Pembedahan untuk phimosis pada kanak-kanak dan orang dewasa

Operasi untuk phimosis dijalankan agak kerap, dan tidak tergolong dalam kategori operasi yang kompleks. Pertimbangkan ciri-ciri operasi ini.

Adakah mungkin untuk melakukan pembedahan untuk phimosis?

Selalunya pesakit bertanya sama ada untuk melakukan pembedahan untuk phimosis. Jadi, ia ditunjukkan jika seorang lelaki atau lelaki mempunyai penyempitan kulup, yang merupakan sifat patologi yang jelas. Dalam kes ini, pendedahan glans zakar adalah mustahil. Pendedahan zakar boleh menyakitkan. Keadaan ini membawa kepada pelanggaran kehidupan seksual, memberi kesan negatif kepada proses kencing. Dalam keadaan ini, proses keradangan dan berjangkit sering berlaku. [1]

Phimosis adalah patologi yang memerlukan rawatan pembedahan. Phimosis sebagai keadaan fisiologi semula jadi adalah mungkin jika kanak-kanak itu baru lahir, atau pada usia awal. Selepas kanak-kanak itu mencapai akil baligh, fenomena ini menjadi patologi. Ia juga perlu diperhatikan bahawa phimosis adalah fenomena patologi terhadap latar belakang proses cicatricial dan keradangan.

Petunjuk untuk prosedur

Operasi harus dijalankan jika terdapat tanda-tanda untuknya. Petunjuk utama ialah perkembangan phimosis pada lelaki dewasa dan lelaki dewasa secara seksual. Pada masa yang sama, imobilitas patologi kulup adalah ciri, di mana pembukaan zakar dan pelepasan kepalanya adalah mustahil. Sekiranya terdapat kesakitan, bengkak, kemerahan, keradangan, ketidakselesaan, operasi juga dilakukan. Dengan kehadiran sebarang komplikasi penyakit, patologi, operasi dilakukan pada usia apa pun. Dengan berulangnya proses keradangan, komplikasi, dengan lesi radang pada prepuce dan glans zakar, pembedahan mungkin ditunjukkan secara kecemasan. Juga, penyakit berikut dicatatkan sebagai petunjuk: balanitis, alanoposthitis, kondilomatosis, kehadiran sebarang neoplasma, badan asing, jangkitan di bawah kulup.

Pembedahan untuk phimosis cicatricial

Dengan phimosis cicatricial, pembedahan ditunjukkan. Tempohnya adalah lebih kurang 30-40 minit. Ia mengambil masa kira-kira 14 hari untuk badan pulih sepenuhnya. Kelebihannya ialah tempoh pemulihan adalah singkat, selepas 2 minggu pesakit boleh kembali ke cara hidup biasa mereka (anda boleh menjalankan sebarang manipulasi kebersihan, kembali ke kehidupan intim, kencing dipulihkan tanpa rasa sakit). Sebagai peraturan, pesakit melaporkan bahawa selepas operasi, ketidakselesaan adalah kurang ketara daripada kesukaran harian yang berkaitan dengan phimosis.

Phimosis cicatricial adalah salah satu bentuk penyempitan patologi kulup, di mana parut berlaku. Phimosis cicatricial dianggap sebagai keadaan yang diperolehi, tidak dapat dipulihkan akibat trauma atau kerosakan mekanikal pada kulup. Akibat kerosakan, parut berlaku, iaitu, pada dasarnya, parut yang berlaku di tapak kerosakan pada kulit. Dengan bentuk phimosis ini, pembedahan adalah satu-satunya rawatan yang mungkin. Kulup berkhatan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa phimosis tidak boleh hilang dengan sendirinya, ia sentiasa berkembang. Terdapat penyempitan lagi kulit, yang berkaitan dengannya terdapat lebih banyak hirisan, retak, pecah. Sehubungan itu, parut baru terbentuk. Lebih cepat operasi dilakukan, lebih berkesan, lebih cepat pemulihan akan datang. [2]

