Pemilihan pesakit untuk pemindahan hati

Pemindahan hati ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami kerosakan hati yang tidak dapat dipulihkan dan progresif apabila kaedah rawatan alternatif tidak tersedia. Pesakit dan saudara-maranya harus sedar tentang kerumitan operasi dan bersedia untuk kemungkinan komplikasi teruk dalam tempoh awal selepas operasi dan untuk terapi imunosupresif sepanjang hayat.

Pemilihan pesakit untuk pembedahan amat sukar kerana kekurangan penderma. Ia dijalankan oleh Jawatankuasa Pemilihan Pesakit Transplantasi. Bakal penerima dibahagikan kepada kumpulan berisiko rendah, sederhana dan tinggi berdasarkan tahap keterukan keadaan mereka. Malangnya, semasa pesakit menunggu untuk pembedahan, keadaan mereka mungkin bertambah teruk, yang menyebabkan mereka berpindah ke kumpulan berisiko lebih tinggi. Pesakit dalam kumpulan berisiko rendah (pesakit luar) mempunyai hasil rawatan yang jauh lebih baik dan kos yang lebih rendah daripada pesakit dalam kumpulan berisiko tinggi, yang memerlukan rawatan rapi sementara menunggu.

Di Amerika Syarikat, bilangan pesakit yang memerlukan pemindahan hati semakin meningkat, tetapi bilangan penderma hanya berubah sedikit. Bilangan pesakit dalam senarai menunggu pemindahan hati kini melebihi bilangan pembedahan yang dilakukan dalam setahun. Pesakit berisiko rendah boleh menunggu 6-12 bulan untuk mendapatkan organ penderma. Pesakit dengan kegagalan hati fulminan (FLF) boleh menunggu hanya 4 hari. Pesakit dengan jenis darah jarang dalam sistem ABO - B(III) dan AB(IV) - perlu menunggu paling lama. Sangat jarang untuk mencari penderma yang sesuai untuk kanak-kanak, yang telah menyumbang kepada pembangunan kaedah pemindahan hati berpecah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penerima berpotensi untuk pemindahan hati

Di Eropah, petunjuk mutlak untuk pemindahan hati sedang disemak. Petunjuk utama untuk pembedahan adalah sirosis, termasuk sirosis bilier primer (PBC). Pesakit dengan kegagalan hati akut dan subakut dan atresia bilier sedang dibedah lebih kerap, manakala pemindahan dilakukan kurang kerap pada pesakit dengan kanser hati.

Sirosis

Pemindahan hati harus dipertimbangkan pada semua pesakit dengan sirosis peringkat akhir. Masa yang optimum untuk pembedahan sukar ditentukan. Pesakit yang hampir mati mempunyai peluang kejayaan yang minimum, dan pesakit yang boleh menjalani kehidupan yang agak normal untuk masa yang lama tidak memerlukan pembedahan.

Petunjuk untuk pembedahan adalah peningkatan masa protrombin (PT) lebih daripada 5 saat, penurunan tahap albumin kepada kurang daripada 30 g/l, dan tahan asites terhadap terapi. Petunjuk adalah pendarahan dari varises esofagus tanpa ketiadaan kesan daripada terapi konservatif, termasuk skleroterapi. Kos pemindahan hati adalah lebih tinggi sedikit daripada kos rawatan konservatif dan pembedahan jangka panjang bagi komplikasi seperti pendarahan, koma, dan asites.

Pembedahan pada pesakit ini dikaitkan dengan risiko tinggi akibat gangguan dalam sistem pembekuan darah dan kehadiran hipertensi portal, yang membawa kepada kehilangan darah yang ketara. Dalam sirosis hati, pembedahan secara teknikalnya lebih kompleks, terutamanya apabila hati kecil dan sukar untuk dikeluarkan. Kemandirian dalam semua jenis sirosis adalah hampir sama.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hepatitis autoimun kronik

Pemindahan hati dilakukan pada peringkat sirosis, serta dalam kes kesan sampingan yang teruk terapi kortikosteroid, seperti osteoporosis dan jangkitan berulang. Selepas pemindahan, penyakit hati tidak berulang (lihat Bab 17).

