Phimosis pada kanak-kanak

Sekiranya anda kecewa jika doktor anda mendiagnosis anak anda dengan fimosis? Phimosis pada kanak-kanak adalah pembukaan yang menyakitkan atau ketidakupayaan untuk membuka kepala zakar kerana menyempitkan pembukaan preputial. Hampir semua bayi usia bayi mempunyai kulup yang tidak elok, tetapi dengan usia keadaan fisiologi ini menormalkan, dan masalahnya hilang. Norma - jika kepala mula dibuka dengan baik oleh usia sekolah, tetapi kadang-kadang tempoh ini berpanjangan sehingga permulaan perkembangan seksual, yang juga tidak dianggap patologi. Tetapi kesakitan, gangguan kencing - ini sudah menjadi penyebab kebimbangan dan lawatan ke doktor. [1]

Epidemiologi

Hanya dalam 4% kes, kanak-kanak lelaki dilahirkan dengan keupayaan yang sudah terbentuk untuk mendedahkan kepala zakar. Oleh itu, dalam 96% kita harus bercakap tentang fimosis fisiologi, yang berlalu secara bebas pada usia yang berlainan: lebih kerap ia berlaku dalam 3-4 tahun, kurang kerap-dalam 6-7 tahun. Tetapi walaupun di sekolah-sekolah seperti fimosis asimtomatik tidak dianggap sebagai masalah, seperti dalam kebanyakan kes, ia hilang dengan permulaan baligh.

Kepala zakar lelaki diliputi oleh lembaran kulit mudah alih tertentu, atau lebih tepatnya, dua kepingan kulup: luar dan dalaman. Lelaki dewasa biasa dengan mudah boleh mengeluarkan kulit ini dan mendedahkan kelenjar. Di dalam ruang antara kelenjar dan lembaran dalaman adalah rongga di mana rembesan kelenjar yang dipanggil smegma dihasilkan. Rembesan ini bertujuan untuk memudahkan pergerakan kulup dan untuk melindungi glans dari kerengsaan yang tidak perlu.

Semua bayi baru lahir mempunyai kulup yang diliputi oleh kepala zakar. Ini adalah norma, yang dalam kalangan perubatan dipanggil fisiologi, atau semulajadi, bentuk fimosis semulajadi. Selain itu, di bahagian dalam, lembaran kulit boleh dilekatkan pada kelenjar dengan perekatan lembut nipis khas - synechiae, yang juga dianggap normal dan tidak memerlukan campur tangan.

Pemisahan perekatan fisiologi secara beransur-ansur paling sering berlaku dalam tempoh 3-5 tahun, tetapi boleh meluas hingga 8-9 tahun, dan bahkan sehingga 12 tahun, yang tidak dianggap sebagai patologi. Dalam hampir semua kanak-kanak lelaki (dengan beberapa pengecualian), pendedahan lengkap kepala menjadi mungkin sebelum permulaan perkembangan seksual (kira-kira 12 tahun). Sama ada ia berlaku lebih awal atau lambat bergantung kepada ciri-ciri individu kanak-kanak. [2]

Punca Phimosis pada kanak-kanak

Ahli urologi pediatrik yang paling sering menemui fimosis kongenital. Gangguan ini dikatakan berlaku jika penyempitan fisiologi tidak hilang sendiri, sama ada pada awal kanak-kanak atau pada permulaan akil baligh.

Mengenai sebab-sebab kemunculan masalah sedemikian, pakar tidak dapat mengatakan dengan pasti. Walau bagaimanapun, saintis telah menyedari bahawa dalam sesetengah keluarga phimosis didiagnosis lebih kerap, yang menunjukkan kewujudan kecenderungan keturunan patologi.

Menurut kajian klinikal, bentuk kongenital gangguan sering wujud bersama dengan gangguan lain struktur tisu penghubung dan sistem muskuloskeletal - khususnya, lengkung tulang belakang, kecacatan jantung, kaki rata, dan sebagainya.

Pada zaman kanak-kanak, kecederaan traumatik kepada alat kelamin juga boleh menjadi punca - contohnya, jika ibu bapa atau doktor yang tidak cekap membuat percubaan agresif untuk "menyembuhkan" jenis fisiologi fimosis pada kanak-kanak. Dalam situasi seperti itu, perekatan terbentuk di kawasan yang rosak, menyebabkan penyempitan ruang prepuce dan pembentukan sekunder - sudah patologi - fimosis.

Sebagai tambahan kepada perkara di atas, seringkali punca lain. Ia adalah mengenai tindak balas inflamasi berjangkit di kawasan kulup, yang menimbulkan pembentukan fimosis parut biasa.

Faktor-faktor risiko

Faktor predisposisi untuk perkembangan fimosis mungkin termasuk:

• Keturunan yang tidak menguntungkan, apabila kekurangan tisu penghubung adalah punca keanjalan yang rendah dan kelanjutan yang lemah dari prepuce;
• Diabetes;
• Kegagalan untuk memerhatikan kebersihan intim, atau pemeliharaan yang berlebihan;
• Kecederaan traumatik kepada alat kelamin;
• Gangguan metabolik, obesiti;
• Tekanan emosi yang teruk, fizikal.

Patogenesis

Phimosis dikatakan sebagai penyempitan kulup (dari fimosis perkataan Yunani, ketegangan, penutupan, pemampatan), apabila menjadi mustahil untuk mendedahkan kawasan kelenjar zakar, atau ia terdedah dengan pembentukan kontur yang mengetatkan (regangan). Phimosis boleh dianggap normal dan tidak normal, bergantung kepada umur kanak-kanak dan gejala yang hadir.

Zakar janin mula terbentuk pada minggu ketujuh kehamilan. Menjelang minggu ke-24, organ ini telah terbentuk sepenuhnya. Kembar itu terbentuk dari kulit kecil.

