Pembedahan forsep obstetrik

Operasi menggunakan forsep obstetrik adalah berkaitan dengan operasi bersalin. Operasi penghantaran ialah operasi di mana penghantaran selesai. Operasi bersalin melalui saluran kelahiran semula jadi termasuk: pengekstrakan janin dengan forsep obstetrik, pengekstrakan vakum, pengekstrakan janin oleh ligamen pelvis dan pembedahan fetisid.

Operasi menggunakan forsep adalah sangat penting dalam obstetrik. Pakar obstetrik domestik telah melakukan banyak usaha untuk membangunkan dan menambah baik operasi ini, khususnya, petunjuk untuknya dan syarat pelaksanaannya telah dibangunkan secara terperinci, jenis instrumen mereka sendiri telah dicipta, dan hasil serta-merta dan jauh operasi untuk ibu dan anak telah dikaji. Peranan pakar obstetrik dalam memberikan bantuan pembedahan kepada wanita yang bersalin dalam kes-kes rumit buruh adalah besar dan bertanggungjawab. Ia amat bagus dalam operasi menggunakan forsep obstetrik. Oleh itu, di antara beberapa, tetapi operasi obstetrik yang sangat penting (tidak termasuk yang mudah), operasi menggunakan forsep obstetrik sudah pasti menduduki tempat yang istimewa dari segi kekerapan relatif penggunaannya berbanding dengan operasi obstetrik lain, dan dari segi hasil yang bermanfaat yang boleh diberikan oleh operasi ini dengan penggunaannya yang tepat pada masanya, mahir dan berhati-hati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tujuan dan tindakan forsep obstetrik

Isu-isu berikut paling kerap dibincangkan dalam kesusasteraan:

1. Adakah forsep obstetrik hanya bertujuan untuk kepala (termasuk yang berikutnya) atau bolehkah ia digunakan pada punggung janin;
2. Adakah dibenarkan menggunakan forsep untuk mengatasi percanggahan antara saiz pelvis ibu dan kepala janin, menggunakan kekerasan dan, khususnya, daya tarikan atau mampatan kepala dengan sudu;
3. apakah sifat daya pengekstrakan forsep;
4. Adakah dibenarkan untuk memutarkan kepala menggunakan forsep di sekeliling paksi menegak atau mendatarnya;
5. Adakah playar mempunyai tindakan yang dinamik?
6. Sekiranya forsep meregangkan tisu lembut saluran kelahiran, menyediakannya untuk pemotongan kepala janin?

Soalan pertama - tentang kebolehterimaan menggunakan forsep pada punggung - telah diselesaikan secara positif dalam obstetrik domestik. Hampir semua manual membenarkan penggunaan forsep pada punggung, dengan syarat yang terakhir sudah didorong dengan kuat ke pintu masuk pelvis kecil dan mustahil untuk memasukkan jari di belakang lipatan inguinal untuk mengeluarkan janin. Daya tarikan perlu dilakukan dengan berhati-hati kerana kemudahan forsep tergelincir.

Mengenai isu kedua - mengatasi ketidakpadanan antara kepala janin dan pelvis ibu dengan forsep - pakar obstetrik domestik mempunyai pendapat sebulat suara. Forceps tidak bertujuan untuk mengatasi ketidakpadanan, dan pelvis yang sempit itu sendiri tidak pernah menjadi petunjuk untuk pembedahan. Perlu diingatkan bahawa pemampatan kepala dengan forsep semasa pembedahan tidak dapat dielakkan dan merupakan kelemahan instrumen yang tidak dapat dielakkan. Kembali pada tahun 1901, dalam kerja disertasi AL Gelfer, perubahan dalam tekanan intrakranial telah dikaji pada mayat bayi yang baru lahir apabila melepasi kepala dengan forsep melalui pelvis sempit. Penulis sampai pada kesimpulan bahawa apabila melepasi kepala dengan forsep melalui pelvis biasa, tekanan intrakranial meningkat sebanyak 72-94 mm Hg. Hanya 1/3 daripada kes peningkatan tekanan bergantung pada tindakan mampatan forsep, dan 1/3 - pada tindakan mampatan dinding pelvis. Dengan konjugat sebenar 10 cm, tekanan intrakranial meningkat kepada 150 mm, di mana 1/3 daripadanya berlaku apabila forsep digunakan; dengan konjugat 9 cm, tekanan intrakranial mencapai 200 mm, dan dengan 8 cm, walaupun 260 mm Hg.

