Pendarahan hidung

Epistaxis (epistaxis) - pendarahan, berlaku oleh kapal pecah bertempat di rongga hidung, sinus paranasal, nasofarinks, dan pendarahan dari kapal rongga tengkorak dengan pecahnya dinding atas rongga hidung.

[1], [2]

Punca epistaksis

Selalunya, hidung adalah idiopatik. Pada orang yang lebih tua, mimisan biasanya disebabkan oleh perubahan degeneratif dalam arteri dan tekanan darah tinggi. Penyebab tempatan menyalak hidung boleh rhinitis atropik, telangiectasia keturunan, tumor hidung dan sinus. Sudah tentu, seseorang tidak sepatutnya lupa bahawa mimisan boleh menjadi manifestasi diatesis hemoragik.

Epistaxis watak tempatan biasanya disebabkan oleh plexus anatomi arteri (plexus Kisselbachii), yang terletak di bahagian hadapan yang bercabang lelangit, nasopalatine, uplink arteri palatine hidung septum membentuk baji ditamatkan.

Kepada ciri-ciri anatomi termasuk mukosa Kehalusan dalam peningkatan tempatan kisselbahova plexus tekanan darah yang disebabkan oleh fakta bahawa beberapa batang arteri anastomose dalam bidang ini. Faktor penyumbang ialah microtraumas mukosa septum hidung, tindakan yang mengakibatkan yang terkandung dalam udara yang disedut, habuk, gas mengakis, dan atrofi membran mukus dan menukarkan usia. Selalunya yang bersifat tempatan, pendarahan spontan berlaku selepas melakukan senaman fizikal, terlalu panas umum badan semasa tempoh haid. Akibat berulang kali berlaku pendarahan boleh ulcerated mukosa septum hidung, diikuti oleh kemunculan kononnya menjalar ulser septal (ulcus Serpens Septi nasi). Kadang-kadang di bahagian anterior septum hidung, apa yang dipanggil pendarahan septum polip hidung terdiri daripada anastomoses arteriovenous dan tisu angiomatous (tetapi struktur histologi - angioma atau angiofibroma), pendarahan yang berlaku apabila rinitis, bersin, serta secara spontan. Dengan pendarahan tumor kadang-kadang bercampur di hadapan hidung atau di belakang lintah tekak atau parasit menghisap darah lain, yang boleh memasukkan saluran udara atas semasa mandi atau minum air dari air terbuka.

Pendarahan setempat perlu dibezakan daripada pendarahan yang berlaku dengan tumor ganas, angiofibromas nasofaring sinar remaja, dan beberapa penyakit biasa.

[3], [4], [5], [6]

Pendarahan hidung asal umum

Selalunya, mimisan, yang disebabkan oleh sebab-sebab yang biasa, adalah komplikasi yang sangat hebat, hasilnya tidak begitu baik. Antara punca-punca umum yang paling kerap adalah sindrom hipertensi, (50%) di mana epistaxis memainkan peranan sejenis terapeutik, "memunggah" kapal otak dan mencegah komplikasi berdarah di dalamnya. Pendarahan hidung genetik hipertensi adalah berlimpah, dan sering dengan campur tangan tidak lama lagi boleh menyebabkan pendarahan yang ketara dan keruntuhan hipoksik.

Menurut VB Trushin et al. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), penting dalam menyebabkan hidung berdarah genesis umum memainkan disfungsi dipanggil autonomi, di mana terdapat gangguan peraturan autonomi sistem kardiovaskular, yang ditetapkan petunjuk penyelidikan vegetatif indeks Kerdo dalam ujian ortostatik. Yang terakhir dapat meramalkan pendarahan pendarahan hidung. Untuk mencegah pendarahan hidung apabila disfungsi autonomik V.B.Trushin (2004) mencadangkan bahawa gabungan kesan transcranial nadi dan DC dalam nisbah 1: 2 pada frekuensi 77 Hz dengan tempoh nadi 3.75 ms. Dengan peruntukan simpatik yang mencukupi atau berlebihan bagi ujian ortostatik, arus 0.1-0.2 mA digunakan; dengan cukup - dalam masa 5 minit, dengan lebihan - 10 minit. Dengan peruntukan bersimpati yang tidak mencukupi, arus meningkat kepada 0.5 mA dengan tempoh pendedahan sehingga 30 minit.

Sebab-sebab lain nasalbleedings umum termasuk stenosis mitral valve, emphysema, sirosis hati, buah pinggang dan darah, mabuk profesional, kekurangan vitamin C penyakit Rendu (multiple kulit telangiectasia keturunan dan membran mukus, setempat terutamanya pada bibir dan mukosa hidung, kerap epistaxis, sering hemoptysis, hematemesis, selalunya berlaku posttemorragicheskaya menengah anemia, hepatomegali sering dengan sirosis berikutnya), Agra . Ulotsitoz sindrom (kehilangan penuh atau sebahagian daripada leukosit darah berbutir; genesis - mielotoksichssky dan imun), dan lain-lain Selalunya, pendarahan hidung disebabkan oleh sebab-sebab biasa disertai dengan pendarahan dalam organ-organ dalaman, lemak subkutaneus atau kawasan lain.

Pendarahan hidung asal traumatik

Jenis pendarahan ini mengiringi kecederaan hidung dalam 90% kes dan mungkin beransur-ansur menjadi tidak penting, memerlukan campur tangan kecemasan. Walau bagaimanapun, berbeza dengan pendarahan hidung "sifat umum", yang praktikalnya tidak meminjamkan dirinya kepada rawatan radikal, jenis nosebleed ini sering dihentikan oleh kaedah yang paling mudah. Pendarahan dari hidung dapat diperhatikan dengan patah tulang pangkal tengkorak, dan khususnya untuk pelanggaran keutuhan plat pelapis. Dalam kes-kes ini, pendarahan hidung sering disertai dengan cecair cerebrospinal hidung.