Zakar mempunyai tiga bahagian: badan, kelenjar dan akar. Di rantau cephalic terdapat outlet uretral, yang dalam ubat dipanggil meatus. Kawasan itu sendiri ditutup dengan kepingan kulit - ini adalah kulup, atau prepuce, yang mudah dipindahkan pada masa dewasa. Lapisan dalaman prepuce lebih nipis dan lebih halus, sama dengan tisu mukus. Sebelum bayi dilahirkan, lapisan ini bersatu dengan kepala dengan lapisan epitel yang dipanggil Synechiae. Dalam sesetengah bayi Synechiae hilang selepas lahir, tetapi sedikit kemudian, yang bukan pelanggaran. Secara beransur-ansur, semasa pertumbuhan organ melahirkan anak, lembaran preputial ditarik, perekatan semulajadi dipisahkan secara bebas, dan kepala terdedah. Kursus peristiwa ini dapat diteruskan untuk masa yang lama, sehingga permulaan akil baligh manusia masa depan. Pada masa ini pengeluaran hormon seks dirangsang, yang secara langsung meningkatkan keanjalan dan kelanjutan tisu prepuce. [3]

Hasil positif dengan pembetulan diri fimosis mungkin bukan sahaja dalam gangguan fisiologi, tetapi juga dalam beberapa keadaan patologi, seperti fimosis hipertropik. Fimosis sedemikian biasanya hilang pada tahap yang sangat lewat atau tidak hilang sama sekali, yang memerlukan bantuan pakar bedah. [4]

Gejala Phimosis pada kanak-kanak

Phimosis dapat dengan mudah dikesan oleh pemeriksaan visual: Pertama sekali, tidak mungkin untuk mendedahkan sepenuhnya kepala zakar kerana pembukaan preputial yang sempit. Dalam phimosis parut, prepuce dipanjangkan dan sempit, menyerupai proboscis.

Sekiranya semua peraturan kebersihan dan kebersihan yang diperlukan diperhatikan dan tidak ada penyakit keradangan, fimosis tidak menyebabkan ketidakselesaan fizikal kepada kanak-kanak. Pada masa remaja, mungkin ada ketidakselesaan pada masa pendirian.

Kesukaran semasa kencing, kemerahan kulit alat kelamin, penampilan kesakitan, semua ini adalah tanda-tanda pertama komplikasi dan alasan untuk segera melawat doktor.

Apa yang kelihatan seperti pada kanak-kanak

Gambar klinikal dalam fimosis berbeza, bergantung kepada tahap pelanggaran.

• Tahap 1 fimosis dalam kanak-kanak dianggap sebagai gangguan kecil, di mana tidak ada kesakitan dan kepala zakar, yang berada dalam keadaan tenang, mudah didedahkan. Walau bagaimanapun, dalam keadaan ereksi, usaha kecil masih perlu dibuat. Fimosis sedemikian pada kanak-kanak, sebagai peraturan, tidak memerlukan rawatan: pendekatan menunggu-dan-lihat digunakan.
• Phimosis 2 darjah pada kanak-kanak dianggap sebagai pelanggaran sederhana, kadang-kadang ia dipanggil "fimosis tidak lengkap": pendedahan kepala di seluruh zakar memerlukan sedikit usaha, tetapi dalam keadaan ereksi cuba untuk mendedahkan menyebabkan sensasi yang menyakitkan.
• Tahap ke-3 fimosis dalam kanak-kanak dicirikan oleh kemungkinan pendedahan separa kepala apabila zakar berehat. Dalam keadaan tegak, tidak mungkin untuk melakukan ini. Ijazah ketiga sering digabungkan dengan pengumpulan subprepsial yang berlebihan smegma, proses keradangan yang kerap. Fungsi kencing tidak terjejas.
• Phimosis darjah ke-4 dalam kanak-kanak sudah menjadi patologi yang teruk, di mana tidak ada kemungkinan untuk membuka kepala walaupun dalam keadaan zakar yang tenang. Proses keradangan yang kerap diperhatikan, fenomena yang tidak stabil dikesan. Semasa perkumuhan kencing, prepuce mengembung, mengisi dengan air kencing. Pengekstrakan air kencing adalah sukar (alirannya nipis atau menetes). Pesakit merasakan ketidakselesaan fizikal dan mental, yang memerlukan campur tangan segera oleh doktor.

Psikosomatik fimosis pada kanak-kanak

Tugas psikosomatik adalah untuk menemui peristiwa atau situasi yang mengaktifkan perkembangan fimosis dan membenarkan masalah untuk mengintegrasikan ke dalam kesedaran pesakit. Adalah diketahui bahawa setiap masalah dan setiap penyakit mempunyai akarnya, punca akarnya. Hanya dengan menemui dan menghapuskan sumber ini, adalah mungkin untuk menghilangkan patologi, termasuk fimosis. Apakah sumber-sumber ini? [5]

• Tekanan berterusan, tekanan emosi yang teruk (konflik dalam keluarga dan di sekolah, kekurangan masa, keletihan fizikal yang teruk, dan lain-lain).
• Pengalaman berpanjangan emosi negatif yang kuat (ketakutan, kemarahan, kemarahan, kekecewaan).
• Emosi yang tidak ditekankan (penindasan perasaan dan pengalaman).

Seorang kanak-kanak selalunya semacam "cermin" seluruh keluarga. Ia menunjukkan semua kerumitan dan nuansa hubungan keluarga. Sekiranya terdapat masalah dengan kesihatan kanak-kanak dalam keluarga, ini adalah tanda psikosomatik bahawa semuanya tidak teratur.

