Phimosis pada kanak-kanak

Sekiranya anda kecewa jika doktor anda mendiagnosis anak anda dengan phimosis? Phimosis pada kanak-kanak adalah pembukaan yang menyakitkan atau ketidakupayaan untuk membuka kepala zakar akibat penyempitan pembukaan preputial. Hampir semua bayi umur bayi mempunyai kulup tidak elastik, tetapi dengan usia keadaan fisiologi ini menjadi normal, dan masalahnya hilang. Norma - jika kepala mula terbuka dengan baik pada usia sekolah, tetapi kadang-kadang tempoh ini berpanjangan sehingga permulaan perkembangan seksual, yang juga tidak dianggap sebagai patologi. Tetapi sakit, gangguan kencing - ini sudah menjadi punca kebimbangan dan lawatan ke doktor.[1]

Epidemiologi

Hanya dalam 4% kes, kanak-kanak lelaki dilahirkan dengan keupayaan yang sudah terbentuk untuk mendedahkan kepala zakar. Oleh itu, dalam 96% kita harus bercakap tentang phimosis fisiologi, yang berlalu secara bebas pada usia yang berbeza: lebih kerap ia berlaku dalam 3-4 tahun, kurang kerap - dalam 6-7 tahun. Tetapi walaupun pada kanak-kanak sekolah phimosis asimtomatik seperti itu tidak dianggap sebagai masalah, kerana dalam kebanyakan kes ia hilang dengan permulaan akil baligh.

Kepala zakar lelaki dilitupi oleh helaian kulit mudah alih tertentu, atau lebih tepat lagi, dua helai kulup: bahagian luar dan dalam. Lelaki dewasa biasa boleh dengan mudah mengeluarkan kulit ini dan mendedahkan glans. Dalam ruang antara glans dan helaian dalam adalah rongga di mana rembesan kelenjar dipanggil smegma dihasilkan. Rembesan ini bertujuan untuk memudahkan pergerakan kulup dan melindungi glans daripada kerengsaan yang tidak perlu.

Semua bayi lelaki yang baru lahir mempunyai kulup yang ditutup sepenuhnya oleh kepala zakar. Ini adalah norma, yang dalam kalangan perubatan dipanggil fisiologi, atau semula jadi, bentuk semula jadi phimosis. Selain itu, di bahagian dalam, lembaran kulit boleh dilekatkan pada glans dengan pelekatan lembut nipis khas - synechiae, yang juga dianggap normal dan tidak memerlukan sebarang campur tangan.

Pemisahan secara beransur-ansur lekatan fisiologi paling kerap berlaku dalam tempoh 3-5 tahun, tetapi boleh berlanjutan hingga 8-9 tahun, dan bahkan sehingga 12 tahun, yang tidak dianggap sebagai patologi. Dalam hampir semua kanak-kanak lelaki (dengan beberapa pengecualian), pendedahan lengkap kepala menjadi mungkin sebelum permulaan perkembangan seksual (kira-kira 12 tahun). Sama ada ia berlaku lebih awal atau lewat bergantung pada ciri-ciri individu kanak-kanak itu.[2]

Punca Phimosis pada kanak-kanak

Pakar urologi pediatrik paling kerap menghadapi phimosis kongenital. Gangguan ini dikatakan berlaku jika penyempitan fisiologi tidak hilang dengan sendirinya, sama ada pada peringkat awal kanak-kanak atau pada permulaan akil baligh.

Mengenai sebab-sebab kemunculan masalah sedemikian, pakar tidak dapat mengatakan dengan pasti. Walau bagaimanapun, saintis telah menyedari bahawa dalam sesetengah keluarga phimosis didiagnosis lebih kerap, yang menunjukkan kewujudan kecenderungan keturunan untuk patologi.

Menurut kajian klinikal, bentuk kongenital gangguan ini sering wujud bersama dengan gangguan lain pada struktur tisu penghubung dan sistem muskuloskeletal - khususnya, kelengkungan tulang belakang, kecacatan jantung, kaki rata, dan sebagainya.

Pada zaman kanak-kanak, kecederaan traumatik pada alat kelamin juga boleh menjadi punca - contohnya, jika ibu bapa atau doktor yang tidak cekap membuat percubaan agresif untuk "menyembuhkan" jenis fisiologi phimosis pada kanak-kanak. Dalam keadaan sedemikian, lekatan terbentuk di kawasan yang rosak, menyebabkan penyempitan ruang prepuce dan pembentukan sekunder - sudah patologi - phimosis.

Sebagai tambahan kepada perkara di atas, selalunya terdapat sebab lain. Ia adalah mengenai tindak balas keradangan berjangkit di kawasan kulup, yang mencetuskan pembentukan phimosis parut biasa.

Faktor-faktor risiko

Faktor predisposisi kepada perkembangan phimosis mungkin termasuk:

• keturunan yang tidak menguntungkan, apabila kekurangan tisu penghubung adalah punca keanjalan yang rendah dan keterpanjangan prepuce yang lemah;
• kencing manis;
• kegagalan untuk memerhatikan kebersihan intim, atau keterlaluan mematuhinya;
• kecederaan traumatik pada alat kelamin;
• gangguan metabolik, obesiti;
• tekanan emosi, fizikal yang teruk.

Patogenesis

Phimosis dikatakan sebagai penyempitan kulup (dari perkataan Yunani phimosis, ketat, penutupan, mampatan), apabila menjadi mustahil untuk mendedahkan kawasan glans zakar, atau ia terdedah dengan pembentukan kontur yang mengetatkan (regangan ). Phimosis boleh dianggap normal dan tidak normal, bergantung pada umur kanak-kanak dan gejala yang ada.

Zakar janin mula terbentuk pada minggu ketujuh kehamilan. Menjelang minggu ke-24, organ ini sudah terbentuk sepenuhnya. Kulup terbentuk daripada asas kecil kulit.

