Pengendalian forseps berbulu

Pengendalian forseps obstetrik berkaitan dengan penghantaran. Operasi pengerah buruh dipanggil, dengan bantuan tenaga kerja siap. Untuk operasi penghantaran melalui saluran kelahiran semulajadi termasuk: pengekstrakan janin dengan bantuan forseps obstetrik, dengan pengekstrakan vakum, pengekstrakan janin dari kuda panggul, operasi pemusnahan buah.

Operasi memohon forseps sangat penting dalam obstetrik. Obstetrik domestik dilakukan banyak untuk pembangunan dan peningkatan operasi, khususnya, telah menyediakan keterangan terperinci kepadanya dan menentukan syarat-syarat untuk pelaksanaannya, menubuhkan spesies alat sendiri mereka belajar hasil jangka pendek dan jangka panjang pembedahan untuk ibu dan kanak-kanak. Hebat dan bertanggungjawab adalah peranan pakar obstetrik dalam memberikan penjagaan segera kepada wanita yang bekerja dalam kes-kes melahirkan rumit. Ia sangat baik dalam operasi menipis forseps obstetrik. Oleh itu, antara beberapa, tetapi operasi obstetrik yang sangat kritikal (tidak termasuk paru-paru) pengadunan forsep operasi sudah pasti memegang tempat yang istimewa dalam kedua-dua kekerapan relatif pemakaiannya berbanding operasi obstetrik lain, dan atas keputusan yang pemurah bahawa operasi ini boleh menyediakan dengan tepat pada masanya, berkemahiran dan teliti.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tujuan dan tindakan forseps obstetrik

Dalam kesusasteraan, isu-isu berikut paling sering dibincangkan:

1. sama ada forseps obstetrik hanya bertujuan untuk kepala (termasuk bahagian belakang), atau mereka juga boleh digunakan pada bokong janin;
2. boleh diterima jika menggunakan forsep mengatasi jurang perbezaan di antara ibu-ibu pelvis saiz dan kepala janin dengan menggunakan kekerasan, dan khususnya, daya tarikan atau sudu kepala mampatan;
3. apakah sifat tenaga pengekstrakan forsep itu;
4. Sama ada putaran kepala adalah mungkin dengan forsep sekitar paksi menegak atau mendatar;
5. sama ada forseps mempunyai kesan yang dinamik;
6. Sekiranya forseps meregangkan tisu-tisu lembut saluran lahir, menyiapkannya untuk letusan kepala janin.

Persoalan pertama - tentang kebolehterimaan memohon forsep ke punggung - dalam obstetrik domestik telah diselesaikan secara positif. Dalam hampir semua garis panduan forsep pada punggung dibenarkan, dengan syarat bahawa kedua sudah tegas menyuntik ke dalam pintu masuk besen kecil dan ia adalah mustahil untuk mempunyai jari lebih lipatan inguinal untuk mengeluarkan janin. Daya tarikan harus dilakukan dengan hati-hati kerana kemudahan forseps tergelincir.

Pada soalan kedua - tentang mengatasi dengan bantuan forsep ketidakselarasan kepala dan pelvis ibu janin dari Obstetrik domestik membentuk kata sepakat. The forseps tidak direka untuk mengatasi ketidakkonsistenan, dan pelvis sempit itu sendiri tidak pernah berfungsi sebagai petunjuk untuk operasi. Perlu diingat bahawa pemampatan kepala dengan forsep semasa operasi tidak dapat dielakkan dan mewakili kelemahan yang tidak dapat dielakkan dari instrumen tersebut. Sudah pada tahun 1901 dalam tesis AL Gel'fer pada mayat bayi yang baru lahir, perubahan tekanan intrakranial dipelajari apabila kepalanya diputar oleh forsep melalui cekungan sempit. Penulis sampai pada kesimpulan bahawa apabila kepala dialihkan oleh forsep melalui pelvis biasa tekanan tekanan intrakranial meningkat sebanyak 72-94 mm Hg. Seni. Hanya 1/3 daripada kes kenaikan tekanan bergantung kepada tindakan mampatan forsep, dan 1/3 - tindakan mampatan dinding pelvik. Apabila benar konjugat 10cm tekanan intrakranial telah meningkat kepada 150 mm, di mana kira 1/3 daripada kes-kes permohonan forsep, pada 9 cm konjugat tekanan intrakranial mencapai 200 mm, dan pada 8 cm - walaupun 260 mm Hg. Seni.

Pengukuhan pandangan yang paling lengkap tentang sifat daya penyahkulasikan dan kemungkinan memohon gerakan putaran yang berbeza diberikan oleh N. N. Fenomenov. Pada masa ini, terdapat peruntukan yang jelas bahawa forseps hanya bertujuan untuk pengekstrakan janin, dan bukan untuk perubahan tiruan kedudukan kepala. Dalam hal ini, pakar obstetrik mengikuti gerakan kepala dan mempromosikannya, menggabungkan pergerakan ke hadapan dan putaran kepala, seperti yang berlaku pada persalinan spontan. Tindakan dinamik forsep dinyatakan dalam aktiviti buruh yang diperkuat pada pengenalan sudu forseps, namun nilai penting ia tidak mempunyai.