Tahap

Bergantung pada keupayaan untuk meregangkan kepingan kulup dan kualiti pembukaan kepala zakar, membezakan peringkat fimosis:

1. Ia mengambil sedikit usaha untuk melepaskan glans hanya semasa ereksi, dan dalam keadaan biasa pembukaan adalah normal.
2. Usaha kecil diperlukan untuk membuka kepala dalam keadaan normalnya.
3. Pembukaannya sukar, tetapi tiada gangguan kencing dikesan.
4. Pembukaan adalah mustahil, ada masalah dengan output air kencing.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa diagnosis peringkat I-III patologi boleh dilakukan hanya pada lelaki dewasa atau pesakit remaja. Mengenai peringkat IV, perlu dikatakan yang berikut: Dalam phimosis fisiologi biasa, perkumuhan kencing harus bebas. Sekiranya kantung preputial diisi semasa perkumuhan air kencing, atau cecair mengalir dalam peluncuran sempit, ia boleh dianggap sebagai patologi yang memerlukan perhatian perubatan, tanpa mengira usia kanak-kanak.

Borang

Mengenai varian patologi phimosis boleh dikatakan tidak lebih awal daripada umur 7 tahun, dan kadang-kadang - dan bahkan kemudian. Penyakit ini dibahagikan kepada beberapa jenis: daripada ini, phimosis parut pada kanak-kanak adalah lebih biasa, dan kurang biasa adalah atropik dan hipertropik.

Phimosis hypertrophic pada kanak-kanak ditunjukkan oleh pemanjangan dan penyempitan prepuce, yang kelihatan seperti batang, jadi jenis fimosis ini sering dipanggil "batang". Patologi sukar untuk memberi rawatan konservatif, dan semua jenis prosedur peregangan dalam kebanyakan kes tidak berjaya. Phimosis trunk pada kanak-kanak terutamanya dirawat secara pembedahan. [6]

Bentuk atropik sangat jarang berlaku. Ia didiagnosis apabila saiz kulup berkurangan kritikal, dengan ketat meliputi kawasan kepala, tidak membenarkannya didedahkan. Rawatan untuk patologi ini adalah pembedahan. Ia terdiri daripada pengasingan tisu prepuce yang rosak. Jika ini tidak dilakukan, adalah mungkin untuk membangunkan komplikasi seperti pengekalan kencing akut dan paraphimosis.

Dan variasi lain - fisiologi fisiologi pada kanak-kanak - adalah keadaan semula jadi, sejenis fungsi pelindung badan kanak-kanak:

• Melindungi kulit zakar yang paling halus dari kecederaan traumatik;
• Menghalang jangkitan;
• Membolehkan kulup menghasilkan lysozyme dan immunoglobulin lain.

Bentuk fisiologi adalah tipikal untuk 96% bayi lelaki yang baru lahir. Pada usia satu tahun, fimosis tersebut berlalu dalam 30% kanak-kanak, dengan 3-4 tahun - dalam 70% kanak-kanak, dengan 7 tahun - dalam 90%. Sedikit lebih daripada 1% kanak-kanak lelaki menyingkirkan fimosis fisiologi hanya dengan akil baligh. [7]

Komplikasi dan akibatnya

Jenis fisiologi fimosis, walaupun ia boleh menyebabkan komplikasi, tetapi ia berlaku agak jarang - terutamanya dalam kes kegagalan untuk memerhatikan peraturan kebersihan yang paling mudah, terlalu panas zon intim atau kecenderungan alergi yang berlebihan badan kanak-kanak. Dalam situasi sedemikian, mungkin terdapat masalah dengan output air kencing, atau perkembangan keradangan, yang memerlukan konsultasi perubatan segera dengan rawatan konservatif yang lebih kerap.

Perhatian perubatan khusus diperlukan jika kanak-kanak berkembang:

• Balanoposthitis;
• Paraphimosis;
• Pengekalan kencing akut.

Sekiranya anda cuba menggerakkan cincin kulup yang sempit dalam phimosis patologi, glans mungkin menjadi mencubit. Keadaan ini dipanggil paraphimosis. Paraphimosis sangat berbahaya, kerana ia disertai dengan pelanggaran peredaran darah dan limfa dalam alat kelamin, peningkatan mendadak dalam pembengkakan tisu dengan nekrosis selanjutnya (nekrosis) dan perkembangan proses purulen. Dalam keadaan sedemikian, bantuan perubatan harus diikuti dengan serta-merta: Dalam hal awal mencubit, doktor dapat berusaha untuk meletakkan semula kepala secara manual (kadang-kadang dengan penggunaan anestesia), dan dalam hal rawatan yang tertunda pesakit, pembedahan pembedahan cincin sempit dengan sunat selanjutnya dilakukan. [8]

Balanoposthitis adalah salah satu komplikasi fimosis yang mungkin, yang merupakan bentuk keradangan tisu-tisu dan prepuce. Komplikasi berkembang akibat penurunan yang ketara dalam imuniti kanak-kanak, atau terhadap latar belakang jangkitan lain yang ada di dalam badan.

Tanda-tanda tersendiri perkembangan Balanoposthitis dianggap:

• Pembengkakan teruk;
• Kawasan kemerahan yang besar;
• Kesakitan;
• Penampilan pelepasan nanah dari ruang preputial.

Sebaliknya, akibat dari proses keradangan sedemikian boleh menjadi pembentukan parut pada kulit, pengekalan kencing akut.

Perkembangan Balanoposthitis adalah alasan untuk mendapatkan bantuan perubatan dengan segera, yang akan membolehkan anda menghentikan patologi dalam masa dan menghalang kemunculan masalah kesihatan baru.