Zakar mempunyai tiga bahagian: badan, kelenjar dan akar. Di kawasan cephalic terdapat saluran keluar uretra, yang dalam perubatan dipanggil meatus. Kawasan itu sendiri ditutup dengan kepingan kulit - ini adalah kulup, atau prepuce, yang mudah dipindahkan pada masa dewasa. Lapisan dalam prepuce lebih nipis dan lebih halus, sama dengan tisu mukus. Sebelum bayi dilahirkan, lapisan ini bercantum dengan kepala oleh lapisan epitelium yang dipanggil synechiae. Dalam sesetengah bayi synechiae hilang bukan selepas lahir, tetapi sedikit kemudian, yang bukan pelanggaran. Secara beransur-ansur, semasa pertumbuhan organ melahirkan anak, helaian preputial dipisahkan, lekatan semula jadi dipisahkan secara bebas, dan kepala terdedah. Peristiwa ini boleh berterusan untuk masa yang lama, sehingga permulaan akil baligh lelaki masa depan. Pada masa inilah pengeluaran hormon seks dirangsang, yang secara langsung meningkatkan keanjalan dan kebolehlanjutan tisu prepuce.[3]

Hasil positif dengan pembetulan sendiri phimosis adalah mungkin bukan sahaja dalam gangguan fisiologi, tetapi juga dalam beberapa keadaan patologi, seperti phimosis hipertropik. Phimosis sedemikian biasanya hilang pada peringkat yang sangat lewat atau tidak hilang sama sekali, yang memerlukan bantuan pakar bedah.[4]

Gejala Phimosis pada kanak-kanak

Phimosis boleh dikesan dengan mudah melalui pemeriksaan visual: pertama sekali, tidak mungkin untuk mendedahkan sepenuhnya kepala zakar kerana pembukaan preputial yang sempit. Dalam phimosis parut, prepuce memanjang dan menyempit, menyerupai proboscis.

Sekiranya semua peraturan kebersihan dan kebersihan yang diperlukan dipatuhi dan tidak ada penyakit radang, phimosis tidak menyebabkan ketidakselesaan fizikal kepada kanak-kanak. Pada masa remaja, mungkin terdapat ketidakselesaan pada masa ereksi.

Kesukaran semasa membuang air kecil, kemerahan kulit alat kelamin, penampilan kesakitan, semua ini adalah tanda-tanda komplikasi pertama dan sebab untuk segera melawat doktor.

Bagaimana rupa phimosis pada kanak-kanak

Gambar klinikal dalam phimosis berbeza, bergantung pada tahap pelanggaran.

• Tahap pertama phimosis pada kanak-kanak dianggap sebagai gangguan kecil, di mana tidak ada rasa sakit dan kepala zakar, yang berada dalam keadaan tenang, terdedah dengan mudah. Walau bagaimanapun, dalam keadaan ereksi, usaha kecil masih perlu dilakukan. Phimosis sedemikian pada kanak-kanak, sebagai peraturan, tidak memerlukan rawatan: pendekatan tunggu dan lihat digunakan.
• Phimosis 2 darjah pada kanak-kanak dianggap sebagai pelanggaran sederhana, kadang-kadang ia dipanggil "phimosis tidak lengkap": pendedahan kepala pada rehat zakar memerlukan sedikit usaha, tetapi dalam keadaan ereksi percubaan untuk mendedahkan menyebabkan sensasi yang menyakitkan.
• Tahap ke-3 phimosis pada kanak-kanak dicirikan oleh kemungkinan pendedahan separa kepala apabila zakar berehat. Dalam keadaan tegak tidak mungkin untuk melakukan ini. Ijazah ketiga sering digabungkan dengan pengumpulan subpreputial yang berlebihan smegma, proses keradangan yang kerap. Fungsi kencing tidak terjejas.
• Phimosis tahap ke-4 pada kanak-kanak sudah menjadi patologi yang teruk, di mana tidak ada kemungkinan membuka kepala walaupun dalam keadaan zakar yang tenang. Proses keradangan yang kerap diperhatikan, fenomena bertakung dikesan. Semasa perkumuhan air kencing, prepuce mengembang, mengisi dengan air kencing. Perkumuhan air kencing sukar (alirannya nipis atau menitis). Pesakit merasakan ketidakselesaan fizikal dan mental, yang memerlukan campur tangan segera oleh doktor.

Psikosomatik phimosis pada kanak-kanak

Tugas psikosomatik adalah untuk menemui peristiwa atau situasi yang mengaktifkan perkembangan phimosis dan membenarkan masalah itu berintegrasi ke dalam kesedaran pesakit. Adalah diketahui bahawa setiap masalah dan setiap penyakit ada puncanya, puncanya. Hanya dengan menemui dan menghapuskan sumber ini, adalah mungkin untuk menyingkirkan sebarang patologi, termasuk phimosis. Apakah sumber-sumber ini?[5]

• Tekanan berterusan, tekanan emosi yang teruk (konflik dalam keluarga dan di sekolah, kekurangan masa, keletihan fizikal yang teruk, dll.).
• Pengalaman berpanjangan emosi negatif yang kuat (ketakutan, kebencian, kemarahan, kekecewaan).
• Emosi yang tidak diungkapkan (penindasan perasaan dan pengalaman).

Seorang kanak-kanak selalunya merupakan sejenis "cermin" seisi keluarga. Ia menunjukkan semua kerumitan dan nuansa hubungan keluarga. Sekiranya terdapat masalah dengan kesihatan kanak-kanak dalam keluarga, ia adalah tanda psikosomatik bahawa semuanya tidak teratur.