Penjelasan pandangan yang paling lengkap mengenai sifat daya pengekstrakan dan kemungkinan menggunakan pelbagai jenis pergerakan putaran diberikan oleh NN Fenomyonov. Pada masa ini, terdapat kedudukan yang jelas bahawa forsep hanya bertujuan untuk mengeluarkan janin, dan bukan untuk mengubah kedudukan kepala secara buatan. Dalam kes ini, pakar obstetrik mengikuti pergerakan kepala dan membantu mereka, menggabungkan pergerakan translasi dan putaran kepala, seperti yang berlaku semasa buruh spontan. Tindakan dinamik forsep dinyatakan dalam peningkatan aktiviti buruh apabila memasukkan sudu forsep, tetapi ini tidak penting.

Petunjuk untuk penggunaan forsep obstetrik

Petunjuk untuk operasi penggunaan forsep obstetrik biasanya dibahagikan kepada petunjuk pada bahagian ibu dan pada bahagian janin. Dalam manual moden, tanda-tanda untuk operasi penggunaan forsep obstetrik adalah seperti berikut: kesusahan akut (penderitaan) janin dan pemendekan tempoh kedua. Terdapat perbezaan yang ketara dalam kekerapan petunjuk individu untuk operasi. AV Lankovits dalam monografnya "Operasi penggunaan forsep obstetrik" (1956) menunjukkan bahawa perbezaan ini tetap besar, walaupun kita tidak mematuhi butiran pembahagian, dan menggabungkan tanda-tanda ke dalam kumpulan: petunjuk pada bahagian ibu, pada bahagian janin dan bercampur. Oleh itu, petunjuk di bahagian ibu menyumbang 27.9 hingga 86.5%, dan termasuk campuran, dari 63.5 hingga 96.6%. Petunjuk pada bahagian janin berbeza dari 0 hingga 68.6%, dan termasuk campuran, dari 12.7 hingga 72.1%. Ramai penulis tidak menunjukkan petunjuk bercampur sama sekali. Perlu diingatkan bahawa rumusan umum petunjuk yang diberikan oleh NN Fenomyonov (1907) menyatakan umum yang mendasari petunjuk individu dan meliputi keseluruhan pelbagai momen tertentu. Oleh itu, NN Fenomyonov memberikan takrifan umum berikut untuk tanda-tanda pembedahan: "Penggunaan forsep ditunjukkan dalam semua kes di mana, walaupun terdapat syarat-syarat yang diperlukan untuk penggunaannya, daya pengusiran tidak mencukupi untuk menyelesaikan tindakan buruh pada masa yang diberikan. Dan selanjutnya: "Jika semasa bersalin apa-apa keadaan timbul yang mengancam ibu atau janin atau kedua-duanya sekali, dan jika mungkin untuk menghapuskan bahaya ini secara bersama-sama, jika mungkin semasa bersalin. dengan bantuan forsep, maka forsep ditunjukkan." Petunjuk untuk penggunaan forsep adalah keadaan mengancam ibu dan janin, yang memerlukan, seperti dalam operasi mengeluarkan janin, penyelesaian segera akta buruh.

Ini adalah: kecacatan jantung dekompensasi, penyakit paru-paru dan buah pinggang yang teruk, eklampsia, jangkitan akut yang disertai oleh peningkatan suhu badan, asfiksia janin. Sebagai tambahan kepada operasi am dan lain-lain obstetrik ini, terdapat tanda-tanda khas untuk forsep.