Kesukaran dengan output air kencing boleh berlaku jika kulup mempunyai pembukaan yang sangat sempit. Dalam kes sedemikian, terdapat tamparan spesifik dari kantung prepuce oleh tekanan air kencing semasa kencing. Dalam kes ini, jet cecair lemah, mungkin terganggu secara berkala, dan dalam kes-kes yang kompleks dilepaskan hanya menetes. Pada masa yang sama, kanak-kanak mengadu sensasi yang menyakitkan dan tidak menyenangkan ketika pergi ke tandas. Kanak-kanak kecil menjadi takut dengan lawatan ini, akibatnya enuresis menengah berkembang. Semasa kencing, kanak-kanak berkelakuan gelisah, menjerit, menangis dan mengeluh. [9]

Pada tanda-tanda pertama perkembangan komplikasi dalam fimosis, perlu melawat doktor tanpa kelewatan: ini akan membolehkan anda menyelesaikan masalah dengan lebih cepat dan lebih mudah, dengan ketidakselesaan yang minimum untuk kanak-kanak.

Diagnostik Phimosis pada kanak-kanak

Pakar dengan pengalaman boleh mendiagnosis fimosis sudah semasa pemeriksaan pertama kanak-kanak. Tanpa masalah, tahap perkembangan pelanggaran juga dijumpai. Tetapi dengan permulaan baligh dan permulaan kehidupan seksual, diagnosis pembezaan dengan penyakit kelamin (khususnya, sifilis) adalah wajib.

Adalah penting untuk membezakan antara fimosis fisiologi dan phimosis patologi. Dalam phimosis fisiologi, doktor tidak akan mengesan sebarang penyelewengan dalam uretra dan perkumuhan kencing, manakala dalam phimosis patologi, perubahan parut dan tisu berserabut akan kelihatan.

Antara ujian makmal, yang paling biasa adalah urinalisis dan peperiksaan smear urethral dengan pemeriksaan bakteria selanjutnya dan penentuan kepekaan terhadap ubat-ubatan antibakteria. Analisis ini mengenal pasti ejen berjangkit yang sedia ada, menilai komposisi mikroflora.

Diagnostik instrumental hanya ditetapkan apabila komplikasi berkembang, serta menilai keadaan umum badan. [10]

Rawatan Phimosis pada kanak-kanak

Dalam kebanyakan kes fimosis, masalah ini diselesaikan tanpa campur tangan luar apabila bayi tumbuh. Tetapi jika komplikasi berkembang, atau disebabkan oleh tindakan buta huruf fimosis boleh menjadi patologi yang pasti, yang perlu dirawat dengan bantuan pakar bedah. Campurtangan dilakukan secara rutin, selepas prosedur diagnostik yang diperlukan. Selalunya operasi pilihan adalah sunat - pengasingan risalah preputial dalam bulatan, atau hanya sunat. [11]

Pembedahan mengambil masa kurang dari setengah jam dan anestesia umum digunakan. Kembar itu dipotong dalam garis bulat. Sisa-sisa lembaran preputial dalaman dan luaran disuntik dengan bahan penyerap diri. Kanak-kanak yang dikendalikan boleh mula berjalan pada waktu petang, proses kencing dipulihkan.

Rawatan laser yang dipanggil pada dasarnya adalah sunat yang sama, hanya dengan instrumen yang sedikit berbeza. Anestesia tempatan, yang dilakukan di dasar zakar, mungkin mencukupi untuk operasi ini, walaupun dalam beberapa kes anestesia umum juga boleh digunakan. Pengecualian dilakukan dengan rasuk laser dan bukannya pisau pisau: bahagian preputial dalaman dipisahkan, luka ditutup dengan pembalut untuk mencegah jangkitan dan perkembangan edema. Tempoh pemulihan adalah sama seperti selepas pembedahan berkhatan konvensional. [12]

Doktor mana yang harus saya lihat?

Sekiranya kita bercakap tentang fimosis fisiologi dan budak lelaki dalam kes ini tidak ada yang mengganggu, tidak perlu pergi ke doktor, serta secara bebas cuba untuk "mengembangkan" kulup. Perkara utama - secara sederhana memerhatikan norma sanitari-hiasan, mencuci setiap hari alat kelamin luar dengan air suam. Kembar kulup akan dapat dibuka apabila tiba masanya untuk berbuat demikian. Dengan pengumpulan smegma (jisim cahaya konsistensi seperti curd) tidak boleh panik, dan tidak perlu menggunakan kaedah tindakan yang agresif. Smegma biasanya dibasuh dengan aliran air - contohnya, dari kepala mandi - yang lebih daripada cukup.

Sekiranya bayi menyuarakan sebarang aduan - sebagai contoh, kesakitan dan ketidakselesaan apabila mengosongkan air kencing, atau ibu bapa sendiri melihat bahawa cecair kencing keluar dengan kesukaran, bahawa kulup itu seolah-olah mengembang semasa kencing, dan ada kemerahan, pelepasan yang tidak normal atau bengkak di atas zakar, perlu pergi dengan anak kepada doktor sebaik mungkin. Secara optimum - jika ia akan menjadi ahli urologi pediatrik, atau pakar bedah. Ibu bapa adalah penting untuk memberi perhatian kepada hakikat bahawa doktor benar-benar layak, tidak menggunakan manipulasi traumatik yang tidak perlu. Pada mulanya, dia akan cuba menyelesaikan masalah dengan kaedah konservatif: mengurangkan tindak balas keradangan, cuba melembutkan kulit. Pembedahan dilantik hanya jika terdapat petunjuk yang serius dan jika langkah-langkah konservatif tidak berkesan. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, kebanyakan kanak-kanak lelaki dengan fimosis tidak memerlukan pembedahan.