Petunjuk untuk mengenakan forseps obstetrik

Petunjuk bagi operasi aplikasi forceps biasanya dibahagikan kepada tanda-tanda dari sisi ibu dan dari sisi janin. Dalam garis panduan moden, tanda-tanda untuk operasi overpricing obstetric forceps adalah seperti berikut: kesusahan akut (penderitaan) janin dan pemendekan tempoh II. Terdapat perbezaan yang signifikan dalam kekerapan indikasi individu untuk pembedahan. AV Lankowitz dalam monograf "forsep Operasi" beliau (1956) menunjukkan bahawa perbezaan yang besar, walaupun butir-butir tidak mematuhi bahagian ini, dan menggabungkan membaca kepada kumpulan: kesaksian ibu, dari buah-buahan dan campuran. Oleh itu, keterangan dari ibu adalah dari 27.9 kepada 86.5%, dan termasuk campuran, - dari 63.5 hingga 96.6%. Petunjuk dari janin berkisar antara 0 hingga 68.6%, dan termasuk campuran, - dari 12.7 hingga 72.1%. Ramai penulis tidak menunjukkan bukti bercampur sama sekali. Perlu diingat bahawa pernyataan kesaksian umum yang diberikan oleh N. N. Fenomenov (1907) menyatakan umum yang mendasari tanda-tanda individu dan merangkumi pelbagai jenis momen tertentu. Jadi, NN Fenomenov memberikan definisi umum berikut tanda-tanda untuk pembedahan, "forsep ditunjukkan dalam semua kes-kes di mana, dengan syarat-syarat tunai yang diperlukan untuk permohonan mereka membuang kuasa-kuasa tidak mencukupi untuk melengkapkan tindakan melahirkan masa ini. Dan lagi: ". Jika pada masa penghantaran terdapat sebarang keadaan yang mengancam bahaya ibu atau janin, atau kedua-duanya bersama-sama, dan jika bahaya ini boleh dihapuskan dengan akhir penghantaran yang cepat dengan forsep - forsep ditunjukkan" Tanda-tanda untuk forsep mengancam keadaan yg melahirkan dan janin yang memerlukan, seperti dalam operasi untuk memulihkan Derivatives janin penutupan bersalin.

Ini adalah: cacat jantung yang decompensated, paru-paru yang teruk dan penyakit buah pinggang, eklampsia, jangkitan akut, disertai dengan kenaikan suhu badan, asfiksia janin. Sebagai tambahan kepada umum dan bagi operasi obstetrik yang lain, terdapat tanda-tanda khas untuk forsep.