Tahap

Bergantung pada keupayaan untuk meregangkan kepingan kulup dan kualiti pembukaan kepala zakar, bezakan peringkat phimosis:

1. Ia memerlukan sedikit usaha untuk melepaskan glans hanya semasa ereksi, dan dalam keadaan biasa pembukaan adalah normal.
2. Sedikit usaha diperlukan untuk membuka kepala dalam keadaan normal.
3. Pembukaan sukar, tetapi tiada gangguan kencing dikesan.
4. Pembukaan adalah mustahil, terdapat masalah dengan pengeluaran air kencing.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa diagnosis peringkat I-III patologi boleh dilakukan hanya pada lelaki dewasa atau pesakit remaja. Mengenai peringkat IV, adalah perlu untuk mengatakan perkara berikut: dalam phimosis fisiologi normal, perkumuhan air kencing harus bebas. Sekiranya kantung preputial diisi semasa perkumuhan air kencing, atau cecair mengalir dalam titisan sempit, ia boleh dianggap sebagai patologi yang memerlukan perhatian perubatan, tanpa mengira usia kanak-kanak.

Borang

Mengenai varian patologi phimosis boleh dikatakan tidak lebih awal daripada usia 7 tahun, dan kadang-kadang - dan bahkan kemudian. Penyakit ini dibahagikan kepada beberapa jenis: daripada ini, phimosis parut pada kanak-kanak adalah lebih biasa, dan kurang biasa adalah atropik dan hipertropik.

Phimosis hipertropik pada kanak-kanak ditunjukkan oleh pemanjangan dan penyempitan prepuce, yang kelihatan seperti batang, jadi jenis phimosis ini sering dipanggil "batang". Patologi sukar untuk memberikan rawatan konservatif, dan semua jenis prosedur regangan dalam kebanyakan kes tidak berjaya. Phimosis batang pada kanak-kanak terutamanya dirawat melalui pembedahan.[6]

Bentuk atropik sangat jarang berlaku. Ia didiagnosis apabila saiz kulup berkurangan secara kritikal, menutupi kawasan kepala dengan ketat, tidak membenarkannya terdedah. Rawatan untuk patologi ini adalah pembedahan. Ia terdiri daripada pengasingan tisu prepuce yang rosak. Jika ini tidak dilakukan, adalah mungkin untuk membangunkan komplikasi seperti pengekalan kencing akut dan paraphimosis.

Dan jenis lain - phimosis fisiologi pada kanak-kanak - adalah keadaan semula jadi, sejenis fungsi perlindungan badan kanak-kanak:

• melindungi kulit zakar yang paling halus daripada kecederaan traumatik;
• menghalang jangkitan;
• Membenarkan kulup menghasilkan lisozim dan imunoglobulin lain.

Bentuk fisiologi adalah tipikal untuk 96% bayi lelaki yang baru lahir. Menjelang umur satu tahun, phimosis seperti itu melepasi 30% kanak-kanak, dengan 3-4 tahun - dalam 70% kanak-kanak, dengan 7 tahun - dalam 90%. Lebih sedikit daripada 1% kanak-kanak lelaki menyingkirkan phimosis fisiologi hanya apabila akil baligh.[7]

Komplikasi dan akibatnya

Jenis fisiologi phimosis, walaupun ia boleh membawa kepada komplikasi, tetapi ia berlaku agak jarang - terutamanya dalam kes kegagalan untuk mematuhi peraturan kebersihan yang paling mudah, terlalu panas zon intim atau kecenderungan alahan yang berlebihan pada badan kanak-kanak. Dalam situasi sedemikian, mungkin terdapat masalah dengan pengeluaran air kencing, atau perkembangan keradangan, yang memerlukan perundingan perubatan segera dengan rawatan konservatif yang lebih kerap.

Perhatian perubatan khusus diperlukan jika kanak-kanak berkembang:

• balanoposthitis;
• paraphimosis;
• pengekalan kencing akut.

Jika anda cuba menggerakkan gelang kulup yang menyempit secara paksa dalam phimosis patologi, glans mungkin tersepit. Keadaan ini dipanggil paraphimosis. Paraphimosis sangat berbahaya, kerana ia disertai dengan pelanggaran peredaran darah dan limfa pada alat kelamin, peningkatan mendadak dalam pembengkakan tisu dengan nekrosis lanjut (nekrosis) dan perkembangan proses purulen. Dalam keadaan sedemikian, bantuan perubatan harus diikuti dengan segera: dalam kes mencubit awal, doktor boleh cuba meletakkan semula kepala secara manual (kadang-kadang dengan penggunaan anestesia), dan dalam kes rawatan pesakit yang tertangguh, pembedahan pembedahan. Daripada cincin yang disempitkan dengan sunat selanjutnya dilakukan.[8]

Balanoposthitis adalah salah satu komplikasi phimosis yang mungkin, yang merupakan bentuk keradangan akut pada tisu kelenjar dan prepuce. Komplikasi ini berkembang akibat penurunan ketara dalam imuniti kanak-kanak, atau terhadap latar belakang jangkitan lain yang sedia ada di dalam badan.

Tanda-tanda tersendiri perkembangan balanoposthitis dipertimbangkan:

• bengkak teruk;
• kawasan kemerahan yang besar;
• kepedihan;
• penampilan pelepasan nanah dari ruang preputial.

Sebaliknya, akibat dari proses keradangan seperti itu boleh menjadi pembentukan parut pada kulit, pengekalan kencing akut.

Perkembangan balanoposthitis adalah sebab untuk segera mendapatkan bantuan perubatan, yang akan membolehkan anda menghentikan patologi dalam masa dan mencegah munculnya masalah kesihatan baru.