Berkhatan adalah campur tangan pembedahan pesakit luar elektif. Masa yang sesuai dipilih, masa operasi dijadualkan, maka perlu mengambil langkah persediaan, khususnya, ujian untuk jangkitan. Mereka juga mengambil ujian standard, seperti ujian darah, ujian air kencing. Operasi dijalankan terutamanya pada waktu pagi, sentiasa dalam perut kosong. Anda tidak boleh makan 4-5 jam sebelum prosedur. Anestesia tempatan digunakan. Dalam kes ini, sensitiviti hilang, ia kembali 2-3 jam selepas operasi. Tempoh pemulihan tidak melebihi 14 hari.

Persediaan

Persediaan untuk operasi adalah standard. Ia termasuk satu set pemeriksaan yang diperlukan, termasuk ujian darah, ujian air kencing, ECG, fluorografi, kajian bakteriologi, ujian untuk jangkitan. Pada masa yang sama, ciri penyediaan ditentukan oleh umur pesakit dan ciri lain, penunjuk fisiologi individu pesakit. Adalah penting untuk berunding dengan pakar, dan anda juga perlu mendapatkan kesimpulan daripada pakar pediatrik atau ahli terapi, yang akan menunjukkan sama ada pesakit boleh menjalani pembedahan. Apabila merancang anestesia am, adalah penting untuk berunding dengan pakar bius untuk memilih kaedah anestesia yang optimum. Sebagai peraturan, alahan mengetahui anamnesis alahan, membuat kesimpulan tentang jenis anestesia yang diperlukan oleh pesakit. Pakar bius memerlukan sejarah perubatan yang lengkap. Adalah perlu untuk mengatakan tentang kehadiran penyakit bersamaan, kehadiran anomali genetik atau kongenital, serta ubat-ubatan yang diambil.

Sekiranya operasi dibenarkan, dalam masa 2-3 minggu anda perlu beralih kepada diet seimbang. Pada masa yang sama, semua makanan berlemak, goreng, asap harus dikecualikan daripada diet. Juga, anda tidak boleh menggunakan perapan, rempah, rempah. Konfeksi juga harus dikecualikan. Alkohol selama 14 hari juga perlu dikecualikan sepenuhnya, pengambilan antikoagulan dan ubat lain dibatalkan. Beberapa hari sebelum operasi, anda memerlukan makanan ringan. Juga pada hari operasi anda tidak boleh makan atau minum apa-apa. Pada hari pembedahan, bersihkan alat kelamin dengan air dan buih sabun lembut. Di kawasan kemaluan dan pangkal paha, rambut mesti dibuang. Dalam kes ini, anda perlu menjalankan prosedur pencukuran dengan sangat berhati-hati, supaya tidak ada luka. Sekiranya pembedahan dilakukan pada orang dewasa, dia melakukannya di rumah sendiri. Sekiranya prosedur itu dilakukan pada kanak-kanak, semua langkah persediaan yang diperlukan dilakukan oleh kakitangan perubatan. Sekiranya operasi dilakukan pada bayi yang baru lahir atau kanak-kanak kecil, anda tidak boleh lupa untuk membawa bersama anda semua barangan kebersihan yang diperlukan, lampin, kain lap.

Sebelum kemasukan ke hospital, semua dokumen yang diperlukan disediakan, persetujuan bertulis untuk prosedur ditandatangani. Kemudian perundingan praoperasi dengan pakar anestesi dijalankan, selepas itu persetujuan ditandatangani untuk jenis anestesia yang dipilih. Sebagai peraturan, perundingan doktor, menyelesaikan isu organisasi dan dokumentari, mengambil masa kira-kira 2-3 jam. Oleh itu, anda perlu tiba di jabatan beberapa jam sebelum waktu operasi yang dijadualkan. Ia juga harus diambil kira bahawa pada hari operasi, pesakit kemungkinan besar tidak akan dilepaskan ke rumah, walaupun terdapat kes sedemikian. Sebagai peraturan, pesakit berada di bawah pemerhatian selama kira-kira sehari. Anda juga perlu mengambil kira hakikat bahawa selama beberapa hari pesakit tidak akan dapat memandu kereta, bukan kerana kecederaan operasi, tetapi selepas anestesia dan sedatif telah diberikan.