1. Kelemahan aktiviti buruh. Kekerapan petunjuk ini adalah ketara. Kemunculan tanda-tanda mampatan tisu lembut saluran kelahiran atau janin memaksa seseorang untuk menjalani pembedahan tanpa mengira masa di mana kepala diperhatikan berdiri di saluran kelahiran. Walau bagaimanapun, walaupun tanpa tanda-tanda jelas mampatan kepala janin dan tisu lembut ibu, pakar obstetrik, jika keadaannya ada, boleh menggunakan pembedahan secara purata selepas 2 jam.
2. Pelvis sempit. Bagi pakar perbidanan, semasa bersalin, bukan pelvis sempit itu sendiri yang penting, tetapi hubungan antara saiz dan bentuk pelvis ibu dan kepala janin. Perlu disebutkan bahawa untuk masa yang lama tujuan dan tindakan forsep dilihat sebagai memerah kepala, yang memudahkan laluannya melalui pelvis yang sempit. Selepas itu, terima kasih kepada karya pengarang tempatan, terutamanya NN Fenomenov, pandangan tindakan forsep ini telah ditinggalkan. Penulis menulis: "Bercakap atas alasan ini dengan cara yang paling kategorikal terhadap doktrin yang menganggap pelvis sempit (rata) sebagai petunjuk untuk forsep, saya faham dengan baik, tentu saja, bahawa penggunaan forsep akan tetap dan harus berlaku dengan pelvis yang sempit, tetapi bukan untuk penyempitan, tetapi disebabkan oleh tanda-tanda umum yang diperlukan, dll. forceps. Selepas alam semula jadi, dengan bantuan konfigurasi kepala yang sesuai, telah melicinkan atau hampir melicinkan percanggahan awal yang sedia ada antara pelvis dan objek kelahiran, dan apabila kepala telah sepenuhnya atau hampir sepenuhnya melepasi tempat yang sempit dan untuk kelahiran akhir hanya memerlukan peningkatan dalam (melemahkan) aktiviti menolak, yang boleh digantikan secara buatan, operasi penggunaan forceps ini adalah sempit dan tepat pelvis dan di atas, terdapat perbezaan yang besar dan agak jelas, oleh itu, pada pendapat saya, pelvis yang sempit itu sendiri tidak boleh dianggap sebagai petunjuk untuk pembedahan menggunakan forsep Lagipun, petunjuk untuk operasi obstetrik secara umum adalah sama - ia adalah kemustahilan pengakhiran secara sukarela tanpa bahaya kepada ibu dan janin.
3. Kesempitan dan ketidakfleksibelan tisu lembut saluran kelahiran dan pencekiknya - tanda-tanda ini sangat jarang berlaku.
4. Sisipan kepala yang luar biasa. Penyisipan kepala yang luar biasa tidak boleh menjadi petunjuk untuk pembedahan jika ia merupakan manifestasi percanggahan pelvis-kepala dan percanggahan ini tidak dapat diatasi. Forceps tidak boleh digunakan untuk membetulkan kedudukan kepala.
5. Terancam dan pecah rahim. Pada masa ini, hanya NA Tsovyanov yang menganggap regangan berlebihan pada bahagian bawah rahim antara tanda-tanda untuk penggunaan forsep. AV Lankovits (1956) percaya bahawa jika kepala berada di rongga pelvis atau lebih-lebih lagi di saluran keluarnya, maka dalam kes sedemikian pembedahan caesar adalah mustahil, dan sudu forsep tidak boleh bersentuhan langsung dengan rahim, kerana serviks telah bergerak di luar kepala. Penulis percaya bahawa dalam keadaan sedemikian dan ancaman pecah rahim, terdapat alasan untuk mempertimbangkan operasi menggunakan forsep rongga dan keluar yang ditunjukkan. Agak jelas bahawa menolak penghantaran melalui vagina dalam kes rahim yang didiagnosis semasa bersalin adalah satu-satunya kedudukan doktor yang betul.
6. Pendarahan semasa bersalin hanya dalam kes-kes luar biasa petunjuk untuk pembedahan forsep.
7. Eklampsia adalah petunjuk untuk penghantaran forceps agak kerap, dari 2.8 hingga 46%.
8. Endometritis semasa bersalin. AV Lankovits, berdasarkan pemerhatian ke atas 1000 kelahiran yang rumit oleh endometritis, percaya bahawa hanya jika percubaan untuk mempercepatkan perjalanan buruh dengan langkah konservatif tidak berjaya atau jika sebarang tanda serius lain muncul pada bahagian ibu atau janin adalah dibenarkan pembedahan.
9. Penyakit kardiovaskular - isu itu harus diselesaikan secara individu, dengan mengambil kira gambaran klinikal penyakit extragenital, bersama-sama dengan ahli terapi.
10. Penyakit pernafasan - penilaian fungsi keadaan ibu diambil kira, dengan penentuan fungsi pernafasan luaran.
11. Asfiksia janin dalam rahim. Apabila tanda-tanda asfiksia baru muncul dan tidak dapat menerima rawatan konservatif, penghantaran segera ditunjukkan.

