Disfungsi seksual (mati pucuk)

Manifestasi klinikal disfungsi seksual pada lelaki boleh dikumpulkan kepada lima subkumpulan:

1. Peningkatan atau penurunan libido.
2. Disfungsi erektil - mati pucuk.
3. Disfungsi ejakulasi: ejakulasi pramatang, ejakulasi retrograde, ketiadaan ejakulasi.
4. Kurang orgasme.
5. Gangguan detumens.

Pada wanita, manifestasi klinikal disfungsi seksual boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1. Peningkatan atau penurunan keinginan seksual (sama dengan patologi libido pada lelaki).
2. Pelanggaran fasa rangsangan seksual: kekurangan rembesan transudat oleh dinding faraj, pengisian darah yang tidak mencukupi pada labia.
3. Anorgasmia ialah ketiadaan orgasme sambil mengekalkan rangsangan seksual yang normal. Pada usia 50-60, 10% lelaki mengalami mati pucuk, selepas 80 tahun bilangan mereka adalah kira-kira 80%.

Gangguan keinginan seksual (libido)

Penurunan libido mungkin berlaku dalam penyakit neurologi (tumor saraf tunjang, multiple sclerosis, tabes dorsalis), penyakit endokrin (disfungsi kelenjar pituitari, sindrom Sheehan, penyakit Simmonds, hiperpituitarisme, sindrom lactorrhea dan amenorea yang berterusan, akromegali; disfungsi kelenjar adrenal: penyakit Itsenko-Cushing's, penyakit Cushing's, penyakit Cushing's; kelenjar seks lelaki - disfungsi ovari sindrom Stein-Leventhal; dalam penyakit mental (fasa kemurungan psikosis manik-kemurungan, skizofrenia, sindrom neurotik kecemasan-fobik); dalam kes patologi kongenital perkembangan seksual, penyakit somatik dan keadaan demam, dengan penggunaan jangka panjang ubat psikotropik, khususnya anticonvulsants.

Peningkatan libido adalah mungkin dalam kes patologi endokrin (sindrom lipodistrofi hipermuskular, sindrom hiperseksualiti hipotalamus, hipertiroidisme, peringkat awal gigantisme, akromegali), bentuk tuberkulosis yang tidak terlalu teruk, fasa manik MDP.

Gejala disfungsi seksual bergantung kepada tahap kerosakan sistem saraf

Gangguan seksual sering dikesan antara manifestasi klinikal pertama penyakit otak. Sebagai peraturan, ini adalah penyakit yang berlaku dengan kerosakan pada kawasan hipotalamus dan sistem limbik-retikular, kurang kerap lobus frontal, ganglia subkortikal, dan kawasan paracentral. Seperti yang diketahui, formasi ini mengandungi struktur yang merupakan sebahagian daripada sistem mekanisme saraf dan neurohumoral pengawalseliaan seksual. Bentuk disfungsi seksual tidak bergantung pada sifat proses patologi, tetapi terutamanya pada topik dan kelazimannya.

Dalam lesi multifokal otak dan saraf tunjang seperti multiple encephalomyelitis dan multiple sclerosis, disfungsi seksual berlaku bersama-sama dengan gangguan pelvis. Dalam kedua-dua lelaki dan wanita, tahap desakan imperatif untuk membuang air kecil biasanya sepadan dengan memendekkan masa hubungan seksual, dan peringkat pengekalan kencing sepadan dengan sindrom kelemahan fasa erektil. Gambar klinikal adalah konsisten secara patogenetik dengan kerosakan pada laluan pengaliran dalam saraf tunjang, pusat vegetatif dan gangguan neurohumoral. Lebih daripada 70% pesakit mengalami penurunan dalam 17-KS dan 17-OKS dalam air kencing setiap hari.