Kesukaran mengeluarkan air kencing boleh berlaku jika kulup mempunyai bukaan yang sangat sempit. Dalam kes sedemikian, terdapat hembusan khusus dari kantung prepuce oleh tekanan air kencing semasa membuang air kecil. Dalam kes ini, jet cecair adalah lemah, mungkin terganggu secara berkala, dan dalam kes yang kompleks dikeluarkan hanya menitis. Pada masa yang sama, kanak-kanak mengadu sensasi yang menyakitkan dan tidak menyenangkan apabila pergi ke tandas. Kanak-kanak kecil menjadi takut dengan lawatan ini, akibatnya enuresis sekunder berkembang. Semasa membuang air kecil, kanak-kanak berkelakuan tidak tenang, menjerit, menangis dan mengerang.[9]

Pada tanda-tanda awal perkembangan komplikasi dalam phimosis, adalah perlu untuk melawat doktor tanpa berlengah-lengah: ini akan membolehkan anda menyelesaikan masalah dengan lebih cepat dan lebih mudah, dengan ketidakselesaan yang minimum untuk kanak-kanak.

Diagnostik Phimosis pada kanak-kanak

Pakar yang berpengalaman boleh mendiagnosis phimosis semasa pemeriksaan pertama kanak-kanak. Tanpa masalah, tahap perkembangan pelanggaran juga diketahui. Tetapi dengan permulaan akil baligh dan permulaan kehidupan seksual, diagnosis pembezaan dengan penyakit kelamin (khususnya, sifilis) adalah wajib.

Adalah penting untuk membezakan antara phimosis fisiologi dan phimosis patologi. Dalam phimosis fisiologi, doktor tidak akan mengesan sebarang penyelewengan dalam uretra dan perkumuhan air kencing, manakala dalam phimosis patologi, perubahan parut dan tisu berserabut akan kelihatan.

Antara ujian makmal, yang paling biasa ialah pemeriksaan urinalisis dan uretra smear dengan pemeriksaan bakteria lanjut dan penentuan sensitiviti terhadap ubat antibakteria. Analisis mengenal pasti agen berjangkit sedia ada, menilai komposisi mikroflora.

Diagnostik instrumental ditetapkan hanya apabila komplikasi berkembang, serta untuk menilai keadaan umum badan.[10]

Rawatan Phimosis pada kanak-kanak

Dalam kebanyakan kes phimosis, masalah itu diselesaikan tanpa sebarang campur tangan luar apabila bayi membesar. Tetapi jika komplikasi berkembang, atau disebabkan oleh tindakan buta huruf phimosis boleh menjadi patologi yang pasti, yang perlu dirawat dengan bantuan pakar bedah. Intervensi dilakukan secara rutin, selepas prosedur diagnostik yang diperlukan. Selalunya operasi pilihan adalah berkhatan - pemotongan risalah preputial dalam bulatan, atau hanya - berkhatan.[11]

Pembedahan mengambil masa kurang daripada setengah jam dan anestesia am digunakan. Kulup dipotong dalam garisan bulat. Sisa-sisa helaian preputial dalam dan luar dijahit dengan bahan yang menyerap sendiri. Kanak-kanak yang dibedah boleh mula berjalan pada waktu petang, proses kencing dipulihkan.

Rawatan laser yang dipanggil pada dasarnya adalah berkhatan yang sama, hanya dengan instrumen yang sedikit berbeza. Anestesia tempatan, yang dilakukan di pangkal zakar, mungkin mencukupi untuk operasi ini, walaupun dalam beberapa kes anestesia am juga boleh digunakan. Pembuangan dilakukan dengan pancaran laser dan bukannya pisau bedah: bahagian preputial dalaman dipisahkan, luka ditutup dengan pembalut untuk mencegah jangkitan dan perkembangan edema. Tempoh pemulihan adalah sama seperti selepas pembedahan berkhatan konvensional.[12]

Doktor mana yang patut saya jumpa?

Jika kita bercakap tentang phimosis fisiologi dan budak lelaki dalam kes ini tidak ada yang mengganggu, tidak perlu pergi ke doktor, dan juga secara bebas cuba "membangunkan" kulup. Perkara utama - secara sederhana mematuhi norma kebersihan-kebersihan, setiap hari mencuci alat kelamin luar dengan air suam. Kulup akan dapat dibuka apabila tiba masanya untuk berbuat demikian. Dengan pengumpulan smegma (jisim ringan konsistensi seperti dadih) tidak perlu panik, dan tidak perlu menggunakan kaedah tindakan yang agresif. Smegma biasanya dibasuh dengan aliran air - contohnya, dari kepala pancuran - yang lebih daripada cukup.

Jika bayi menyuarakan sebarang aduan - contohnya, kesakitan dan ketidakselesaan semasa membuang air kencing, atau ibu bapa sendiri menyedari bahawa cecair kencing keluar dengan sukar, bahawa kulup kelihatan mengembang semasa membuang air kecil, dan terdapat kemerahan, pelepasan tidak normal atau bengkak pada zakar, adalah perlu untuk pergi dengan kanak-kanak ke doktor secepat mungkin. Secara optimum - jika ia akan menjadi pakar urologi kanak-kanak, atau pakar bedah. Ibu bapa adalah penting untuk memberi perhatian kepada fakta bahawa doktor itu benar-benar berkelayakan, tidak menggunakan manipulasi traumatik yang tidak perlu. Pada mulanya, dia akan cuba menyelesaikan masalah dengan kaedah konservatif: mengurangkan tindak balas keradangan, cuba melembutkan kulit. Pembedahan ditetapkan hanya jika terdapat tanda-tanda yang benar-benar serius dan jika langkah konservatif tidak berkesan. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, kebanyakan kanak-kanak lelaki dengan phimosis tidak memerlukan pembedahan.

