraf tunjang, penyakit yang dicirikan oleh kecenderungan untuk trombosis. Priapisme tidak dikaitkan dengan peningkatan libido atau hypersexuality.

Pelanggaran libido pada wanita berlaku dalam kes yang sama seperti pada lelaki. Pada wanita, disfungsi seksual sifat neurogenik dikesan lebih kerap daripada pada lelaki. Adalah dipercayai bahawa walaupun seorang wanita telah melanggar fungsi seksual yang bersifat neurogenik, dia jarang memberi perhatian kepadanya. Oleh itu, pelanggaran lanjut mengenai fungsi seksual pada lelaki akan dipertimbangkan. Pelanggaran yang paling biasa adalah mati pucuk. Di samping itu, yang disyaki atau diiktiraf oleh pesakit sendiri gangguan ini adalah tekanan yang agak kuat.

Oleh itu, definisi sifat disfungsi seksual, khususnya mati pucuk, adalah asasnya penting dari segi prognosis dan rawatan.

Diagnosis disfungsi seksual

Dalam amalan klinikal, klasifikasi mati pucuk, berdasarkan mekanisme patofisiologi yang dikatakan penyakit, telah diterima pakai.

Penyebab mati pucuk boleh menjadi organik dan psikologi. Organik: vaskular, neurologi, endokrin, mekanikal; psikologi: primer, menengah. Dalam 90% kes, mati pucuk disebabkan oleh sebab psikologi.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa karya, data diberi bahawa 50% pesakit mati pucuk yang diperiksa menunjukkan patologi organik. Impotensi dianggap sebagai organik jika ketidakupayaan pesakit untuk mendirikan dan mengekalkannya tidak dikaitkan dengan gangguan psikogenik. Pelanggaran fungsi seksual asal organik adalah lebih biasa pada lelaki.

[1], [2], [3]

Kemandulan dari asal-usul vaskular

Dari gangguan organik, patologi vaskular adalah penyebab utama mati pucuk. Sistem podchev-cavernous, membekalkan darah kepada zakar, mempunyai keupayaan unik untuk meningkatkan aliran darah secara dramatik sebagai tindak balas kepada rangsangan saraf dalaman panggul. Tahap kerosakan pada katil arteri boleh berbeza-beza, oleh itu, tahap peningkatan aliran darah semasa rangsangan seksual mungkin berbeza, yang membawa kepada turun naik tekanan di badan gua. Sebagai contoh, tiada langsung ereksi mungkin menandakan patologi vaskular serius, pendirian yang agak baik sahaja, yang hilang apabila fungsi coital mungkin manifestasi kurang teruk penyakit vaskular. Dalam kes kedua, impotensi dapat dijelaskan oleh sindrom penculikan panggul, yang disebabkan oleh pengagihan semula aliran darah di dalam kapal panggul akibat hentakan dalam arteri seksual dalaman. Tanda-tanda klinikal Leriche sindrom (stalemate di pencabangan dua arteri iliac) adalah claudication sekejap, atrofi kaki yang lebih rendah, kulit pucat, dan ketidakupayaan untuk mendapatkan ereksi. Impotensi

Genesis vaskular adalah yang paling sering ditemui pada pesakit yang mempunyai sejarah merokok, tekanan darah tinggi, kencing manis, penyakit vaskular periferal, penyakit jantung iskemia atau kekurangan serebrovaskular. Kepupusan fungsi ereksi boleh beransur-ansur dan diperhatikan, sebagai peraturan, pada usia 60-70 tahun. Nampaknya hubungan semakin jarang seksual, ejakulasi normal atau pra-matang, ereksi miskin sebagai tindak balas kepada rangsangan seksual, kualiti tidak mencukupi pagi ereksi, ketidakupayaan untuk introjection dan mengekalkan ereksi sehingga ejakulasi. Seringkali, pesakit tersebut mengambil ubat antihipertensi, yang nampaknya terus menyumbang kepada pendirian fungsi ereksi. Dalam diagnosis etiologi vaskular mati pucuk bantuan rabaan dan auscultation saluran darah, Doppler sonography arteri zakar, arteriografi terpilih, Yang Sesuai dan kajian radioisotop aliran darah dalam arteri pelvik.

Mati pucuk neurogenik

Dalam populasi pesakit mati pucuk, kira-kira 10% daripada patologi ini disebabkan oleh faktor saraf. Potensi terkena gangguan neurologi dengan alkohol, kencing manis, keadaan selepas operasi radikal pada organ panggul; jangkitan saraf tunjang, tumor, dan kecederaan, syringomyelia, degenerasi cakera intervertebral, myelitis melintang, multiple sclerosis, dan juga dalam tumor dan kecederaan otak dan kekurangan serebrum. Dalam semua kes ini, mati pucuk adalah disebabkan oleh kerosakan pada pusat autonomi daripada saraf tunjang dan saraf periferi autonomi.