Kerosakan pada kawasan hipotalamus otak dikaitkan dengan disfungsi alat vegetatif suprasegmental, nukleus neurosecretory dan struktur lain yang termasuk dalam sistem limbik-retikular. Gangguan seksual dalam penyetempatan ini sering berlaku dengan latar belakang gangguan vegetatif dan emosi yang lebih atau kurang jelas dan gangguan fungsi kompleks hipotalamus-pituitari-gonadal-adrenal. Pada peringkat awal proses, gangguan libido berkembang lebih kerap terhadap latar belakang gangguan emosi dan metabolik-endokrin, disfungsi erektil - lebih kerap terhadap latar belakang gangguan vegetatif jenis vagus-insular, dan fungsi ejakulasi dan gangguan orgasme - terhadap latar belakang gangguan sympathoadrenal. Dalam proses fokus pada tahap hipotalamus (tumor ventrikel III dan craniopharyngioma), disfungsi seksual adalah sebahagian daripada struktur asthenia dalam bentuk melemahkan minat seksual dan penurunan ketara dalam keperluan seksual. Seiring dengan perkembangan gejala fokus (hipersomnia, cataplexy, hyperthermia, dll.), Disfungsi seksual juga meningkat - kelemahan erektil dan ejakulasi tertunda ditambah.

Apabila proses fokus disetempat pada tahap hippocampus (tumor bahagian mediobasal kawasan temporal dan temporofrontal), fasa kerengsaan awal mungkin dicirikan oleh peningkatan libido dan ereksi. Walau bagaimanapun, fasa ini mungkin sangat singkat atau hampir tidak disedari. Pada masa kesan muncul, kelemahan ketara semua fasa kitaran seksual atau mati pucuk seksual yang lengkap biasanya berkembang.

Proses fokus pada tahap gyrus limbik (di kawasan parasagittal-convexital) dicirikan oleh gejala neurologi yang serupa dengan kerosakan hippocampal. Disfungsi seksual dikesan agak awal dalam bentuk melemahkan keinginan seksual dan tarikan dengan lemahnya fasa erektil.

Terdapat mekanisme lain disfungsi seksual dalam kes kerosakan sistem limbik-retikular. Oleh itu, ramai pesakit mengalami kerosakan pada pautan adrenal sistem sympathoadrenal, yang membawa kepada penindasan fungsi gonad. Gangguan fungsi mnemonik yang dinyatakan (lebih daripada 70%) menyebabkan kelemahan ketara terhadap persepsi rangsangan seksual refleks terkondisi.

Lesi fokus pada fossa kranial posterior biasanya berlaku dengan kelemahan progresif fasa erektil. Ini kebanyakannya disebabkan oleh pengaruh hipotalamus posteromedial pada mekanisme vegetatif ergotropik.

Proses di kawasan fossa tengkorak anterior membawa kepada kelemahan awal keinginan seksual dan sensasi tertentu, yang tidak diragukan lagi dikaitkan dengan peranan khas bahagian ventromedial lobus frontal dan bahagian dorsomedial nukleus caudate dalam pembentukan efferentations seksual emosi dan integral aferen keseronokan seksual.

Antara lesi vaskular otak sebagai asas untuk gangguan seksual, proses fokus dalam strok patut mendapat perhatian yang paling. Strok dengan edema pada bahan otak adalah tekanan kuat yang secara mendadak merangsang fungsi androgenik dan glukokortikoid kelenjar adrenal dan membawa kepada keletihan yang lebih besar, yang merupakan salah satu punca disfungsi seksual. Yang terakhir adalah lebih biasa (5:1) dalam lesi hemisfera kanan pada tangan kanan disebabkan oleh kelemahan ketara kesan isyarat seksual emosi dan anosognosia yang berterusan dalam gambaran "sindrom ketidakpedulian". Akibatnya, kepupusan rangsangan seksual yang hampir lengkap dan kelemahan refleks tanpa syarat yang tajam diperhatikan, sikap seksual emosi hilang. Disfungsi seksual berkembang dalam bentuk kelemahan mendadak atau ketiadaan libido dan kelemahan fasa seterusnya kitaran seksual. Dalam lesi hemisfera kiri, hanya komponen refleks terkondisi libido dan fasa erektil yang lemah. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes hemisfera kiri, penilaian semula intelektual terhadap sikap terhadap kehidupan seksual membawa kepada batasan sedar hubungan seksual.