Kemandirian dalam kalangan 9966 pesakit dengan sirosis hati, kegagalan hati akut dan kanser hati (data dari European Liver Transplant Registry, 1993)

Diagnosis	Kadar kelangsungan hidup satu tahun, %	Kadar kelangsungan hidup dua tahun, %	Kadar kelangsungan hidup tiga tahun, %
Sirosis	80	73	71
Kegagalan hati akut	60	56	54
Kanser hati	64	42	36

Penyakit yang mungkin memerlukan pemindahan hati

Sirosis

• Kriptogenik
• Autoimun
• Hepatitis B (DNA HBV negatif)
• Hepatitis D
• Hepatitis C
• Alkohol

Penyakit hati kolestatik

• Sirosis hempedu utama
• Atresia biliari
• Kolangitis sclerosing primer
• Kolangitis sclerosing sekunder
• Graft berbanding penyakit perumah
• Penolakan hati kronik
• Sarcoidosis hati dengan sindrom kolestasis
• Reaksi ubat kronik (jarang berlaku)

Gangguan metabolik utama

Kegagalan hati fulminan

Tumor ganas

• Karsinoma hepatoselular
• Hemangioendothelioma epithelioid
• Hepatoblastoma

Penyakit lain

• Sindrom Budd-Chiari
• Sindrom usus pendek

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pemindahan dalam hepatitis virus kronik

Pemindahan hati yang dilakukan untuk hepatitis fulminan akut (A, B, D dan E) tidak disertai dengan jangkitan semula cantuman kerana tahap viremia yang sangat rendah. Walau bagaimanapun, dalam hepatitis kronik, rasuah sangat kerap terdedah kepada jangkitan semula.

Hepatitis B

Keputusan pemindahan hati pada pesakit dengan hepatitis B kronik adalah tidak memuaskan, mungkin disebabkan oleh replikasi virus ekstrahepatik, terutamanya dalam monosit. Kadar survival 1 tahun ialah 80%, tetapi kadar survival 2 tahun hanya 50-60%. Pemindahan hendaklah dilakukan hanya apabila DNA HBV dan HBeAg tiada dalam serum. Dalam pesakit HBV-positif, tempoh selepas pemindahan biasanya teruk, dengan perjalanan penyakit yang progresif; selepas 2-3 tahun, sirosis hati atau sirosis dan kanser berkembang. Dengan pemindahan semula, pengampunan adalah lebih pendek dan cepat memberi laluan kepada kambuh dan kegagalan hati.

Hepatitis kolestatik berserabut yang teruk dengan pembengkakan sel hati dan hepatosit kaca tanah boleh berkembang dalam tempoh selepas pemindahan. Ini mungkin disebabkan oleh ekspresi tinggi antigen virus dalam sitoplasma terhadap latar belakang imunosupresi. HBV kadangkala mempunyai kesan sitopatik. Percubaan untuk mencegah jangkitan semula rasuah oleh terapi interferon (IFN) sebahagian besarnya tidak berjaya. Penggunaan jangka panjang imunoglobulin HBV mengurangkan kemungkinan kambuh semula dalam pesakit positif DNA HBV jika ia diberikan pada peringkat selepas pemindahan, kemudian setiap hari selama seminggu, kemudian bulanan selama 1 tahun dan mungkin lebih lama. Ini adalah kaedah pencegahan yang sangat mahal. Lamivudine yang diberikan sebelum dan selepas pemindahan boleh menghalang jangkitan semula. Ganciclovir boleh mengurangkan replikasi HBV. Karsinoma hepatoselular boleh berkembang dalam hati yang dipindahkan.

Hepatitis D

Selepas pemindahan hati dalam hepatitis D, jangkitan rasuah hampir selalu diperhatikan. HDV-RNA dan HDAg boleh dikesan dalam hati yang dipindahkan, dan HDV-RNA dalam serum. Hepatitis berkembang hanya dengan jangkitan bersama atau superinfeksi dengan HBV.

HBV ditindas oleh HDV, dan jangkitan HDV mungkin mengurangkan pengulangan hepatitis B. Secara keseluruhan, kelangsungan hidup selepas pemindahan hati dalam pesakit yang dijangkiti HDV adalah tinggi. Kelangsungan hidup satu tahun ialah 76%, dan kelangsungan hidup dua tahun ialah 71%.

Hepatitis C

Hepatitis C terminal semakin menjadi petunjuk untuk pemindahan hati; pada masa ini, satu pertiga daripada pesakit menjalani pembedahan khusus untuk keadaan ini.