Rawatan fimosis pada kanak-kanak tanpa pembedahan

Sehingga beberapa tahun yang lalu (dan di beberapa klinik walaupun hari ini), doktor percaya bahawa ketidakupayaan untuk membuka kepala zakar pada anak-anak lelaki, dan lebih-lebih lagi di hadapan Synechiae, harus dianggap sebagai gangguan, bukan norma. Pakar bedah pediatrik menegaskan bahawa setiap kali alat kelamin bayi dibasuh, ibu bapa harus cuba membuka kepala sedikit, dan rembesan kelenjar terkumpul dibersihkan untuk menghalang perkembangan keradangan. Lebih-lebih lagi, sangat kerap pada lawatan rutin ke doktor mengikuti percubaan untuk membuka kepala dengan kuat, dengan anjakan tajam kulup - tanpa mengira kehadiran synechiae dalam bayi. Manipulasi sedemikian, tentu saja, sangat menyakitkan, dan hari ini dianggap tidak boleh diterima, kerana ia hanya memburukkan patologi, jika ada, dan jika tidak ada masalah, ia menciptanya.

Pakar perubatan moden dan kompeten tahu bahawa variasi fisiologi fimosis adalah normal, dan tidak perlu melakukan manipulasi (dan lebih banyak pembedahan). Fakta yang terbukti bahawa pengeluaran pramatang kepala dan meluruskan synechiae sering membawa kepada pembentukan berulang mereka, tetapi sudah dalam bentuk parut kasar. Ramai pesakit muda sebelum ini telah melalui pelbagai pembubaran semula synechiae yang berulang, yang kemudiannya memerlukan bantuan pembedahan - berkhatan. Oleh itu, jika tiada aduan dan tanda-tanda keradangan yang kelihatan tidak boleh menjejaskan fimosis dalam apa cara sekalipun. [13]

Rawatan di rumah

Beberapa tahun yang lalu, doktor menafikan kemungkinan rawatan rumah konservatif fimosis. Hari ini, bersama-sama dengan kaedah pembedahan yang diketahui untuk membetulkan masalah, fimosis berjaya dirawat secara konservatif:

• Dengan biasa, manual secara beransur-ansur meregangkan tisu preputial;
• Dengan menggunakan peranti peregangan khas;
• Secara perubatan, menggunakan salap kortikosteroid untuk meningkatkan keanjalan kulup.

Oleh kerana teknik sedemikian agak baru, tidak semua pakar menganggapnya secara positif, begitu banyak daripada mereka terus menuntut rawatan pembedahan. Sebilangan besar ulasan yang tidak memuaskan dikaitkan dengan banyak percubaan pada rawatan diri pesakit, yang tidak selalu kompeten dan tidak mempunyai kesan yang diperlukan. Lebih-lebih lagi, kesilapan kasar dalam manipulasi sering menyebabkan akibat yang sangat tidak baik - seperti penangguhan kepala, proses keradangan dan berjangkit, dan lain-lain. Beberapa pesakit juga tahu bahawa kaedah konservatif tidak digunakan sama sekali untuk menghapuskan jenis parut phimosis.

Walau bagaimanapun, dengan pendekatan yang kompeten dan di bawah penjagaan doktor yang berkelayakan, anda boleh menyembuhkan fimosis kongenital walaupun pada peringkat II-III, dan cukup cepat dan berjaya. Tetapi peringkat keempat mungkin menjadi petunjuk untuk campur tangan pembedahan.

Teknik peregangan untuk fimosis mula digunakan dalam amalan tidak lama dahulu. Prinsip umum rawatan sedemikian adalah seperti berikut:

• Perubahan diri dilarang keras;
• Perbincangan awal dengan doktor dan pengawasan selanjutnya oleh doktor adalah perlu;
• Peregangan harus beransur-ansur mungkin, tanpa kesakitan atau ketidakselesaan;
• Peregangan harus dilakukan secara teratur.

Salah satu kaedah yang paling popular ialah perkembangan kulup semasa prosedur air pagi: Prepuce perlahan-lahan ditarik ke atas kepala sambil berdiri di bawah mandi hangat atau sejurus selepas perkumuhan kencing. Prosedur ini dijalankan sehingga sedikit kesakitan berlaku, tetapi tidak lebih daripada itu.

Kaedah kedua adalah peregangan jari, intipati yang merupakan pengenalan telaga jari-jari bersih ke dalam rongga kulup dengan dilatasi secara beransur-ansur. Menurut pakar, kaedah sedemikian membantu menghapuskan fimosis kongenital dalam lebih daripada 70% kes.

Ubat-ubatan

Intipati terapi dadah untuk fimosis adalah untuk menindas tumpuan proses keradangan dan memusnahkan patogen. Untuk tujuan ini boleh ditetapkan:

• Salap dan krim untuk aplikasi luaran;
• Mandi dengan infus herba, furacilin, penyelesaian cahaya kalium permanganat;
• Vitamin remedi untuk mengukuhkan sistem imun.

Dalam kes yang rumit, penyelesaian antibiotik sistemik dan detoksifikasi ditetapkan. Pilihan ubat dilakukan secara individu bergantung kepada ciri-ciri kes klinikal tertentu.

Aplikasi topikal kortikosteroid topikal (clobetasol propionate atau betamethasone valerate) [14]	Sapukan ke kawasan kepala zakar sekali sehari sehingga pengampunan dicapai, dengan pengurangan kekerapan permohonan selanjutnya. Kesan sampingan yang mungkin: atrofi tisu dengan penggunaan yang berpanjangan.
Aevit (penyediaan vitamin)	Ambil lisan untuk masa yang lama (dos dipilih secara individu). Kesan sampingan yang mungkin: tindak balas hipersensitiviti individu.
Sirap multivitamol dengan lisin dan lesitin	Ambil secara lisan: Kanak-kanak berusia 2-4 tahun 1 sudu teh. Dua kali sehari, 4-6 tahun 1 sudu pencuci mulut dua kali sehari, kanak-kanak dari 7 tahun - 2 sudu pencuci mulut dua kali sehari. Kesan sampingan: kemungkinan tindak balas alahan, sembelit, pewarna najis hitam.
Bion 3 kanak-kanak, vitamin dan mineral	Ambil 1 tablet setiap hari, dengan makanan, tanpa mengunyah, setiap hari untuk masa yang lama. Reaksi alergi adalah mungkin.
Vitaton Kids Gelatin Vitamin Pastilles	Kanak-kanak berumur 4 hingga 6 tahun mengambil 2 lozenges sehari, dan dari 7 hingga 13 tahun - 3 lozenges sehari. Reaksi hipersensitiviti individu mungkin.