Kerosakan pada saraf tunjang di atas pusat tulang belakang ereksi dan ejakulasi membawa kepada gangguan fasa psikogenik ereksi tanpa mengganggu refleks ereksi itu sendiri. Walaupun dengan luka melintang traumatik saraf tunjang, refleks ereksi dan ejakulasi dipelihara dalam kebanyakan pesakit. Gangguan separa fungsi seksual ini berlaku dalam pelbagai sklerosis, sklerosis sisi amyotropik dan tabes dorsalis. Disfungsi erektil mungkin merupakan tanda awal tumor saraf tunjang. Dengan transeksi dua hala saraf tunjang, bersama dengan disfungsi seksual, gangguan kencing dan gejala neurologi yang sepadan juga diperhatikan.

Kemerosotan total dua hala simetri pusat ereksi parasimpatetik sakral (disebabkan oleh tumor atau lesi vaskular) membawa kepada mati pucuk sepenuhnya. Dalam kes ini, gangguan kencing dan buang air besar sentiasa diperhatikan, dan tanda-tanda neurologi menunjukkan kerosakan pada konus atau epikon saraf tunjang. Sekiranya berlaku kerosakan separa pada saraf tunjang distal, contohnya selepas trauma, refleks ereksi mungkin tiada, manakala ereksi psikogenik akan dikekalkan.

Kerosakan dua hala pada akar sakral atau saraf pelvis membawa kepada mati pucuk. Ini boleh berlaku selepas trauma atau tumor ekor kuda (disertai dengan gangguan kencing dan gangguan deria di kawasan anogenital).

Kerosakan pada saraf simpatik pada tahap bahagian bawah toraks dan lumbar atas rantai simpatis paravertebral atau gentian simpatis eferen postganglionik boleh membawa kepada pelanggaran fungsi seksual hanya dalam kes penyetempatan dua hala proses patologi. Ini terutamanya ditunjukkan oleh pelanggaran mekanisme ejakulasi. Biasanya, pergerakan anterograde air mani dipastikan dengan penutupan sfinkter dalaman pundi kencing pada saat ejakulasi di bawah pengaruh sistem saraf simpatetik. Dengan kerosakan bersimpati, orgasme tidak disertai dengan pelepasan ejakulasi, kerana sperma memasuki pundi kencing. Gangguan ini dipanggil ejakulasi retrograde. Diagnosis disahkan oleh ketiadaan spermatozoa semasa pemeriksaan ejakulasi. Dan, sebaliknya, sejumlah besar spermatozoa hidup ditemui dalam air kencing selepas persetubuhan. Ejakulasi retrograde boleh menyebabkan ketidaksuburan pada lelaki. Dalam diagnostik pembezaan, adalah perlu untuk mengecualikan proses keradangan, trauma, dan pengambilan ubat (guanethidine, thioridazine, phenoxybenzamine).

Selalunya, saraf eferen simpatetik dan parasimpatetik rosak dalam beberapa neuropati. Sebagai contoh, dalam neuropati autonomi diabetes, mati pucuk diperhatikan dalam 40-60% kes. Ia juga berlaku dalam amyloidosis, sindrom Shy-Drager, pandysautonomia akut, keracunan arsenik, pelbagai myeloma, sindrom Guillain-Barré, neuropati uremik. Dalam ketidakcukupan autonomi idiopatik progresif, mati pucuk akibat kerosakan pada eferen autonomi berlaku dalam 95% kes.