Hampir semua pesakit mengalami jangkitan semula organ penderma selepas pemindahan. Sumber jangkitan semula adalah organisma perumah, kerana genotip virus sebelum dan selepas pemindahan adalah serupa. Genotip 1b adalah salah satu faktor yang mempengaruhi kekerapan berulang. Penyakit ini boleh berjangkit daripada penderma anti-НСV-positif. Pada masa ini, laluan jangkitan ini diperhatikan kurang kerap disebabkan oleh pemeriksaan penderma untuk HCV. Walaupun pemindahan darah besar-besaran, kebarangkalian pemindahan darah positif HCV dan perkembangan hepatitis C tidak meningkat.

Kadar kelangsungan hidup satu tahun, dua tahun dan tiga tahun pesakit dengan fungsi pemindahan yang baik adalah tinggi dan pada pesakit dengan sirosis hati masing-masing adalah 94, 89 dan 87%.

Selepas pemindahan, walaupun tanpa tanda histologi hepatitis, peningkatan 10 kali ganda dalam tahap HCV-RNA dalam serum dicatatkan. Lebih kerap, aktiviti proses bergantung kepada bilangan kortikosteroid yang ditetapkan dan ubat kemoterapi lain.

Jangkitan semula adalah lebih biasa selepas beberapa episod penolakan.

Hepatitis pemindahan mempunyai tahap keterukan yang berbeza-beza. Ia biasanya ringan dan mempunyai kadar kelangsungan hidup yang tinggi. Walau bagaimanapun, susulan jangka panjang menunjukkan peningkatan bilangan pesakit yang menghidap hepatitis kronik dan sirosis. Kegigihan HCV boleh menyebabkan kerosakan teruk, terutamanya dengan genotip virus lb.

Rawatan interferon hanya memberikan kesan sementara dan boleh meningkatkan kejadian penolakan pemindahan. Rawatan gabungan dengan interferon dan ribavirin nampaknya lebih berkesan; gambaran histologi tisu hati bertambah baik dan kejadian penolakan organ penderma berkurangan.

Hepatitis neonatal

Penyakit etiologi yang tidak diketahui ini disertai dengan jaundis, perkembangan hepatitis sel gergasi dan, dalam kes yang jarang berlaku, kegagalan hati, memerlukan pemindahan hati, yang membawa kepada penawar.

Penyakit hati alkohol

Di negara Barat, pesakit ini merupakan sebahagian besar daripada mereka yang memerlukan pemindahan hati.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Penyakit hati kolestatik

Tahap akhir penyakit saluran hempedu, biasanya berlaku dengan kerosakan pada saluran hempedu intrahepatik kecil, adalah petunjuk yang baik untuk pemindahan hati. Fungsi hepatosit biasanya dipelihara untuk masa yang lama, dan mudah untuk memilih masa yang optimum untuk pembedahan. Semua pesakit mempunyai tanda-tanda sirosis hempedu yang meluas dalam hati, selalunya digabungkan dengan kehilangan saluran hempedu (sindrom saluran hempedu lenyap).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Sirosis hempedu utama

Kadar kelangsungan hidup satu tahun selepas pemindahan hati melebihi 75%. Pemerhatian diterangkan di mana pemindahan tiga organ (hati, paru-paru dan jantung) telah dilakukan untuk sirosis hempedu primer dan hipertensi pulmonari primer dengan hasil yang baik selama 7 tahun.

Atresia saluran hempedu ekstrahepatik

Penyakit ini adalah petunjuk untuk pemindahan hati pada kanak-kanak dalam 35-67% kes. Keputusan operasi adalah baik, dan dengan kadar kelangsungan hidup yang tinggi, perkembangan fizikal dan mental yang normal diperhatikan.

Menurut penyelidik Pittsburgh, tempoh susulan untuk 12 daripada 20 kanak-kanak selepas pemindahan hati adalah antara 1 hingga 56 bulan, dengan 19% daripada mereka memerlukan pemindahan semula dan 37% memerlukan pelbagai pembedahan rekonstruktif. Menurut hasil kajian lain, dalam sekumpulan 36 kanak-kanak, yang umur puratanya pada masa pemindahan hati adalah 30 bulan, kadar kelangsungan hidup 3 tahun adalah 75%.

