Pembakaran kimia esofagus: rawatan

Rawatan pembakaran kimia kerongkong. Taktik campur tangan terapeutik ditentukan oleh luka-luka peringkat, bentuk klinikal, akhirnya memberi bantuan pertama atau ketibaan cedera di dalam bilik kecemasan atau hospital berlalu sejak keracunan jumlah, tumpuan dan jenis kaustik cecair (asid, alkali, dan lain-lain).

Dari segi rawatan perubatan terbakar rawatan kimia esofagus dibahagikan kepada kecemasan di peringkat akut (antara 1 dan hari ke-10 selepas membakar), peringkat subakut awal atau kepada peringkat pembentukan penyempitan (10-20 hari) dan kemudian postburns esophagitis kronik (selepas 30 hari).

Rawatan kecemasan dibahagikan kepada n am tempatan, ia termasuk memberi antihistamin analgesik n sebagai inektsny dan penawar dalam bentuk meneutralkan cecair menghakis dengan keracunan alkali memberi penyelesaian setiap asid lemah os (asetik, sitrik, tartarik), dipukul telur putih; Keracunan dengan asid - magnesia, kapur, penyelesaian baking soda (1 sudu teh kepada 1.2 cawan air suam), cecair protein - 4 putih telur disebat 500 ml air suam, broths mukus. Ini cara 4 jam selepas keracunan tidak berkesan sejak esophageal terbakar berlaku serta-merta; mereka diarahkan, sebaliknya, untuk meneutralkan dan mengikat cecair beracun terperangkap di dalam perut dan mungkin lebih jauh ke dalam usus. Lavage gastrik dengan kebakaran kimia esofagus hampir tidak digalakkan kerana risiko penembusan esofagus, tetapi jika ia adalah untuk sebab-sebab tertentu dipaparkan, sebagai contoh, jika terdapat bukti bahawa mangsa telah menelan sejumlah besar cecair menghakis (yang berdasarkan kecederaan niat yang disengajakan), maka untuk tujuan ini, gunakan probe nipis ringan dan air suhu bilik dalam jumlah yang bergantung kepada umur mangsa.

Untuk penyerapan bahan-bahan toksik di saluran pencernaan, arang diaktifkan digunakan, yang dicampur dengan air dan dalam bentuk gruel dan per os 1 sudu sebelum dan selepas mencuci perut.

Apabila fenomena mabuk bersama memohon diuresis paksa. Kaedah ini adalah berdasarkan kepada penggunaan diuretik osmosis (urea, mannitol) atau saluretics (Lasix, furosemide) memudahkan peningkatan mendadak dalam pengeluaran air kencing, di mana penyingkiran bahan-bahan toksik dari badan dipercepatkan oleh 5-10 kali. Kaedah ini ditunjukkan untuk kebanyakan keracunan dengan penghapusan bahan toksik primer oleh buah pinggang. Ia terdiri daripada tiga prosedur berturut-turut: beban air, infusi diuretik intravena dan penggantian larutan elektrolit. Pra membangun mengimbangi keracunan hypovolemia teruk oleh titisan intravena untuk penyelesaian PLASMA 1.1 / 2-2 h (polyglukin, gemodez dan larutan glukosa 5% dalam isipadu 1-1,5 liter). Pada masa yang sama, ia adalah disyorkan untuk menentukan kepekatan bahan-bahan toksik dalam darah dan air kencing, hematokrit (normal 0,40-0,48 lelaki, wanita - 0.36 L-42) dan menjalankan catheterization tetap pundi kencing untuk mengukur output kencing setiap jam.

Urea dalam bentuk larutan 30% atau penyelesaian mannitol 15% disuntik secara intravena dalam 1-2 g / kg untuk 10-15 min, lasix (furosemide) dalam dos 80-200 mg. Selepas pengenalan diuretik bermula larutan elektrolit intravena (4.5 g kalium klorida, 6 g natrium klorida, 10 g glukosa per 1 penyelesaian liter). Jika perlu, kitaran langkah-langkah ini diulangi selepas 4-5 jam sehingga bahan toksik dikeluarkan sepenuhnya dari darah. Ia harus, bagaimanapun, mengambil kira hakikat bahawa sebahagian daripada bahan-bahan toksik boleh disimpan di dalam organ-organ parenchymal, menyebabkan disfungsi mereka, jadi ia sesuai untuk gejala disfungsi yang merawat sewajarnya. Jumlah larutan yang diberikan harus sesuai dengan jumlah air kencing yang dibebaskan, mencapai 800-1200 ml / jam. Semasa diuresis paksa dan selepas ia adalah perlu untuk mengawal kandungan ion (kalium, natrium, kalsium) dalam darah, CBS dan tepat pada masanya membayar ganti rugi pelanggaran baki air elektrolit.

