Pembuangan tonsil (tonsillectomy) - Akibat dan komplikasi

Komplikasi pasca operasi tonsilektomi (pembuangan tonsil) dibahagikan kepada pendarahan, komplikasi berjangkit dan beberapa yang lain.

Pendarahan. Dalam kebanyakan kes, dengan penyediaan pra-operasi yang betul untuk pesakit dan campur tangan pembedahan yang dilakukan dengan baik, serta ketiadaan kapal besar yang luar biasa yang memberi makan tonsil, tempoh selepas operasi berlalu tanpa komplikasi. Walau bagaimanapun, walaupun dalam keadaan ini, pesakit tonsilektomi memerlukan perhatian khusus daripada kakitangan perubatan yang bertugas, terutamanya berkenaan dengan kemungkinan pendarahan tertunda. Pesakit yang dikendalikan harus diberi amaran untuk tidak menelan air liur dan coretan darah, tetapi meludahkannya ke dalam tuala yang disediakan kepadanya, dan dia tidak boleh mengelap bibirnya secara kasar, tetapi hanya menggunakan permukaan kering tuala itu kepada mereka, jika tidak, letusan herpetik atau keradangan membran mukus mungkin berlaku pada bibir. Selepas operasi, pesakit tidak boleh tidur sekurang-kurangnya 6 jam berikutnya, dan pada waktu malam jururawat yang bertugas perlu melawatnya 3-4 kali semalam dan pastikan tiada pendarahan.

Ia amat penting untuk mematuhi peraturan ini untuk kanak-kanak yang, kerana usia mereka, tidak boleh mengikut arahan kakitangan perubatan dan menelan darah apabila pendarahan berlaku semasa tidur. Mengisi perut dengan darah menyebabkan loya pada kanak-kanak, membangunkannya, dan dia tiba-tiba muntah darah, selalunya dalam kuantiti yang banyak. Bahaya bukan sahaja terletak pada kehilangan darah yang besar, tetapi juga pada aspirasi darah semasa tidur dan asfiksia. Setelah kehilangan sejumlah besar darah, kanak-kanak menjadi pucat, lesu, berpeluh sejuk; nadi berbelit, bunyi jantung lemah, tekanan darah rendah, pernafasan cepat, cetek, murid melebar. Kanak-kanak mengalami rasa dahaga yang ketara. Kehilangan darah yang ketara membawa kepada pemberhentian spontan pendarahan, tetapi tanda-tanda pendarahan yang disebutkan di atas adalah pertanda kejutan daripada kehilangan darah, yang, jika langkah kecemasan yang sesuai tidak diambil, boleh menyebabkan kematian. Dengan kehilangan darah yang ketara, kehilangan kesedaran, sawan, kencing tidak sengaja dan buang air besar mungkin diperhatikan. Tanda-tanda ini menunjukkan keadaan yang sangat serius. Kehilangan darah yang besar, terutamanya yang cepat boleh membawa kepada perkembangan kekurangan vaskular akut. Bagi seseorang, kehilangan kira-kira 50% darah adalah mengancam nyawa, dan kehilangan lebih daripada 60% adalah benar-benar maut, melainkan jika terdapat campur tangan segera oleh resusitasi. Semasa tonsilektomi (pembuangan tonsil), perlu diingat bahawa keadaan serius pesakit boleh berlaku walaupun dengan jumlah kehilangan darah yang jauh lebih kecil disebabkan oleh fakta bahawa campur tangan pembedahan dijalankan di zon refleksogenik yang luas, kecederaan yang boleh menyebabkan kekejangan refleks saluran otak, yang sering berlaku dengan kehilangan darah. Dalam amalan klinikal, kehilangan darah dinilai bukan sahaja oleh jumlah darah yang hilang, tetapi juga oleh keterukan keadaan pesakit. Kematian akibat kehilangan darah berlaku akibat lumpuh pusat pernafasan. Penjagaan kecemasan untuk kehilangan darah disediakan oleh resuscitator, dan pesakit diberi pemindahan darah dan cecair pengganti darah, ubat-ubatan yang merangsang fungsi pusat pernafasan dan vasomotor, dan ubat anti-kejutan. Sekiranya pendarahan berterusan, agen hemostatik ditetapkan (adroxon, globulin antihemofilik, vikasol, hemophobin, kompleks prothrombin, fibrinogen, etamsylate). Vitamin C, K, B12, kalsium klorida intravena, dll. juga ditetapkan. Antara agen hemostatik tindakan tempatan, span hemostatik, filem isogenik fibrin, adrenalin, dsb. mungkin disyorkan.

Dalam kes yang jarang berlaku, pendarahan lewat mungkin berlaku antara hari ke-5 dan ke-8 selepas pembedahan semasa pemisahan kerak dari relung tonsil palatine. Sebagai peraturan, pendarahan ini tidak berbahaya dan berlaku akibat kegagalan pesakit untuk mematuhi diet.