Semua pesakit mati pucuk adalah perlu untuk menyiasat sensitiviti, khususnya, zakar dan kemaluan luaran (diabetes, ketagihan arak atau uremic neuropati dengan luka-luka saraf pudendal dikurangkan), dan berhati-hati memeriksa status neurologi. Adalah perlu untuk mengambil kira kehadiran sakit belakang, gangguan najis dan kencing, yang boleh mengiringi patologi kawasan sakral saraf tunjang atau ekor kuda. Kegagalan lengkap untuk pendirian menunjukkan kerosakan lengkap ke bahagian sakral saraf tunjang. Sebab-sebab kekurangan keupayaan untuk mengekalkan ereksi sehingga selesai hubungan seks boleh menjadi neuropati dengan luka-luka saraf pudendal, kecederaan saraf tunjang jabatan podkresttsovyh separa ini, patologi otak.

Dalam diagnosis keadaan neurogenik impotensi, beberapa kaedah penyelidikan paraklinikal digunakan:

1. Penentuan ambang kepekaan zakar untuk getaran. Prosedur ini dijalankan menggunakan biotesiometer - peranti khas untuk penilaian kuantitatif sensitiviti getaran. Penyimpangan kepekaan kepada getaran merupakan manifestasi awal neuropati periferal.
2. Elektromilogi otot perineal. Menggunakan elektrod jarum sepusat steril dimasukkan ke dalam otot spontan bulu, elektromilogram otot perineal direkodkan pada rehat dan semasa penguncupan. Apabila fungsi saraf pudend terganggu, corak elektromiografi ciri peningkatan aktiviti otot pada waktu rehat diperhatikan.
3. Definisi refraktori saraf sakral. Kepala atau badan zakar tertekan dengan rangsangan elektrik, dan kontraksi refleks yang dihasilkan dari otot perineal direkodkan secara electromyographically. Data neurofisiologi pada refleks otot bulbous-spongy boleh digunakan untuk penilaian objektif segmen sakral SII, SIII, SIV apabila disyaki penyakit di daerah sakral saraf tunjang.
4. Somatosensory menimbulkan potensi saraf dorsal zakar. Semasa prosedur ini, bahagian kanan dan kiri badan zakar mengalami rangsangan berkala. Potensi yang dibangkitkan didaftarkan di kawasan sakral saraf tunjang, serta dalam korteks serebrum. Terima kasih kepada kaedah ini, adalah mungkin untuk menilai keadaan sinaps thalamocortical, untuk menentukan masa penghantaran periferal dan pusat. Pelanggaran dalam tempoh latensi mungkin menunjukkan kerosakan tempatan pada neuron motor atas dan pelanggaran laluan afferent supracranial.
5. Siasatan potensi simpatisan kutaneus yang timbul dari permukaan kemaluan luar. Semasa rangsangan secara berkala di kawasan pergelangan tangan satu tangan, potensi bersimpati (tindak balas dua fasa kulit-galvanik) dicatatkan dari kawasan kulit tertentu (zakar, perineum). Pemanjangan tempoh laten akan menunjukkan kepentingan serat eferen peranti simpatis.
6. Pemantauan malam ereksi. Biasanya, pada orang yang sihat, ereksi berlaku pada fasa tidur pesat, yang juga diperhatikan pada pesakit dengan impotensi psikogenik. Dengan impotensi organik (neurogenik, endokrin, pembuluh darah), ereksi tidak lengkap direkodkan atau mereka tidak hadir sepenuhnya. Kadang-kadang adalah disarankan untuk melakukan pemeriksaan psikologi terhadap pesakit. Ini ditunjukkan dalam kes di mana sejarah pesakit mencadangkan mati pucuk "keadaan"; jika pesakit sebelum ini mengalami gangguan mental; jika terdapat pelanggaran fikiran seperti depresi, kebimbangan, permusuhan, rasa bersalah atau malu.

Kemandulan asal endokrin

Anomali paksi hipotalamus - pituitari - gonad atau sistem endokrin lain boleh menjejaskan keupayaan untuk mendirikan dan mengekalkannya. Mekanisme patofisiologi jenis mati pucuk ini belum dipelajari. Pada masa ini, tidak jelas bagaimana patologi sistem endokrin menjejaskan aliran darah ke badan-badan gua atau pengagihan semula aliran darah tempatan. Pada masa yang sama, mekanisme pusat untuk mengawal libido pasti ditentukan oleh faktor endokrin.