Syarat yang diperlukan untuk penggunaan forsep obstetrik

Untuk melakukan penghantaran forsep, beberapa syarat diperlukan untuk memastikan hasil yang baik untuk ibu dan janin:

1. Kehadiran kepala dalam rongga atau saluran keluar pelvis. Jika keadaan ini ada, semua yang lain biasanya ada. Operasi menggunakan forsep dengan kepala berdiri tinggi merujuk kepada apa yang dipanggil forsep tinggi dan tidak digunakan pada masa ini. Walau bagaimanapun, pakar obstetrik masih bermaksud operasi yang sama sekali berbeza dengan forsep tinggi. Ada yang bermaksud dengan forceps tinggi operasi memohon mereka ke kepala, yang telah diselesaikan dengan segmen besar di pintu masuk ke pelvis kecil, tetapi belum melepasi pesawat terminal, yang lain bermaksud operasi apabila kepala ditekan ke pintu masuk, dan masih lain - apabila kepala bergerak. Dengan forceps tinggi dia bermaksud aplikasi sedemikian apabila segmen terbesar kepala, yang dipasang dengan ketat di pintu masuk ke pelvis kecil, belum mempunyai masa untuk melepasi satah terminal. Di samping itu, adalah tepat untuk diperhatikan bahawa menentukan ketinggian kepala di pelvis tidak semudah yang kelihatan pada pandangan pertama. Tiada kaedah yang dicadangkan untuk menentukan ketinggian kepala dalam pelvis (pemenuhan rongga sakral, permukaan posterior pubis, kebolehcapaian tanjung, dll.) boleh mendakwa sebagai tepat, kerana penentuan ini boleh dipengaruhi oleh pelbagai faktor, iaitu: saiz kepala, tahap dan bentuk konfigurasinya, ketinggian dan ubah bentuk pelvis yang tidak selalu sama dengan bilangan jarak dan ubah bentuk yang lain. untuk pertimbangan.

Oleh itu, bukan kepala secara umum yang penting, tetapi lilitannya yang paling besar. Selain itu, lilitan kepala yang paling besar tidak selalu melalui bahagian kepala yang sama, tetapi dikaitkan dengan keanehan sisipan. Oleh itu, dengan sisipan occipital, lilitan terbesar akan melalui saiz serong kecil, dengan sisipan parietal (kepala depan) - melalui lurus, dengan frontal - melalui serong besar dan dengan muka - melalui menegak. Walau bagaimanapun, dengan semua jenis sisipan kepala ini, boleh dikatakan betul untuk mempertimbangkan bahawa lilitan terbesarnya melepasi paras telinga. Dengan menggerakkan separuh tangan (semua jari kecuali ibu jari) cukup tinggi semasa pemeriksaan faraj, anda boleh mencari dengan mudah kedua-dua telinga dan garis innominate, yang membentuk sempadan pintu masuk ke pelvis. Oleh itu, adalah disyorkan untuk menjalankan pemeriksaan sebelum pembedahan dengan separuh tangan, dan bukan dengan dua jari, untuk mencapai telinga dan menentukan dengan ketepatan mutlak di mana satah pelvis lilitan terbesar kepala terletak dan bagaimana ia dimasukkan.