Operasi Kasai sebelum ini merumitkan pemindahan dan meningkatkan bilangan komplikasi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Sindrom Alagille

Pemindahan hati dilakukan hanya dalam kes penyakit yang teruk. Penyakit kardiopulmonari yang bersamaan boleh membawa maut, jadi pemeriksaan praoperasi yang berhati-hati diperlukan.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kolangitis sclerosing primer

Sepsis dan pembedahan saluran hempedu sebelum ini menyukarkan pemindahan hati. Walau bagaimanapun, keputusan pemindahan adalah baik, dengan kadar survival 1 tahun sebanyak 70% dan kadar survival 5 tahun sebanyak 57%. Cholangiocarcinoma adalah komplikasi yang mengurangkan jangka hayat dengan ketara. Penyebab kematian yang paling biasa ialah kanser kolon.

Histiositosis sel Langerhans menyumbang 15-39% daripada kes sclerosing cholangitis. Keputusan pemindahan hati untuk penyakit ini adalah baik.

Penyakit kolestatik terminal lain

Pemindahan dilakukan ke atas penerima sumsum tulang yang mengalami sirosis akibat penyakit graft-versus-host (GVHD). Petunjuk lain yang jarang berlaku untuk pembedahan termasuk sarcoidosis hati dengan sindrom kolestasis dan tindak balas ubat kronik (cth, ketoksikan klorpromazine).

Gangguan metabolik utama

Hati yang dipindahkan mengekalkan aktiviti metabolik yang wujud. Dalam hal ini, pemindahan hati dilakukan pada pesakit yang mengalami kecacatan fungsi hati yang membawa kepada gangguan metabolik kongenital. Pada pesakit yang menghidap penyakit hati ini, pemindahan memberikan hasil yang baik. Apabila memilih pesakit, prognosis penyakit dan kemungkinan mengembangkan tumor hati primer dalam tempoh terpencil diambil kira.

Petunjuk untuk pemindahan hati dalam gangguan metabolik:

1. penyakit hati peringkat akhir atau keadaan prakanser,
2. manifestasi ekstrahepatik yang ketara.

Keseluruhan kelangsungan hidup dalam tempoh susulan lebih daripada 5.5 tahun ialah 85.9%.

Kekurangan antitrypsin Alpha-1

Ini adalah gangguan metabolik yang paling biasa yang merupakan petunjuk untuk pemindahan hati. Kerosakan hati yang teruk diperhatikan hanya dalam sebilangan kecil pesakit, tetapi sirosis nodular besar berkembang dalam kira-kira 15% pada usia 20 tahun. Karsinoma hepatoselular adalah komplikasi. Selepas pemindahan hati, paras plasma alpha-1 antitrypsin dinormalkan dan kerosakan paru-paru menjadi stabil. Perubahan teruk pada paru-paru adalah kontraindikasi kepada pembedahan melainkan pemindahan paru-paru dirancang serentak dengan pemindahan hati.

Penyakit Wilson

Pemindahan hati harus dilakukan pada pesakit dengan tanda-tanda klinikal hepatitis fulminan, pada pesakit muda dengan sirosis hati dekompensasi yang teruk dan tiada kesan daripada terapi yang mencukupi selama 3 bulan dengan penicillamine, serta pada pesakit yang dirawat secara berkesan dengan penicillamine sekiranya berlaku dekompensasi teruk penyakit selepas penarikan dadah. Kelangsungan hidup satu tahun selepas pemindahan hati adalah kira-kira 68%. Metabolisme tembaga dinormalisasi.

Manifestasi neurologi diselesaikan dengan kekerapan yang berbeza-beza

Pemindahan hati untuk gangguan metabolik

Penyakit hati peringkat akhir atau keadaan prakanser

• kekurangan a1-antitrypsin
• penyakit Wilson
• Tirosinemia
• Galaktosemia
• Penyakit penyimpanan glikogen
• Protoporfiria
• Hemokromatosis neonatal
• talasemia beta
• Fibrosis kistik
• penyakit Byler

Gangguan ekstrahepatik yang ketara

• Oksaluria primer jenis I
• Hiperkolesterolemia homozigot
• Sindrom Crigler-Najjar
• Gangguan utama sistem pembekuan darah (faktor VIII, IX, protein C)
• Kecacatan kitaran sintesis urea
• Kecacatan rantai pernafasan mitokondria
• Amiloidosis keluarga utama

Penyakit penyimpanan glikogen

Pemindahan hati berjaya dilakukan dalam jenis glikogenosis I dan IV; pesakit bertahan sehingga dewasa.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Galaktosemia

Sebilangan kecil pesakit dengan diagnosis lewat penyakit ini mempunyai perkembangan sirosis yang progresif pada zaman kanak-kanak dan dewasa muda. Pesakit sedemikian disyorkan untuk pemindahan hati.