Mati pucuk

Disfungsi erektil - mati pucuk - berlaku dalam keadaan berikut:

1. gangguan psikogenik;
2. gangguan neurologi - kerosakan pada otak dan saraf tunjang, hipotensi ortostatik idiopatik (dalam 95% daripada semua kes), PVN (dalam 95%);
3. penyakit somatik dengan kerosakan pada saraf autonomik aferen periferal dan eferen: polineuropati dalam amyloidosis, alkoholisme, pelbagai myeloma, porfiria, uremia, keracunan arsenik; kerosakan saraf dalam pembedahan pelvis yang meluas (pembuangan kelenjar prostat, pembedahan pada rektum dan kolon sigmoid, pada aorta abdomen);
4. patologi endokrin (diabetes mellitus, hiperprolaktinemia, hipogonadisme, kegagalan testis);
5. patologi vaskular (sindrom Leriche, sindrom mencuri vaskular pelvis, penyakit jantung koronari, hipertensi arteri, aterosklerosis vaskular periferal);
6. penggunaan jangka panjang ubat farmakologi, antihistamin, agen antihipertensi, antidepresan, neuroleptik, penenang (seduxen, elenium); antikonvulsan.

Disfungsi ejakulasi

Ejakulasi pramatang mungkin bersifat psikogenik, dan juga berkembang dengan prostatitis (peringkat awal), kerosakan separa pada saraf tunjang merentasi. Ejakulasi retrograde berlaku pada pesakit dengan polineuropati autonomi diabetes, selepas pembedahan pada leher pundi kencing. Kelewatan, ketiadaan ejakulasi adalah mungkin dengan kerosakan pada saraf tunjang dengan gangguan pengaliran, penggunaan jangka panjang ubat-ubatan seperti guanethidine, phentolamine, dengan bentuk atonik prostatitis.

Kurang orgasme

Ketiadaan orgasme dengan libido normal dan fungsi erektil yang terpelihara biasanya berlaku dalam penyakit mental.

Gangguan detumens

Gangguan ini biasanya dikaitkan dengan priapism (ereksi berpanjangan), yang berlaku akibat trombosis badan gua zakar dan berlaku dalam trauma, polisitemia, leukemia, kecederaan saraf tunjang, penyakit yang dicirikan oleh kecenderungan untuk trombosis. Priapisme tidak dikaitkan dengan peningkatan libido atau hiperseksualiti.

Gangguan libido pada wanita berlaku dalam kes yang sama seperti pada lelaki. Pada wanita, disfungsi seksual yang bersifat neurogenik dikesan kurang kerap berbanding lelaki. Adalah dipercayai bahawa walaupun seorang wanita didiagnosis dengan disfungsi seksual yang bersifat neurogenik, ia jarang menyebabkan kebimbangannya. Oleh itu, dalam perkara berikut, disfungsi seksual pada lelaki akan dipertimbangkan. Gangguan yang paling biasa adalah mati pucuk. Di samping itu, syak wasangka atau pengiktirafan gangguan ini oleh pesakit sendiri adalah faktor tekanan yang agak kuat.

Oleh itu, menentukan sifat disfungsi seksual, khususnya mati pucuk, adalah kepentingan asas berkenaan dengan prognosis dan rawatan.

Diagnosis disfungsi seksual

Dalam amalan klinikal, klasifikasi mati pucuk diterima berdasarkan mekanisme patofisiologi penyakit yang sepatutnya.

Punca mati pucuk boleh menjadi organik dan psikologi. Organik: vaskular, neurologi, endokrin, mekanikal; psikologi: primer, sekunder. Dalam 90% kes, mati pucuk disebabkan oleh sebab psikologi.

Pada masa yang sama, beberapa kajian memberikan data bahawa 50% pesakit yang diperiksa dengan mati pucuk mempunyai patologi organik. Mati pucuk dianggap organik jika ketidakupayaan pesakit untuk mempunyai ereksi dan mengekalkannya tidak dikaitkan dengan gangguan psikogenik. Disfungsi seksual asal organik adalah lebih biasa pada lelaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mati pucuk asal usul vaskular