Di bawah adalah pilihan untuk kedudukan kepala berhubung dengan satah pelvis kecil (gambar rajah Martius), yang harus diambil kira apabila menggunakan forsep obstetrik:

• Pilihan 1 - kepala janin berada di atas pintu masuk ke pelvis kecil, penggunaan forsep adalah mustahil;
• Pilihan 2 - kepala janin berada dalam segmen kecil di pintu masuk ke pelvis kecil, penggunaan forsep adalah kontraindikasi;
• Pilihan 3 - kepala janin dengan segmen besar di pintu masuk ke pelvis kecil, penggunaan forsep sepadan dengan teknik forsep tinggi. Teknik ini tidak digunakan pada masa ini, kerana kaedah penghantaran lain (pengeluaran vakum janin, bahagian cesarean) memberikan hasil yang lebih baik untuk janin;
• Pilihan 4 - kepala janin berada di bahagian luas rongga pelvis, forsep rongga boleh digunakan, bagaimanapun, teknik operasi sangat kompleks dan memerlukan pakar perbidanan yang berkelayakan tinggi; 
• Pilihan 5 - kepala janin berada di bahagian sempit rongga pelvis, forsep rongga boleh digunakan;
• Pilihan 6 - kepala janin berada dalam satah keluar dari pelvis, kedudukan terbaik untuk menggunakan forsep obstetrik menggunakan teknik forsep keluar.

Persoalan di mana tiang bawah kepala terletak memainkan peranan sekunder sepenuhnya, kerana dengan sisipan yang berbeza tiang bawah kepala akan terletak pada ketinggian yang berbeza; dengan konfigurasi kepala tiang bawah akan menjadi lebih rendah. Yang sangat penting ialah mobiliti atau imobilitas kepala janin. Ketidakmobilan lengkap kepala biasanya berlaku hanya apabila lilitan terbesarnya bertepatan atau hampir bertepatan dengan satah masuk.

2. Kesesuaian antara saiz pelvis ibu dan kepala janin.
3. Saiz kepala purata, iaitu kepala janin tidak boleh terlalu besar atau terlalu kecil.
4. Kemasukan kepala biasa - forsep digunakan untuk mengeluarkan janin dan oleh itu tidak boleh digunakan untuk menukar kedudukan kepala.
5. Pelebaran lengkap os serviks, apabila tepi os telah bergerak melepasi kepala ke mana-mana.
6. Kantung amniotik yang pecah adalah keadaan yang sangat diperlukan.
7. Buah hidup.
8. Pengetahuan yang tepat tentang lokasi bahagian pembentangan, kedudukan, termasuk tahap asynclitism.
9. Tiang bawah kepala berada pada paras tulang belakang iskia. Perlu diingatkan bahawa pembengkakan kelahiran yang ketara boleh menutupi kedudukan sebenar kepala.
10. Dimensi salur keluar pelvis yang mencukupi - lin. intertubero lebih daripada 8 cm.
11. Episiotomi yang mencukupi.
12. Anestesia yang mencukupi (pudendal, paraservikal, dll.).
13. Mengosongkan pundi kencing.

Tanpa memikirkan teknik menggunakan forsep obstetrik, yang diliputi dalam semua manual, adalah perlu untuk memikirkan aspek positif dan negatif menggunakan forsep untuk ibu dan janin. Pada masa ini, bagaimanapun, terdapat kerja-kerja terpencil mengenai penilaian perbandingan penggunaan forsep obstetrik dan pengekstrak vakum.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Model forsep obstetrik

Forceps ialah alat obstetrik yang digunakan untuk mengeluarkan janin hidup, jangka penuh atau hampir penuh dari saluran kelahiran melalui kepala.

Terdapat lebih 600 model forsep obstetrik yang berbeza (Perancis, Inggeris, Jerman, Rusia). Mereka berbeza terutamanya dalam reka bentuk sudu forsep dan kunci. Forsep Levre (Perancis) mempunyai dahan bersilang panjang, kunci tegar. Naegele forceps (Jerman) - cawangan pendek bersilang, kuncinya menyerupai gunting: sudu kiri mempunyai batang dalam bentuk topi, kanan - takuk yang sesuai dengan batang. Forceps Lazarevich (Bahasa Rusia) mempunyai sudu tidak bersilang (selari) dengan hanya kelengkungan kepala dan kunci boleh alih.

Baru-baru ini, kebanyakan pakar perbidanan telah menggunakan model forsep Simpson-Phenomenov (Bahasa Inggeris): sudu silang mempunyai dua kelengkungan - kepala dan pelvis, kuncinya separuh alih, dan pemegang forsep mempunyai unjuran sisi - cangkuk semak.

