Gangguan ovulasi: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Gangguan ovulasi adalah ovulasi yang tidak normal, tidak teratur, atau tidak hadir. Tempoh haid selalunya tidak teratur atau tiada. Diagnosis adalah berdasarkan sejarah atau boleh disahkan dengan mengukur tahap hormon atau ultrasonografi pelvis. Rawatan untuk gangguan ovulasi ialah induksi ovulasi dengan clomiphene atau ubat lain.

Gangguan ovulasi kronik dalam wanita pramenopaus paling kerap dikaitkan dengan sindrom ovari polikistik (PCOS), tetapi juga mempunyai banyak punca lain, seperti hiperprolaktinemia dan disfungsi hipotalamus (amenorea hipotalamus).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala gangguan ovulasi

Anda mungkin mengesyaki gangguan ovulasi dalam kes di mana haid tidak teratur atau tiada, tiada pembengkakan kelenjar susu sebelumnya, tiada pembesaran perut atau kerengsaan.

Mengambil pengukuran suhu basal badan pagi setiap hari boleh membantu menentukan masa ovulasi. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak tepat dan mungkin dimatikan sehingga 2 hari. Kaedah yang lebih tepat termasuk ujian di rumah untuk mengesan peningkatan dalam perkumuhan LH kencing 24–36 jam sebelum ovulasi, ultrasonografi pelvis untuk memantau pertumbuhan dan pecah diameter folikel ovari, dan paras progesteron serum 3 ng/mL (9.75 nmol/L) atau paras air kencing yang tinggi bagi metabolit pregnanediol, jika mungkin pada minggu pregnanediol, serum progesteron serum 3 ng/mL (9.75 nmol/L) atau peningkatan tahap kencing metabolit pregnanediol, jika mungkin. tempoh haid seterusnya); nilai ini menunjukkan permulaan ovulasi.

Dalam kes ovulasi yang tidak teratur, gangguan kelenjar pituitari, hipotalamus atau ovari (contohnya, PCOS) dikenal pasti.

Rawatan gangguan ovulasi

Ovulasi boleh disebabkan oleh ubat-ubatan. Biasanya, dengan adanya anovulasi kronik akibat hiperprolaktinemia, rawatan awal adalah antiestrogen clomiphene citrate. Sekiranya tiada haid, pendarahan rahim disebabkan oleh medroksiprogesteron asetat 5-10 mg secara lisan sekali sehari selama 5-10 hari. Clomiphene ditetapkan pada 50 mg dari hari kelima kitaran haid selama 5 hari. Ovulasi biasanya diperhatikan pada hari ke-5-10 (biasanya hari ke-7) selepas hari terakhir pengambilan clomiphene; jika ovulasi berlaku, haid seterusnya dicatatkan 35 hari selepas pendarahan haid sebelumnya. Dos harian clomiphene citrate boleh ditingkatkan sebanyak 50 mg setiap 2 kitaran dengan dos maksimum 200 mg/dos untuk mendorong ovulasi. Rawatan boleh diteruskan seperti yang diperlukan untuk 4 kitaran ovulasi.

Kesan buruk clomiphene termasuk kemerahan vasomotor (10%), kembung perut (6%), kelembutan payudara (2%), loya (3%), gejala visual (1-2%), dan sakit kepala (1-2%). Kehamilan berganda (kembar) dan sindrom hiperstimulasi ovari berlaku dalam 5% kes. Sista ovari adalah yang paling biasa. Cadangan awal hubungan antara penggunaan clomiphene selama lebih daripada 12 kitaran dan kanser ovari belum disahkan.

Bagi pesakit PCOS, kebanyakannya mempunyai rintangan insulin, ubat pemekaan insulin ditetapkan sebelum induksi ovulasi. Ini termasuk metformin 750-1000 mg secara lisan sekali sehari (atau 500-750 mg secara lisan dua kali sehari), kurang biasa thiazolidinediones (cth, rosiglitazone, pioglitazone). Jika sensitiviti insulin tidak berkesan, clomiphene boleh ditambah.

Pada pesakit dengan disfungsi ovulasi yang tidak bertindak balas terhadap clomiphene, persediaan gonadotropin manusia (cth, mengandungi FSH yang telah dimurnikan atau rekombinan dan jumlah LH yang berubah-ubah) boleh diberikan. Persediaan ini diberikan secara intramuskular atau subkutan; ia biasanya mengandungi 75 IU FSH, dengan atau tanpa LH aktif. Persediaan ini biasanya diberikan sekali sehari, bermula 3-5 hari selepas pendarahan yang disebabkan atau spontan; idealnya mereka merangsang kematangan 1-3 folikel, boleh dikesan secara ultrasonografi, selama 7-14 hari. Ovulasi juga diinduksi oleh hCG 5000–10,000 IU secara intramuskular selepas pematangan folikel; kriteria untuk induksi ovulasi mungkin berbeza-beza, tetapi kriteria yang paling tipikal ialah pembesaran sekurang-kurangnya satu folikel kepada diameter lebih besar daripada 16 mm. Walau bagaimanapun, induksi ovulasi tidak dilakukan pada pesakit dengan risiko tinggi kehamilan berganda atau sindrom hiperstimulasi ovari. Faktor risiko termasuk kehadiran lebih daripada 3 folikel dengan diameter lebih daripada 16 mm dan tahap estradiol serum praovulasi lebih daripada 1500 pg/mL (mungkin lebih daripada 1000 pg/mL pada wanita dengan beberapa folikel ovari kecil).

Selepas terapi gonadotropin, 10-30% kehamilan yang berjaya adalah berbilang. Sindrom hiperstimulasi ovari berlaku pada 10-20% pesakit; ovari menjadi membesar dengan ketara dengan cecair dalam rongga peritoneal, menyebabkan asites dan hipovolemia yang boleh mengancam nyawa.

Gangguan asas memerlukan rawatan (cth hiperprolaktinemia). Dengan kehadiran amenorea hipotalamus, gonadorelin acetate (GnRH sintetik) diberikan sebagai infusi intravena untuk mendorong ovulasi. Dos bolus 2.5-5.0 mcg (dos nadi) yang diberikan secara tetap setiap 60-90 minit adalah paling berkesan. Gonadorelin acetate jarang menyebabkan kehamilan berganda.