Pendarahan: gejala, menghentikan pendarahan

Pendarahan adalah kebocoran darah dari salur ke dalam persekitaran luaran, tisu atau mana-mana rongga badan. Kehadiran darah dalam rongga tertentu mempunyai namanya sendiri. Oleh itu, pengumpulan darah dalam rongga dada dipanggil hemothorax, dalam rongga perut - hemoperitoneum, dalam perikardium - hemopericardium, dalam sendi - hemarthrosis, dll. Penyebab pendarahan yang paling biasa adalah trauma.

Pendarahan ialah tepuan meresap mana-mana tisu dengan darah (contohnya, tisu subkutaneus, tisu otak).

Hematoma ialah pengumpulan darah yang terhad kepada tisu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala berdarah

Gejala pendarahan bergantung pada organ mana yang rosak, kaliber salur yang cedera, dan tempat darah mengalir. Semua tanda pendarahan dibahagikan kepada gejala umum dan tempatan.

Gejala umum pendarahan luaran dan dalaman adalah sama. Mereka adalah kelemahan, pening dengan kerap pengsan, dahaga, kulit pucat dan (terutamanya) selaput lendir (bibir putih), nadi kecil yang kerap, tekanan darah yang semakin turun dan tidak stabil, penurunan mendadak dalam bilangan sel darah merah dan kandungan hemoglobin.

Gejala tempatan pendarahan luaran telah disenaraikan; yang utama berdarah akibat luka. Gejala tempatan pendarahan dalaman sangat pelbagai, kejadiannya bergantung pada rongga tempat darah mengalir.

• Oleh itu, sekiranya berlaku pendarahan ke dalam rongga tengkorak, gambaran klinikal utama terdiri daripada gejala mampatan otak.
• Apabila pendarahan berlaku ke dalam rongga pleura, tanda-tanda hemothorax berlaku dengan pelbagai tanda fizikal (sesak nafas, bunyi perkusi memendek, kelemahan pernafasan dan fremitus vokal, had lawatan pernafasan) dan data daripada kaedah penyelidikan tambahan (X-ray dada, tusukan rongga pleura).
• Apabila darah terkumpul di dalam rongga perut, gejala peritonitis (sakit, loya, muntah, ketegangan otot dinding perut anterior, gejala kerengsaan peritoneal) dan kekusaman di bahagian perut yang condong berlaku. Kehadiran cecair bebas dalam rongga perut disahkan oleh ultrasound, tusukan atau laparosentesis.
• Oleh kerana jumlah rongga yang kecil, pendarahan ke dalam sendi tidak besar, jadi anemia akut, yang mengancam nyawa pesakit, tidak pernah berlaku, seperti pendarahan intrakaviti yang lain.
• Gambar klinikal hematoma intra-tisu bergantung pada saiz, lokasi, kaliber vesel yang rosak, dan kehadiran komunikasi antaranya dan hematoma. Manifestasi tempatan termasuk pembengkakan yang ketara, peningkatan jumlah anggota badan, pemadatan tisu pecah, dan sindrom kesakitan.

Hematoma yang semakin membesar boleh menyebabkan gangren pada anggota badan. Jika ini tidak berlaku, anggota badan agak berkurangan dalam jumlah, tetapi kemerosotan dalam trophisme bahagian distal anggota badan diperhatikan dengan jelas. Semasa peperiksaan, denyutan ditemui di atas hematoma, dan murmur sistolik juga didengar di sana, yang menunjukkan pembentukan aneurisme palsu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Borang

Tiada klasifikasi antarabangsa tunggal pendarahan. Klasifikasi "berfungsi" telah diterima pakai, mencerminkan aspek paling penting dalam masalah kompleks ini yang diperlukan untuk aktiviti praktikal. Klasifikasi ini dicadangkan untuk amalan klinikal oleh Academician BV Petrovsky. Ia termasuk beberapa jawatan utama.