Bius

Operasi memerlukan anestesia. Jadi, anestesia adalah wajib, tetapi kaedah pelaksanaannya ditentukan oleh doktor. Anestesia tempatan atau am boleh diberikan. Pilihan kaedah bergantung pada umur pesakit, pada keadaan, keterukan, jumlah dan tempoh campur tangan pembedahan. Segala-galanya juga bergantung pada ciri-ciri keadaan psiko-emosi pesakit. Semasa prosedur berkhatan, kanak-kanak lelaki yang baru lahir ditunjukkan anestesia tempatan. Walau bagaimanapun, pesakit mesti dipasang dengan selamat dan kukuh, tidak bergerak. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh aktiviti dan mobiliti kanak-kanak yang tinggi pada usia ini, kaedah ini tidak selamat, jadi kebanyakan pakar bedah masih menggunakan anestesia topeng. Dalam kes ini, kanak-kanak itu berbaring dengan tenang, dan pakar bedah dengan berhati-hati, perlahan-lahan melakukan semua manipulasi yang diperlukan.

Untuk kanak-kanak yang lebih tua, anestesia am sentiasa digunakan. Ini mengelakkan kecederaan pada tisu sekeliling, dan juga menghalang risiko trauma psikologi pada kanak-kanak. Sebagai peraturan, operasi dengan anestesia tempatan tidak menyakitkan. Walau bagaimanapun, jika operasi diteruskan tanpa anestesia, kanak-kanak memerhatikan segala yang berlaku, mengakibatkan trauma psikologi. Anestesia membolehkan anda mengelakkan tekanan teruk pada kanak-kanak.

Pesakit yang lebih tua mempunyai hak untuk memilih bentuk pembedahan. Bagi lelaki dewasa, kedua-dua anestesia am dan tempatan boleh digunakan. Walau apa pun, lelaki mengalami tekanan dan ketidakselesaan psikologi pada tahap yang lebih rendah jika pembedahan berlaku di bawah bius am. Ia juga lebih mudah bagi pakar bedah untuk menjalankan manipulasi yang diperlukan jika pesakit berada di bawah anestesia am. Ini menghapuskan kemungkinan pergerakan spontan. Juga, anestesia am ditunjukkan jika pesakit terlalu teruja, jika dia mempunyai ketakutan, atau panik, keraguan. Sekiranya seseorang mempunyai alahan dan intoleransi individu terhadap ubat-ubatan atau anestesia, adalah lebih baik untuk menghadkan diri anda kepada anestesia tempatan.

Teknik pembedahan untuk phimosis

Pertimbangkan teknik operasi untuk phimosis. Jadi, pesakit mesti dibaringkan di atas meja operasi di belakangnya, kaki harus direntangkan. Selepas anestesia telah berfungsi sepenuhnya, pakar bedah meneruskan untuk menjalankan semua manipulasi yang diperlukan. Sekiranya anestesia dijalankan dengan bantuan gel anestetik, ia mesti digunakan terlebih dahulu. Kemudian, sejurus sebelum operasi, kulit dirawat dengan agen antiseptik khas. Untuk pemprosesan, sebagai peraturan, iodonate digunakan. Dalam kes ini, bukan sahaja zakar dikenakan rawatan, tetapi juga perut, kawasan skrotum, paha dan punggung. Selepas rawatan antiseptik, adalah penting untuk menutup badan pesakit dengan seluar dalam steril. Seluruh badan ditutup, hanya tempat di mana manipulasi akan dijalankan terbuka.

