Pemindahan usus kecil: prosedur, prognosis

Pemindahan usus kecil ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami sindrom malabsorpsi yang berkaitan dengan penyakit usus (gastroschisis, penyakit Hirschsprung, enteritis autoimun) atau reseksi usus (tromboembolisme mesenterik atau penyakit Crohn yang disebarkan), dengan risiko kematian yang tinggi (biasanya disebabkan oleh enteropati kongenital seperti penyakit inklusi hati) (penyakit inklusi PN) atau recurrent total. sepsis, halangan aliran keluar vena yang lengkap). Pesakit dengan tumor invasif tempatan yang menyebabkan halangan, abses, fistula, iskemia, atau pendarahan (biasanya disebabkan oleh tumor desmoid yang dikaitkan dengan poliposis keturunan) juga merupakan calon untuk pemindahan.

Cantuman daripada penderma mayat yang mati otak dan aktif jantung dilakukan dalam kombinasi dengan organ lain, kerana usus kecil boleh dipindahkan secara bersendirian, dengan hati, atau dengan perut, hati, duodenum, dan pankreas. Peranan penderma berkaitan hidup dalam allograf usus kecil pada masa ini tidak dapat ditentukan. Prosedur pemindahan berbeza antara pusat; terapi imunosupresif juga berbeza-beza, tetapi biasanya termasuk globulin antilimfosit diikuti oleh tacrolimus dos tinggi dan mofetil mycophenolate sebagai terapi penyelenggaraan.

Endoskopi dilakukan setiap minggu untuk mengesan penolakan. Gejala dan tanda penolakan termasuk cirit-birit, demam, dan kolik perut. Endoskopi mendedahkan eritema mukosa, edema, ulser, dan pengelupasan; perubahannya tidak sekata, sukar untuk dikesan, dan mesti dibezakan daripada enteritis sitomegalovirus dengan mengenal pasti badan kemasukan virus. Biopsi mendedahkan vili yang cacat dan infiltrat keradangan dalam lamina propria. Rawatan penolakan akut melibatkan glukokortikoid dos tinggi, globulin antithymocyte, atau kedua-duanya.

Komplikasi pembedahan berlaku dalam 50% pesakit dan termasuk kebocoran anastomosis, kebocoran hempedu dan penyempitan, trombosis arteri hepatik, dan asites limfa. Komplikasi bukan pembedahan termasuk iskemia graft dan penyakit graft-versus-host yang disebabkan oleh pemindahan tisu limfoid yang berkaitan dengan usus.

Menjelang tahun ketiga, lebih daripada 50% pemindahan bertahan apabila pemindahan hanya usus kecil, dan kelangsungan hidup pesakit adalah kira-kira 65%. Apabila pemindahan dalam kombinasi dengan hati, kadar kelangsungan hidup lebih rendah, kerana prosedurnya lebih traumatik dan dilakukan pada penerima dengan keadaan awal yang lebih teruk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]