Daripada gangguan organik, patologi vaskular adalah punca yang paling mungkin untuk mati pucuk. Sistem hypogastric-cavernous, yang membekalkan darah ke zakar, mempunyai keupayaan unik untuk meningkatkan aliran darah secara mendadak sebagai tindak balas kepada rangsangan saraf viseral pelvis. Tahap kerosakan pada katil arteri mungkin berbeza-beza, dan oleh itu, tahap peningkatan aliran darah semasa rangsangan seksual juga mungkin berbeza-beza, yang membawa kepada turun naik tekanan dalam badan gua. Sebagai contoh, kekurangan ereksi yang lengkap mungkin menunjukkan patologi vaskular yang serius, dan ereksi yang agak baik semasa rehat, yang hilang semasa fungsi coital, mungkin merupakan manifestasi penyakit vaskular yang kurang teruk. Dalam kes kedua, mati pucuk boleh dijelaskan oleh sindrom mencuri pelvis, yang disebabkan oleh pengagihan semula aliran darah dalam saluran pelvis akibat penyumbatan dalam arteri genital dalaman. Gejala klinikal sindrom Leriche (oklusi pada tahap bifurkasi arteri iliac) termasuk klaudikasio terputus-putus, atrofi otot bahagian bawah kaki, kulit pucat, dan ketidakupayaan untuk ereksi. Mati pucuk

Genesis vaskular paling kerap dijumpai pada pesakit yang mempunyai sejarah merokok, hipertensi arteri, diabetes mellitus, penyakit vaskular periferal, penyakit jantung iskemia atau kekurangan peredaran serebrum. Penurunan fungsi ereksi boleh beransur-ansur dan biasanya diperhatikan pada usia 60-70 tahun. Ia dimanifestasikan oleh hubungan seksual yang kurang kerap, ejakulasi normal atau pramatang, ereksi yang tidak mencukupi sebagai tindak balas kepada rangsangan seksual, ereksi pagi yang lemah, ketidakupayaan untuk introject dan mengekalkan ereksi sehingga ejakulasi. Pesakit sedemikian sering mengambil ubat antihipertensi, yang nampaknya menyumbang lagi kepada kemerosotan fungsi ereksi. Palpasi dan auskultasi saluran darah, ultrasound Doppler arteri zakar, arteriografi terpilih, plethysmography dan pemeriksaan radioisotop aliran darah dalam arteri pelvis membantu dalam diagnosis mati pucuk etiologi vaskular.

Mati pucuk neurogenik

Dalam populasi pesakit dengan mati pucuk, kira-kira 10% daripada patologi ini disebabkan oleh faktor neurologi. Potensi dipengaruhi oleh gangguan neurologi dalam alkoholisme, diabetes, keadaan selepas operasi radikal pada organ pelvis; dalam jangkitan saraf tunjang, tumor dan kecederaan, syringomyelia, degenerasi cakera intervertebral, mielitis melintang, multiple sclerosis, serta dalam tumor dan kecederaan otak dan kekurangan serebrum. Dalam semua kes ini, mati pucuk disebabkan oleh kerosakan pada pusat vegetatif saraf tunjang dan saraf periferal vegetatif.

Semua pesakit mati pucuk harus diperiksa sensitiviti mereka, khususnya, zakar dan alat kelamin luar (ia dikurangkan dalam diabetes, alkoholisme atau neuropati uremik dengan kerosakan pada saraf pudendal), dan status neurologi mereka harus dikaji dengan teliti. Adalah perlu untuk mengambil kira kehadiran sakit belakang, gangguan usus dan kencing, yang mungkin mengiringi patologi saraf tunjang sakral atau ekor kuda. Ketidakupayaan sepenuhnya untuk mempunyai ereksi menunjukkan kerosakan lengkap pada saraf tunjang sakral. Sebab-sebab ketidakupayaan untuk mengekalkan ereksi sehingga akhir hubungan seksual mungkin neuropati dengan kerosakan pada saraf pudendal, kerosakan separa pada saraf tunjang subsacral, dan patologi otak.