• Mengikut prinsip anatomi dan fisiologi, pendarahan dibahagikan kepada arteri, vena, kapilari dan parenchymatous; mereka mempunyai ciri-ciri dalam gambaran klinikal dan kaedah berhenti.
• Dengan pendarahan arteri, darah berwarna merah, mengalir keluar dalam aliran berdenyut, tidak berhenti dengan sendirinya, yang dengan cepat membawa kepada anemia akut yang teruk.
• Dalam pendarahan vena, darah berwarna gelap dan mengalir keluar lebih perlahan semakin kecil kaliber vesel.
• Pendarahan parenchymatous dan kapilari secara luaran adalah sama, perbezaannya dari yang sebelumnya adalah ketiadaan sumber pendarahan yang boleh dilihat, tempoh dan kerumitan hemostasis.
• Berdasarkan manifestasi klinikal, pendarahan dibahagikan kepada luaran dan dalaman (rongga, tersembunyi).
• Dengan pendarahan luaran, darah mengalir keluar ke persekitaran luaran.
• Dengan pendarahan dalaman, darah masuk ke dalam rongga badan atau organ berongga. Pendarahan tersembunyi akibat kecederaan hampir tidak pernah berlaku. Ia sering disebabkan oleh ulser perut dan usus.
• Bergantung pada masa berlakunya pendarahan, pendarahan awal primer, menengah dan lewat menengah dibezakan.
• Yang utama bermula sejurus selepas kecederaan.
• Yang awal sekunder berlaku pada jam dan hari pertama selepas kecederaan akibat daripada trombus ditolak keluar dari kapal yang cedera. Punca pendarahan ini adalah pelanggaran prinsip imobilisasi, pengaktifan awal pesakit, dan peningkatan tekanan darah.
• Pendarahan lewat sekunder boleh berlaku pada bila-bila masa selepas luka menjadi bernanah. Sebab perkembangan mereka adalah pencairan purulen trombus atau dinding kapal oleh proses keradangan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pendarahan arteri

Berlaku apabila arteri tercedera: merah, darah merah terang yang memancut keluar dari luka dalam aliran, seperti air pancut. Keamatan kehilangan darah bergantung pada saiz salur yang rosak dan sifat kecederaan. Pendarahan yang teruk berlaku dengan luka sisi dan menembusi saluran arteri. Dengan pecah saluran melintang, pemberhentian spontan pendarahan sering diperhatikan disebabkan oleh penguncupan dinding saluran, penyongsangan intima yang koyak ke dalam lumennya, diikuti dengan pembentukan trombus. Pendarahan arteri adalah mengancam nyawa, kerana sejumlah besar darah hilang dalam tempoh yang singkat.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pendarahan vena

Dalam pendarahan vena, darah yang keluar tidak beroksigen berwarna gelap, tidak berdenyut, perlahan-lahan mengalir ke dalam luka, dan hujung periferi pembuluh darah lebih banyak. Kecederaan pada urat besar yang terletak berhampiran dengan jantung adalah berbahaya bukan sahaja kerana pendarahan yang banyak, tetapi juga kerana embolisme udara: udara memasuki lumen saluran darah semasa bernafas dengan peredaran terjejas dalam peredaran pulmonari, sering membawa kepada kematian pesakit. Pendarahan vena dari saluran sederhana dan kecil adalah kurang mengancam nyawa daripada pendarahan arteri. Aliran darah perlahan dari saluran vena, dinding vaskular yang mudah runtuh apabila dimampatkan menyumbang kepada pembentukan trombus.

Disebabkan oleh keanehan sistem vaskular (arteri dan urat dengan nama yang sama terletak berdekatan antara satu sama lain), kerosakan terpencil pada arteri dan urat jarang berlaku, jadi kebanyakan pendarahan adalah jenis campuran (arteri-vena). Pendarahan sedemikian berlaku apabila arteri dan urat cedera secara serentak dan dicirikan oleh gabungan tanda-tanda yang dinyatakan di atas.

Pendarahan kapilari

Berlaku apabila membran mukus dan otot rosak. Dengan pendarahan kapilari, seluruh permukaan luka berdarah, darah "meleleh" dari kapilari yang rosak, pendarahan berhenti apabila pembalut mudah atau sedikit menekan digunakan.

Kecederaan pada hati, buah pinggang, dan limpa disertai dengan pendarahan parenchymatous. Kapal organ parenchymatous disatukan rapat dengan stroma tisu penghubung organ, yang menghalang kekejangan mereka; menghentikan pendarahan secara spontan adalah sukar.

[ 19 ]

Pendarahan luaran

Ini adalah pencurahan darah ke permukaan badan dari luka, ulser (biasanya dari vena varikos), dan jarang dari tumor kulit.

Mengikut jenis saluran pendarahan, mereka dibahagikan kepada: arteri (darah merah, memancut, dan jika kapal besar cedera, ia berdenyut); vena (darah gelap, mengalir dalam aliran yang perlahan, tetapi boleh menjadi sengit jika urat besar cedera); kapilari (berpeluh dalam bentuk titisan individu yang bergabung antara satu sama lain; dengan kerosakan yang meluas pada kulit, mereka boleh menyebabkan kehilangan darah yang besar). Dari segi masa, kebanyakan pendarahan adalah primer. Pendarahan sekunder jarang berlaku, terutamanya erosif daripada ulser.