Apabila terdapat bukti trauma (sakit) menetapkan antishock rawatan kejutan (contraindicated kafein, morfin), tekanan darah dikurangkan oleh pentadbiran intravena darah, plasma, cecair krovezamsschayuschih glukosa (reoglyuman) reopolnglyukin poliamina.

Rawatan awal dijalankan selepas tempoh kejadian akut untuk mengurangkan kemungkinan parut parut esofagus. Rawatan bermula dalam apa yang dipanggil selepas membakar "cahaya" selang apabila sambutan untuk terbakar dan keradangan dikurangkan ke tahap minimum, suhu badan kembali normal, keadaan pesakit telah bertambah baik dan kesan dysphagia dikurangkan atau hilang sama sekali. Rawatan terdiri daripada buzhirovanii esophagus, yang dibahagikan kepada awal, sebelum pembentukan stenosis cicatricial, dan kemudian - selepas pembentukan ketat.

Cara bougienage terdiri dalam pengenalan alat khas (bougies) dalam beberapa organ bentuk tiub (tekak, tiub auditori, uretra, dan lain-lain) untuk perkembangan mereka, Permohonan bougienage dikenali sejak zaman purba. A.Gagman (1958) menulis bahawa gangsa untuk bougies uretra ditemui semasa penggalian Pompeii, hampir sama dengan moden. Pada zaman dahulu, suppositori lilin dengan pelbagai saiz telah digunakan untuk bougie. Terdapat pelbagai cara mendidih esofagus. Biasanya orang dewasa bougienage dijalankan dengan cara bougies elastik bentuk silinder dengan hujung kon atau dikawal esophagoscopy buzhom atau logam, disediakan dengan zaitun. Jika awal menyelesaikan sesuatu dalam mukosa kerosakan persembahan esofagus, prosedur yang diperuntukkan untuk beberapa hari. Lawan untuk menyelesaikan sesuatu esofagus adalah kehadiran proses keradangan dalam rongga dan pharynx lisan (pencegahan pengenalan jangkitan ke dalam esofagus). Sebelum esophagus dibakar, siasatan elastik disterilkan dan diturunkan ke dalam air panas steril (70-80 ° C) untuk melembutkannya. Bougie, berminyak minyak vaseline steril dimasukkan ke dalam esofagus pesakit duduk dengan beberapa kepala condong negeri berpuasa. Sebelum menyelesaikan sesuatu esofagus kepada pesakit lebih 10 minit subcutaneously ditadbir 1 ml larutan 0.1% daripada Atropine sulfat dan intramuscularly dengan 2-3 ml 1% penyelesaian diphenhydramine, akar dilincirkan dinding lidah dan posterior pharyngeal larutan 5% daripada hydrochloride kokain, atau 2% sodium da Kain. Kami mengesyorkan untuk 10-15 minit untuk memberi bougienage pesakit setiap os penggantungan serbuk anestezina dalam minyak vaseline pada kadar 1 g dadah setiap 5 ml: kesan anestetik menyelubungi dinding memudahkan kemajuan esofagus minyak Bougie diluluskan pada penyempitan itu.

Buzhirovanie awal bermula selepas 5-10 hari (sehingga hari ke-14) selepas terbakar. Pemeriksaan sinar-X pendahuluan esofagus dan perut, yang sering dijejaskan bersama esofagus. Menurut beberapa pakar, ia adalah dinasihatkan untuk menjalankan menyelesaikan sesuatu esofagus dan jika tiada tanda-tanda stenosis esophageal yg baru jadi, yang, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman mereka, melambatkan dan mengurangkan keterukan stenosis berikutnya.

Buzhirovanie bermula pada orang dewasa buzhami No. 24-26. Bug dengan teliti untuk mengelakkan penembusan kerongkong. Sekiranya bougie tidak melalui ketegangan, maka bougie yang lebih tipis digunakan. Diperkenalkan pada penyempitan dalam cuti Bougie esofagus selama 15-20 minit, manakala trend ke arah penyempitan -. 1 h pada hari berikutnya ditadbir yang Bougie masa yang singkat garis pusat yang sama, dan selepas dia nombor Bougie seterusnya, meninggalkan dia dalam esofagus pada masa yang betul . Apabila reaksi yang menyakitkan berlaku, tanda-tanda malaise, demam, buzhirovanie ditangguhkan selama beberapa hari.