Dalam diagnosis sifat neurogenik mati pucuk, beberapa kaedah penyelidikan paraklinikal digunakan:

1. Menentukan ambang sensitiviti zakar kepada getaran. Prosedur ini dilakukan menggunakan biothesiometer - peranti khas untuk penilaian kuantitatif sensitiviti getaran. Penyimpangan dalam sensitiviti kepada getaran adalah manifestasi awal neuropati periferal.
2. Elektromiografi otot perineum. Menggunakan elektrod jarum tumpu steril yang dimasukkan ke dalam otot bulbospongiosus, elektromiogram otot perineal direkodkan semasa rehat dan semasa penguncupan. Dalam kes disfungsi saraf pudenda, gambaran elektromiografi ciri peningkatan aktiviti otot semasa rehat dicatatkan.
3. Penentuan refraktori saraf sakral. Glans atau batang zakar dirangsang secara elektrik, dan pengecutan refleks otot perineum yang terhasil direkodkan secara elektromiografi. Data neurofisiologi mengenai refleks otot bulbospongiosus boleh digunakan untuk menilai secara objektif segmen sakral SII, SIII, SIV jika penyakit saraf tunjang sakral disyaki.
4. Somatosensori membangkitkan potensi saraf dorsal zakar. Semasa prosedur ini, bahagian kanan dan kiri batang zakar dirangsang secara berkala. Potensi yang dibangkitkan direkodkan di atas saraf tunjang sakral dan dalam korteks serebrum. Kaedah ini membolehkan kita menilai keadaan sinaps thalamocortical, menentukan masa konduksi periferal dan pusat. Gangguan dalam tempoh latensi mungkin menunjukkan kerosakan setempat pada neuron motor atas dan gangguan pada laluan aferen suprasacral.
5. Kajian potensi kulit simpatetik yang ditimbulkan dari permukaan alat kelamin luar. Semasa rangsangan berkala di kawasan pergelangan tangan sebelah tangan, potensi simpatik yang ditimbulkan (tindak balas bifasa kulit galvanik) direkodkan dari kawasan kulit tertentu (zakar, perineum). Pemanjangan tempoh pendam akan menunjukkan minat gentian eferen periferi simpatetik.
6. Pemantauan malam ereksi. Biasanya, ereksi pada orang yang sihat berlaku dalam fasa tidur REM, yang juga diperhatikan pada pesakit dengan mati pucuk psikogenik. Dalam kes mati pucuk organik (neurogenik, endokrin, vaskular), ereksi yang tidak lengkap direkodkan atau ia tidak hadir sama sekali. Kadang-kadang adalah dinasihatkan untuk menjalankan pemeriksaan psikologi pesakit. Ini ditunjukkan dalam kes di mana data anamnesis mencadangkan mati pucuk "situasional"; jika pesakit sebelum ini mengalami gangguan mental; jika terdapat gangguan mental seperti kemurungan, kebimbangan, permusuhan, rasa bersalah atau malu.

Mati pucuk asal endokrin

Anomali paksi hipotalamus-pituitari-gonad atau sistem endokrin lain boleh menjejaskan keupayaan untuk mencapai dan mengekalkan ereksi. Mekanisme patofisiologi jenis mati pucuk ini belum dikaji. Pada masa ini tidak jelas bagaimana patologi sistem endokrin menjejaskan aliran darah ke badan gua atau pengagihan semula aliran darah tempatan. Pada masa yang sama, mekanisme pusat kawalan libido pastinya ditentukan oleh faktor endokrin.

Punca mati pucuk genesis endokrin juga termasuk peningkatan kandungan estrogen endogen. Sesetengah penyakit, seperti sirosis hati, disertai dengan gangguan dalam metabolisme estrogen, yang mesti diambil kira semasa menilai fungsi seksual. Mengambil estrogen untuk tujuan terapeutik, contohnya, untuk kanser prostat, boleh menyebabkan penurunan libido. Tahap rangsangan androgen boleh dinilai oleh keterukan ciri seksual sekunder. Kehadiran atau ketiadaan ginekomastia membolehkan kita menilai tahap rangsangan estrogenik. Skop minimum pemeriksaan endokrinologi pesakit mati pucuk harus termasuk mengukur kepekatan testosteron, hormon luteinizing dan prolaktin dalam plasma. Kajian ini perlu dilakukan ke atas semua pesakit mati pucuk, terutamanya mereka yang mencatatkan penurunan libido. Penilaian yang lebih lengkap tentang kemungkinan gangguan termasuk menentukan kandungan semua fungsi gonadotropin, testosteron dan estradiol; menentukan tahap 17-ketosteroid, kortisol bebas dan kreatinin; tomografi terkira sella turcica dan pemeriksaan medan visual; ujian rangsangan gonadotropin korionik manusia dan penentuan pelepasan gonadotropin di bawah pengaruh faktor pelepas hormon luteinizing.