Diagnostik pendarahan luaran tidak menyebabkan kesukaran. Taktik: di tempat kejadian, penyelarasan kaedah penghentian sementara pendarahan, pengangkutan ke hospital pembedahan untuk menghentikan pendarahan terakhir dan pembetulan kehilangan darah.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pendarahan dalam tisu

Mereka berkembang akibat trauma (lebam, patah tulang), penyakit yang disertai dengan peningkatan kebolehtelapan vaskular, atau gangguan pembekuan darah (hemofilia, sindrom aureka dalam kegagalan hati dan hipovitaminosis K); pecah vaskular dan pembedahan aneurisme. Mereka boleh terbentuk secara cetek dengan penyetempatan pada kulit, tisu subkutaneus dan ruang intermuskular; dan intraorgan (terutamanya dalam organ parenkim) akibat trauma (lebam) dan pecah aneurisme. Mereka dibahagikan kepada 2 jenis.

1. Dalam kes ketepuan tisu seragam dengan eritrosit (imbibisi), proses itu dipanggil pendarahan. Pendarahan cetek tidak menyebabkan kesukaran diagnostik, kerana ia boleh dilihat oleh mata sebagai lebam, yang hilang dengan sendirinya dengan pudar beransur-ansur: 2 hari pertama ia mempunyai warna ungu-ungu; sehingga hari ke-5-6 - biru; sehingga hari ke-9-10 - hijau; sehingga hari ke-14 - kuning.
2. Pengumpulan bebas darah cecair - dalam tisu subkutaneus, ruang intermuskular, dalam tisu longgar, contohnya, dalam ruang retroperitoneal; tisu organ parenchymatous - dipanggil hematoma.

Hematoma dangkal dengan pengumpulan darah dalam tisu subkutaneus dan ruang intermuskular terbentuk: oleh trauma (lebam, patah tulang, dll.) atau; jarang, dengan pecah aneurisme vaskular. Secara klinikal, mereka disertai dengan peningkatan dalam jumlah segmen, selalunya menonjol di atas lebam. Palpasi mendedahkan pembentukan elastik, lembut, sederhana menyakitkan, paling kerap dengan gejala turun naik (rasa cecair bergolek di bawah tangan). Dalam kes pecah aneurisme, denyutan hematoma juga ditentukan, kadang-kadang kelihatan pada mata, murmur sistolik kedengaran semasa auskultasi. Diagnosis, sebagai peraturan, tidak menyebabkan kesukaran, tetapi dalam kes keraguan, ia boleh disahkan oleh angiografi.

Hematoma mungkin menjadi purulen, memberikan gambaran tipikal abses.

Taktik: lebam; dirawat secara pesakit luar oleh pakar bedah atau traumatologist; dalam kes hematoma, kemasukan ke hospital adalah dinasihatkan.

Pendarahan intrakaviti

Pendarahan intrakaviti difahami sebagai pendarahan ke dalam rongga serous. Pendarahan: ke dalam rongga tengkorak ditakrifkan sebagai hematoma intrakranial; ke dalam rongga pleura - hemothorax; ke dalam rongga perikardium - hemoperikardium; ke dalam rongga peritoneal - hemoperitoneum; ke dalam rongga sendi - hemarthrosis. Pendarahan ke dalam rongga bukan sahaja merupakan sindrom yang merumitkan perjalanan proses patologi yang mendasari, lebih kerap trauma, tetapi juga manifestasi jelas utama kecederaan atau pecah organ parenchymatous.

Hematoma intrakranial terbentuk terutamanya oleh trauma craniocerebral, kurang kerap dengan pecah aneurisma vaskular (lebih kerap pada kanak-kanak lelaki berumur 12-14 tahun semasa melakukan senaman fizikal). Mereka disertai dengan gambaran klinikal yang agak ketara, tetapi memerlukan diagnosis pembezaan dengan memar otak yang teruk dan hematoma intracerebral, walaupun mereka sering digabungkan dengan meningitis.

