Pelanggaran terhadap keadaan asid-asas

Salah satu pemalar utama badan ialah ketabahan kepekatan ion hidrogen (H ⁺ ) dalam cecair ekstraselular, yang dalam individu yang sihat adalah 40 ± 5 nmol / l. Untuk kemudahan, kepekatan H ⁺ paling sering dinyatakan sebagai logaritma negatif (pH). Biasanya, pH cecair ekstraselular ialah 7.4. Peraturan pH diperlukan untuk berfungsi dengan normal sel-sel badan.

Keadaan asas asid tubuh termasuk tiga mekanisme utama:

• berfungsi sistem penyangga tambahan dan intraselular;
• mekanisme pengawalan pernafasan;
• mekanisme buah pinggang.

Pelanggaran keadaan asid - tindak balas patologis yang berkaitan dengan pelanggaran keadaan asid-asas. Isidasi asidosis dan alkalosis.

Sistem penimbal badan

Oleh kerana sistem penampan adalah bahan organik dan tidak organik yang menghalang perubahan mendadak dalam kepekatan H ⁺ dan, masing-masing, nilai pH apabila menambah asid atau alkali. Ini termasuk protein, fosfat dan bikarbonat. Sistem ini terletak di dalam dan di luar sel-sel badan. Sistem penyangga intrasel utama adalah protein, fosfat bukan organik dan organik. Penampan intracellular mengimbangi hampir semua beban dengan asid karbonik (H ₂ CO ₃ ), lebih daripada 50% daripada beban oleh asid anorganik lain (fosforik, hidroklorik, sulfurik, dan sebagainya). Penimbal extrasellular utama organisma adalah bikarbonat.

[1], [2], [3], [4]

Mekanisme pernafasan peraturan pH

Mereka bergantung kepada operasi paru-paru, yang mampu untuk mengekalkan tekanan separa karbon dioksida (CO ₂ ) dalam darah pada tahap yang dikehendaki walaupun turun naik yang besar dalam pembentukan asid karbonik. Peraturan pelepasan CO ₂ berlaku disebabkan oleh perubahan dalam kelajuan dan jumlah pengudaraan paru. Peningkatan jumlah pernafasan minit membawa kepada pengurangan tekanan separa karbon dioksida dalam darah arteri dan sebaliknya. Paru dianggap sebagai garisan pertama dalam mengekalkan keadaan berasaskan asid, kerana ia menyediakan mekanisme untuk pengawalan segera pelepasan CO ₂.

Mekanisme renal untuk mengekalkan keadaan asid-asas

Ginjal terlibat dalam mengekalkan keadaan asid-asas, mengekskresikan dalam air kencing lebihan asid dan memelihara dasar untuk organisma. Ini dicapai melalui beberapa mekanisme, yang utama adalah:

• reabsorpsi oleh tunas bikarbonat;
• pembentukan asid titrasi;
• pembentukan amonia di dalam sel-sel tubula buah pinggang.

Penyerapan bikarbonat buah pinggang

Tubul proksimal buah pinggang diserap hampir 90% HCO ~ tidak dengan pengangkutan terus merentasi membran HCO ~, dan melalui mekanisme metabolik kompleks, yang paling penting yang dianggap rembesan ke dalam lumen nefron H ⁺.

Sel-sel tubul proksimal air dan karbon dioksida di bawah pengaruh enzim anhydrase karbonik membentuk asid karbonik tidak stabil, yang cepat rosak ke H ⁺ dan Hc0 ₃ ". Sel-sel yang disebabkan tubul ion hidrogen dipindahkan kepada membran berongga daripada tubul di mana mereka bertukar-tukar untuk Na ⁺, dalam mana H ⁺ memasuki lumen tubul, dan natrium kation -. Sel, dan kemudian pertukaran darah berlaku melalui pemindahan protein khas - Na ⁺ -H ⁺. Penukar Resit ke dalam lumen ion hidrogen nefron mengaktifkan penyerapan semula dalam Hc0 darah ₃ ~. Pada masa yang sama, dalam lumen daripada ion tubul hidrogen cepat berhubung dengan sentiasa ditapis Hc0 ₃ untuk membentuk asid karbonik. Dengan bantuan anhydrase karbonik dikenakan di sebelah berongga daripada kaomki berus, H2C0 ₃ ditukar menjadi H ₂ 0 dan CO _z Dalam karbon ini meresap dioksida kembali dalam sel-sel tiub proksimal mana ia menyertai H ₂ 0 untuk membentuk asid karbonik, dan ini melengkapkan kitaran.