Sebelum ini bougienage diberikan setiap hari atau setiap hari lain selama sebulan walaupun tanpa penyempitan esofagus, dan kemudian selama 2 bulan, 1-2 kali seminggu dan, sebagai menunjukkan pengalaman, ia adalah mungkin untuk menjalankan buzhem № 32-34.

Awal menyelesaikan sesuatu pada kanak-kanak adalah bertujuan untuk mencegah pembangunan Penyempitan lumen esofagus dalam fasa proses-proses pembaikan n parut ia dinding terjejas. Menurut penulis, yang dimulakan dalam 3-8 hari pertama selepas membakar bougienage tidak berbahaya untuk mangsa, jadi perubahan morfologi dalam tempoh ini, memohon hanya kepada mukosa dan submucosal lapisan, dan oleh itu risiko penembusan dikurangkan. Tanda-tanda untuk awal bougienage adalah suhu badan yang normal selama 2-3 hari dan kehilangan kesan akut mabuk adalah perkara biasa. Kemudian pada hari ke-15 selepas "membakar menyelesaikan sesuatu menjadi berbahaya jadi untuk kanak-kanak dan dewasa, sebagai fasa parut esofagus, ia menjadi tegar dan mudah dibentuk cukup, dan dinding itu belum lagi diperoleh kekuatan yang mencukupi.

Buzhirovanie esophagus dilakukan oleh bougies yang mantap dan elastik yang lembut dan polyvinylchloride, diperkuat dengan kain kapas sutera dan varnished, atau perut lembut perut. Bilangan bougie mestilah sesuai dengan usia kanak-kanak.

Sebelum menyekat kanak-kanak yang dibalut dengan tangan dan kaki di dalam helai. Penolong memegang ia di atas riba anda, mencengkam kaki yoga anaknya, dengan satu tangan - badan kanak-kanak itu, dan yang lain - menangkap kepala dalam orthograde (ke hadapan) Kedudukan. Booz disediakan mengikut kaedah yang dinyatakan di atas. Bougie esofagus dilakukan, menghalang penyalahgunaan, dan meninggalkan di dalamnya dari 2 minit (pada S.D.Ternovskomu) untuk 5-30 min. Kanak-kanak bougienage berbelanja di hospital tiga kali seminggu selama 45 hari, secara beransur-ansur meningkatkan saiz Bougie berlalu, yang sepadan dengan diameter biasa kanak-kanak itu esofagus zaman itu. Apabila sampai anak positif dilepaskan ke rawatan pesakit luar yang terdiri dalam memegang bougienage guna mingguan selama 3 bulan, dan dalam masa 6 bulan akan datang, menyelesaikan sesuatu dijalankan mulanya 2 kali sebulan, dan kemudian 1 kali sebulan.

Pemulihan lengkap dalam penyumbatan awal esofagus berlaku dalam kebanyakan kes, menyumbang kepada penggunaan antibiotik yang menghalang komplikasi sekunder, dan ubat steroid yang menghalang proses fibroplastik.

Kemudian rawatan pembakaran kimia esofagus. Keperluan untuk itu timbul tanpa rawatan awal atau kelakuan tidak teratur. Dalam kebanyakan kes ini, stenosis esophageal cicatricial berlaku. Dalam pesakit ini, bougies akan dijalankan kemudian.

Kemudian bougie of the esophagus dijalankan selepas pemeriksaan klinikal umum menyeluruh terhadap pesakit, kajian radiografi dan esophagoscopic. Buzhirovanie bermula dengan buzha № 8-10, secara beransur-ansur melewati kebodohan diameter yang lebih besar. Prosedur ini dijalankan setiap hari atau setiap hari, dan apabila mencapai kesan yang mencukupi 1-2 kali seminggu selama 3-4 bulan, dan kadang-kadang sehingga enam bulan atau lebih. Harus diingat, bagaimanapun, bahawa kerana ketumpatan tisu parut dan ketabahan penyempitan tidak selalu mungkin untuk membawa Bougie di sebelah nombor terkini dan anda perlu berhenti di medium buzhah dalam saiz, di mana adalah cecair dan dihancurkan makanan padat, dan dalam kawalan-ray X - doh barium sulfat. Ia juga harus diperhatikan bahawa rehat dalam kaedah rawatan bougienage menjejaskan keputusan yang dicapai, dan penyempitan esofagus menyempitkan lagi. Walaupun dengan keputusan yang agak baik dan konsisten dicapai apabila menyelesaikan sesuatu, penyempitan cenderung untuk penyempitan, jadi pesakit yang telah menjalani rawatan kimia terbakar dan esofagus bougienage perlu dikawal dan jika perlu menjalani berulang kursus rawatan.