Hemothorax boleh berkembang dengan kecederaan dada tertutup dengan kerosakan pada paru-paru atau arteri intercostal, luka dada menembusi dan kecederaan torakoabdominal, pecah bula paru-paru bervaskular dalam emfisema bulosa. Dalam kes ini, hemothorax juga merupakan manifestasi kerosakan. Dalam bentuk tulennya (hanya pengumpulan darah), hemothorax berlaku hanya dengan kerosakan terpencil pada saluran intercostal. Dalam semua kes kerosakan paru-paru, tanda pelanggaran ketatnya adalah pembentukan hemopneumothorax, apabila, bersama-sama dengan pengumpulan darah, paru-paru runtuh dan udara terkumpul di rongga pleura. Secara klinikal, ia disertai dengan gambar sindrom anemia, hipoksia, hipovolemik dan pleura. Untuk mengesahkan diagnosis, adalah perlu untuk melakukan X-ray paru-paru, tusukan rongga pleura, dan, jika ditunjukkan dan mungkin, torakoskopi. Diagnostik pembezaan dijalankan dengan pleurisy, chylothorax, hemopleurisy, terutamanya berdasarkan data tusukan dan pemeriksaan makmal terhadap tusukan.

Hemopericardium berkembang dengan kecederaan dada tertutup dan menembusi, apabila kesan agen pemancar jatuh pada bahagian anterior dada. Perikardium mengandungi hanya 700 ml darah, kehilangan darah tidak menyebabkan perkembangan sindrom anemia akut, tetapi hemoperikardium berbahaya kerana tamponade jantung.

Gambar klinikal adalah ciri dan disertai dengan perkembangan pesat kegagalan jantung: kemurungan kesedaran; penurunan tekanan darah progresif (secara literal demi minit); peningkatan takikardia dengan penurunan yang ketara dalam pengisian, seterusnya - dengan peralihan kepada filiform, sehingga hilang sepenuhnya. Pada masa yang sama, sianosis umum, acrocyanosis, sianosis bibir dan lidah meningkat dengan cepat. Dari segi diagnosis pembezaan, perlu diingat bahawa perkembangan progresif kegagalan kardiovaskular seperti itu tidak berlaku dengan mana-mana patologi jantung, walaupun dengan infarksi miokardium - sama ada penangkapan jantung berlaku serta-merta, atau terdapat perkembangan yang perlahan. Perkusi, yang sukar dilakukan dalam situasi yang melampau, mendedahkan pengembangan sempadan jantung dan berkas kardiovaskular. Auskultasi: dengan latar belakang nada jantung yang lemah secara mendadak pada minit pertama, anda boleh mendengar bunyi percikan; kemudiannya, nada yang sangat teredam diperhatikan, dan lebih kerap gejala "kebar". Ia adalah perlu untuk membezakan daripada perikarditis. Dalam semua kes, kompleks mesti bermula dengan tusukan perikardial, ECG, dan selepas memunggah perikardium, menjalankan X-ray dan kajian lain;

Hemoperitoneum berkembang dengan trauma abdomen tertutup dan menembusi, penembusan organ berongga, apoplexy ovari dan kehamilan ektopik dengan pecahnya tiub fallopio. Memandangkan rongga peritoneal mengandungi sehingga 10 liter cecair, hemoperitoneum disertai dengan perkembangan sindrom anemia akut.

Sekiranya berlaku kerosakan pada perut, hati, usus, yang kandungannya adalah perengsa yang kuat pada peritoneum, gambaran klinikal peritonitis segera berkembang. Dalam kes hemoperitoneum "tulen", gambar itu dilicinkan, kerana darah tidak menyebabkan kerengsaan yang kuat pada peritoneum. Pesakit terganggu oleh sakit perut yang sederhana, berkurangan dalam kedudukan duduk (simptom "Tumbler-toss"), kerana darah mengalir dari plexus solar ke pelvis kecil dan kerengsaan dikeluarkan; kelemahan dan pening - disebabkan oleh; kehilangan darah; kembung perut - kerana kekurangan peristalsis. Pada pemeriksaan: pesakit pucat, selalunya dengan warna abu pada kulit muka; lesu dan tidak peduli - disebabkan oleh perkembangan kejutan hemoragik; pada palpasi - perut lembut, sederhana menyakitkan, gejala kerengsaan peritoneal tidak dinyatakan; perkusi, hanya dengan jumlah besar hemoperitoneum - kekusaman di rusuk, dalam kes lain - tympanitis, disebabkan oleh distensi usus.

Hemarthrosis adalah pendarahan ke dalam rongga sendi, yang berkembang terutamanya dengan kecederaan. Sendi lutut, yang menanggung beban fizikal maksimum dan telah meningkatkan vaskularisasi, paling kerap terjejas. Sendi lain jarang menyebabkan hemarthrosis dan tidak mempunyai gambaran klinikal yang begitu terang.