Mandi untuk fimosis pada kanak-kanak

Sekiranya doktor mendiagnosis fimosis dalam pesakit muda, maka untuk mengurangkan keadaan, disyorkan untuk mandi duduk dengan infus herba. Untuk tujuan ini, tumbuh-tumbuhan perubatan seperti chamomile farmasi, thyme, bijak, calendula, daun blackberry sangat sesuai. Dalam mandi yang dibenarkan untuk menambah sedikit baking soda, tetapi bukan garam: untuk mandi dengan fimosis tidak digunakan, atau garam meja biasa, atau garam laut. Tempoh mandi - kira-kira 15 minit, suhu air - tidak panas atau sejuk, selesa, kira-kira 45 ° C.

Untuk prosedur air, anda boleh menggantikan infus tumbuhan tertentu, atau segera membuat campuran herba. Jika kanak-kanak tidak mahu duduk di dalam mandi duduk, ubat itu boleh dicurahkan ke dalam mandi umum, tetapi dalam jumlah yang lebih besar.

Sebagai contoh, untuk menyediakan versi duduk mandi mengambil 1 sudu besar. Sage, tuangkan 200 ml air mendidih, berkeras selama satu jam, kemudian ditapis, dicairkan dalam 1 liter air suam dan dicurahkan ke dalam bekas untuk duduk. Jika anda perlu mandi umum, maka sediakan infusi yang lebih pekat: 3 sudu besar. L. Sage membakar 0.5 liter air mendidih, berkeras selama satu jam dan tuangkan ke dalam mandi, infusi pra-ditapis.

Di samping prosedur air boleh digunakan memampatkan air, losyen hangat, asasnya adalah tumbuhan ubat yang sama.

Salap untuk fimosis pada kanak-kanak

Jika ubat ditetapkan untuk fimosis, biasanya sebagai tambahan kepada kaedah terapeutik yang lain. Dalam kebanyakan kes, ubat-ubatan ini adalah salap kortikosteroid.

Salap yang ditetapkan digunakan untuk kawasan kepala zakar dan ke tisu prepuce, yang membolehkan:

• Melembutkan dan memperbaiki keanjalan prepuce;
• Kurangkan keradangan, menghilangkan bengkak.

Penggunaan praktikal salap sedemikian telah menunjukkan bahawa ubat kortikosteroid membantu mempercepatkan proses menghapuskan phimosis, menyembuhkan retak mikroskopik dalam tisu dan melegakan kesakitan.

Penggunaan salap paling ditunjukkan untuk kanak-kanak remaja. Kontraindikasi untuk digunakan mungkin termasuk penyakit berjangkit mikrob, virus atau kulat akut atau kronik.

Harus diingat bahawa kortikosteroid adalah ubat-ubatan yang agak kuat, yang dengan penggunaan yang berpanjangan dapat menyebabkan perkembangan beberapa kesan sampingan yang tidak diingini, khususnya:

• Penipisan kulit;
• Perubahan dalam pembentukan pigmen, penampilan tempat pigmen;
• Gangguan rangkaian kapilari dalam bidang pendedahan.

Perubatan diri atau penggunaan yang tidak wajar bagi ubat-ubatan tersebut boleh menyebabkan kesan negatif sistemik, walaupun dalam ulasan umum rawatan sedemikian agak positif.

Mari kita lihat dengan lebih dekat beberapa salap yang paling popular dan biasa untuk rawatan fimosis.

• Diprosalia

Komposisi salap DipRularik termasuk betamethasone dan asid salisilat, yang membantu melembutkan tisu dan meningkatkan penyerapan komponen hormon. Terima kasih kepada ini, dengan fimosis, kesan anti-radang yang melembutkan dan sederhana disediakan. Salap digunakan untuk kawasan preputial dua kali sehari: pada waktu pagi dan pada waktu malam. Contraindications: Jangkitan kulat dan hipersensitiviti individu kepada komposisi dadah. [15]

• Acriderm

Komponen utama acriderm adalah kortikosteroid betamethasone dipropionate, yang menggalakkan penyembuhan luka awal, memusnahkan jangkitan. Krim ini digunakan tiga kali sehari: ubat digunakan untuk kawasan kepala, dengan perlahan mengurut. Kursus rawatan biasanya berlangsung sehingga 20 hari.

• Levomekol

Levomekol mengandungi komponen antibakteria chloramphenicol dan bahan immunostimulating methyluracil. Produk ini mempunyai keupayaan untuk menyembuhkan microcracks kulit dan luka, memulihkan tisu yang sihat.

Levomekol digunakan pada waktu pagi dan pada waktu malam (sebaik-baiknya - selepas mandi atau mandi hangat), selama dua minggu.

Kontraindikasi untuk digunakan: Alergi, hipersensitiviti.

