Penanda serum kekurangan zat makanan

Evaluasi biokimia terhadap komponen protein status pemakanan trophik melibatkan penentuan kepekatan berbagai protein dalam serum pesakit. Organ utama sintesis penanda protein whey adalah hati, ia juga merupakan organ pertama yang terjejas dalam sindrom malnutrisi. Semua protein ini melaksanakan fungsi pengangkutan.

Penanda ideal untuk penilaian perubahan masa yang singkat dalam status protein perlu mempunyai kolam kecil serum darah halaju sintesis tinggi, pendek separuh hayat, kekurangan tindak balas kepada protein tertentu dan kekurangan tindak balas kepada faktor-faktor yang tidak berkaitan dengan pemakanan.

Protein serum darah, digunakan untuk menilai pemakanan

Penanda whey	Separuh hayat	Julat Rujukan	Tempat sintesis
Albumin	21 hari	36-50 g / l	Hati
Prealbumine	2 hari	150-400 mg / l	Hati
Transferrin	8 hari	2-3.2 g / l	Hati
Somatomedin C	24 h	135-449 ng / ml	Terutamanya hati, sampai ke tahap yang lebih rendah dalam tisu lain
Fibronektin	15 jam	200-400 μg / ml	Sel endothelial, fibroblas, makrofaj dan hati
Vitamin A mengikat protein	12 h	30-60 mg / l	Hati

Albumin adalah penanda biokimia pertama yang mengalami gangguan makan, definisi yang telah digunakan untuk masa yang lama dalam amalan klinikal. Di dalam tubuh manusia terdapat kumpulan albumin yang lebih besar, lebih daripada separuh darinya di luar katil pembuluh darah. Kepekatan albumin dalam serum darah mencerminkan perubahan yang berlaku di dalam katil vaskular. Kerana setengah hayat yang agak panjang (21 hari), albumin tidak termasuk petunjuk sensitif kekurangan protein jangka pendek dalam badan atau penanda kecekapan pembetulan pemakanan. Pengagihan semula albumin dari ruang extravascular ke ruang intravaskular juga mengurangkan keupayaan indikatornya. Albumin juga membantu mengenal pasti pesakit dengan kekurangan protein kronik yang membawa kepada hipoalbuminemia, dengan syarat pengambilan kalori bukan protein yang mencukupi.

Kepekatan albumin dalam serum bergantung kepada penyakit hati dan buah pinggang, serta penghidratan pesakit. Zaman juga mempengaruhi kepekatan albumin, yang berkurangan dengan peningkatannya, mungkin disebabkan oleh penurunan dalam kadar sintesis.

Transferrin - β-globulin, yang, berbanding dengan albumin, hampir keseluruhannya di dalam katil intravaskular, di mana ia berfungsi fungsi pengangkutan besi. Transferrin mempunyai separuh hayat pendek (8 hari) dan kolam yang jauh lebih kecil berbanding dengan albumin, yang meningkatkan keupayaannya sebagai penunjuk status status protein. Walau bagaimanapun, kepekatan dalam kekurangan serum besi transferrin memberi kesan kepada tubuh, kehamilan, penyakit gastrousus, hati, pochok, menerima pil perancang, antibiotik dalam dos yang tinggi, proses neoplastic.

Protein A-mengikat vitamin mempunyai tempoh separuh hayat yang pendek (12 jam) dan kolam yang rendah, jadi kepekatannya dengan cepat berkurangan dengan kekurangan protein dan kalori dan bertindak balas dengan cepat terhadap pembetulan pemakanan. Walau bagaimanapun, kepekatan protein A-mengikat protein dalam serum berbeza dengan penyakit hati, kekurangan vitamin A, keadaan katabolik akut, selepas pembedahan dan hipertiroidisme.