Sebab-sebab impotensi asal endokrin termasuk peningkatan kandungan estrogen endogen. Sesetengah penyakit, contohnya sirosis hati, disertai dengan gangguan dalam metabolisme estrogen, yang mesti diambil kira ketika menilai fungsi seksual. Kemasukan estrogen untuk tujuan terapeutik, sebagai contoh, untuk kanser prostat, boleh menyebabkan penurunan libido. Mengikut keterukan ciri-ciri seksual sekunder, ada kemungkinan untuk menilai tahap rangsangan androgenik. Kehadiran atau ketiadaan ginekomastia membolehkan anda menilai tahap rangsangan estrogen. Jumlah minimum pemeriksaan endokrinologi pesakit dengan impotensi harus termasuk pengukuran konsentrasi plasma testosteron, hormon luteinizing dan prolaktin. Kajian-kajian ini perlu dilakukan oleh semua pesakit yang mati pucuk, terutama mereka yang melaporkan penurunan libido. Penilaian yang lebih komprehensif mengenai kemungkinan keabnormalan melibatkan penentuan kandungan semua fungsi gonadotropin, testosteron dan estradiol; penentuan tahap 17-ketosteroid, kortisol bebas dan kreatinin; tomografi komputer pelana Turki dan pemeriksaan bidang penglihatan; Satu sampel dengan rangsangan oleh gonadotropin chorionic manusia dan penentuan pembebasan gonadotropin di bawah pengaruh faktor pembebasan hormon luteinizing.

Kematian sifat mekanikal

Faktor mekanikal yang membawa kepada perkembangan mati pucuk termasuk pectectomy parsial atau lengkap, kecacatan kelahiran zakar seperti epispadias dan microphagia.

Mercu tanda disfungsi seksual asal mekanikal adalah sambungan terus dengan kehadiran kemaluan kecacatan mengembalikan fungsi selepas penghapusan punca mekanikal, utuh sistem saraf, sering patologi semula jadi.

Impotensi yang disebabkan oleh sebab psikologi

Penyebab utama mati pucuk boleh menjadi faktor psikologi. Pesakit yang mati pucuk disebabkan terutamanya sebab-sebab psikologi, biasanya muda (sehingga 40 tahun) dan memerhatikan penampilan mendadak penyakit ini, yang dikaitkan dengan kes yang sangat khusus. Kadang-kadang mereka mempunyai mati pucuk "keadaan", iaitu ketidakupayaan hubungan seks dalam keadaan tertentu. Untuk diagnosis pembezaan dengan mati pucuk organik, kaedah pemantauan malam ereksi digunakan.

Oleh itu, merumuskan data yang dinyatakan di atas, adalah mungkin untuk merumuskan kedudukan asas diagnosis pembezaan penderaan yang paling kerap - mati pucuk.

Psikogenik: permulaan akut, berkala manifestasi, pemeliharaan ereksi malam dan pagi, gangguan libido dan ejakulasi, keselamatan ereksi semasa fasa tidur pantas (mengikut data pemantauan).

Endokrin: penurunan libido, ujian pemeriksaan endokrin positif (testosteron, hormon luteinizing, prolaktin), tanda-tanda sindrom endokrinologi dan penyakit.

Vaskular: kepupusan secara beransur-ansur keupayaan untuk pendirian, pemeliharaan libido, tanda-tanda umum aterosklerosis, gangguan peredaran darah menurut dopplerography ultrasound organ-organ kemaluan dan arteri pelvik; pengurangan denyutan arteri femoral.

Neurogenik (selepas pengecualian syarat-syarat di atas): permulaan yang beransur-ansur dengan perkembangan kepada impotensi lengkap untuk 0.5-2 tahun; ketiadaan ereksi pagi dan malam, pemeliharaan libido; gabungan dengan ejakulasi retrograde dan sindrom polyneuropathic; ketiadaan ereksi semasa fasa tidur pantas semasa pemantauan malam.

Adalah dipercayai bahawa dengan bantuan kriteria ini, dalam 66% kes adalah mungkin untuk membedakan impotensi organik dari psikogenik.

Rawatan disfungsi seksual

Rawatan gangguan neurogenik fungsi seksual adalah masalah yang sangat kompleks dan tidak mencukupi.