• Salap hidrokortison

Dalam phimosis, ia mencukupi untuk menggunakan salap hidrokortison 1%, bahan aktifnya adalah hidrokortison asetat. Dengan aplikasi biasa setiap hari selama tiga minggu, adalah mungkin untuk mencapai peningkatan yang signifikan dalam kepanjangan kulit. Salap digunakan dua kali sehari, selepas prosedur kebersihan dan kebersihan awal. Kontraindikasi kepada penggunaan produk: mikosis, ulser dan luka, pyoderma. [16]

• Contractubex

Contractubex Gel Remedy terdiri daripada ekstrak bawang cecair, heparin, allantoin. Komposisi ubat ini menyediakan kesan antiproliferatif, anti-radang, melembutkan dan melicinkan, membantu menghapuskan perubahan parut dalam kulit. Ubat ini digunakan untuk tisu prepuce beberapa kali sehari dan perlahan-lahan disapu sehingga diserap sepenuhnya. Tempoh penggunaan - selama beberapa minggu. Contractubex dibenarkan digunakan pada kanak-kanak, bermula dari 2 tahun, tetapi ia mesti dilakukan dengan teliti: ubat boleh menyebabkan alahan.

• Advantan

Advantan ubat luaran diwakili oleh bahan aktif methylprednisolone aceponate. Ubat itu sendiri boleh didapati dalam dua versi:

• Krim, yang mempunyai konsistensi yang lebih lembut daripada produk salap:
• Advantan Salap - Greasier dan lebih tebal, sesuai untuk kulit kering.

Tempoh rawatan fimosis dengan ubat ini adalah dari satu hingga tiga bulan: memohon krim atau salap sekali atau dua kali sehari, bergantung kepada cadangan doktor.

Contraindications: Jangkitan kulit di kawasan permohonan.

• Pimafucort

Salap untuk kegunaan luaran dalam pimafucort phimosis termasuk hydrocortisone, natamycin dan neomycin. Oleh itu, tindakan kortikosteroid dipertingkatkan oleh antibiotik. Ubat ini mempunyai kesan anti-radang antimikrob, antikulat, tempatan, melembutkan kulit. Jangan gunakan ubat pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun. Permohonan dilakukan setiap hari, lebih baik pada waktu malam. Kesan sampingan jarang berlaku - hanya pada latar belakang rawatan jangka panjang dengan ubat.

• Celestoderm

Salap celestoderm didasarkan pada betamethasone valerate. Ia juga termasuk gentamicin agen antibakteria, yang relevan untuk rawatan komplikasi bakteria fimosis, atau pada peningkatan risiko perkembangan mereka. Kontraindikasi kepada penggunaan ubat: lesi virus dan kulat.

Salap digunakan untuk kawasan kulup setiap hari, sekali sehari (di peringkat kedua fimosis - dua kali sehari).

• Salap locoid

Lokoid mengandungi hidrokortison 17-butirat. Ubat ini boleh didapati dalam bentuk krim dan salap, tetapi dalam fimosis adalah sesuai untuk menggunakan krim sahaja (salap tidak diingini). Ubat ini digunakan untuk kulup sehingga tiga kali sehari sehari atau setiap hari.

Locoid mempunyai kesan terapeutik yang sederhana, jarang menyebabkan perkembangan kesan sampingan. Contraindications untuk penggunaan ubat termasuk jangkitan kulit dan perubahan kulit atropik.

• Betamethasone

Salap dengan 0.2% kandungan betamethasone boleh digunakan sebagai ubat bebas untuk fimosis, atau digabungkan dengan krim hyaluronidase: kompleks seperti ini membolehkan anda meningkatkan struktur kulit halus, mengurangkan bilangan gentian elastik. Secara umum, betamethasone sempurna mengatasi keradangan dan bengkak, menggalakkan tisu yang baik. Ubat ini digunakan dua kali sehari: ia digunakan untuk kawasan prepuce dan mengurut ringan selama lima minit. Jumlah jangka masa rawatan biasanya dua minggu.

• Fluorocort

Fluorocort adalah salap kortikosteroid sintetik dengan triamcinolone acetonide, yang mempunyai harta anti-alahan dan anti-radang yang cukup kuat. Biasanya ubat ini ditetapkan untuk rawatan dermatosis alergi, serta dalam fimosis. Lapisan salap nipis digunakan 2-3 kali sehari. Ia tidak boleh digunakan pada kanak-kanak di bawah umur dua tahun. Ubat ini digunakan untuk jangka masa yang singkat, kerana risiko proses atropik.

Rawatan fisioterapi

Fisioterapi untuk fimosis ditetapkan untuk menghentikan tindak balas keradangan, meningkatkan proses metabolik tempatan dalam tisu. Secara umum, jenis rawatan ini mempunyai pelbagai aktiviti: kesan prosedur tidak terhad kepada titik pendedahan, tetapi secara positif dilihat oleh seluruh badan. Walau bagaimanapun, terdapat juga kontraindikasi:

• Thyrotoxicosis;
• Penyakit berjangkit akut.

Terapi fizikal dijalankan terhadap latar belakang terapi dadah, yang membolehkan anda melengkapkan dan meningkatkan kesan salap dan persiapan topikal yang lain.

Rawatan ditetapkan secara individu, berdasarkan kriteria umur dan ciri-ciri lain pesakit. [17]

Rawatan herba

Tumbuhan ubat dibenarkan digunakan dalam fimosis pada kanak-kanak, jika tidak ada risiko komplikasi. Di samping itu, perlu berunding dengan pakar pediatrik sebelum memulakan rawatan.

Resipi ubat rakyat seperti untuk menghapuskan fimosis diketahui:

• Sapu jus segar lidah buaya (lipan), suntikan dengan jarum suntikan (tanpa jarum) ke dalam rongga preputial setiap hari pada waktu malam.
• Sediakan penyerapan calendula: satu sudu bahan mentah ubat yang dituangkan 200 ml air mendidih, berkeras di bawah tudung selama 30 minit, ditapis. Digunakan dalam bentuk hangat untuk meletakkan kompres di kawasan masalah (lebih baik - pada waktu malam).
• Buat mandi berdasarkan herba: Ambil 1 sudu besar. Warna chamomile, penggantian, thyme dan calendula, tuangkan 800 ml air mendidih, berkeras di bawah tudung selama dua puluh minit, ditapis. Digunakan untuk mandi duduk. Prosedur ini harus berlangsung 20-30 minit. Untuk meningkatkan keberkesanan infusi adalah disyorkan untuk menambah ¼ sudu teh baking soda.

