Luka bakar kimia pada esofagus - Diagnosis

Diagnosis luka bakar kimia esofagus tidak sukar (anamnesis, sisa cecair kaustik dalam bekas yang sesuai, ciri sindrom "bucco-pharyngo-esophageal" dan tanda-tanda klinikal lain yang bersifat umum). Adalah lebih sukar untuk menentukan tahap luka bakar, kelaziman dan kedalamannya, dan lebih sukar untuk meramalkan komplikasi dan akibat yang mungkin timbul akibat kecederaan ini.

Selepas memberikan pertolongan cemas kepada pesakit dan membawanya keluar dari keadaan kejutan, yang biasanya dicapai pada hari ke-2 selepas kejadian, pesakit menjalani fluoroskopi dengan agen kontras larut air. Pada peringkat akut, kaedah ini dapat mengesan kawasan kekejangan refleks esofagus, dan dalam kes luka bakar dalam - kecacatan membran mukus. Pada peringkat kronik, dengan proses cicatricial yang berkembang, kawasan striktur jelas ditakrifkan dan di atasnya - pelebaran permulaan esofagus dan, mungkin, kawasan parut dindingnya yang lain.

Esophagoscopy dilakukan hanya selepas peringkat akut, antara hari ke-10 dan ke-14 penyakit, apabila kawasan yang terjejas telah mencapai perkembangan maksimum dan proses pembaikan telah bermula: edema setempat, tisu granulasi yang menutupi ulser, dan edema meresap telah hampir hilang. Melakukan esophagoscopy pada peringkat awal mengancam perforasi esofagus, terutamanya di pintu masuknya. Dalam peringkat kronik, yang boleh dipanggil peringkat pemulihan secara bersyarat, dengan EsSc di kawasan penegangan pembentukan, penyempitan berbentuk corong dengan dinding tegar, tidak bergerak, keputihan ditentukan. Dengan penyempitan lama, pengembangan esofagus ditentukan di atasnya.

Diagnostik pembezaan jika tiada data anamnestik yang jelas dan maklumat tentang keadaan "penyakit" (contohnya, sisa cecair kaustik, bekas daripadanya, keterangan saksi, dll.) menghadapi kesukaran tertentu dan dijalankan dengan sejumlah besar penyakit, termasuk esofagitis primer dan sekunder cetek dan penyakit tertentu esofagus. Perbezaan antara esofagitis cetek adalah bahawa tempoh tempoh akut adalah jauh lebih pendek daripada luka bakar kimia esofagus, tidak ada tanda-tanda pembakaran kimia dalam rongga mulut dan faring, dan gejala ditentukan oleh bentuk klinikal dan anatomi esofagitis - catarrhal, ulseratif atau phlegmonous. Esofagitis khusus berlaku sebagai komplikasi terhadap latar belakang penyakit berjangkit umum, diagnosis yang dalam kebanyakan kes sudah diketahui (difteria, tipus, demam merah, sifilis sekunder). Sebagai tambahan kepada penyakit yang disebutkan di atas, luka bakar kimia esofagus pada peringkat akut harus dibezakan daripada esofagitis alahan, serta dari pecah spontan esofagus dalam alkoholik. Kedua-dua penyakit berlaku secara tiba-tiba, dan esofagitis alahan dicirikan oleh fenomena alahan serentak pada membran mukus pharynx dan rongga mulut, gatal-gatal, pembakaran, edema berkaca pintu masuk ke laring, dan pecah spontan esofagus dicirikan oleh sakit "belati" yang teruk secara tiba-tiba di kawasan epigastrik, perkembangan pesat otot dinding otot abdomen. perisofagitis, mediastinitis dan pleurisy.

Dalam peringkat kronik luka bakar kimia esofagus, diagnostik pembezaan dijalankan dengan tumor jinak dan malignan esofagus. Perlu diingat bahawa hampir semua tumor jinak esofagus (sista, fibroma, papilloma, rhabdomyomas, lipoma, myxomas, hemangioma) jarang berlaku dan sindrom disfagik berkembang dengan sangat perlahan, selama beberapa bulan dan tahun. Keadaan umum bertambah buruk secara beransur-ansur dan selama bertahun-tahun dari permulaan penyakit dan tidak mencapai keterukan seperti pada peringkat kronik luka bakar kimia esofagus, yang ditunjukkan oleh stenosis cicatricialnya. Diagnosis penyakit jinak ditubuhkan menggunakan esophagoscopy dan biopsi.

Tumor ganas esofagus lebih biasa daripada tumor jinak dan dicirikan oleh sindrom disfagik yang lebih ketara dan berkembang pesat dengan latar belakang kemerosotan umum dalam keadaan badan (penurunan berat badan, anemia, pendarahan, dll.). Diagnosis tumor malignan esofagus tidak menyebabkan kesukaran, kerana tanda-tanda tipikal (patognomonik) penyakit ini ditubuhkan oleh radiografi, video endoskopik, dan biopsi.

Dalam diagnosis pembezaan luka bakar kimia esofagus pada peringkat akhir, seseorang harus mengingati penyakit seperti kekejangan fungsional, pelebaran dan kelumpuhan esofagus, lesi gusi atau tuberkulosis dindingnya, penyakit parasit dan kulat, skleroderma, divertikula dan penyakit ulseratif primer esofagus, patologi esofagus daripada hernia luaran. (limfadenitis mediastinal, aneurisma aorta, tumor metastatik, dll.), serta sindrom Plummer-Vinson.

Prognosis untuk luka bakar kimia esofagus sentiasa dipersoalkan kerana kerapuhan dinding esofagus, kemungkinan banyak komplikasi dan pembentukan striktur cicatricial. Pada masa lalu, kadar kematian untuk luka bakar kimia esofagus mencapai 40% atau lebih. Pada masa ini, penggunaan terapi antibiotik dan kaedah rawatan awal yang lain telah mengurangkan kadar kematian untuk luka bakar kimia esofagus kepada 2.5-3%. Daripada jumlah ini, kira-kira 70% kematian adalah disebabkan oleh komplikasi thoracoabdominal dan 30% kepada kerosakan resorptif dan toksik umum pada buah pinggang dan hati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]