Pelepasan abnormal arteri koronari kiri dari arteri pulmonari: gejala, diagnosis, rawatan

Divergensi anomali arteri koronari kiri dari arteri pulmonari adalah 0.22% daripada semua cacat jantung kongenital. Arteri koronari kiri berlepas dari kiri, kurang dari sinus kanan arteri pulmonari, kursus selanjutnya dan cawangannya sama seperti biasa. Dalam kes anastomosa intercoronary, ia diperluaskan dan diseksa. Mulut arteri koronari yang betul berada dalam sinus koronari yang betul pada aorta. Rangkaian anastomosis yang luas dapat dilihat pada permukaan anterior hati. Dengan bilangan anastomosis yang mencukupi, tanda-tanda kecacatan klinikal muncul kemudian, selalunya dalam dekad kedua kehidupan; dengan anastomosis yang tidak mencukupi, dan akibatnya, dengan bekalan darah yang tidak mencukupi kepada miokardium, tanda-tanda kecacatan dikesan lebih awal, kadang-kadang walaupun pada masa bayi baru lahir. Mengasingkan jenis kanak-kanak dan dewasa penarikan balik abnormal arteri koronari kiri. Iskemia miokardium mungkin menengah ke tekanan perfusi rendah akibat aliran darah melalui cagaran dari kanan ke arteri koronari kiri, dan kemudian ke arteri pulmonari. Dalam "sindrom mencuri" yang dinyatakan, aliran darah subendocardial amat terjejas. Ini adalah salah satu sebab untuk perkembangan fibroelastosis sekunder endo- dan miokardium untuk kecacatan yang diberikan.

Tanda-tanda peralihan abnormal dari arteri koronari kiri dari arteri pulmonari boleh nyata pada usia apa-apa. Tanda pertama: pelanggaran keadaan umum, keletihan, berpeluh. Separuh daripada pesakit mungkin mengalami kegelisahan kebimbangan mendadak, rasa sakit dyspnea. Terhadap latar belakang ini, kenaikan suhu badan mungkin berlaku, penampilan bangku longgar (mempunyai refleks, seperti dalam angina dan infark miokard, watak). Ramai kanak-kanak di peringkat penggantungan dekompensasi di belakang dalam perkembangan fizikal, bongkol jantung sebelah kiri berkembang awal. Dorong apikal tersebar, lemah. Batasan ketangguhan jantung relatif melebar terutamanya di sebelah kiri. Nada hati teredam, bunyi sistolik boleh didengar. Gangguan jantung berkembang ke tahap yang lebih besar di dalam jenis ventrikel kiri. Seperti yang diuraikan di atas, oleh jenis aduan dan tanda-tanda klinikal yang disyaki penyelewengan anomali arteri koronari kiri dari arteri pulmonari adalah agak sukar, jadi diagnosis itu berdasarkan hasil pemeriksaan instrumental yang cukup spesifik.

Kehilangan yang tidak normal dari arteri koronari kiri dari arteri pulmonari boleh buat kali pertama disyaki dalam ECG. Pameran dilafazkan paksi sisihan ke kiri, gigi dalam Q (lebih daripada 4 mm atau lebih daripada 1/4 daripada R) dalam I, AVL dan petunjuk dada kiri (dalam penculikan maksimum AVL). Dalam petunjuk yang sama (terutamanya yang penting dalam mengetuai I dan aVL), satu ujian negatif T dikesan . Jika terdapat anastomosis intercoronary yang tidak mencukupi, ECG memaparkan tanda-tanda infark miokard sebelumnya.

Apabila radiografi organ dada, kardiomegali dikesan terutamanya dengan perbelanjaan bahagian kiri.

Dalam kajian echocardiographic, dilatasi rongga ventrikel kiri dengan tanda-tanda hypokinesia, peningkatan echogenicity otot papillary. Apabila mengkaji akar aorta, biasanya arteri koronari yang betul-betul berlepas dan kekurangan arteri koronari kiri ditemui. Pemisahan arteri koronari anomali sering disertai oleh regurgitation mitral.

Catheterization jantung dan angiokardiografi dilakukan untuk mengecualikan anomali dan kecacatan koronari yang lain.

Rawatan perbezaan di luar arteri koronari kiri dari arteri pulmonari

Tiada rawatan dadah khusus. Dengan tanda-tanda kegagalan jantung, terapi ubat yang sesuai ditunjukkan. Rawatan pengoperasian dijalankan pada masa yang paling awal. Operasi pilihan adalah reimplantasi langsung arteri koronari kiri ke dalam aorta, akibatnya sistem dua arteri koronari dipulihkan.

[1], [2], [3], [4]