Rawatan phimosis pada kanak-kanak tanpa pembedahan

Sehingga beberapa tahun yang lalu (dan di beberapa klinik sehingga hari ini), doktor percaya bahawa ketidakupayaan untuk membuka kepala zakar pada kanak-kanak lelaki muda, dan lebih-lebih lagi dengan kehadiran synechiae, harus dianggap sebagai gangguan, bukan norma. Pakar bedah pediatrik menegaskan bahawa setiap kali alat kelamin bayi dicuci, ibu bapa harus cuba membuka sedikit kepala, dan rembesan kelenjar yang terkumpul dibersihkan untuk mengelakkan perkembangan keradangan. Lebih-lebih lagi, selalunya semasa lawatan rutin ke doktor diikuti percubaan untuk membuka kepala secara paksa, dengan anjakan tajam kulup - tanpa mengira kehadiran synechiae dalam bayi. Manipulasi sedemikian, tentu saja, sangat menyakitkan, dan hari ini dianggap tidak boleh diterima, kerana ia hanya memperburuk patologi, jika ada, dan jika tidak ada masalah, ia menciptanya.

Pakar perubatan moden dan cekap tahu bahawa variasi fisiologi phimosis adalah normal, dan tidak perlu melakukan sebarang manipulasi (dan lebih-lebih lagi - pembedahan). Ia adalah fakta yang terbukti bahawa pengeluaran pramatang kepala dan meluruskan synechiae sering membawa kepada pembentukan berulang mereka, tetapi sudah dalam bentuk parut kasar. Ramai pesakit muda sebelum ini telah melalui beberapa kali pembubaran semula synechiae berulang kali, yang kemudiannya memerlukan bantuan pembedahan - berkhatan. Oleh itu, jika tiada aduan dan tanda-tanda keradangan yang kelihatan tidak boleh menjejaskan phimosis dalam apa cara sekalipun.[13]

Rawatan di rumah

Beberapa tahun yang lalu, doktor menafikan kemungkinan rawatan rumah konservatif phimosis. Hari ini, bersama dengan kaedah pembedahan yang diketahui untuk membetulkan masalah, phimosis berjaya dirawat secara konservatif:

• dengan regangan tisu preputial secara teratur dan beransur-ansur;
• dengan menggunakan peranti regangan khas;
• dari segi perubatan, menggunakan salap kortikosteroid untuk meningkatkan keanjalan kulup.

Memandangkan teknik sedemikian agak baru, tidak semua pakar menganggapnya secara positif, jadi ramai daripada mereka terus mendesak rawatan pembedahan. Sebilangan besar ulasan yang tidak memuaskan dikaitkan dengan banyak percubaan pada rawatan diri pesakit, yang tidak selalu cekap dan tidak mempunyai kesan yang diperlukan. Lebih-lebih lagi, kesilapan besar dalam manipulasi sering membawa kepada akibat yang sangat tidak baik - seperti pelanggaran kepala, proses keradangan dan berjangkit, dan lain-lain. Beberapa pesakit juga tahu bahawa kaedah konservatif tidak digunakan sama sekali untuk menghapuskan jenis parut phimosis.

Walau bagaimanapun, dengan pendekatan yang cekap dan di bawah jagaan doktor yang berkelayakan, anda boleh menyembuhkan phimosis kongenital walaupun pada peringkat II-III, dan agak cepat dan berjaya. Tetapi peringkat keempat mungkin menjadi petunjuk untuk campur tangan pembedahan.

Teknik regangan untuk phimosis mula digunakan dalam amalan tidak lama dahulu. Prinsip umum rawatan sedemikian adalah seperti berikut:

• ubat sendiri dilarang sama sekali;
• Perbincangan awal dengan doktor dan pengawasan lanjut oleh doktor adalah perlu;
• Regangan haruslah secara beransur-ansur yang mungkin, tanpa rasa sakit atau ketidakselesaan;
• regangan perlu dilakukan dengan kerap.

Salah satu kaedah yang paling popular ialah perkembangan kulup semasa prosedur air pagi: prepuce perlahan-lahan ditarik ke atas kepala sambil berdiri di bawah pancuran air suam atau sejurus selepas pembuangan air kencing. Prosedur ini dijalankan sehingga kesakitan sedikit berlaku, tetapi tidak lebih daripada itu.

Kaedah kedua ialah regangan jari, intipatinya adalah pengenalan berhati-hati jari-jari bersih ke dalam rongga kulup dengan dilatasi secara beransur-ansur. Menurut pakar, kaedah sedemikian membantu menghilangkan phimosis kongenital dalam lebih daripada 70% kes.

Ubat-ubatan

Intipati terapi ubat untuk phimosis adalah untuk menekan tumpuan proses keradangan dan memusnahkan patogen. Untuk tujuan ini boleh ditetapkan:

• salap dan krim untuk aplikasi luaran;
• Mandi dengan infusi herba, furacilin, larutan ringan kalium permanganat;
• ubat vitamin untuk menguatkan sistem imun.

Dalam kes yang rumit, antibiotik sistemik dan penyelesaian detoksifikasi ditetapkan. Pilihan ubat dilakukan secara individu bergantung pada ciri-ciri kes klinikal tertentu.

Penggunaan topikal kortikosteroid topikal (clobetasol propionate atau betamethasone valerate)[14]	Sapukan pada kawasan kepala zakar sekali sehari sehingga pengampunan dicapai, dengan pengurangan selanjutnya dalam kekerapan penggunaan. Kesan sampingan yang mungkin: atrofi tisu dengan penggunaan yang berpanjangan.
Aevit (penyediaan vitamin)	Ambil secara lisan untuk masa yang lama (dos dipilih secara individu). Kesan sampingan yang mungkin: tindak balas hipersensitiviti individu.
Sirap multivitamol dengan lisin dan lesitin	Ambil secara lisan: kanak-kanak berumur 2-4 tahun 1 sudu kecil. Dua kali sehari, 4-6 tahun 1 sudu pencuci mulut dua kali sehari, kanak-kanak dari 7 tahun - 2 sudu pencuci mulut dua kali sehari. Kesan sampingan: kemungkinan tindak balas alahan, sembelit, najis berwarna hitam.
Bion 3 Kid, vitamin dan mineral	Ambil 1 tablet setiap hari, dengan makanan, tanpa mengunyah, setiap hari untuk masa yang lama. Reaksi alahan adalah mungkin.
Vitaton Kids gelatin vitamin pastilles	Kanak-kanak berumur 4 hingga 6 tahun mengambil 2 lozenges sehari, dan dari 7 hingga 13 tahun - 3 lozenges sehari. Reaksi hipersensitiviti individu adalah mungkin.

