Pemindahan usus kecil: prosedur, ramalan

Pemindahan usus kecil ditunjukkan pada pesakit dengan sindrom malabsorption dikaitkan dengan penyakit usus (gastroschisis, penyakit Hirschsprung, usus autoimun) atau usus resection (mezenteriapnaya thromboembolism atau biasa penyakit Crohn), dengan risiko yang tinggi kematian (biasanya disebabkan oleh enteropathy kongenital seperti penyakit inklyuzionnaya) atau komplikasi yang mempunyai jumlah pemakanan parenteral (TPN) (kekurangan hepatik, sepsis berulang, jumlah gangguan aliran vena). Calon-calon bagi pemindahan juga pesakit dengan tumor invasif setempat yang membawa kepada halangan, abses, fistulas, iskemia atau pendarahan (tumor desmoid biasanya disebabkan berkaitan dengan poliposis keturunan).

Mengambil-pemindahan mayat penderma dengan kematian otak dan kerja-kerja jantung yang dilaksanakan hasil kerjasama dengan badan-badan lain, kerana usus kecil boleh dipindahkan secara berasingan, bersama-sama dengan hati atau perut, duodenum hati dan pankreas. Peranan keluarga penderma hidup dari allograft usus kecil belum ditakrifkan. Di pusat-pusat perubatan yang berlainan, prosedur transplantasi dilakukan dengan cara yang berbeza; terapi imunosupresif juga diberikan yang berbeza, tetapi biasanya ia termasuk globulin antilymphocytic diikuti dengan dos yang tinggi tacrolimus dan mycophenolate mofetil sebagai terapi penyelenggaraan.

Endoskopi dilakukan setiap minggu untuk mengesan penolakan. Tanda-tanda dan tanda-tanda penolakan yang objektif termasuk cirit-birit, demam, dan kolik perut. Endoskopi mendedahkan eritema mukosa, edema, ulser, pengelupasan; perubahan tidak sekata, mereka sukar untuk dikesan dan mesti dibezakan dari sitomegalovirus enteritis dengan mengesan kemasukan tubuh virus. Semasa biopsi, viral cacat dan infiltrat inflamasi dikenalpasti dalam lamina propria membran mukus. Rawatan penolakan akut adalah dalam pentadbiran dos glukokortikoid tinggi, globulin antitimocytic atau kedua-duanya.

Komplikasi pembedahan telah dilaporkan dalam 50% daripada pesakit dan adalah seperti kebocoran di tapak anastomosis, selepas hempedu dan sekatan, trombosis arteri hepatik dan pembangunan ascites limfa. Komplikasi bukan pembedahan termasuk iskemia pemindahan, pembiakan berbanding penyakit host, disebabkan oleh pemindahan tisu limfoid berkaitan enterik.

Pada tahun ketiga, lebih daripada 50 % pemindahan masih hidup semasa pemindahan satu usus kecil, dan kadar survival pesakit sekitar 65%. Dengan pemindahan dengan kombinasi hati, kadar kelangsungan hidup lebih rendah, kerana prosedur itu lebih traumatik dan dilakukan oleh penerima dengan keadaan permulaan yang lebih berat.

[1], [2], [3], [4]