Gangguan keadaan asid-bes

Salah satu pemalar utama badan ialah ketekalan kepekatan ion hidrogen (H ⁺ ) dalam cecair ekstraselular, yang pada individu yang sihat ialah 40±5 nmol/l. Untuk kemudahan, kepekatan H ⁺ paling kerap dinyatakan sebagai logaritma negatif (pH). Biasanya, nilai pH cecair ekstrasel ialah 7.4. Peraturan pH diperlukan untuk fungsi normal sel-sel badan.

Keseimbangan asid-bes badan merangkumi tiga mekanisme utama:

• berfungsi sistem penimbal tambahan dan intrasel;
• mekanisme peraturan pernafasan;
• mekanisme buah pinggang.

Ketidakseimbangan asid-bes ialah tindak balas patologi yang dikaitkan dengan ketidakseimbangan asid-bes. Asidosis dan alkalosis dibezakan.

Sistem penampan badan

Sistem penampan ialah bahan organik dan bukan organik yang menghalang perubahan mendadak dalam kepekatan H ⁺ dan, dengan itu, nilai pH apabila menambah asid atau alkali. Ini termasuk protein, fosfat dan bikarbonat. Sistem ini berada di dalam dan di luar sel-sel badan. Sistem penimbal intrasel yang utama ialah protein, fosfat bukan organik dan organik. Penampan intraselular mengimbangi hampir keseluruhan beban asid karbonik (H ₂ CO ₃ ), lebih daripada 50% daripada beban asid tak organik lain (fosforik, hidroklorik, sulfurik, dll.). Penampan ekstraselular utama badan ialah bikarbonat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mekanisme pernafasan peraturan pH

Mereka bergantung pada kerja paru-paru, yang mampu mengekalkan tekanan separa karbon dioksida (CO2 ₎ dalam darah pada tahap yang diperlukan, walaupun turun naik yang besar dalam pembentukan asid karbonik. Pengawalseliaan pelepasan CO2 _berlaku disebabkan oleh perubahan dalam kadar dan isipadu pengudaraan pulmonari. Peningkatan dalam isipadu minit pernafasan membawa kepada penurunan tekanan separa karbon dioksida dalam darah arteri dan sebaliknya. Paru-paru dianggap sebagai barisan pertama dalam mengekalkan keseimbangan asid-bes, kerana ia menyediakan mekanisme untuk pengawalan segera _pelepasan CO2.

Mekanisme buah pinggang penyelenggaraan keseimbangan asid-bes

Buah pinggang terlibat dalam mengekalkan keseimbangan asid-bes, mengeluarkan asid berlebihan dalam air kencing dan memelihara bes untuk badan. Ini dicapai melalui beberapa mekanisme, yang utama ialah:

• penyerapan semula bikarbonat oleh buah pinggang;
• pembentukan asid boleh titrasi;
• pembentukan ammonia dalam sel tubular renal.

Penyerapan semula bikarbonat oleh buah pinggang

Dalam tubul proksimal buah pinggang, hampir 90% HCO3 diserap bukan melalui pengangkutan langsung HCO3 melalui membran, tetapi melalui mekanisme pertukaran yang kompleks, yang paling penting dianggap sebagai rembesan H ⁺ ke dalam lumen nefron.

Dalam sel-sel tubul proksimal, asid karbonik yang tidak stabil terbentuk daripada air dan karbon dioksida di bawah pengaruh enzim karbonik anhidrase, yang dengan cepat terurai menjadi H ⁺ dan HCO ₃ ". Ion hidrogen yang terbentuk dalam sel-sel tiub memasuki membran luminal tubulus, di mana ia ditukar dengan Na ⁺, akibatnya lumen dan ^natrium memasuki sel dan tubules. kemudian ke dalam darah. Pertukaran berlaku dengan bantuan protein pembawa khas - Na ⁺ -H ^{+ -penukar Kemasukan ion hidrogen ke dalam lumen nefron mengaktifkan penyerapan semula HCO}₃ ~ ke dalam darah Pada masa yang sama, dalam lumen tubul, ion hidrogen dengan cepat bergabung dengan asid karbonik ₃ yang ditapis bahagian luminal sempadan berus, H2C0 ₃ ditukar kepada H2O _dan CO _2. Dalam kes ini, karbon dioksida meresap kembali ke dalam sel tubul proksimal, di mana ia bergabung dengan H2O _untuk membentuk asid karbonik, sekali gus melengkapkan kitaran.