Dalam pemakanan yang mencukupi tajam dan penggulungan oleh pesakit mulut esophagostenosis cicatricial mustahil kerana cara konvensional berkesan dan bougienage. Dalam kes ini, untuk mewujudkan pemakanan yang betul, gastrostomy digunakan, yang juga boleh digunakan secara serentak untuk bougie oleh kaedah "tanpa akhir". Asasnya terletak pada hakikat bahawa pesakit melalui mulut menelan benang nylon yang kuat, yang dipaparkan dalam tiub gastrostomi, ia terikat Bougie, dan ke hujung yang lain - akhir benang yang keluar daripada mulutnya. Tongkat dimasukkan ke dalam esofagus untuk hujung benang yang lebih rendah, maka ia dikeluarkan melalui tegasan dan gastrostomi; kitaran itu diulang beberapa kali berturut-turut beberapa hari berturut-turut, sehingga ia menjadi mungkin untuk membelai dengan cara biasa.

Kaedah yang sama juga boleh digunakan untuk beberapa kanak-kanak yang sakit di bougie lewat yang tidak dapat mengendalikan ketegangan pada diameter yang boleh diterima, yang memastikan pemakanan yang memuaskan walaupun dalam makanan cair. Dalam kes ini, untuk menyelamatkan kanak-kanak itu, mengenakan gastrostomy, di mana makanan itu dijalankan. Setelah memperbaiki keadaan kanak-kanak, dia dibenarkan menelan benang sutera No 50 dengan panjang 1 m dengan air; kemudian buka gastrostomy, dan benang dilepas bersama-sama dengan air. Benang nipis digantikan dengan yang tebal. Hujung atas dibimbing melalui laluan hidung (untuk mengelakkan snek benang) dan disambungkan ke yang lebih rendah. Bougie terikat pada benang dan terbentang dari sisi mulut atau mundur dari fistula. Buzhirovanie "untuk rentetan" ("tak terhingga" bougie) melakukan 1-2 kali seminggu selama 2-3 bulan. Dengan menegakkan patofisi esophagus yang stabil, filamen dikeluarkan dan bougie diteruskan melalui mulut pada pesakit luar untuk 1 tahun. Memandangkan kemungkinan keterlambatan ketegangan, gastrostomy ditutup 3-4 bulan selepas penyingkiran benang dengan patensi stabil esofagus.

Rawatan pembedahan sekatan esophageal postburn dibahagikan kepada t paliatif dan pathogenetic. E. Penghapusan kaedah pembedahan stenosis plastik. Untuk kaedah paliatif termasuk gastrostomi, yang dibuat dalam kes-kes di mana menyelesaikan sesuatu tidak membawa hasil yang dikehendaki. Di Rusia, buat kali pertama mengenakan haiwan gastrostomi V.A.Basov pada tahun 1842. Perancis pakar bedah I.Sediyo pada tahun 1849 buat pertama kali mengenakan tiub gastrostomi pada manusia. Dengan pembedahan ini mencipta gastrostomi, yang merupakan perut fistula untuk makanan tiruan pesakit dengan halangan esofagus. Gastrostomi digunakan dalam atresia kongenital esophageal, kekangan parut beliau, badan-badan asing, penyakit tumor, luka terbakar dan luka segar, mengunyah, menelan dan peralatan esophageal, semasa prosedur pembedahan pada esofagus untuk menghapuskan halangan plastik dan bougienage "tanpa akhir." Gastrostomi, bertujuan untuk memberi makan, mesti memenuhi syarat-syarat berikut: fistula harus patut ketat dimasukkan ke dalam tiub getah perut atau PVC dan tidak bocor apabila perut dipenuhi perlu lulus cukup, tetapi tidak tiub terlalu tebal untuk pesakit boleh makan bukan sahaja cecair tetapi juga makanan padat, tidak harus terlepas makanan dari perut, jika tiub semasa dibuang atau dia jatuh. Terdapat pelbagai kaedah gastrostomi yang memenuhi keperluan ini. Untuk tujuan ilustrasi, gambar rajah L.V.Serebrennikovu gastrostomi.

[1], [2], [3], [4]