Prealbumin, atau transthyretin, mempunyai separuh hayat 2 hari dan kolam yang sedikit lebih tinggi dalam serum daripada protein pengikat vitamin A; tetapi dicirikan oleh kepekaan yang sama terhadap kekurangan protein dan pembetulan pemakanan. Pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang akut, kepekatan prealbumin dalam serum darah boleh meningkat disebabkan oleh peranan ginjal dalam katabolismenya. Prealbumin adalah protein negatif fasa akut proses keradangan (kepekatannya dalam serum darah berkurang dengan keradangan). Oleh itu, untuk membezakan penurunan keradangan dalam kepekatan prealbumin daripada gangguan dalam status pemakanan, perlu untuk menentukan satu lagi protein fasa akut (contohnya, CRP atau orosomucoid). Jika kepekatan CRP adalah normal, kepekatan prealbumin yang rendah kemungkinan besar disebabkan oleh kekurangan protein. Sebaliknya, dengan kandungan CRP yang tinggi, kepekatan prealbumin yang rendah tidak boleh dianggap sebagai tanda kekurangan zat makanan. Semasa pemantauan pelarasan pemakanan pesakit dengan penurunan kepekatan CRP dan meningkatkan kandungan prealbumin, ia boleh dianggap sebagai cenderung untuk meningkatkan status tenaga protein. Apabila kepekatan CRB kembali normal, prealbumin menjadi penunjuk objektif status pemakanan pesakit. Penentuan kepekatan prealbumin sangat berguna dalam pesakit rawat intensif di negara yang teruk pada permulaan makan buatan parenteral dan dalam mengawasi respon terhadap terapi tersebut. Kepekatan prealbumin serum di atas 110 mg / l dianggap sebagai penunjuk yang menunjukkan kemungkinan memindahkan pesakit dari pemakanan parenteral ke enteral. Jika kepekatan prealbumin tidak meningkat dengan pemakanan parenteral atau kekal di bawah 110 mg / l, kaedah pemakanan, jumlah nutrien, atau komplikasi penyakit yang mendasari perlu dikaji semula.

Fibronectin adalah glikoprotein yang terdapat dalam limfa, darah, membran basal dan di permukaan sel yang menjalankan fungsi struktur dan pelindung. Menentukan kepekatan fibronektin dalam plasma darah dalam kombinasi dengan indeks pemakanan lain adalah penting, kerana ia adalah salah satu daripada beberapa penanda yang disintesis bukan sahaja dalam hati. Dengan pemakanan enteral / parenteral yang mencukupi, kepekatan fibronektin dalam plasma darah meningkat 1-4 hari selepas permulaan terapi.

Somatomedin C, atau faktor pertumbuhan seperti insulin (IGFR) I, mempunyai struktur yang sama dengan insulin, dan mempunyai kesan anabolik yang ketara. Dalam darah, somatomedin C beredar yang terikat pada protein pembawa; separuh hayatnya adalah beberapa jam. Oleh kerana separuh hayat yang rendah dan sensitiviti terhadap status pemakanan, somatomedin C dianggap penanda status pemakanan yang paling sensitif dan spesifik. Pengurangan kepekatannya adalah mungkin pada pesakit yang mempunyai fungsi tiroid yang tidak mencukupi (hipotiroidisme) dan dengan pentadbiran estrogen.

Walaupun penentuan kepekatan fibronectin dan somatomedine C mempunyai kelebihan dalam menilai status pemakanan berbanding penanda lain, penggunaannya dalam amalan klinikal kini terhad kerana kos tinggi ujian ini.

Untuk menilai bentuk subklinikal kekurangan protein dan dengan cepat memantau keberkesanan terapi, seseorang juga boleh menggunakan kaedah untuk menentukan nisbah beberapa asid amino dalam plasma, serta aktiviti serum cholinesterase.

Seiring dengan penunjuk yang disenaraikan, yang membolehkan seseorang menilai keparahan kekurangan protein, definisi bilangan limfosit yang mutlak dalam darah adalah mudah dan bermaklumat. Dengan kandungannya, ia boleh dilakukan secara umum untuk mencirikan keadaan sistem imun, keparahan yang dikaitkan dengan tahap kekurangan protein. Jika pemakanan protein-kalori tidak mencukupi, jumlah limfosit dalam darah sering berkurangan kurang daripada 2.5 × 10 ⁹ / l. Kandungan limfosit 0,8-1,2 × 10 ⁹ / L menunjukkan kuasa defisit sederhana dan kurang 0,8 × 10 ⁹ / l - defisit ketara. Limfopenia mutlak yang jelas dengan ketiadaan sebab-sebab immunodeficiency yang lain membolehkan doktor menganggap nutrisi yang tidak mencukupi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],