Arteri koronari kiri yang tidak normal bercabang dari arteri pulmonari: gejala, diagnosis, rawatan

Asal anomali arteri koronari kiri dari arteri pulmonari menyumbang 0.22% daripada semua kecacatan jantung kongenital. Arteri koronari kiri berasal dari kiri, kurang kerap dari sinus kanan arteri pulmonari, laluan dan cawangan selanjutnya adalah sama seperti dalam norma. Dalam kes anastomosis intercoronary yang jelas, ia diluaskan dan berliku-liku. Mulut arteri koronari kanan terletak di sinus koronari kanan aorta. Rangkaian anastomosis yang luas kelihatan pada permukaan anterior jantung. Dengan bilangan anastomosis yang mencukupi, tanda-tanda klinikal kecacatan itu muncul di kemudian hari, selalunya dalam dekad kedua kehidupan; dengan anastomosis yang tidak mencukupi, dan oleh itu dengan bekalan darah yang tidak mencukupi ke miokardium, tanda-tanda kecacatan dikesan awal, kadang-kadang sudah dalam tempoh neonatal. Jenis infantil dan dewasa asal anomali arteri koronari kiri dibezakan. Iskemia miokardium mungkin sekunder kepada tekanan perfusi rendah akibat aliran darah melalui cagaran dari kanan ke arteri koronari kiri, dan kemudian ke arteri pulmonari. Dalam "sindrom mencuri" yang teruk, aliran darah subendokardial terjejas terutamanya. Ini adalah salah satu sebab untuk perkembangan fibroelastosis sekunder endo- dan miokardium dalam kecacatan ini.

Gejala asal abnormal arteri koronari kiri dari arteri pulmonari boleh nyata pada sebarang umur. Tanda-tanda pertama: kemerosotan keadaan umum, kelesuan, berpeluh. Separuh daripada pesakit mungkin mengalami serangan kecemasan secara tiba-tiba, dyspnea. Terhadap latar belakang ini, peningkatan suhu badan, penampilan najis longgar (mempunyai refleks, seperti dalam angina pectoris dan infarksi miokardium, watak) adalah mungkin. Ramai kanak-kanak dalam peringkat dekompensasi ketinggalan dalam perkembangan fizikal, bonggol jantung sebelah kiri berkembang lebih awal. Impuls apikal meresap, lemah. Sempadan kekusaman jantung relatif diperluas terutamanya ke kiri. Bunyi jantung tersekat-sekat, murmur sistolik boleh didengari. Kegagalan jantung berkembang ke tahap yang lebih besar mengikut jenis ventrikel kiri. Seperti berikut dari perkara di atas, berdasarkan sifat aduan dan tanda-tanda klinikal, agak sukar untuk mengesyaki asal abnormal arteri koronari kiri dari arteri pulmonari, oleh itu diagnosis adalah berdasarkan keputusan pemeriksaan instrumental yang agak spesifik.

Asal anomali arteri koronari kiri dari arteri pulmonari mungkin disyaki buat kali pertama oleh ECG. Sisihan ketara paksi elektrik jantung ke kiri, gelombang Q dalam (lebih daripada 4 mm atau lebih daripada 1/4 Rnya) dalam I, aVL dan petunjuk dada kiri (maksimum dalam plumbum aVL) dikesan. Dalam petunjuk yang sama (terutamanya penting secara diagnostik dalam petunjuk I dan aVL), gelombang T negatif dikesan. Dalam kes kekurangan anastomosis intercoronary, tanda-tanda infarksi miokardium sebelumnya muncul pada ECG.

X-ray dada mendedahkan kardiomegali terutamanya di bahagian kiri.

Pemeriksaan ekokardiografi mendedahkan dilatasi ventrikel kiri dengan tanda-tanda hipokinesia, peningkatan echogenicity otot papillary. Apabila memeriksa akar aorta, arteri koronari kanan yang biasanya berasal dan ketiadaan arteri koronari kiri dijumpai. Asal tidak normal arteri koronari sering disertai dengan regurgitasi mitral.

Kateterisasi jantung dan angiokardiografi dilakukan untuk mengecualikan anomali dan kecacatan koronari yang lain.

Rawatan asal anomali arteri koronari kiri dari arteri pulmonari

Tiada rawatan ubat khusus. Sekiranya terdapat tanda-tanda kegagalan jantung, terapi ubat yang sesuai ditunjukkan. Rawatan pembedahan dilakukan seawal mungkin. Operasi pilihan adalah penanaman semula terus arteri koronari kiri ke dalam aorta, yang memulihkan sistem dua arteri koronari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]