Peraturan am untuk menggunakan forsep obstetrik

Untuk melakukan pembedahan, wanita yang bersalin diletakkan di atas katil Rachmanov dalam kedudukan untuk pembedahan faraj. Sebelum pembedahan, pundi kencing dikateterkan dan alat kelamin luar dirawat. Operasi menggunakan forsep obstetrik dilakukan di bawah anestesia am atau anestesia epidural. Episiotomi biasanya dilakukan sebelum pembedahan.

Perkara utama operasi menggunakan forsep obstetrik adalah pengenalan sudu forsep, menutup forsep, melakukan daya tarikan (ujian dan bekerja), dan mengeluarkan forsep.

Prinsip utama yang mesti dipatuhi apabila menggunakan forsep obstetrik ditentukan oleh tiga peraturan.

1. Lolongan tiga kali pertama berkenaan dengan pemasukan dahan (sudu) forsep. Mereka dimasukkan ke dalam saluran kemaluan secara berasingan: yang pertama memasukkan sudu kiri dengan tangan kiri ke separuh kiri pelvis ("tiga dari kiri") di bawah kawalan tangan kanan, yang kedua memasukkan sudu kanan dengan tangan kanan ke dalam separuh kanan pelvis ("tiga dari kanan") di bawah kawalan tangan kiri.
2. Peraturan triple kedua ialah apabila forsep ditutup, paksi forsep, paksi kepala, dan paksi pelvis ("tiga paksi") mesti bertepatan. Untuk melakukan ini, forsep hendaklah digunakan supaya bahagian atas sudu menghadap paksi kepala janin, genggam kepala sepanjang lilitan terbesar, dan paksi kepala berada dalam satah paksi forsep. Apabila forsep digunakan dengan betul, telinga janin berada di antara sudu forsep.
3. Peraturan triple ketiga mencerminkan arah daya tarikan apabila mengeluarkan kepala dengan forsep bergantung pada kedudukan kepala ("tiga kedudukan - tiga tarikan"). Pada kedudukan pertama, kepala janin terletak dengan segmen besar di satah pintu masuk ke pelvis kecil, dan daya tarikan diarahkan dari atas ke bawah (ke arah jari kaki kasut pakar obstetrik yang duduk). Pengekstrakan kepala janin yang terletak di pintu masuk ke pelvis kecil menggunakan forsep obstetrik (forceps tinggi) tidak digunakan pada masa ini. Dalam kedudukan kedua, kepala janin berada di dalam rongga pelvis kecil (forsep rongga), dan tarikan dilakukan selari dengan garis mendatar (ke arah lutut pakar obstetrik yang duduk). Dalam kedudukan ketiga, kepala berada di satah keluar dari pelvis kecil (exit forceps), daya tarikan diarahkan dari bawah ke atas (ke muka, dan pada saat terakhir - ke arah dahi pakar perbidanan yang duduk).

Teknik penggunaan forsep obstetrik

Forsep keluar digunakan pada kepala janin yang terletak di satah keluar dari pelvis kecil. Dalam kes ini, jahitan sagittal terletak dalam dimensi langsung satah keluar, forsep digunakan dalam dimensi melintang satah ini.

Penyisipan sudu forsep dilakukan mengikut peraturan triple pertama, penutupan forsep mengikut peraturan triple kedua. Sudu forsep ditutup hanya jika ia terletak dengan betul. Jika sudu tidak terletak dalam satu satah, maka, dengan menekan pada cangkuk Bush, sudu mesti diubah menjadi satu satah dan ditutup. Sekiranya mustahil untuk menutup forsep, sudu mesti dikeluarkan dan forsep digunakan semula. 

Selepas penutupan tenon, daya tarikan dilakukan. Pertama, untuk memeriksa penggunaan forsep yang betul, saya melakukan daya tarikan percubaan. Untuk melakukan ini, pegang pemegang forsep dari atas dengan tangan kanan supaya jari telunjuk dan tengah tangan kanan terletak pada cangkuk Bush. Letakkan tangan kiri di atas sebelah kanan supaya jari telunjuk menyentuh kepala janin. Jika forsep digunakan dengan betul, maka semasa daya tarikan percubaan, kepala bergerak di belakang forsep.

