Pembakaran kimia esofagus: diagnosis

Diagnostics kesukaran kimia esophageal membakar punca (sejarah, sisa-sisa cecair kaustik dalam bekas yang sesuai, ciri "Bucco-pharyngo-esophageal" sindrom dan tanda-tanda klinikal lain yang bersifat umum Lebih sukar. Untuk mewujudkan tahap terbakar, takat dan mendalam, dan lebih sukar untuk meramalkan komplikasi dan Kesan yang boleh mengakibatkan trauma ini.

Selepas menyediakan rawatan segera segera kepada pesakit dan mengeluarkannya dari keadaan kejutan, yang biasanya dicapai pada hari ke-2 selepas kejadian, pesakit menjalani fluoroscopy dengan kontras dengan ubat larut air. Di peringkat akut kaedah ini dapat mengesan kawasan kejang refleks esofagus, dengan luka bakar yang mendalam - cacat mukosa. Di peringkat kronik dengan proses cicatricial yang sedang berkembang, rantau ketat jelas dan di atasnya - permulaan dilatasi esophagus dan, mungkin, satu lagi kawasan parut dindingnya.

Oesophagoscopy menghasilkan hanya selepas peringkat akut, antara ke-10 dan hari ke-14 penyakit ini, apabila pembangunan luka mencapai maksimum dan proses pembaikan: setempat bengkak, tisu granulation meliputi ulser, dan edema meresap hampir hilang. Pengeluaran esophagoscopy pada masa yang lalu mengancam penebalan kerongkong, terutamanya di pintu masuknya. Pada peringkat kronik, yang boleh dipanggil peringkat pemulihan, dengan EzSk penyempitan ditubuhkan pada penyempitan berbentuk corong ditentukan oleh dinding pegun warna putih tegar. Dengan ketat yang lebih tua, esophagus ditakrifkan di atasnya.

Diagnosis pembezaan dalam ketiadaan data anamnestic jelas dan maklumat tentang keadaan "penyakit" (mis sisa bekas cecair kaustik dari bawahnya, testimoni et al.) Memenuhi kesukaran tertentu dan dijalankan dengan jumlah yang cukup besar penyakit, termasuk sekolah rendah biasa dan esofagitis menengah dan penyakit spesifik esofagus. Tidak seperti esophagitis cetek terdiri dalam bahawa tempoh yang akut di mana lebih kurang daripada apabila kebakaran kimia esofagus, rongga mulut dan pharynx tiada tanda-tanda terbakar kimia, seperti yang ditentukan oleh gejala-gejala klinikal anatomi bentuk esophagitis - bluetongue, bernanah atau ulser. Esophagitis tertentu berlaku sebagai komplikasi di latar belakang penyakit berjangkit umum, diagnosis yang dalam kebanyakan kes sudah diketahui (difteria, tifus, demam berdarah, sifilis menengah). Selain daripada penyakit yang dinyatakan di atas, kebakaran kimia esofagus dalam fasa akut harus dibezakan dari esophagitis alergi dan esophageal dari rehat spontan dalam pendirian anda. Kedua-dua penyakit berlaku tiba-tiba, dan untuk esophagitis alahan dicirikan fenomena alergi seiring dalam mukosa daripada pharynx dan rongga mulut, gatal-gatal, membakar, edema input berkaca larinks dan pecah spontan esofagus - sakit teruk "pisau seperti" secara tiba-tiba dalam epigastrium dengan voltan otot abdomen dinding, perkembangan peri-esofagitis, mediastinitis dan pleurisy.

Di peringkat kronik pembakaran kimia diagnosis pembedahan esophagus dijalankan dengan tumor yang ganas dan ganas esofagus. Perlu diingat bahawa hampir semua tumor esophageal benigna (sista, fibroid, HPV, rhabdomyomas, lipoma, myxoma, hemangiomas) berlaku jarang dan sindrom disfagichesky membangun dengan perlahan-lahan lebih beberapa bulan dan tahun. Keadaan umum merosot beransur-ansur, dan selepas tahun serangan penyakit dan tidak mencapai tahap seperti di peringkat kronik kebakaran kimia esofagus manifesting stenosis cicatricial itu. Diagnosis penyakit jinak ditubuhkan dengan bantuan esophagoscopy dan biopsi.

Tumor malignan esofagus lebih benign kerap dan mempunyai ciri-ciri sindrom disfagicheskim penting dan semakin pesat berkembang pada latar belakang kemerosotan keseluruhan keadaan badan (berat badan, anemia, pendarahan, dan lain-lain). Diagnosis tumor ganas esofagus tidak menyebabkan kesukaran, kerana kedua-dua radiologi dan video endoskopik, dan biopsi menegaskan tanda-tanda penyakit yang biasa (pathognomonic) penyakit ini.

Diagnosis pembezaan kebakaran kimia esofagus di peringkat akhir perlu gangguan seperti kekejangan berfungsi, pengembangan dan lumpuh esofagus, bergetah atau luka-luka bersakit paru-paru daripada temboknya, penyakit parasit dan kulat, scleroderma, diverticula dan rendah penyakit esophageal peptik, hernia diaphragmatic, hentaman difahami esofagus setempat di luar proses patologi pukal (limfoadenit mediastinum, aneurisme aortic, tumor metastatik dan lain-lain ...) dan sindrom Plummer - Vin ia.

Prognosis untuk membakar bahan kimia kerongkong selalu diragukan kerana kerapuhan dinding esofagus, kemungkinan banyak komplikasi dan pembentukan ketat parut. Pada masa lalu, kegatalan dengan luka bakar kimia esofagus mencapai 40% atau lebih. Pada masa ini, penggunaan terapi antibiotik dan kaedah rawatan awal yang lain telah memungkinkan untuk mengurangkan lethality dengan membakar bahan kimia esofagus hingga 2.5-3%. Daripada jumlah ini, kira-kira 70% kematian berlaku dalam komplikasi thoracoabdominal dan 30% dalam lesi buah pinggang dan toksis dan toksik umum.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]