Mandi untuk phimosis pada kanak-kanak

Sekiranya doktor mendiagnosis phimosis pada pesakit muda, maka untuk mengurangkan keadaan itu disyorkan untuk mandi duduk dengan infus herba. Untuk tujuan ini, tumbuhan ubatan seperti chamomile farmasi, thyme, sage, calendula, daun blackberry sangat sesuai. Dalam mandi dibenarkan untuk menambah sedikit baking soda, tetapi tidak garam: untuk mandi dengan phimosis jangan gunakan, atau garam meja biasa, atau garam laut. Tempoh mandi - kira-kira 15 minit, suhu air - tidak panas atau sejuk, selesa, kira-kira 45 ° C.

Untuk prosedur air, anda boleh memasukkan infusi tumbuhan tertentu secara bergantian, atau segera membancuh campuran herba. Jika kanak-kanak tidak mahu duduk dalam mandi duduk, ubat itu boleh dituangkan ke dalam mandi umum, tetapi dalam jumlah yang lebih besar.

Sebagai contoh, untuk menyediakan versi duduk mandi mengambil 1 sudu besar. Sage, tuangkan 200 ml air mendidih, bersikeras selama sejam, kemudian ditapis, dicairkan dalam 1 liter air suam dan dituangkan ke dalam bekas untuk duduk. Sekiranya anda perlu mandi umum, kemudian sediakan infusi yang lebih pekat: 3 sudu besar. L. Sage dibancuh 0.5 liter air mendidih, bersikeras selama sejam dan tuangkan ke dalam tab mandi, infusi yang telah ditapis.

Sebagai tambahan kepada prosedur air boleh digunakan kompres air, losyen hangat, asasnya adalah tumbuhan ubatan yang sama.

Salap untuk phimosis pada kanak-kanak

Jika ubat ditetapkan untuk phimosis, ia biasanya sebagai tambahan kepada kaedah terapeutik lain. Dalam kebanyakan kes, ubat-ubatan ini adalah salap kortikosteroid.

Salap yang ditetapkan digunakan pada kawasan kepala zakar dan pada tisu prepuce, yang membolehkan:

• melembutkan dan meningkatkan keanjalan prepuce;
• mengurangkan keradangan, menghilangkan bengkak.

Penggunaan praktikal salap sedemikian telah menunjukkan bahawa ubat kortikosteroid membantu mempercepatkan proses penghapusan phimosis, menyembuhkan retakan mikroskopik dalam tisu dan melegakan kesakitan.

Penggunaan salap paling banyak ditunjukkan untuk kanak-kanak remaja. Kontraindikasi untuk digunakan mungkin termasuk penyakit berjangkit mikrob akut atau kronik, virus atau kulat.

Harus diingat bahawa kortikosteroid adalah ubat yang agak kuat, yang dengan penggunaan yang berpanjangan boleh menyebabkan perkembangan beberapa kesan sampingan yang tidak diingini, khususnya:

• penipisan kulit;
• perubahan dalam pembentukan pigmen, penampilan bintik pigmen;
• gangguan rangkaian kapilari di kawasan pendedahan.

Ubat-ubatan sendiri atau penggunaan ubat-ubatan sedemikian yang tidak betul boleh menyebabkan kesan negatif sistemik, walaupun secara umum ulasan rawatan sedemikian agak positif.

Mari kita lihat dengan lebih dekat beberapa salap yang paling popular dan biasa untuk rawatan phimosis.

• Diprosalik

Komposisi salap Diprosalik termasuk betamethasone dan asid salisilik, yang membantu melembutkan tisu dan meningkatkan penyerapan komponen hormon. Terima kasih kepada cara ini, dengan phimosis, kesan anti-radang yang melembutkan dan sederhana disediakan. Salap digunakan pada kawasan preputial dua kali sehari: pada waktu pagi dan pada waktu malam. Kontraindikasi: jangkitan kulat dan hipersensitiviti individu terhadap komposisi ubat.[15]

• Acriderm

Komponen utama Acriderm ialah kortikosteroid betamethasone dipropionate, yang menggalakkan penyembuhan luka awal, memusnahkan jangkitan. Krim digunakan tiga kali sehari: ubat itu digunakan pada kawasan kepala, urut perlahan-lahan. Kursus rawatan biasanya berlangsung sehingga 20 hari.

• Levomekol

Levomekol mengandungi komponen antibakteria chloramphenicol dan bahan imunostimulasi methyluracil. Produk ini mempunyai keupayaan untuk menyembuhkan microcracks dan luka kulit, memulihkan tisu yang sihat.

Levomekol digunakan pada waktu pagi dan pada waktu malam (sebaik-baiknya - selepas mandi atau mandi hangat), selama dua minggu.

Kontraindikasi untuk digunakan: alahan, hipersensitiviti.