Oleh itu, rembesan ion H ⁺ memastikan penyerapan semula bikarbonat dalam jumlah natrium yang setara.

Dalam gelung Henle, kira-kira 5% daripada bikarbonat yang ditapis diserap semula, dan dalam tiub pengumpul, 5% lagi, juga disebabkan oleh rembesan aktif H ⁺.

Pembentukan asid boleh titrasi

Beberapa asid lemah yang terdapat dalam plasma ditapis dan berfungsi sebagai sistem penampan dalam air kencing. Kapasiti penimbal mereka dipanggil "keasidan boleh titrasi". Komponen utama penampan air kencing ini ialah HPO4 _{~, yang selepas penambahan ion hidrogen ditukar menjadi} ion asid fosforik ^{tersubstitusi (HPO42}₊ H ⁺ = H2PO _~ ), yang mempunyai keasidan yang lebih rendah.

[ 5 ], [ 6 ]

Pembentukan ammonia dalam sel tiub buah pinggang

Ammonia terbentuk dalam sel-sel tubulus buah pinggang semasa metabolisme asid keto, terutamanya glutamin.

Pada neutral dan terutamanya pada nilai pH rendah cecair tiub, ammonia meresap dari sel tiub ke dalam lumennya, di mana ia bergabung dengan H ⁺ untuk membentuk anion ammonium (NH ₃ + H ⁺ = NH ₄⁺ ). Dalam anggota menaik gelung Henle, kation NH ₄⁺ diserap semula, yang terkumpul dalam medula buah pinggang. Sebilangan kecil anion ammonium terurai menjadi ion NH dan hidrogen, yang diserap semula. NH ₃ boleh meresap ke dalam saluran pengumpul, di mana ia berfungsi sebagai penampan untuk H ⁺ yang dirembeskan oleh bahagian nefron ini.

Keupayaan untuk meningkatkan pembentukan NH ₃ dan perkumuhan NH ₄⁺ dianggap sebagai tindak balas penyesuaian utama buah pinggang kepada peningkatan keasidan, yang membolehkan perkumuhan ion hidrogen oleh buah pinggang.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ketidakseimbangan asid-bes

Dalam pelbagai keadaan klinikal, kepekatan ion hidrogen dalam darah mungkin menyimpang daripada norma. Terdapat dua tindak balas patologi utama yang berkaitan dengan pelanggaran keseimbangan asid-asas - asidosis dan alkalosis.

Asidosis dicirikan oleh pH darah rendah (kepekatan H ⁺ tinggi ) dan kepekatan bikarbonat darah rendah;

Alkalosis dicirikan oleh pH darah tinggi (kepekatan H ⁺ rendah ) dan kepekatan bikarbonat darah tinggi.

Terdapat varian mudah dan campuran ketidakseimbangan asid-bes. Dalam bentuk primer, atau mudah, hanya satu ketidakseimbangan diperhatikan.

Varian ringkas ketidakseimbangan asid-bes

• Asidosis pernafasan utama. Dikaitkan dengan peningkatan p _a CO ₂.
• Alkalosis pernafasan primer. Berlaku akibat daripada penurunan
• Asidosis metabolik. Disebabkan oleh penurunan kepekatan HCO3 _~.
• Alkalosis metabolik. Berlaku apabila kepekatan HCO3 _meningkat.

Selalunya, gangguan yang disebutkan di atas boleh digabungkan dalam pesakit, dan ia ditetapkan sebagai campuran. Dalam buku teks ini, kita akan memberi tumpuan kepada bentuk metabolik mudah gangguan ini.