Mati pucuk sifat mekanikal

Faktor mekanikal yang membawa kepada perkembangan mati pucuk termasuk penektomi separa atau lengkap, kecacatan kongenital zakar seperti epispadia dan mikrofali.

Ciri khas disfungsi seksual genesis mekanikal adalah hubungan langsung dengan kehadiran kecacatan pada alat kelamin, pemulihan fungsi selepas penghapusan punca mekanikal, keutuhan sistem saraf, dan selalunya sifat kongenital patologi.

Mati pucuk disebabkan oleh sebab psikologi

Penyebab utama mati pucuk mungkin faktor psikologi. Pesakit mati pucuk yang disebabkan terutamanya oleh sebab psikologi biasanya muda (bawah 40) dan melaporkan serangan penyakit secara tiba-tiba, yang mereka kaitkan dengan kes yang sangat spesifik. Kadangkala mereka mengalami mati pucuk "situasional", iaitu ketidakupayaan untuk melakukan hubungan seksual dalam keadaan tertentu. Untuk diagnostik pembezaan dengan mati pucuk organik, kaedah pemantauan malam ereksi digunakan.

Oleh itu, meringkaskan data di atas, kita boleh merumuskan peruntukan utama diagnosis pembezaan penderitaan yang paling biasa - mati pucuk.

Psikogenik: permulaan akut, berkala manifestasi, pemeliharaan ereksi pada waktu malam dan pagi, libido dan gangguan ejakulasi, pemeliharaan ereksi dalam fasa REM (mengikut data pemantauan).

Endokrin: penurunan libido, ujian saringan endokrin positif (testosteron, hormon luteinizing, prolaktin), tanda-tanda sindrom dan penyakit endokrinologi.

Vaskular: kehilangan fungsi erektil secara beransur-ansur, pemeliharaan libido, tanda-tanda aterosklerosis umum, gangguan peredaran darah mengikut ultrasound Dopplerography saluran kemaluan dan arteri pelvis; mengurangkan denyutan arteri femoral.

Neurogenik (selepas tidak termasuk syarat di atas): permulaan secara beransur-ansur dengan perkembangan kepada perkembangan mati pucuk lengkap dalam tempoh 0.5-2 tahun; ketiadaan ereksi pagi dan malam, pemeliharaan libido; kombinasi dengan ejakulasi retrograde dan sindrom polyneuropathic; ketiadaan ereksi dalam fasa REM semasa pemantauan malam.

Adalah dipercayai bahawa menggunakan kriteria ini dalam 66% kes adalah mungkin untuk membezakan mati pucuk organik daripada mati pucuk psikogenik.

Rawatan disfungsi seksual

Rawatan gangguan neurogenik fungsi seksual adalah masalah yang sangat kompleks dan tidak cukup berkembang.

Pada prinsipnya, rawatan disfungsi seksual asal neurogenik harus dijalankan dalam rangka rawatan kompleks pelbagai aspek penyakit atau proses neurologi yang menyebabkan gangguan fungsi seksual. Dalam kes kerosakan organik pada otak (tumor, strok), kaedah rawatan tradisional digunakan yang tidak mempunyai kesan khusus pada fungsi seksual. Walau bagaimanapun, perbualan psikoterapeutik individu dan kolektif perlu diadakan sepanjang tempoh pemulihan seksual, yang mewujudkan latar belakang emosi yang menggalakkan untuk pesakit dan menyumbang kepada pemulihan yang lebih cepat bagi fungsi terjejas.