Oleh itu, rembesan ion H ⁺ memberikan reabsorpsi bikarbonat dalam jumlah yang sama dengan natrium.

Dalam gelung Henle, kira-kira 5% daripada bikarbonat yang ditapis diserap semula dan dalam tiub pengumpulan - 5% lagi, juga disebabkan oleh rembesan aktif H ⁺.

Pembentukan asid titrasi

Sesetengah asid lemah yang ada di dalam plasma disaring dan berfungsi sebagai sistem penahan air kencing. Kapasiti penimbal mereka dipanggil "keasidan yang boleh dibina." Komponen utama penampan air kencing menonjol NR0 ₄ ~, yang selepas penambahan ion hidrogen ditukarkan kepada dvuzameschonny ion asid fosforik (NR0 ₄ ² + H ⁺ = H ₂ PO ~) yang mempunyai keasidan yang lebih rendah.

[5], [6]

Pembentukan amonia di dalam sel-sel tubula buah pinggang

Ammonia dibentuk dalam sel-sel tubula buah pinggang semasa metabolisme asid keto, terutamanya glutamin.

Pada neutral dan terutamanya pada rendah pH tiub cecair ammonia meresap dari sel-sel tubul dalam lumen, di mana ia menghubungkan dengan N ⁺ untuk membentuk anion daripada ammonium (NH ₃ + H ⁺ = NH ₄ ⁺ ). Di bahagian menaik gelung, reabsorpsi NH ₄ ⁺ kation berlaku , yang terkumpul di dalam bahan otak buah pinggang. Sebilangan kecil anion ammonium dipisahkan kepada NH, dan ion hidrogen yang diserap semula. NH ₃ boleh meresap ke dalam tiub pengumpulan, di mana ia bertindak sebagai penampan untuk H ^{+ yang} disembur oleh unit nephron ini.

Keupayaan untuk meningkatkan pembentukan NH ₃ dan NH ₄ ⁺ ekskresi dianggap sebagai tindak balas penyesuaian utama buah pinggang dengan peningkatan keasidan, yang membolehkan penghapusan ion hidrogen oleh buah pinggang.

[7], [8], [9]

Pelanggaran terhadap keadaan asid-asas

Pada pelbagai keadaan klinikal, kepekatan ion hidrogen dalam darah boleh menyimpang dari norma. Terdapat dua tindak balas patologi utama yang berkaitan dengan pelanggaran keadaan asid-asas, asidosis dan alkalosis.

Acidosis dicirikan oleh pH darah rendah (kepekatan tinggi H ⁺ ) dan kepekatan bicarbonat yang rendah dalam darah;

Alkalosis dicirikan oleh pH darah tinggi (kepekatan rendah H ⁺ ) dan kepekatan tinggi bikarbonat darah.

Terdapat variasi mudah dan campuran pelanggaran keadaan asid-asas. Dalam bentuk utama atau mudah, hanya satu pelanggaran keseimbangan ini diperhatikan.

Varian mudah gangguan asid-asas

• Asidosis pernafasan primer. Dikaitkan dengan peningkatan p _dan CO ₂.
• Alkalosis pernafasan utama. Terjadi akibat penurunan
• Asidosis metabolik. Kerana penurunan kepekatan HCO ₃ ~.
• Alkalosis metabolik. Berlaku apabila kepekatan HCO ₃ meningkat .

Seringkali, gangguan di atas boleh digabungkan dalam pesakit, dan mereka ditetapkan sebagai campuran. Dalam buku teks ini, kami akan memberi tumpuan kepada bentuk metabolik mudah gangguan ini.