Pada prinsipnya, rawatan disfungsi seksual yang bersifat neurogenik harus dilakukan dalam kerangka rawatan multifaceted bersepadu penyakit neurologi atau proses yang menyebabkan pelanggaran fungsi seksual. Dalam luka organik otak (tumor, pukulan) menggunakan kaedah tradisional rawatan yang tidak mempunyai kesan khusus pada fungsi seksual. Walau bagaimanapun, perbincangan psikoterapeutikal individu dan kolektif perlu dijalankan sepanjang keseluruhan pemulihan seksual, yang mewujudkan latar belakang emosi yang menggalakkan pada pesakit dan memudahkan pemulihan fungsi yang terjejas dengan lebih cepat.

Mula dihapuskan selepas penghapusan komplikasi dalam organ-organ urogenital (rawatan cystitis, epididymitis dan Prostat, mengeluarkan tiub saliran dan batu karang, suturing fistula urethral, dll). Apabila saraf tunjang luka disfungsi seksual, dan juga selepas mencapai keadaan umum memuaskan pesakit.

Daripada kaedah terapi biologi dan kebanyakannya tempoh pemulihan awal adalah dinasihatkan untuk menetapkan perembatan kompleks dan merangsang proses penjanaan semula dalam rawatan saraf tunjang (vitamin, hormon anabolik, ATP, pemindahan darah dan produk darah, pirogenal, methyluracil, pentoxy, dll). Selepas itu serentak dengan penjagaan diri dan latihan pesakit dengan tidak menimbulkan dan pergerakan sindrom anaerektsionnyh disyorkan neyrostimuliruyuschimi rawatan dan ejen toning (ginseng, magnolia Cina, Leuzea, syaitan, ekstrak Eleutherococcus, Pantocrinum et al.). Ia adalah disyorkan untuk menetapkan strychnine, securinine (parenteral dan lisan), meningkatkan mudah terangsang refleks saraf tunjang. Apabila fungsi pelanggaran pucuk ubat yang berkesan tindakan anticholinesterase (Neostigmine, galantamine, dll). Walau bagaimanapun, adalah suai manfaat untuk melantik segmen fungsi pelanggaran pucuk, kerana lumpuh pusat dan paresis, mereka secara dramatik meningkatkan spasticity otot, dan ini amat merumitkan pemulihan motor pesakit. Dalam kompleks ejen terapeutik, akupunktur adalah sangat penting. Pada pesakit dengan pilihan pengaliran gipoerektsionnym memberikan hasil yang positif segmen mengurut kawasan lumbosacral kaedah yang menarik.

Untuk rawatan ejakulasi retrograde, ubat-ubatan dengan tindakan antikolinergik (brompheniramine 8 mg dua kali sehari) dicadangkan. Penggunaan imipramine (melkramine) pada dos 25 mg 3 kali sehari meningkatkan pembebasan air kencing dan meningkatkan tekanan pada uretra akibat tindakan reseptor alfa-adrenergik. Kesan penggunaan agonis alpha-adrenoreceptor dikaitkan dengan peningkatan nada leher pundi kencing dan pencegahan seterusnya pelet benih dalam pundi kencing. Pesakit dengan ejakulasi dipercepatkan, sambil mengekalkan semua fungsi seksual yang lain, tidak menunjukkan toning umum, hormon, dan peningkatan keceriaan persediaan saraf tunjang. Berkesan dalam kes-kes ini, penenang, neuroleptik seperti melleril.

Dengan gejala androgen kekurangan ditetapkan vitamin A dan E. Sebagai pencetus pada akhir rawatan pesakit tersebut boleh mengesyorkan kursus pendek hormon rawatan seks (Metiltestosteron, testosteron propionat).

Dengan terapi ubat yang tidak berkesan, pesakit dengan mati pucuk diberikan terapi erektik. Terdapat laporan tentang keberkesanan implantasi pembedahan prostesis zakar. Operasi sedemikian disyorkan dalam kes-kes bentuk mati pucuk organik yang tidak dapat dipulihkan.

Apabila memilih terapi, ia sentiasa perlu mengambil kira bahawa banyak penyakit neurologi boleh melibatkan beberapa sistem dan tahap yang berlainan dalam proses patologi. Sebagai contoh, dengan hipotensi ortostatik idiopatik, saraf tunjang kebanyakannya menderita, tetapi saraf periferal dan bahan otak boleh terjejas. Diabetes mellitus menjejaskan terutamanya saraf periferal, tetapi juga memberi kesan kepada semua bahagian lain sistem saraf. Dalam hal ini, dalam setiap kes individu, tanda-tanda untuk penggunaan kaedah rawatan tambahan (psikoterapi, pembetulan status endokrin, terapi vaskular) perlu ditentukan.