Dalam kes kerosakan saraf tunjang, disfungsi seksual mula dihapuskan selepas penghapusan komplikasi dari organ genitouriner (rawatan cystitis, epididimitis dan prostatitis, penyingkiran tiub saliran dan batu dari pundi kencing, jahitan fistula uretra, dll.), serta selepas mencapai keadaan umum yang memuaskan.

Antara kaedah terapi biologi, dalam tempoh pemulihan utama dan awal adalah dinasihatkan untuk menetapkan rawatan pengukuhan umum yang komprehensif dan rawatan merangsang proses regeneratif dalam saraf tunjang (vitamin B, hormon anabolik, ATP, darah dan pemindahan darah pengganti, pyrogenal, methyluracil, pentoxyl, dll.). Pada masa akan datang, pada masa yang sama dengan mengajar pesakit penjagaan diri dan mobiliti dalam sindrom hypo- dan anaerectile, adalah disyorkan untuk menjalankan rawatan dengan agen neurostimulating dan tonik (ginseng, anggur magnolia Cina, leuzea, zamaniha, ekstrak eleutherococcus, pantocrine, dll.). Adalah disyorkan untuk menetapkan strychnine, securinine (secara parenteral dan lisan), yang meningkatkan keceriaan refleks saraf tunjang. Dalam kes disfungsi erektil, ubat antikolinesterase (proserin, galantamine, dll.) berkesan. Walau bagaimanapun, adalah dinasihatkan untuk menetapkan mereka untuk disfungsi erektil segmental, kerana dalam lumpuh pusat dan paresis mereka secara mendadak meningkatkan spastik otot, dan ini merumitkan pemulihan motor pesakit dengan ketara. Akupunktur mempunyai nilai tertentu dalam kompleks agen terapeutik. Pada pesakit dengan varian hypoerective konduktif, urutan segmen kawasan lumbosacral menggunakan kaedah merangsang memberikan hasil yang positif.

Untuk rawatan ejakulasi retrograde, ubat dengan tindakan antikolinergik disyorkan (brompheniramine 8 mg 2 kali sehari). Penggunaan imipramine (melshgramin) pada dos 25 mg 3 kali sehari meningkatkan pengeluaran air kencing dan meningkatkan tekanan dalam uretra kerana kesannya pada reseptor alfa-adrenergik. Kesan agonis reseptor alfa-adrenergik dikaitkan dengan peningkatan nada leher pundi kencing dan pencegahan ejakulasi seterusnya ke dalam pundi kencing. Tonik am, ubat hormon dan ubat yang meningkatkan keterujaan saraf tunjang tidak ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami ejakulasi dipercepatkan sambil mengekalkan semua fungsi seksual yang lain. Penenang dan neuroleptik seperti melleril berkesan dalam kes ini.

Dalam kes kekurangan androgen, vitamin A dan E ditetapkan. Sebagai pencetus pada akhir rawatan, pesakit sedemikian boleh disyorkan kursus jangka pendek rawatan dengan hormon seks (metiltestosteron, testosteron propionat).

Jika terapi ubat tidak berkesan, pesakit mati pucuk menjalani erectotherapy. Terdapat laporan tentang keberkesanan implantasi pembedahan prostesis zakar. Operasi sedemikian disyorkan dalam kes mati pucuk organik yang tidak dapat dipulihkan.

Apabila memilih terapi, sentiasa perlu mengambil kira bahawa banyak penyakit saraf boleh melibatkan beberapa sistem dan tahap yang berbeza dalam proses patologi. Sebagai contoh, dengan hipotensi ortostatik idiopatik, saraf tunjang terutamanya terjejas, tetapi saraf periferi dan bahan otak juga boleh terjejas. Diabetes mellitus terutamanya menjejaskan saraf periferal, tetapi juga menjejaskan semua bahagian lain sistem saraf. Dalam hal ini, dalam setiap kes individu, tanda-tanda untuk penggunaan kaedah rawatan tambahan (psikoterapi, pembetulan status endokrin, terapi vaskular) mesti ditentukan.