Pendarahan intraorgan adalah pengaliran darah ke dalam rongga organ berongga. Mereka adalah kedua dalam kekerapan selepas pendarahan luaran. Kesemua mereka berbahaya bukan sahaja kerana jumlah kehilangan darah, tetapi juga kerana disfungsi organ dalaman. Mereka sukar untuk didiagnosis, memberikan pertolongan cemas, dan memilih kaedah untuk merawat patologi asas yang menyebabkan pendarahan.

Pendarahan pulmonari

Punca pendarahan pulmonari adalah berbeza-beza: bronkitis atropik, batuk kering, abses dan gangren paru-paru, polip bronkial, kecacatan, tumor paru-paru, radang paru-paru infarksi, dll. Pendarahan jenis ini diklasifikasikan sebagai yang paling berbahaya, bukan kerana kehilangan darah, tetapi kerana ia menyebabkan perkembangan kegagalan pernafasan akut, (menyebabkan sekatan pernafasan akut atau kegagalan pernafasan), ke dalam penyekatan atau pendarahan pernafasan. atelektasis paru-paru, apabila ia diisi sepenuhnya dengan darah.

Darah dikeluarkan semasa batuk: berbuih, berwarna merah jambu (dalam kes tumor alveolar dan radang paru-paru infarksi - merah jambu).

Pesakit boleh menelan darah ini, mengalami muntah refleks dalam bentuk "alasan kopi". Kahak mesti dikumpulkan dalam balang penyukat. Jumlah itu digunakan untuk menilai keamatan pendarahan, dan kahak juga dihantar untuk ujian makmal. Apabila sehingga 200 ml darah dikeluarkan setiap hari, proses itu dipanggil hemoptisis; apabila sehingga 500 ml darah dikeluarkan setiap hari, ia ditakrifkan sebagai pendarahan yang kuat; dengan jumlah yang lebih besar - sebagai pendarahan yang banyak.

Diagnosis disahkan bukan sahaja oleh gambaran klinikal: hemoptisis, sindrom kegagalan pernafasan akut, hiruk-pikuk semasa auskultasi paru-paru. Tetapi juga secara radiologi, hemoaspirasi dimanifestasikan oleh beberapa kegelapan kecil dalam paru-paru dalam bentuk "ribut salji wang", atelektasis - penggelapan homogen paru-paru - keseluruhan atau lobus bawah, dengan pergeseran mediastinum: ke sisi gelap (dengan kegelapan akibat efusi dalam rongga pleura, pergeseran mediastinum ke bahagian mediastinum); dengan radang paru-paru infarksi - gelap segi tiga paru-paru dengan puncak ke akar. Bronkoskopi dengan endoskop tiub benar-benar ditunjukkan.

Pesakit sedemikian harus dimasukkan ke hospital: jika terdapat tanda-tanda proses tuberkulosis - di jabatan pembedahan dispensari anti-tuberkulosis; jika tiada tuberkulosis - di jabatan pembedahan toraks; dalam kes tumor paru-paru dan bronkus - di dispensari onkologi atau jabatan toraks.

Pendarahan gastrousus

Mereka berkembang dengan ulser perut dan duodenum, kolitis, tumor, retak pada membran mukus (sindrom Mallory-Weiss), gastritis atropik dan erosif (terutamanya selepas minum minuman pengganti).

Untuk diagnosis dan penentuan keamatan jenis pendarahan ini, 2 gejala utama adalah penting: muntah dan perubahan dalam najis. Dalam kes pendarahan yang lemah: muntah dalam bentuk "alasan kopi", najis terbentuk, hitam; warna. Dalam kes pendarahan teruk: muntah dalam bentuk bekuan darah; najis cair, hitam (melena). Dalam kes pendarahan yang banyak: muntah darah yang tidak terkoagulasi; najis atau tiada najis, atau lendir dalam bentuk "jeli raspberi" dikeluarkan. Walaupun terdapat syak wasangka, FGDS kecemasan ditunjukkan. X-ray perut tidak dilakukan dalam tempoh akut.

Pendarahan esofagus berlaku daripada vena varikos esofagus dalam hipertensi portal yang disebabkan oleh kegagalan hati dalam sirosis, hepatitis, tumor hati. Gambar klinikal pendarahan itu sendiri menyerupai pendarahan gastrousus. Tetapi penampilan pesakit adalah tipikal kegagalan hati: kulit pucat, selalunya ikterik, muka bengkak, terdapat rangkaian kapilari pada tulang pipi, hidung berwarna kebiruan, diluaskan dan urat berliku-liku kelihatan pada dada dan batang tubuh; perut mungkin membesar dalam jumlah kerana asites; hati sering diperbesarkan secara mendadak, padat, menyakitkan pada palpasi, tetapi mungkin juga atropik. Dalam semua kes, pesakit ini mempunyai kegagalan ventrikel sebelah kanan dengan hipertensi peredaran pulmonari: sesak nafas, ketidakstabilan tekanan, aritmia - sehingga perkembangan edema pulmonari. FGDS kecemasan ditunjukkan untuk diagnosis dan diagnosis pembezaan.