Komplikasi berjangkit selepas operasi berlaku lebih kurang kerap, tetapi kejadiannya secara ketara memburukkan perjalanan pasca operasi, dan dalam beberapa kes menimbulkan bahaya kepada kehidupan. Ia biasanya berlaku pada individu yang lemah oleh jangkitan lain, kurang bersedia untuk pembedahan, atau sekiranya tidak mematuhi rejimen kerja dan rehat selepas pembedahan, serta dalam kes berlakunya superinfeksi yang tidak berkaitan dengan pembedahan (selesema, radang paru-paru, jangkitan herpes, dll.). Komplikasi berjangkit dibahagikan kepada tempatan-serantau, berlaku pada jarak jauh, dan umum.

Komplikasi tempatan-serantau:

1. tonsillitis selepas operasi atau faringitis demam akut, yang ditunjukkan oleh keradangan dan hiperemia dinding pharyngeal posterior, lelangit lembut, limfadenitis serantau;
2. abses dinding sisi pharynx, yang biasanya berlaku pada hari ke-3 selepas pembedahan; kejadiannya mungkin disebabkan oleh pengenalan jangkitan oleh jarum apabila ia melalui permukaan tonsil yang dijangkiti, teknik pembedahan yang tidak sempurna, yang menyebabkan kecederaan pada dinding sisi pharynx dengan penembusan ke dalam tisu otot, atau penyingkiran tisu tonsil yang tidak lengkap dari fossa supratindalar;
3. difteria selepas operasi pharynx, terutamanya dalam kes di mana operasi dilakukan di bawah keadaan wabak yang tidak menguntungkan.

Dalam sesetengah kes, apabila adenotomi dilakukan secara serentak, komplikasi purulen-radang mungkin berlaku di telinga.

Komplikasi yang timbul pada jarak jauh berkaitan terutamanya dengan sistem bronkopulmonari dan disebabkan oleh aspirasi darah dan kandungan yang dijangkiti tonsil palatine (bronkopneumonia, abses paru-paru, pleurisy sekunder, dll.). Komplikasi ini difasilitasi oleh sensasi yang menyakitkan di kerongkong dan kehadiran tampon yang berpanjangan di ceruk tonsil palatine, menghalang pengeluaran darah dan kahak aktif dari bronkus.

Komplikasi umum termasuk septikemia yang jarang berlaku, yang berlaku 4-5 jam selepas pembedahan dan dimanifestasikan oleh demam septik dan menggigil teruk. Proses ini bermula dengan trombosis plexus vena pharyngeal, yang merebak ke urat jugular, dan dari sana jangkitan memasuki aliran darah umum.

Kadang-kadang selepas tonsilektomi (pembuangan tonsil) sindrom hyperthermic, diabetes insipidus sementara, agranulositosis, acetonemia berkembang. Terdapat kes edema laring akut, berlaku sejurus selepas operasi dan memerlukan trakeotomi kecemasan. Dalam kes lain selepas tonsilektomi (penyingkiran tonsil) terdapat air liur yang ganas, secara literal aliran air liur yang terpancut dari sudut anterior-inferior ceruk tonsil palatine, yang dijelaskan oleh kecederaan pada kutub posterior kelenjar submandibular yang terletak tidak normal, yang bersentuhan langsung dengan kutub bawah tonsil palatine. Dalam kes ini, atropin dan belladonna ditetapkan setiap os, yang mengurangkan air liur semasa tempoh parut parenkim yang rosak pada kelenjar air liur.

Komplikasi lain yang kadang-kadang berlaku selepas tonsilektomi (pembuangan tonsil) termasuk faringitis subatropik, kecacatan cicatricial pada lelangit lembut dan gerbang palatine yang berlaku dengan operasi konservatif (kecenderungan individu untuk pembentukan parut keloid), hiperplasia pembentukan limfoid limfoid pada dinding asterior faringeal posterior. ceruk tonsil. Dalam sesetengah kes, walaupun dengan gambaran postoperative biasa dari relung tonsil, sesetengah pesakit mengadu paresthesia, sakit di tekak, kesukaran menelan selama bertahun-tahun selepas operasi, tidak didorong oleh sebarang perubahan anatomi. Kajian khas telah membuktikan bahawa sensasi ini disebabkan oleh mikroneuroma yang berlaku dengan pecah yang tidak dapat dielakkan pada ujung saraf saraf seperti glossopharyngeal, palatine dan lingual. Rawatan pesakit yang mengalami paresthesia yang disebutkan di atas, yang sering mencetuskan kanserofobia, haruslah jangka panjang, komprehensif, menggunakan pelbagai kaedah fisioterapeutik, aplikasi balsamic tempatan, dan pengawasan oleh ahli psikoterapi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]