• Salap hidrokortison

Dalam phimosis, adalah mencukupi untuk menggunakan salap hidrokortison 1%, bahan aktifnya ialah hidrokortison asetat. Dengan penggunaan biasa setiap hari selama tiga minggu, adalah mungkin untuk mencapai peningkatan yang ketara dalam kebolehlanjutan kulit. Salap digunakan dua kali sehari, selepas prosedur kebersihan dan kebersihan awal. Kontraindikasi terhadap penggunaan produk: mycoses, ulser dan luka, pyoderma.[16]

• Contractubex

Ubat gel Contractubex terdiri daripada ekstrak bawang cair, heparin, allantoin. Komposisi ubat memberikan kesan antiproliferatif, anti-radang, melembutkan dan melicinkan, membantu menghilangkan perubahan parut pada kulit. Ubat ini digunakan pada tisu prepuce beberapa kali sehari dan perlahan-lahan digosok sehingga diserap sepenuhnya. Tempoh penggunaan - selama beberapa minggu. Contractubex dibenarkan untuk digunakan pada kanak-kanak, bermula dari umur 2 tahun, tetapi ia mesti dilakukan dengan berhati-hati: ubat boleh menyebabkan alahan.

• Advantan

Ubat luar Advantan diwakili oleh bahan aktif methylprednisolone aceponate. Dadah itu sendiri boleh didapati dalam dua versi:

• krim, yang mempunyai konsistensi yang lebih lembut daripada produk salap:
• Salap Advantan - lebih berminyak dan tebal, sesuai untuk kulit kering.

Tempoh rawatan phimosis dengan ubat ini adalah dari satu hingga tiga bulan: gunakan krim atau salap sekali atau dua kali sehari, bergantung kepada cadangan doktor.

Kontraindikasi: jangkitan kulit di kawasan permohonan.

• Pimafucort

Salap untuk kegunaan luaran dalam phimosis Pimafucort termasuk hidrokortison, natamycin dan neomycin. Oleh itu, tindakan kortikosteroid dipertingkatkan oleh antibiotik. Ubat ini mempunyai kesan antimikrobial, antikulat, anti-radang tempatan, melembutkan kulit. Jangan gunakan ubat pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun. Permohonan dilakukan setiap hari, sebaik-baiknya pada waktu malam. Kesan sampingan jarang berlaku - hanya pada latar belakang rawatan jangka panjang dengan ubat.

• Celestoderm

Salap Celestoderm adalah berdasarkan betamethasone valerate. Ia juga mungkin termasuk agen antibakteria gentamicin, yang relevan untuk rawatan komplikasi bakteria phimosis, atau pada peningkatan risiko perkembangannya. Kontraindikasi terhadap penggunaan ubat: lesi virus dan kulat.

Salap digunakan pada kawasan kulup setiap hari, sekali sehari (pada peringkat kedua phimosis - dua kali sehari).

• Salap locoid

Lokoid mengandungi hydrocortisone 17-butyrate. Ubat ini boleh didapati dalam bentuk krim dan salap, tetapi dalam phimosis adalah sesuai untuk menggunakan hanya krim (salap tidak diingini). Ubat ini digunakan pada kulup sehingga tiga kali sehari setiap hari atau setiap hari.

Locoid mempunyai kesan terapeutik sederhana, jarang menyebabkan perkembangan kesan sampingan. Kontraindikasi terhadap penggunaan ubat termasuk jangkitan kulit dan perubahan kulit atropik.

• Betamethasone

Salap dengan kandungan 0.2% betamethasone boleh digunakan sebagai ubat bebas untuk phimosis, atau digabungkan dengan krim hyaluronidase: kompleks sedemikian membolehkan anda memperbaiki struktur kulit halus dengan ketara, mengurangkan bilangan gentian elastik. Secara umum, Betamethasone mengatasi keradangan dan bengkak dengan sempurna, menggalakkan kebolehan meregangkan tisu yang baik. Ubat ini digunakan dua kali sehari: ia digunakan pada kawasan prepuce dan diurut ringan selama lima minit. Tempoh keseluruhan kursus rawatan biasanya dua minggu.

• Fluorokort

Fluorocort adalah salap kortikosteroid sintetik dengan triamcinolone acetonide, yang mempunyai sifat anti-alergi dan anti-radang yang agak kuat. Biasanya ubat ini ditetapkan untuk rawatan dermatosis alahan, serta dalam phimosis. Lapisan salap nipis digunakan 2-3 kali sehari. Ia tidak boleh digunakan pada kanak-kanak di bawah umur dua tahun. Ubat ini digunakan untuk jangka masa yang singkat, kerana risiko proses atropik.

Rawatan fisioterapi

Fisioterapi untuk phimosis ditetapkan untuk menghentikan tindak balas keradangan, memperbaiki proses metabolik tempatan dalam tisu. Secara umum, jenis rawatan ini mempunyai pelbagai aktiviti: kesan prosedur tidak terhad kepada titik pendedahan, tetapi secara positif dilihat oleh seluruh badan. Walau bagaimanapun, terdapat juga kontraindikasi:

• tirotoksikosis;
• penyakit berjangkit akut.

Terapi fizikal dijalankan terhadap latar belakang terapi ubat, yang membolehkan anda melengkapkan dan meningkatkan kesan salap dan persediaan topikal lain.

Rawatan ditetapkan secara individu, berdasarkan kriteria umur dan ciri-ciri lain pesakit.[17]

Rawatan herba

Tumbuhan ubatan dibenarkan untuk digunakan dalam phimosis pada kanak-kanak, jika tidak ada risiko komplikasi. Di samping itu, adalah perlu untuk berunding dengan pakar pediatrik sebelum memulakan rawatan.

Resipi ubat rakyat sedemikian untuk menghapuskan phimosis diketahui:

• Perah jus segar aloe (lipan), suntik dengan picagari (tanpa jarum) ke dalam rongga preputium setiap hari pada waktu malam.
• Sediakan penyerapan calendula: satu sudu besar bahan mentah perubatan dituangkan 200 ml air mendidih, menegaskan di bawah tudung selama 30 minit, ditapis. Digunakan dalam bentuk hangat untuk meletakkan kompres pada kawasan masalah (lebih baik - pada waktu malam).
• Buat mandi berdasarkan herba: ambil 1 sudu besar. Warna chamomile, penggantian, thyme dan calendula, tuangkan 800 ml air mendidih, tegaskan di bawah tudung selama dua puluh minit, ditapis. Digunakan untuk mandi duduk. Prosedur harus berlangsung selama 20-30 minit. Untuk meningkatkan keberkesanan infusi disyorkan untuk menambah ¼ sudu teh baking soda.