Taktik doktor dengan pendarahan hidung asal traumatik adalah seperti berikut. Pertama sekali, adalah perlu untuk menilai sifat kecederaan (kecederaan, kecederaan, kehadiran atau ketiadaan trauma otak, keadaan umum mangsa), intensiti pendarahan (ringan, sederhana, berlimpah). Kemudian langkah-langkah yang sesuai diambil untuk memberi bantuan segera kepada mangsa, yang terdiri terutamanya daripada menghentikan pendarahan dan, jika perlu, memerangi kejutan traumatik. Dalam kes kecederaan hidung, rawatan pembedahan luka dengan rhinoplasti primer dan tamponade hidung dilakukan. Pada masa yang sama, untuk mengelakkan komplikasi yang teruk, antibiotik spektrum tindakan yang luas dan ubat haemostatik yang sesuai ditetapkan.

Epidemiologi epistaksis

Darah dari hidung mengikut kekerapan kejadian peringkat pertama di kalangan pendarahan spontan. Bahagian pendarahan hidung berkisar antara 3 hingga 14.3% dalam struktur keseluruhan pesakit dimasukkan ke hospital di hospital ENT dan 20.5% dimasukkan ke hospital untuk tanda kecemasan.

Kebanyakan pendarahan hidung berlaku dari kapal yang terletak pada septum hidung. Pada orang yang agak muda (lebih muda dari 35 tahun), hidung nosebleed boleh berlaku dari vena yang terletak di belakang columella (septum) di bahagian depan hidung. Orang yang lebih tua mempunyai hidung berdarah kerap darah dari kawasan Little, di mana berkumpul grid arteri depan cawangan septal arteri sphenopalatine, bibir atas dan arteri besar arteri palatine.

[7]

Rawatan pendarahan hidung

Pertama sekali, adalah perlu untuk memenuhi tiga syarat: pada masa untuk mengenali keadaan kejutan dan membuat jika perlu pemindahan darah, mengenalpasti sumber pendarahan dan menghentikan pendarahan. Di kalangan orang tua, mimisan sering menyebabkan kejutan, yang boleh membawa maut. Jika pesakit mempunyai tanda-tanda kejutan, dia mesti dimasukkan ke hospital dan pemindahan darah bermula. Biasanya orang yang mengalami pendarahan hidung duduk di atas kerusi (ini mengurangkan tekanan vena) dan dalam kedudukan ini dibantu. Sekiranya pesakit berada dalam keadaan yang mengejutkan, ia perlu dibancuh untuk memaksimumkan pereputan otak. Jika tidak ada kejutan atau ia dapat dihentikan, maka perhatian perubatan utama harus diarahkan untuk memerangi pendarahan. Pertama sekali, pasangkan lubang hidung dengan ibu jari dan jari telunjuk dan tahan selama sekurang-kurangnya 10 minit; adalah dinasihatkan untuk meletakkan beg ais di bahagian belakang hidung dan minta pesakit untuk menguatkan giginya, sebagai contoh, penyumbat dari botol (wain) - ini mungkin cukup untuk menghentikan hidung. Jika kaedah di atas menghentikan hidungnya, anda harus mengeluarkan bekuan darah dari hidung dengan pinset Luke atau sedutan. Mukosa hidung perlu dirawat dengan aerosol 2.5-10% penyelesaian kokain - ia akan membiak dan mengurangkan aliran darah kepadanya kerana pengurangan pembuluh darah. Mana-mana titik pendarahan perlu dibakar.

Sekiranya titik perdarahan tidak dapat dikesan, dan hidung terus berlanjut, tampalkan hidung dengan jalur kasa 1 atau 2.5 cm lebar yang dilembapkan dengan parafin dan tampalan iodoform. Tampon dimasukkan dengan forsep khas (Tilley). Selepas anda memegang tamponade depan hidung, pendarahan berhenti dan pesakit boleh dikeluarkan di rumah. Tampon tidak boleh dikeluarkan dalam masa 3 hari. Sekiranya hidung berdarah terus, walaupun tamponade anterior, tamponade hidung perlu. Ia dilakukan seperti berikut: selepas penyingkiran hidung hadapan tampon dijalankan melalui lubang hidung Foley kateter, manakala botol 30 mililiter adalah dalam ruang yang nasofarinks, dan kemudian kateter belon itu mengembang dan menghirup anteriorly. Selepas itu, bahagian depan hidung dipasang. Tamponade posterior hidung dilakukan selama 24 jam, di mana pesakit mesti berada di hospital. Sekiranya hidung berdarah masih berterusan, anda perlu memasukkan semula hidung, tetapi ini adalah prosedur yang sangat menyakitkan, dan biasanya ia akan merendahkan pesakit. Dalam kes-kes yang jarang berlaku ia adalah perlu untuk mengambil jalan keluar dengan ligation arteri [mendekati arteri dgn rahang pendarahan dari besar palatine arteri dan asas lelangit arteri dgn rahang dilakukan melalui (dgn rahang atas) sinus; ke arteri latticed depan - melalui orbit]. Untuk menghentikan pendarahan hidung berterusan, kadang-kadang anda perlu menyumbat arteri karotid luar.

Kod ICD-10

R04.0 Epistaxis

[8], [9], [10]