Rawatan pembedahan

Sekiranya rawatan konservatif tidak membawa kepada keputusan positif, dan fimosis tidak hilang, bantuan pakar bedah itu terpaksa. Terdapat beberapa jenis campur tangan yang berjaya digunakan untuk fimosis.

Sunat yang paling biasa, atau sunat, dilakukan seperti berikut:

• Untuk mentadbir anestesia;
• Tisu dalam bidang campur tangan dirawat dengan penyelesaian disinfektan;
• Prepuce ditarik balik dan dijamin;
• Membuat hirisan dan keluarkan tisu dengan cara pekeliling sambil mengekalkan integriti frenulum;
• Selebihnya kulup itu disuntik.

Pembedahan jenis ini adalah pengasingan circumferential, tetapi ada cara lain untuk campur tangan:

• Kaedah Roser melibatkan memasukkan siasatan di antara kepala zakar dan risalah preputial dalaman dengan pembedahan selanjutnya dari dua risalah dan suturing sisa-sisa mereka.
• Kaedah Schloffer terdiri daripada membedah lembaran preputial luar dari orifis ke sulcus, diikuti dengan membedah lembaran dalaman, membongkar kulup, dan suturing sisa-sisa melintang.

Sebagai tambahan kepada kaedah ini, penyingkiran juga boleh dilakukan menggunakan laser. Dalam kes ini, operasi dilakukan seperti biasa, tetapi bukannya pisau bedah, pakar bedah menggunakan rasuk laser.

Alternatif kepada pengasingan laser juga boleh menjadi kaedah gelombang radio, yang melibatkan penggunaan penjana gelombang radio - khususnya, alat pembedahan.

Phimosis pada kanak-kanak selepas pembedahan sepenuhnya diperbetulkan, kambuhan dan komplikasi tidak berlaku. [18]

Anestesia untuk fimosis pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak, pembedahan untuk menghilangkan fimosis dilakukan dengan baik menggunakan anestesia umum. Walaupun doktor mengatakan bahawa anestesia tempatan akan cukup, masih lebih baik untuk tidak berisiko dan bersetuju hanya dengan anestesia umum. Lagipun, kanak-kanak itu membayangkan apa operasi itu, dia mengalami ketakutan, ketidakselesaan mental dan fizikal, dan dalam kebanyakan kes semasa campur tangan akan menjerit, menangis dan juga cuba membebaskan diri. Semua ini tidak kurang tertekan untuk badan kanak-kanak daripada anestesia umum. Oleh itu, lebih baik untuk berfikir dengan teliti, menimbang semua kebaikan dan keburukan, dan hanya membuat keputusan mengenai anestesia.

Apa yang penting:

• Untuk anestesia umum pada kanak-kanak menggunakan ubat-ubatan moden generasi baru, rendah toksik, hypoallergenic, yang membolehkan untuk melakukan anestesia tanpa sebarang kesan negatif;
• Semua tindak balas negatif yang mungkin dari badan kanak-kanak diambil kira, diagnostik makmal dan instrumental dilakukan terlebih dahulu, yang membolehkan dengan jelas mengira dos ubat yang diperlukan untuk anestesia;
• Semua tanda-tanda penting (tekanan darah, kadar jantung, kadar nadi, dan lain-lain) mesti dipantau semasa operasi.

Berapa lamakah pembedahan untuk fimosis pada kanak-kanak terakhir?

Operasi biasanya berlangsung selama 20-30 minit, kurang kerap sehingga 40 minit. Ini bergantung terutamanya kepada kaedah anestesia dan kelajuan permulaan anestesia.

Pencegahan

Pencegahan fimosis adalah berdasarkan pematuhan dengan cadangan yang paling mudah dan mudah diakses;

• Ia perlu berjalan sering dengan kanak-kanak, menyediakan aktiviti fizikal;
• Perhatikan peraturan kebersihan intim, basuh alat kelamin luar bayi sekali sehari (penting untuk diingat: fanatik yang berlebihan dalam kebersihan juga tidak dialu-alukan);
• Memastikan kanak-kanak menerima diet berkhasiat, dengan semua vitamin dan mineral yang diperlukan;
• Jangan biarkan kulup itu dipindahkan secara paksa, jangan sentuh alat kelamin jika kanak-kanak itu tidak diganggu dan tidak ada tanda-tanda yang tidak baik luaran;
• Rawat penyakit berjangkit dan keradangan tepat pada masanya, lawati doktor secara teratur.

Ramalan

Phimosis adalah fenomena yang agak biasa pada kanak-kanak, walaupun dalam kebanyakan kes ia adalah fisiologi dan tidak memerlukan campur tangan. Pelbagai fimosis patologi boleh dikaitkan dengan masalah inflamasi, traumatik, kulit. Dalam hal ini, diagnosis boleh dibuat oleh ahli urologi pediatrik dan pakar bedah, pakar penyakit berjangkit, pakar dermatovenerologi.

Dengan penyempitan fisiologi pembukaan kulup, prognosis adalah baik: dengan usia, keadaan menormalkan dan kepala mula dibuka dengan bebas. Dengan kehadiran patologi, hasilnya bergantung kepada penyebab utama gangguan dan ketepatan masa dan kesempurnaan rawatan. Dalam kebanyakan kes, fimosis tanpa gejala tanpa gejala pada kanak-kanak disembuhkan dan dihapuskan secara bebas.