Pembukaan kulup menjadi sempit, jadi ia perlu diperluaskan. Ini dilakukan dengan pengapit. Kulit ditarik ke belakang, kepala terdedah. Sekiranya terdapat lekatan pada alat kelamin, ia mesti dipisahkan. Doktor membuat tanda dengan pisau bedah (garisan di mana hirisan akan pergi ditunjukkan). Selepas itu, pakar bedah meneruskan terus ke hirisan.

Salah satu teknik berkhatan ialah teknik berkhatan (berkhatan). Semasa operasi, beberapa teknik digunakan: pemotongan dorsal, operasi menggunakan pengapit, reseksi bulat.

Insisi dorsal dilakukan untuk phimosis dan paraphimosis. Prosedur ini mempunyai beberapa kelebihan, khususnya, ia boleh dijalankan secara bebas, tanpa pembantu. Jalani operasi dalam beberapa peringkat. Mula-mula anda perlu menggunakan pengapit pada kulup, kemudian kulit dipotong (sekitar 12 jam). Kulit dipotong sepanjang garis yang dimaksudkan, selepas itu jahitan berlaku. Pastikan untuk membekukan vesel, kemudian pembalut steril digunakan pada luka. [3]

Teknik paling mudah untuk melakukan operasi ialah operasi dengan menggunakan pengapit. Kehadiran pembantu diperlukan. Kelemahan kaedah termasuk fakta bahawa untuk beberapa waktu selepas operasi tidak akan ada penampilan estetik yang menarik. Intipati prosedur ialah kulit ditangkap dengan pengapit, kemudian ditarik ke panjang yang diperlukan. Kemudian kulit dipotong, selepas dipotong kulit ditarik balik dan diperbaiki dengan jahitan. Selepas prosedur, pembalut steril digunakan.

Kepentingan khusus ialah teknik reseksi bulat. Ini, sebenarnya, prosedur kosmetik yang dilakukan dengan pembantu. Ia ditunjukkan untuk urat saphenous yang maju dan jelas. Pendekatan ini secara mendadak mengurangkan risiko pendarahan. Semasa prosedur ini, pakar bedah menandai garis hirisan, membuat hirisan yang diperlukan, dan memisahkan kepak kulit daripada glans zakar. Kemudian kulit dipotong, pembalut steril digunakan. [4]

Kaedah alternatif ialah kaedah rawatan pembedahan - preputioplasty. Ia digunakan dalam kes di mana perubahan cicatricial hanya menjejaskan hujung kulup. Tempoh prosedur adalah kira-kira 20 minit. Akibat dan komplikasi lebih kurang, kesakitan juga dinyatakan agak lemah, ia mudah dipadamkan dengan bantuan ubat penahan sakit konvensional.

Prosedur ini dijalankan dalam beberapa peringkat. Pertama, hirisan kecil dibuat pada prepuce di sepanjang zakar. Senggatan hendaklah cukup besar untuk membuka glans zakar. Juga, semasa hirisan, doktor membedah lekatan kulit berserabut. Selepas melakukan semua manipulasi yang diperlukan, doktor menggunakan jahitan, pembalut steril.

Meatoplasty juga dilakukan. Ini adalah kaedah campur tangan pembedahan di mana penyempitan saluran keluar diperbetulkan. Sebagai peraturan, semasa prosedur ini, doktor melakukan biopsi tambahan, menjalankan pemeriksaan endoskopik uretra. [5]

Jenis operasi

Dengan phimosis patologi, pembedahan sentiasa dilakukan, kerana ini adalah satu-satunya rawatan yang mungkin. Seperti yang ditunjukkan oleh statistik, di antara semua lelaki akil baligh yang menjalani operasi sedemikian, kira-kira satu perempat daripada mereka telah dijalankan dengan tepat berkaitan dengan phimosis patologi. Dengan phimosis, beberapa jenis operasi adalah mungkin. Pilihan satu atau satu lagi jenis operasi bergantung pada umur pesakit, jenisnya, keterukan dan keterukan proses patologi, serta pada kemahiran dan kelayakan doktor itu sendiri.

