Pemindahan kornea: prosedur, prognosis

Pemindahan kornea (pemindahan kornea; keratoplasti menembusi) dilakukan untuk tujuan:

• meningkatkan sifat optik kornea dan penglihatan, contohnya dengan menggantikan kornea yang telah sembuh selepas ulser kornea; menjadi keruh (distrofi atau edema Fuchs selepas pembedahan katarak); dengan kornea keruh akibat mendapan protein stroma abnormal legap (contohnya, dalam distrofi stroma kornea keturunan); dengan astigmatisme yang tidak teratur, dengan keratoconus;
• memulihkan struktur anatomi kornea untuk memelihara mata, sebagai contoh, dalam kes perforasi kornea;
• rawatan penyakit yang tahan terhadap terapi, seperti ulser kornea kulat yang teruk; atau untuk melegakan kesakitan, seperti sensasi badan asing akibat pecah berulang lepuh dalam keratopati bulosa.

Petunjuk yang paling biasa untuk pemindahan kornea ialah keratopati bulosa (pseudophakic, distrofi endothelial Fuchs, aphakic), keratoconus, pemindahan tisu semula, keratitis (virus, bakteria, kulat, Acanthamoeba, perforasi) dan distrofi kornea stroma.

Padanan tisu biasanya tidak dilakukan. Tisu kadaver yang disyaki dijangkiti tidak boleh digunakan.

Pemindahan kornea boleh dilakukan menggunakan anestesia am atau anestesia tempatan dengan sedasi intravena.

Antibiotik topikal digunakan selama beberapa minggu selepas pembedahan, dan glukokortikoid topikal digunakan selama beberapa bulan. Untuk melindungi mata daripada trauma yang tidak disengajakan selepas pemindahan, pesakit memakai tampalan, cermin mata, dan cermin mata hitam. Dalam sesetengah pesakit, astigmatisme kornea boleh dikurangkan awal selepas pembedahan dengan pelarasan jahitan atau penyingkiran jahitan separa. Ia mungkin mengambil masa sehingga 18 bulan untuk ketajaman penglihatan puncak dicapai disebabkan oleh perubahan dalam pembiasan selepas pembuangan jahitan, penyembuhan luka dan/atau pembetulan astigmatisme kornea. Ramai pesakit mencapai penglihatan yang lebih awal dan lebih baik dengan memakai kanta sentuh tegar di atas pemindahan kornea.

Komplikasi termasuk jangkitan (intraokular atau kornea), kebocoran luka, glaukoma, penolakan cantuman, kegagalan cantuman, ralat biasan yang tinggi (astigmatisme dan/atau rabun), dan penyakit berulang (cth, herpes simplex, distrofi stroma kornea keturunan).

Penolakan rasuah dilaporkan dalam 68% kes. Pesakit mengalami penurunan penglihatan, fotofobia, sakit mata, dan kemerahan mata. Penolakan cantuman dirawat dengan glukokortikoid topikal (cth, 1% prednisolon setiap jam), kadangkala dengan suntikan periokular tambahan (cth, 40 mg methylprednisolone). Jika penolakan rasuah teruk, glukokortikoid oral tambahan (cth, prednisolon 1 mg/kg sekali sehari) dan kadangkala glukokortikoid intravena (cth, metilprednisolone 3-5 mg/kg sekali sehari) diberikan. Episod penolakan biasanya boleh diterbalikkan dan fungsi cantuman dipulihkan sepenuhnya. Cantuman mungkin menjadi tidak berfungsi jika episod penolakan teruk atau berpanjangan atau selepas beberapa episod penolakan. Pemindahan semula adalah mungkin, tetapi prognosis jangka panjang lebih buruk daripada pemindahan pertama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognosis pemindahan kornea

Kekerapan hasil jangka panjang pemindahan kornea yang menggalakkan adalah lebih daripada 90% dalam keratoconus, parut kornea, keratopati bulosa awal atau distrofi kornea stroma keturunan; 80-90% - dalam keratopati bulosa yang lebih maju atau keratitis virus tidak aktif; 50% - dalam jangkitan kornea aktif; dari 0 hingga 50% - dalam kecederaan kimia atau radiasi.

Kadar kejayaan tinggi keseluruhan pemindahan kornea adalah berkaitan dengan banyak faktor, termasuk avaskulariti kornea dan fakta bahawa ruang anterior mempunyai saliran vena tetapi bukan limfa. Keadaan ini menyumbang kepada toleransi imunologi yang rendah. Satu lagi faktor penting ialah keberkesanan glukokortikoid yang digunakan secara tempatan atau sistemik untuk merawat penolakan rasuah.

Pemindahan Sel Stem Limbal Kornea

Pemindahan sel stem limbal kornea secara pembedahan menggantikan sel stem yang kekurangan di pinggir kornea apabila sel stem perumah gagal menjana semula selepas kecederaan. Kecacatan epitelium kornea yang berterusan dan tidak sembuh boleh disebabkan oleh keadaan seperti luka bakar kimia yang teruk dan intoleransi kanta sentuh yang teruk. Kecacatan ini berpunca daripada kegagalan sel stem epitelium kornea untuk menjana semula. Kecacatan epitelium kornea yang tidak dirawat, berterusan dan tidak sembuh mudah terdedah kepada jangkitan, yang boleh menyebabkan parut dan/atau perforasi. Sel stem epitelium kornea terdapat di pangkal epitelium pada limbus (tempat konjunktiva bertemu dengan kornea). Oleh kerana cantuman kornea hanya digunakan di kawasan tengah kornea, rawatan kecacatan epitelium yang berterusan dan tidak sembuh memerlukan pemindahan sel stem limbal kornea. Sel stem limbal kornea boleh dipindahkan dari mata yang sihat pesakit atau dari mata penderma kadaver. Sel stem epitelium kornea pesakit yang rosak dikeluarkan dengan pengasingan separa limbal (epitelium dan stroma cetek limbus). Tisu limbal penderma dijahit ke dalam katil yang disediakan. Sel epitelium limbal yang dipindahkan membentuk yang baru yang menutupi kornea, menyembuhkan kecacatan epiteliumnya.