Pendarahan usus - dari rektum dan kolon boleh disebabkan paling kerap oleh buasir dan fisur dubur; kurang kerap - polip dan tumor rektum dan kolon; malah kurang kerap - kolitis ulseratif tidak spesifik (NUC). Pendarahan dari kolon atas disertai dengan najis berdarah cair dalam bentuk bekuan darah atau melena. Pendarahan dari rektum dikaitkan dengan najis yang keras, dan pendarahan dari tumor atau polip bermula sebelum najis, dan pendarahan dari buasir dan fisur dubur berlaku selepas najis. Mereka adalah vena, tidak banyak, dan mudah berhenti sendiri.

Untuk diagnostik pembezaan, pemeriksaan luaran cincin dubur, pemeriksaan digital rektum, pemeriksaan rektum menggunakan cermin rektum, rektoskopi, dan kolonoskopi dilakukan. Penggunaan kompleks kaedah penyelidikan ini membolehkan diagnosis topikal yang tepat. Kaedah X-ray. Penyelidikan U (irrigoscopy) hanya digunakan jika kanser disyaki. Dalam kes pendarahan dari kolon dan kolon sigmoid, kolonoskopi mempunyai kesan diagnostik yang paling besar, kerana adalah mungkin bukan sahaja untuk memeriksa dengan teliti membran mukus, tetapi juga untuk membekukan saluran pendarahan - untuk melakukan electroresection polip pendarahan.

Pendarahan selepas pembedahan

Sebagai peraturan, mereka menengah awal. Pendarahan daripada luka selepas pembedahan berlaku apabila trombus ditolak keluar dari salur luka. Langkah-langkah bermula dengan menyapu pek ais pada luka. Sekiranya pendarahan berterusan, tepi luka tersebar dan hemostasis dilakukan: dengan mengikat kapal, menjahit kapal dengan tisu, diathermocoagulation.

Untuk mengawal kemungkinan pendarahan intra-perut, longkang tiub dimasukkan ke dalam rongga perut dan pleura selepas pembedahan, yang disambungkan kepada penyedut vakum pelbagai jenis: disambungkan terus ke longkang ("pear") atau melalui balang Bobrov. Biasanya, sehingga 100 ml darah dilepaskan melalui longkang dalam 2 hari pertama. Apabila pendarahan berlaku, aliran darah yang banyak bermula melalui longkang. Ini boleh disebabkan oleh dua sebab.

Pendarahan afibrinogenik

Mereka berkembang dengan perbelanjaan besar fibrinogen darah, yang berlaku dalam tempoh yang lama, lebih daripada dua jam, operasi pada organ perut dan toraks, kehilangan darah besar-besaran dengan perkembangan sindrom DIC. Ciri tersendiri pendarahan ini adalah: permulaan awal selepas pembedahan (hampir serta-merta, walaupun pakar bedah yakin dengan hemostasis); ia perlahan dan tidak bertindak balas terhadap terapi hemostatik. Disahkan dengan menguji kandungan fibrinogen darah. Fibrinogen darah boleh dipulihkan, dan, akibatnya, pendarahan boleh dihentikan dengan pemindahan fibrinogen penderma (tetapi ia adalah dalam bekalan yang sangat singkat). Ini boleh dilakukan dengan memasukkan semula darah sendiri yang mencurah ke dalam rongga. Ia dikumpul dalam balang Bobrov steril tanpa pengawet, ditapis dan diselitkan semula. Fibrinogen darah dipulihkan dengan sendirinya dalam 2-3 hari.

Pendarahan sekunder awal yang jelas berlaku apabila ligatur tergelincir dari saluran akibat kecacatan pada penggunaannya. Ciri tersendiri ialah aliran darah secara tiba-tiba dan besar-besaran melalui longkang dengan kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit. Untuk menghentikan pendarahan sedemikian, walaupun keadaan pesakit yang serius, operasi ulangan kecemasan dilakukan (relaparotomi atau rethoracotomy).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Rawatan berdarah

Perbezaan dibuat antara penghentian pendarahan secara spontan dan buatan. Pemberhentian spontan berlaku apabila kapal berkaliber kecil rosak akibat kekejangan dan trombosisnya. Trauma kepada kapal berkaliber yang lebih besar memerlukan penggunaan langkah terapeutik; dalam kes ini, menghentikan pendarahan dibahagikan kepada sementara dan muktamad.