Jenis operasi utama yang diamalkan pada masa ini ialah: berkhatan, atau berkhatan, preputioplasty, meatoplasty. Operasi pembedahan tradisional juga dilakukan, yang dilakukan menggunakan pisau bedah konvensional. Kaedah rawatan moden adalah sinaran laser. Rawatan pembedahan tradisional sering dilakukan kerana ia adalah cara yang paling murah dan mudah. Kaedah ini tidak memerlukan peralatan khas, dan boleh dilakukan di bilik operasi konvensional, di jabatan pembedahan konvensional. Sebilangan pakar urologi boleh melakukan operasi ini. Tetapi ia mempunyai beberapa kelemahan, khususnya, selepas prosedur, tempoh pemulihan yang panjang diperlukan, risiko komplikasi meningkat secara mendadak. Pesakit mesti mematuhi banyak cadangan perubatan, khususnya, kebolehan pesakit terhad selama beberapa bulan, khususnya, kehidupan seksual adalah terhad. Prosedur ini disertai dengan jahitan, di tempat mereka, parut dan parut boleh kekal untuk jangka masa yang lama.

Rawatan endoskopik phimosis dilakukan secara pesakit luar. Kemasukan ke hospital diperlukan selama 1-2 hari dalam perjalanan biasa tempoh selepas operasi. Sebagai peraturan, pesakit datang pada waktu pagi, dia dibedah, selepas itu dia menghabiskan beberapa jam atau hari di bawah pengawasan doktor. Jika semuanya normal, pesakit boleh keluar dari hospital. Sebagai peraturan, operasi berlangsung selama 30 minit. [6]

Pembedahan laser phimosis

Pada masa ini, pembedahan laser phimosis semakin banyak dilakukan. Prosedur ini menggunakan laser dan bukannya pisau bedah tradisional dan gunting. Pancaran laser khas digunakan. Di bawah pengaruh aliran ini, tisu dipanaskan. Apabila ini menyejat air, sel-sel dimusnahkan. Laser bertindak seperti alat pemotong. Secara umum, teknik untuk menjalankan prosedur adalah serupa dengan teknik pembedahan tradisional.

Kelebihan teknologi ini ialah terdapat lebih sedikit komplikasi dengan pendedahan laser. Khususnya, tiada komplikasi seperti jangkitan, pendarahan. Kesakitan yang ketara berkurangan. Perlu diperhatikan ketepatan prosedur yang tinggi. Tempoh pemulihan adalah lebih pendek, dan lebih kurang 3-4 hari. Tempoh campur tangan adalah lebih kurang - sehingga setengah jam. [7]

Kontraindikasi kepada prosedur

Sebagai kontraindikasi untuk operasi termasuk patologi decompensated teruk organ-organ dalaman sehingga penyakit itu stabil. Operasi tidak dilakukan sekiranya berlaku proses berjangkit dan keradangan akut, gangguan hemostasis, gangguan pembekuan darah, apabila mengambil antikoagulan. Juga, tidak perlu melakukan operasi dengan kehadiran jangkitan pustular, dengan lesi ulseratif organ dalaman, dengan kehadiran nanah dan eksudat dalam prepuce. Walau bagaimanapun, kontraindikasi ini adalah sementara. Apabila keadaan stabil, operasi dijalankan mono. Juga antara kontraindikasi sementara termasuk perubahan struktur pada zakar. Dalam kes ini, pembedahan plastik diperlukan terlebih dahulu, dan barulah pembedahan boleh dilakukan. Sekiranya seorang lelaki mempunyai jangkitan kelamin, penyakit sistem genitouriner (berjangkit, radang), operasi juga tidak dilakukan. Pertama, pemulihan penuh diperlukan.