Jika forsep tidak digunakan dengan betul, jari telunjuk bergerak menjauhi kepala janin bersama-sama forsep (gelinciran forceps). Perbezaan dibuat antara gelinciran menegak dan mendatar. Dalam kes gelinciran menegak, hujung sudu forsep menyimpang, meluncur di sepanjang kepala dan keluar dari saluran kemaluan. Dalam kes gelinciran mendatar, forsep meluncur dari kepala ke atas (ke arah rahim) atau ke belakang (ke arah sakrum). Gelinciran sedemikian hanya boleh dilakukan dengan kepala berkedudukan tinggi. Pada tanda-tanda awal forsep gelincir, operasi hendaklah dihentikan serta-merta, sudu forsep hendaklah dikeluarkan dan dimasukkan semula.

Daya tarikan bekerja (tractions proper) dilakukan selepas kejayaan daya tarikan percubaan disahkan. Tangan kanan kekal pada forsep, dan tangan kiri menggenggam pemegang forsep dari bawah. Arah tarikan sepadan dengan peraturan tiga kali ganda - pertama ke muka, kemudian ke dahi pakar perbidanan yang sedang duduk. Daya tarikan menyerupai menolak - secara beransur-ansur meningkat dan secara beransur-ansur melemah. Seperti menolak, cengkaman dilakukan dengan jeda, di mana ia berguna untuk mengendurkan forsep untuk mengelakkan mampatan kepala yang berlebihan.

Selepas oksiput janin muncul di atas perineum, pakar obstetrik harus berdiri di sisi wanita yang sedang bersalin, genggam pemegang forsep dengan tangannya dan arahkan tarikan ke atas. Selepas kepala telah muncul, daya tarikan diarahkan ke atas dengan satu tangan, manakala perineum disokong dengan yang lain.

Selepas mengekstrak perimeter terbesar kepala janin, forsep dikeluarkan dalam urutan terbalik (mula-mula sudu kanan, kemudian kiri). Selepas ini, kepala dan bahu janin dikeluarkan secara manual. 

Teknik penggunaan forsep obstetrik keluar (tipikal) dalam kes pembentangan oksipital posterior

Dalam kes pembentangan occipital posterior, forsep digunakan dengan cara yang sama seperti dalam persembahan anterior, tetapi sifat daya tarikan dalam kes ini adalah berbeza. Daya tarikan pertama diarahkan secara curam ke bawah sehingga kawasan fontanel besar dibawa ke bawah simfisis kemaluan, kemudian mahkota dibawa keluar melalui tarikan ke atas.

Selepas bahagian belakang kepala muncul di atas perineum, pemegang forsep diturunkan ke bawah, kepala janin diluruskan dan bahagian mukanya muncul di celah kemaluan.

Teknik penggunaan forsep obstetrik rongga (atipikal).

Forsep rongga digunakan pada kepala janin yang terletak di rongga pelvis. Dalam kes ini, jahitan sagittal terletak di salah satu dimensi serong (kanan atau kiri) pelvis, forsep digunakan dalam dimensi serong yang bertentangan dengan satah ini. Dalam kedudukan pertama (jahitan sagittal dalam dimensi serong kanan), forsep digunakan dalam dimensi serong kiri, dalam kedudukan kedua (jahitan sagittal dalam dimensi serong kiri) - dalam dimensi serong kanan (Rajah 109).

Penyisipan sudu forsep dilakukan mengikut peraturan tiga kali pertama ("tiga di sebelah kiri, tiga di sebelah kanan"), tetapi agar sudu forsep terletak dalam dimensi serong pelvis, salah satu sudu mesti dialihkan ke atas (ke arah pubis). Sudu yang tidak beralih selepas dimasukkan ke dalam rongga pelvis dipanggil tetap. Sudu yang beralih ke arah pubis dipanggil merayau. Dalam setiap kes individu, bergantung pada lokasi jahitan sagital, sama ada sudu kanan atau kiri akan diperbaiki. Dalam kedudukan pertama (jahitan sagittal dalam dimensi serong kanan), sudu tetap akan menjadi yang kiri, dalam kedudukan kedua (jahitan sagittal dalam dimensi serong kiri), yang kanan.