Penghentian sementara pendarahan tidak selalu membenarkan namanya, kerana selalunya langkah-langkah yang diambil untuknya sekiranya berlaku kecederaan pada saluran bersaiz sederhana, terutamanya vena, memberikan penghentian terakhir. Langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan sementara termasuk kedudukan anggota badan yang tinggi, pembalut tekanan, fleksi maksimum sendi, tekanan jari pada kapal, penggunaan tourniquet, penggunaan pengapit pada vesel dan meninggalkannya di dalam luka.

Prosedur yang paling biasa dalam terapi fizikal untuk menghentikan pendarahan adalah penggunaan sejuk.

Tindakan ini melibatkan penggunaan kompres ke kawasan yang terjejas - beg yang mengandungi ais, supaya saluran darah di kulit sempit, serta di dalam organ dalaman di kawasan ini. Akibatnya, proses berikut berlaku:

1. Salur darah kulit secara refleks menyempit, mengakibatkan penurunan suhu, kulit menjadi pucat, pemindahan haba berkurangan, dan darah diagihkan semula ke organ dalaman.
2. Pembuluh darah dalam kulit secara refleks mengembang: kulit menjadi merah jambu-merah dan hangat apabila disentuh.
3. Kapilari dan venula mengembang, arteriol menyempit; kadar aliran darah berkurangan; kulit menjadi merah dan sejuk. Selepas itu, kapal sempit, maka terdapat penurunan serantau dalam pendarahan, metabolisme melambatkan, dan penggunaan oksigen berkurangan.

Objektif prosedur sejuk:

• Mengurangkan keradangan.
• Kurangkan (hadkan) bengkak traumatik.
• Hentikan (atau perlahankan) pendarahan.
• Bius kawasan yang terjejas.

Pembalut tekanan digunakan seperti berikut. Anggota badan yang cedera dinaikkan. Gulung kasa kapas steril disapu pada luka dan dibalut dengan ketat. Kedudukan anggota badan yang tinggi dikekalkan. Gabungan kedua-dua teknik ini membolehkan pendarahan vena yang berjaya dihentikan.

Jika saluran darah rosak pada siku atau fossa popliteal, pendarahan boleh dihentikan buat sementara waktu dengan fleksi maksimum sendi, membetulkan kedudukan ini dengan pembalut tisu lembut.

Jika arteri utama rosak, pendarahan boleh dihentikan sebentar dengan menekan salur pada tulang di bawahnya dengan jari anda. Kawalan pendarahan jenis ini (disebabkan oleh permulaan cepat keletihan di tangan orang yang memberi bantuan) hanya boleh bertahan selama beberapa minit, jadi tourniquet harus digunakan secepat mungkin.

Peraturan untuk menggunakan tourniquet adalah seperti berikut. Anggota yang cedera dinaikkan dan dibalut di atas luka dengan tuala, di mana tourniquet digunakan. Yang terakhir boleh menjadi standard (tourniquet getah Esmarch) atau buatan sendiri (sekeping hos getah nipis, tali pinggang, tali, dll.). Jika tourniquet adalah getah, ia mesti diregangkan dengan kuat sebelum digunakan. Apabila tourniquet digunakan dengan betul, nadi di bahagian distal anggota badan hilang. Memandangkan tempoh tourniquet pada anggota badan tidak lebih daripada 2 jam, adalah perlu untuk mencatat masa penggunaannya, tuliskannya di atas kertas dan pasangkannya pada tourniquet. Pesakit mesti dihantar ke kemudahan perubatan dengan ditemani oleh pekerja kesihatan. Hentian terakhir pendarahan boleh dicapai dengan pelbagai cara: mekanikal, haba, kimia dan biologi.