Akibat selepas prosedur

Selepas operasi, pada hari-hari pertama terdapat rasa tidak selesa, sakit. Tetapi sensasi ini biasanya hilang dalam masa beberapa hari. Ia juga perlu diperhatikan bahawa kesakitan agak mudah dihentikan dengan bantuan ubat penahan sakit konvensional. Selepas operasi, adalah sangat penting untuk memerhatikan tempoh pemulihan yang betul, tempoh yang berkisar dari beberapa minggu hingga beberapa hari, bergantung pada keterukan keadaan, teknik pembedahan yang dipilih. Adalah penting untuk memastikan penjagaan kulit yang betul, kebersihan alat kelamin. Dalam kes ini, anda perlu menggunakan pembalut steril (kering, bersih). Adalah lebih baik untuk tidak mandi sebentar, atau memakai kondom semasa mandi. Mandi tidak disyorkan untuk kanak-kanak. Bagi mereka, sapuan biasa sudah cukup. Mereka mesti dijalankan sedemikian rupa agar tidak membasahi pembalut.

Ia juga harus diingat bahawa lelaki boleh mengalami ereksi malam spontan, yang menyebabkan kesakitan dan ketidakselesaan. Ia juga boleh menyebabkan gangguan aliran darah. Kadang-kadang, dengan ereksi yang kuat, perbezaan jahitan adalah mungkin, tetapi ini sangat jarang berlaku. Dengan pelanggaran aliran darah yang jelas, pembalut harus dikeluarkan untuk seketika. Sebagai peraturan, dalam kes ini, zakar akan membengkak, agak membesar. Tetapi ini tidak patut dibimbangkan, kerana ini adalah tindak balas normal terhadap kerosakan tisu. Biasanya, penyingkiran jahitan tidak diperlukan, kerana jahitan yang boleh diserap sendiri digunakan semasa operasi. Anda tidak perlu mengalih keluarnya, kecuali untuk kes tersebut jika ia tidak diselesaikan dalam masa 10 hari.

Penjagaan selepas prosedur

Selepas prosedur, penjagaan dan pemulihan khas diperlukan. Pesakit dipindahkan ke wad pasca operasi, di mana dia menghabiskan beberapa jam. Sekiranya tiada aduan dan komplikasi, pesakit dilepaskan. Dalam perjalanan biasa tempoh selepas operasi, pesakit dibenarkan pulang ke rumah. Sekiranya terdapat risiko komplikasi, pesakit tidak akan dilepaskan. Rawatan pembedahan phimosis dianggap kurang traumatik. Aktiviti pesakit sangat terhad, tetapi ini hanya untuk beberapa hari. Secara umum, tempoh pemulihan tidak melebihi 1-2 minggu. Buat pertama kalinya, rehat di katil akan diperlukan selama 2-3 hari. Ini mengurangkan bengkak organ kemaluan. Untuk membetulkan zakar, anda perlu memakai seluar dalam yang berpeluh. Ia perlu memakai pembalut khas (pembalut). Dalam beberapa hari pertama, memakainya adalah wajib, kerana ia memberikan perlindungan untuk zakar daripada beban yang berlebihan dan pencemaran. Ia juga mengelakkan perkembangan edema. Pembalut hendaklah digunakan sedemikian rupa sehingga uretra tidak tertutup dan tidak mengganggu kencing. Selepas beberapa hari, pembalut dikeluarkan. Ia boleh dikeluarkan oleh doktor, atau oleh pesakit sendiri. Jika pembalut melekat, ia mesti dirawat dengan berhati-hati dengan klorheksidin, dan dikeluarkan selepas ia direndam. Tidak mustahil untuk mengeluarkan pembalut dengan paksa, kerana ini boleh menyebabkan kerosakan pada membran mukus, mengakibatkan komplikasi dan akibat buruk. Jika anda telah menjalani  pembedahan untuk phimosis, kemasukan ke hospital tidak diperlukan, tetapi pemulihan mesti dipatuhi dengan ketat.