Rawatan pembedahan

Sekiranya rawatan konservatif tidak membawa kepada hasil yang positif, dan phimosis tidak hilang, bantuan pakar bedah terpaksa dilakukan. Terdapat beberapa jenis intervensi yang berjaya digunakan untuk phimosis.

Berkhatan yang paling biasa, atau berkhatan, dilakukan seperti berikut:

• untuk mentadbir anestesia;
• tisu di kawasan campur tangan dirawat dengan penyelesaian disinfektan;
• prepuce ditarik ke belakang dan diikat;
• buat hirisan dan keluarkan tisu dalam bentuk bulat sambil mengekalkan integriti frenulum;
• selebihnya kulup dijahit.

Pembedahan jenis ini adalah pemotongan lilitan, tetapi terdapat cara lain untuk campur tangan:

• Kaedah Roser melibatkan memasukkan kuar di antara kepala zakar dan risalah preputial dalam dengan pembedahan selanjutnya kedua-dua risalah dan jahitan sisanya.
• Kaedah Schloffer terdiri daripada membedah helaian preputial luar dari orifis ke sulkus, diikuti dengan membedah helaian dalam, membuka gulungan kulup, dan menjahit sisa-sisa secara melintang.

Sebagai tambahan kepada kaedah ini, penyingkiran juga boleh dilakukan menggunakan laser. Dalam kes ini, operasi dilakukan seperti biasa, tetapi bukannya pisau bedah, pakar bedah menggunakan pancaran laser.

Alternatif kepada pemotongan laser juga boleh menjadi kaedah gelombang radio, yang melibatkan penggunaan penjana gelombang radio - khususnya, radas Surgitron.

Phimosis pada kanak-kanak selepas pembedahan diperbetulkan sepenuhnya, kambuhan dan komplikasi tidak berlaku.[18]

Anestesia untuk phimosis pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak, pembedahan untuk membuang phimosis paling baik dilakukan menggunakan anestesia am. Walaupun doktor mengatakan bahawa anestesia tempatan akan mencukupi, masih lebih baik untuk tidak mengambil risiko dan hanya bersetuju dengan anestesia am. Lagipun, kanak-kanak itu agak membayangkan apa operasi itu, dia mengalami ketakutan, ketidakselesaan mental dan fizikal, dan dalam kebanyakan kes semasa campur tangan akan menjerit, menangis dan juga cuba melepaskan diri. Semua ini tidak kurang tekanan untuk badan kanak-kanak daripada anestesia am. Oleh itu, adalah lebih baik untuk berfikir dengan teliti, menimbang semua kebaikan dan keburukan, dan hanya kemudian memutuskan anestesia.

Perkara yang juga penting:

• untuk anestesia am pada kanak-kanak menggunakan ubat moden generasi baru, toksik rendah, hypoallergenic, yang membolehkan untuk melakukan anestesia tanpa sebarang akibat negatif;
• semua kemungkinan tindak balas negatif dari badan kanak-kanak diambil kira, makmal dan diagnostik instrumental dilakukan terlebih dahulu, yang membolehkan untuk mengira dengan jelas dos ubat yang diperlukan untuk anestesia;
• semua tanda vital (tekanan darah, kadar denyutan jantung, kadar nadi, dll.) mesti dipantau semasa operasi.

Berapa lamakah tempoh pembedahan untuk phimosis pada kanak-kanak?

Operasi biasanya berlangsung 20-30 minit, kurang kerap sehingga 40 minit. Ini bergantung terutamanya pada kaedah bius dan kelajuan permulaan bius.

Pencegahan

Pencegahan phimosis adalah berdasarkan pematuhan dengan cadangan yang paling mudah dan boleh diakses;

• Ia perlu berjalan kerap dengan kanak-kanak, menyediakan aktiviti fizikal;
• patuhi peraturan kebersihan intim, basuh alat kelamin luar bayi sekali sehari (penting untuk diingat: fanatik berlebihan dalam kebersihan juga tidak dialu-alukan);
• Pastikan kanak-kanak menerima diet berkhasiat, dengan semua vitamin dan mineral yang diperlukan;
• jangan biarkan kulup dipindahkan secara paksa, jangan sentuh alat kelamin jika kanak-kanak tidak diganggu dan tiada tanda-tanda luaran yang tidak menyenangkan;
• merawat penyakit berjangkit dan keradangan tepat pada masanya, kerap melawat doktor.

Ramalan

Phimosis adalah fenomena yang agak biasa pada kanak-kanak, walaupun dalam kebanyakan kes ia adalah fisiologi dan tidak memerlukan sebarang campur tangan. Pelbagai patologi phimosis boleh dikaitkan dengan masalah kulit berjangkit-radang, traumatik. Dalam hal ini, diagnosis boleh dibuat oleh pakar urologi pediatrik dan pakar bedah, pakar penyakit berjangkit, pakar dermatovenerologi.

Dengan penyempitan fisiologi pembukaan kulup, prognosis adalah baik: dengan usia, keadaan menjadi normal dan kepala mula terbuka dengan bebas. Dengan kehadiran patologi, hasilnya bergantung kepada punca gangguan dan ketepatan masa dan kesempurnaan rawatan. Dalam kebanyakan kes, phimosis tanpa gejala tanpa komplikasi pada kanak-kanak disembuhkan dan dihapuskan secara bebas.