Kaedah mekanikal untuk menghentikan pendarahan terakhir termasuk tamponade, pengikatan kapal dalam luka atau sepanjang panjangnya, jahitan vaskular. Hemostasis dengan tampon kasa digunakan untuk pendarahan kapilari dan parenchymatous, apabila mustahil untuk menggunakan kaedah lain. Selepas trombosis kapal (selepas 48 jam), adalah dinasihatkan untuk mengeluarkan tampon untuk mengelakkan jangkitan. Ligasi kapal dalam luka mesti dilakukan di bawah kawalan visual. Salur pendarahan digenggam dengan pengapit hemostatik, diikat pada pangkal dengan satu simpulan, pengapit dikeluarkan dan simpulan kedua diikat. Kadang-kadang sumber pendarahan disembunyikan oleh jisim otot yang kuat, sebagai contoh, di kawasan gluteal, mencarinya penuh dengan trauma penting tambahan. Dalam kes sedemikian, kapal diikat sepanjang panjangnya (arteri iliac dalaman). Campur tangan yang sama dilakukan untuk pendarahan sekunder lewat dari luka purulen. Jahitan vaskular digunakan apabila menjahit hujung bekas yang dipotong atau apabila bahagiannya yang dihancurkan digantikan dengan pemindahan atau endoprosthesis. Jahitan tangan digunakan dengan benang sutera atau ia dilakukan menggunakan peranti khas yang mengikat hujung kapal yang koyak dengan klip tantalum.

Kaedah terma termasuk pendedahan saluran pendarahan kepada suhu rendah dan tinggi. Selalunya, untuk mengelakkan pembentukan hematoma intermuskular dan hemarthrosis, pendedahan kulit kepada sejuk digunakan dalam bentuk pek ais, pengairan dengan etil klorida, kompres sejuk, dll. Pendarahan kapilari dan parenchymatous dihentikan dengan baik oleh kompres dengan larutan natrium klorida 0.9% panas. Elektrokoagulasi menggunakan diathermy menyediakan hemostasis yang baik untuk pendarahan dari saluran bersaiz kecil dan sederhana.

Kaedah kimia untuk menghentikan pendarahan termasuk penggunaan vasokonstriktor dan agen pembekuan darah, digunakan secara tempatan dan intravena. Yang paling biasa ialah losyen dan pengairan luka dengan larutan hidrogen peroksida, larutan epinefrin 0.1%, kalsium dan natrium klorida. 10% larutan kalsium klorida, 5% larutan asid askorbik, 4% larutan asid aminocaproic, dsb. ditadbir secara intravena.

Kaedah penghentian biologi digunakan terutamanya untuk pendarahan kapilari dan parenchymatous. Punca pendarahan sedemikian adalah campur tangan pembedahan yang berkaitan dengan pemisahan konglomerat pelekat yang luas dan kerosakan pada organ parenchymatous (hati, buah pinggang). Semua kaedah menghentikan pendarahan secara biologi boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

• tamponade luka berdarah dengan tisu autologous yang kaya dengan trombokinase (omentum, otot, tisu adiposa, fascia); tamponade dilakukan dengan sekeping bebas omentum, otot, atau pemindahan pedikel dengan jahitan pada tepi luka;
• pemindahan dos kecil (100-200 ml) jisim sel darah merah, plasma;
• pengenalan menadione natrium bisulfit dan larutan asid askorbik 5%;
• aplikasi tempatan derivatif darah (filem fibrin, span hemostatik, dll.): mereka dimasukkan ke dalam luka dan dibiarkan di sana selepas ia dijahit.

Dalam anemia akut, terdapat keperluan untuk menentukan jumlah kehilangan darah. Ia boleh ditentukan lebih kurang dengan cara berikut.

Berdasarkan gambar klinikal.

• Tiada gangguan hemodinamik - jumlah kehilangan darah adalah sehingga 10% daripada jumlah darah yang beredar.
• Kulit pucat, kelemahan, kadar denyutan jantung sehingga 100 seminit, tekanan darah menurun kepada 100 mm Hg - kehilangan darah sehingga 20% daripada jumlah darah yang beredar.
• Kulit pucat yang teruk, peluh sejuk, adynamia, kadar denyutan jantung sehingga 120 seminit, tekanan darah kurang daripada 100 mm Hg, oliguria - kehilangan darah sehingga 30% daripada jumlah darah yang beredar.
• Kesedaran terjejas, kadar denyutan jantung sehingga 140 denyutan seminit, tekanan darah kurang daripada kritikal, anuria - kehilangan darah lebih daripada 30% daripada jumlah darah yang beredar.
• Dalam kes patah tulang tibia, jumlah kehilangan darah biasanya 0.5-1 l, paha - 0.5-2.5 l, pelvis - 0.8-3 l.

Jumlah kehilangan darah hanya boleh ditentukan dengan pasti menggunakan ujian makmal (menggunakan jadual atau nomogram yang mengambil kira tekanan darah, BCC, hematokrit, graviti spesifik darah, dll.)

Kehilangan darah akut harus segera diberi pampasan, dan jika paras hemoglobin adalah 100 g/l dan hematokrit adalah 30%, transfusi produk darah ditunjukkan.