Protoporfiria

Penyakit ini boleh membawa kepada sirosis terminal, yang merupakan petunjuk untuk pemindahan hati. Dalam tempoh selepas operasi, tahap protoporfirin yang tinggi dalam eritrosit dan najis berterusan, iaitu penyakit tidak sembuh.

Tirosinemia

Pemindahan hati adalah kaedah rawatan radikal dan harus dilakukan pada peringkat awal penyakit, sebelum perkembangan karsinoma hepatoselular.

Hemokromatosis neonatal

Hemokromatosis neonatal boleh membawa maut dengan cepat. Ia adalah manifestasi beberapa penyakit. Hasil pemindahan bercampur-campur.

Talasemia beta

Terdapat laporan gabungan pemindahan jantung dan hati pada pesakit dewasa dengan talasemia beta homozigot dalam kegagalan organ peringkat akhir akibat kelebihan zat besi.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Fibrosis kistik

Pemindahan hati ditunjukkan apabila penyakit hati mendominasi. Komplikasi mungkin termasuk jangkitan dengan Pseudomonas spp. dan Aspergillus spp. Peningkatan fungsi paru-paru adalah mungkin selepas pemindahan.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Penyakit Byler

Gangguan keluarga ini, yang dicirikan oleh kolestasis intrahepatik, membawa kepada kematian akibat sirosis atau kegagalan jantung. Pemindahan hati yang dilakukan dalam sirosis menormalkan kepekatan serum apolipoprotein A1 yang menurun.

Oxalaturia

Oksaluria primer jenis I, yang disebabkan oleh kekurangan enzim peroksisom alanine glycosyl aminotransferase, diperbetulkan dengan pemindahan hati dan buah pinggang serentak. Fungsi jantung dipulihkan. Pemindahan hati mungkin diperlukan sebelum kerosakan buah pinggang berkembang.

Hiperkolesterolemia homozigot

Pemindahan hati menghasilkan pengurangan 80% dalam tahap lipid serum. Pemindahan jantung atau cantuman pintasan arteri koronari biasanya juga diperlukan.

Sindrom Crigler-Najjar

Pemindahan hati ditunjukkan untuk mengelakkan komplikasi neurologi apabila tahap bilirubin serum sangat tinggi dan tidak dikawal oleh fototerapi.

Gangguan utama sistem pembekuan darah

Pemindahan hati dilakukan pada peringkat akhir sirosis akibat virus hepatitis B atau C. Akibatnya, tahap normal faktor VIII dan IX dalam darah dikekalkan dan hemofilia A sembuh. Kekurangan protein C diperbetulkan.

Kekurangan Enzim Kitaran Urea

Pemindahan dilakukan dalam kes kekurangan ornithine carbamoyltransferase, kerana enzim sintesis urea disetempat terutamanya di hati. Tidak mudah untuk memutuskan keperluan untuk pemindahan hati, kerana dalam beberapa penyakit yang berkaitan dengan pelanggaran kitaran sintesis urea, kualiti hidup normal dikekalkan.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

Kecacatan rantai pernafasan mitokondria

Kecacatan ini mendasari penyakit hati neonatal yang dicirikan oleh hipoglikemia selepas makan dan hiperlaktasidemia. Pemindahan hati telah menyembuhkan kanak-kanak ini.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]

Amiloidosis keluarga utama

Pemindahan hati dilakukan dalam kes polineuropati yang tidak boleh diubati. Tahap peningkatan dalam gejala neurologi selepas pembedahan berbeza-beza.

Kegagalan hati fulminan

Petunjuk untuk pemindahan hati termasuk hepatitis virus fulminan, penyakit Wilson, hati berlemak akut kehamilan, dos berlebihan dadah (cth, paracetamol), dan hepatitis yang disebabkan oleh dadah (cth, isoniazid dan rifampicin).

