Luka bakar kimia pada esofagus - Gejala

Gejala dan perjalanan klinikal luka bakar kimia esofagus berkait rapat dengan dinamik perubahan patologi di bahagian esofagus yang terjejas dan masa yang telah berlalu sejak cecair kaustik memasukinya. Pada peringkat debut, sepadan dengan peringkat patologi akut, gejala esofagitis akut diperhatikan. Dalam peringkat terpendam, atau "cahaya", gejala esofagitis subakut diperhatikan. Pada peringkat kronik, gejala esofagitis kronik mendominasi.

Tahap akut dicirikan oleh gambaran klinikal dramatik: sakit terbakar yang tajam di dalam mulut, faring, esofagus dan kawasan epigastrik; batuk atau terhenti pernafasan sementara akibat kekejangan laring, muntah dengan campuran darah bergantung kepada cecair yang diambil: coklat atau hitam sekiranya keracunan alkali, kehijauan (asid hidroklorik), kekuningan (asid nitrik). Pesakit tergesa-gesa, secara naluri bergegas ke paip air untuk membasuh cecair yang terbakar keluar dari mulut, berdehit, terdapat ekspresi ketakutan yang tidak dapat digambarkan di muka, memegang tekak dan dada dengan tangannya. Fenomena yang paling baik dalam semua simptomologi ini adalah muntah, yang boleh mengakibatkan pengusiran sebahagian daripada cecair yang ditelan. Selepas beberapa ketika (1/2-1 jam), kesukaran menelan atau ketidakupayaan sepenuhnya untuk berbuat demikian, serak atau kehilangan suara sepenuhnya, kelemahan umum, dahaga yang teruk, nadi kecil dan kerap muncul. Dalam kes sedemikian, keruntuhan dan kematian sering berlaku dalam masa beberapa jam.

Dalam bentuk klinikal ini, dicirikan sebagai teruk, tanda-tanda kejutan traumatik (sakit) mendominasi, akibat kerengsaan tajam pada reseptor sakit rongga mulut, faring dan esofagus. Selepas itu, gambaran klinikal ditentukan oleh kesan toksik katabolit protein tisu yang dimusnahkan oleh bahan toksik. Mangsa pucat, lesu, tekanan arteri rendah, takikardia, pernafasan kerap dan cetek, bibir sianotik, anak mata melebar. Keadaan kejutan boleh berkembang, dan pesakit mati dalam beberapa hari.

Disebabkan oleh banyak luka bakar kimia pada bibir, rongga mulut dan tekak, pesakit mengalami kesakitan terbakar yang teruk di kawasan ini, manakala kerosakan pada esofagus menyebabkan sakit yang mendalam di belakang tulang dada, di kawasan epigastrik atau di kawasan interscapular. Tanda-tanda lain yang mencirikan bentuk klinikal luka bakar kimia yang teruk pada esofagus termasuk suhu badan yang tinggi (39-41°C), muntah berdarah, melena dan oliguria dengan albuminuria. Dalam kes keracunan yang tidak membawa maut dan rawatan yang sesuai, keadaan umum pesakit secara beransur-ansur bertambah baik, kawasan yang terjejas pada mukosa esofagus dipulihkan dan selepas 12-20 hari pesakit mula makan secara bebas. Komplikasi bentuk yang teruk termasuk bronkopneumonia, mediastinitis, peritonitis, dsb. Dalam kes disfagia total dan sakit teruk apabila menelan, gastrostomi digunakan.

Kursus klinikal ringan dan sederhana dalam tempoh akut adalah lebih biasa. Gejala umum dan tempatan kurang ketara. Selepas fasa yang menyakitkan dan disfagik, berlangsung selama 8-10 hari, pesakit mula makan secara bebas, sementara perlu menahan selera makan yang terlalu besar dan menawarkan makanan lembut untuk dimakan.

Peringkat subakut (tahap pemulihan palsu) dicirikan oleh kursus yang lembap, kehilangan rasa sakit. Pesakit mula makan hampir penuh, berat badan mereka dan keadaan umum yang baik dengan cepat dipulihkan. Tahap ini berbahaya kerana, walaupun pemulihan yang jelas, proses pembentukan parut dan penyempitan berlaku dalam tisu esofagus. Pada peringkat ini, pesakit sering menolak rawatan lanjut, mempercayai bahawa pemulihan lengkap telah berlaku. Walau bagaimanapun, selepas beberapa lama mereka mula mengalami kesukaran untuk menelan makanan, pertama padat, kemudian separa cecair dan, akhirnya, cecair. Dan sindrom esofagus kembali, dan prosesnya bergerak ke peringkat ketiga, kronik.

Tahap kronik esofagitis selepas terbakar dicirikan oleh kursus progresif yang panjang dari kedua-dua proses berserabut tempatan yang membawa kepada stenosis cicatricial esofagus dan pelebaran suprastricturalnya, serta keadaan umum badan, yang dicirikan oleh keletihan umum, penurunan berat badan, dan penampilan tanda-tanda distrofi pencernaan. Disfagia biasanya muncul semula 30-60 hari selepas kejadian. Pembentukan akhir stenosis post-burn cicatricial esofagus selesai pada penghujung bulan ke-3 selepas kecederaan, tetapi terdapat kes pembentukan terakhir striktur selepas 6 bulan.

Gejala utama penyempitan esofagus dalam fasa ini ialah sendawa makanan dan air liur yang tidak dicerna, yang mungkin muncul serta-merta selepas makan atau selepas 2-3 jam. Simptom yang tidak kurang berterusan adalah penurunan berat badan yang progresif pesakit, tahap yang bergantung pada diameter lumen baki esofagus di kawasan striktur. Biasanya, dengan penyempitan sederhana, pesakit kehilangan sehingga 20-30 kg dalam masa 2-3 bulan, mencapai keadaan cachexia oleh 4-5 bulan.

Komplikasi luka bakar kimia esofagus dibahagikan kepada awal atau segera, berkembang dalam masa 1-3 hari, dan lewat, berlaku di peringkat kronik. Komplikasi awal termasuk edema laring dan trakea, yang membawa kepada kesukaran bernafas dan juga asfiksia, bronkopneumonia, perforasi spontan atau instrumental, periesophagitis, mediastinitis, pendarahan. Komplikasi lewat disebabkan oleh perkembangan penyempitan cicatricial dan jangkitan. Dengan adanya stenosis cicatricial dalam hypopharynx dan pintu masuk ke esofagus, dyspnea, asfiksia, disfagia dan aphagia berlaku. Striktur di sepanjang esofagus menyebabkan pelebarannya di atasnya, yang mengekalkan keradangan kroniknya. Striktur mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk pengenalan badan asing atau serpihan produk makanan padat ke dalamnya, yang membawa kepada halangan esofagus dan perkembangan penyumbatan makanan. Perforasi esofagus lewat spontan atau yang disebabkan oleh probing membawa kepada perkembangan mediastinitis, perikarditis, pleurisy, dan abses paru-paru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]