Penutupan forsep, percubaan dan cengkaman kerja dilakukan mengikut peraturan yang diterangkan di atas.

Sebagai tambahan kepada komplikasi yang berkaitan dengan teknik pembedahan yang tidak betul, pecah perineum, faraj, labia majora dan minora, dan kelentit mungkin berlaku. Gangguan kencing dan buang air besar mungkin berlaku dalam tempoh selepas bersalin.

Pembedahan juga boleh menyebabkan trauma pada janin: kerosakan pada tisu lembut kepala, cephalohematoma, pendarahan retina, peredaran otak terjejas, dan trauma pada tulang tengkorak.

Operasi menggunakan forsep obstetrik sehingga hari ini kekal sebagai kaedah penghantaran pembedahan yang agak traumatik melalui saluran kelahiran semula jadi. Hasil bersalin untuk janin sebahagian besarnya bergantung pada berat badannya, ketinggian kepala, kedudukan kepala, tempoh pembedahan, kelayakan doktor, keadaan janin pada permulaan pembedahan dan kualiti penjagaan neonatal.

Kontraindikasi terhadap penggunaan forsep

• kelahiran mati;
• hidrosefalus;
• sisipan muka atau hadapan;
• pelebaran tidak lengkap os serviks;
• kedudukan bahagian pembentangan tidak jelas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Komplikasi penghantaran forsep obstetrik

Dalam kesusasteraan dalam dan luar negara, perhatian diberikan kepada beberapa komplikasi pada ibu dan janin semasa operasi menggunakan forsep obstetrik. Perhatian khusus diberikan kepada peningkatan bilangan cephalohematomas sebanyak 3-4 kali semasa penggunaan forsep obstetrik. Apabila menganalisis 5,000 kelahiran, didapati bahawa semasa kelahiran spontan, cephalohematoma diperhatikan dalam 1.7% berbanding 3.5% semasa operasi menggunakan forsep obstetrik keluar dan dalam 32.7% semasa forsep obstetrik rongga. Walaupun fakta bahawa dalam pemerhatian ini tiada electroencephalograms patologi atau kerosakan tengkorak ditemui, cephalohematomas ditemui dalam 25% kajian, dan pengarang mengaitkan kerosakan tengkorak dengan penggunaan forsep obstetrik. Walaupun cephalohemogomas cepat berlalu, perlu diingatkan bahawa komplikasi neonatal tidak jarang berlaku, termasuk komplikasi tempoh neonatal ini seperti anemia, hiperbilirubinemia, kalsifikasi, septikemia dan meningitis. Oleh itu, hasil segera operasi forsep untuk kanak-kanak boleh dipertimbangkan dengan membahagikan semua komplikasi kepada jenis berikut:

• kerosakan tisu lembut;
• pendarahan di otak dan rongga tengkorak;
• asfiksia;
• kecederaan yang jarang berlaku pada tulang tengkorak, mata, saraf, tulang selangka, dll.

Tiada peningkatan morbiditi dan mortaliti perinatal telah dijumpai dengan forsep obstetrik keluar. Berkenaan dengan forsep rongga, isu itu masih tidak jelas sehingga hari ini. Sesetengah penulis percaya bahawa penurunan morbiditi dan mortaliti perinatal dikaitkan dengan penggunaan pembedahan cesarean yang lebih meluas, dan forsep obstetrik hanya dicadangkan untuk kelahiran yang sukar.

Sebagai kesimpulan, boleh dikatakan dengan justifikasi penuh bahawa walaupun tang jenis Rusia - yang paling canggih dari semua jenis instrumen ini - tidak mewakili alat yang benar-benar selamat dan tidak boleh digunakan tanpa alasan yang mencukupi.

Seorang pakar obstetrik boleh mengikuti satu-satunya jalan yang betul ini hanya di bawah keadaan organisasi penjagaan obstetrik yang baik, pembangunan kreatif warisan sekolah obstetrik Rusia, peningkatan berterusan pengetahuan dan pengalamannya, penilaian klinikal yang bertimbang rasa terhadap seluruh tubuh wanita yang melahirkan. Kesukaran laluan sedemikian bukanlah kecil, tetapi agak boleh diatasi.

[ 12 ], [ 13 ]