Tumor ganas

Hasil pemindahan pada pesakit dengan tumor hati malignan adalah lemah, walaupun pengecualian praoperasi berhati-hati terhadap penyebaran tumor ekstrahepatik. Dalam pesakit kanser, kematian akibat pembedahan adalah rendah, tetapi kelangsungan hidup jangka panjang adalah yang paling teruk. Karsinomatosis adalah punca biasa kematian. Tumor berulang dalam 60% kes, mungkin disebabkan oleh penggunaan imunosupresan untuk mencegah penolakan.

Survival perioperatif adalah 76%, tetapi survival 1 tahun hanya 50% dan survival 2 tahun ialah 31%. Tidak kira jenis tumor yang mana pemindahan hati dilakukan, survival 5 tahun ialah 20.4%. Keputusan sedemikian membenarkan pemindahan.

Karsinoma hepatoselular

Saiz tumor tidak boleh melebihi 5 cm. Dalam kes lesi multifokal, pemindahan dilakukan dengan kehadiran sehingga tiga fokus tumor tidak lebih besar daripada 3 cm. Pada masa pemindahan, laparoskopi memainkan peranan penting, menentukan peringkat penyakit [118]. Kehadiran pencerobohan vaskular mikroskopik oleh tumor meningkatkan kekerapan kambuh dan kematian. Kemoterapi praoperasi atau kemombolisasi boleh melambatkan kejadian berulang.

Kadar kelangsungan hidup 2 tahun ialah 50%, manakala bagi penyakit selain tumor malignan ialah 83%. Ini menimbulkan persoalan sama ada pemindahan hati penderma adalah wajar pada pesakit dengan tumor malignan.

Pemindahan mungkin lebih baik daripada reseksi apabila tumor kecil ditemui secara kebetulan pada pesakit dengan sirosis berkompensasi.

Karsinoma Fibrolamellar

Tumor terletak di hati dan tidak ada sirosis. Pesakit ini adalah "calon" yang paling sesuai untuk pemindahan di kalangan semua pesakit dengan tumor hati yang ganas.

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]

Hemangioendothelioma epithelioid

Tumor ini diwakili oleh pelbagai lesi fokus kedua-dua lobus hati, berkembang dengan latar belakang parenkim yang tidak berubah. Perjalanan penyakit tidak dapat diramalkan, dan kebarangkalian kambuh adalah 50%. Kehadiran metastasis bukanlah kontraindikasi kepada pembedahan dan tidak berkaitan dengan kelangsungan hidup. Pemindahan hati boleh berjaya.

[ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ]

Hepatoblastoma

Hasil daripada pemindahan, 50% pesakit bertahan selama 24-70 bulan. Tanda prognostik yang buruk ialah pencerobohan vaskular mikroskopik dan anaplasia epitelium dengan penyebaran ekstrahepatik.

Apudoma hati

Pemindahan kadang-kadang dilakukan sebagai campur tangan paliatif walaupun dengan kehadiran fokus tumor sekunder.

Pemindahan organ perut kompleks untuk tumor malignan di kuadran kanan atas abdomen

Kebanyakan organ yang berasal dari foregut embrio, termasuk hati, duodenum, pankreas, perut, dan usus kecil, dikeluarkan. Dengan menggunakan imunosupresan yang kuat, sel limforetikular penderma beredar tanpa menyebabkan tanda klinikal GVHD dan menjadi kaitan sendiri dengan penerima; penolakan itu dihalang. Pemindahan organ kompleks tidak mungkin dibenarkan, kerana pesakit biasanya mati akibat tumor berulang.

Cholangiocarcinoma

Keputusan pemindahan untuk penyakit ini tidak memuaskan, kerana tumor biasanya berulang, dan jangka hayat tidak mencapai 1 tahun.

[ 87 ], [ 88 ], [ 89 ]

Sindrom Budd-Chiari

Walaupun kes pemindahan hati yang berjaya, pengulangan trombosis adalah tinggi, terutamanya dalam sindrom Budd-Chiari, yang berkembang akibat penyakit myeloproliferative.

[ 90 ], [ 91 ], [ 92 ]

Sindrom usus pendek

Pemindahan usus kecil dan hati yang kompleks dilakukan pada pesakit dengan sindrom usus pendek dengan kegagalan hati sekunder.

Pemindahan hati juga ditunjukkan untuk fibrosis kistik dengan sirosis hati bersamaan dan untuk penyakit Niemann-Pick pada orang dewasa.