1. Kelemahan buruh. Kekerapan petunjuk ini penting. Kemunculan tanda-tanda mampatan tisu lembut saluran kelahiran atau janin menjadikannya perlu untuk menjalani pembedahan, tanpa mengira waktu di mana kepala berdiri di kanal lahir. Walau bagaimanapun, walaupun tanpa tanda-tanda mampatan kepala janin dan tisu lembut wanita yang meragukan, bidan boleh menggunakan operasi secara purata selepas 2 jam dengan kehadiran keadaan.
2. Pelvis sempit. Bagi seorang obstetrik dalam pengurusan tenaga kerja, pelvis sempit adalah penting dalam dirinya sendiri, tetapi nisbah antara saiz dan bentuk pelvis ibu dan kepala janin. Perlu diingatkan bahawa untuk jangka masa panjang tujuan dan tindakan forseps telah dilihat dalam pemampatan kepala, yang memudahkan memegangnya melalui lembangan sempit. Seterusnya, terima kasih kepada karya penulis tempatan, terutamanya NN Fenomenova, pandangan mengenai tindakan forsep ini ditinggalkan. Penulis menulis: "Mengulas mengenai alasan ini mutlak terhadap pengajaran, mengambil kira sempit (rata) pinggul, sebagai petunjuk kepada forsep, saya faham dengan baik, sudah tentu, yang forsep akan tetap dan harus dilakukan pada pelvis yang sempit, tetapi tidak demi penyempitan, tetapi disebabkan petunjuk umum (kelemahan aktiviti buruh, dll.), dengan adanya syarat yang diperlukan untuk forsep. Sekali sifat menggunakan kepala konfigurasi yang sesuai hapuskan atau hampir hapuskan percanggahan asal sedia ada antara pelvis dan objek generik, dan apabila kepala sudah sepenuhnya atau hampir sepenuhnya diluluskan tempat yang sempit dan kelahiran terakhir hanya memerlukan keuntungan (lemah) Aktiviti-aktiviti yang berfaedah turun yang boleh untuk digantikan secara buatan, operasi memohon forseps dalam kes ini adalah alat yang sesuai. Di antara pandangan ini pada pincers dan pelvis sempit dan di atas, perbezaannya adalah besar dan agak jelas. Oleh itu, pada pendapat saya, pelvis sempit itu sendiri tidak boleh dianggap sebagai petunjuk untuk operasi memohon forceps. Lagipun, petunjuk untuk operasi obstetrik secara umum adalah sama - ia adalah mustahil penamatan buruh sewenang-wenang tanpa bahaya kepada ibu dan janin. "
3. Kesempitan dan ketegangan pada tisu lembut saluran kelahiran dan pelanggaran mereka - tanda-tanda ini sangat jarang berlaku.
4. Penyepitan kepala yang luar biasa. Penyisipan kepala yang tidak biasa tidak dapat berfungsi sebagai petunjuk untuk pembedahan jika ia merupakan manifestasi ketidaksesuaian antara pelvis dan kepala dan ketidaksesuaian ini tidak dapat diatasi. Penjepit tidak boleh digunakan untuk membetulkan kedudukan kepala.
5. Rahim yang terancam dan lengkap. Pada masa ini, hanya NA Tsovyanov menganggap hiperextensi segmen bawah rahim dalam bilangan petunjuk untuk aplikasi forceps. AV Lankowitz (1956) mencadangkan bahawa jika kepala terletak dalam rongga pelvis, atau lebih-lebih lagi dalam output, bahawa dalam kes seperti ini, seksyen cesarean tidak boleh dilaksanakan, dan sudu forsep hubungan secara langsung dengan rahim tidak boleh mempunyai, kerana leher sudah berpindah atas kepala . Penulis percaya bahawa dalam keadaan sedemikian dan ancaman pecah rahim, ada alasan untuk mempertimbangkan operasi superimposing cavitary and exit forceps seperti yang ditunjukkan. Adalah jelas bahawa penolakan penghantaran vagina dengan pecah rahim yang didiagnosis dalam melahirkan anak adalah kedudukan doktor yang betul sahaja.
6. Perdarahan semasa penghantaran hanya dalam kes-kes yang luar biasa adalah petunjuk untuk operasi memohon forceps.
7. Eclampsia adalah petunjuk untuk operasi aplikasi forseps agak kerap, dari 2.8 hingga 46%.
8. Endometritis semasa melahirkan anak. AV Lankowitz berdasarkan pemerhatian 1,000 kelahiran rumit oleh Endometritis, percaya bahawa hanya dengan kegagalan percubaan untuk mempercepatkan kemajuan buruh langkah-langkah konservatif atau apabila apa-apa tanda-tanda serius yang lain di pihak ibu atau janin adalah operasi yang dibenarkan.
9. Penyakit sistem kardiovaskular - soalan perlu diselesaikan secara individu, dengan mengambil kira klinik penyakit extragenital bersama ahli terapi.
10. Penyakit sistem pernafasan - mengambil kira penilaian fungsi status ibu yang bekerja dengan definisi fungsi respirasi luaran.
11. Asphyxia fetal janin. Pada kemunculan tanda-tanda asfiksia, yang tidak sesuai dengan rawatan konservatif, penghantaran segera ditunjukkan.

Syarat-syarat yang perlu untuk mengenakan forseps obstetrik

Untuk melaksanakan operasi forsep, beberapa syarat adalah perlu untuk memastikan hasil yang menggembirakan bagi kedua-dua pihak dan janin:

1. Menemui kepala di rongga atau keluar dari pelvis. Di hadapan keadaan ini, semua yang lain, sebagai peraturan, jelas. Operasi memohon forceps pada kepala yang tinggi berdiri merujuk kepada apa yang dipanggil forseps yang tinggi dan tidak digunakan pada masa ini. Walau bagaimanapun, di bawah pankreas tinggi, pakar obstetrik masih bererti operasi yang berbeza. Sesetengah melibatkan operasi forsep tinggi menindih mereka di kepala, memasang segmen besar pintu masuk ke lembangan kecil, tetapi tidak lagi sejarah pesawat terminal, operasi yang lain apabila kepala ditekan ke pintu, dan ketiga - apabila kepala adalah alih. Di bawah forseps yang tinggi ia bermakna pertindihan mereka apabila segmen terbesar kepala, yang dipasang dengan ketat di pintu masuk ke pelvis kecil, belum mempunyai masa untuk melewati pesawat terminal. Di samping itu, agak ketara bahawa penentuan ketinggian kepala di pelvis tidak semudah yang sepertinya sepintas lalu. Tiada satu kaedah yang dicadangkan untuk menentukan ketinggian kedudukan kepala dalam pelvis yang tidak layak untuk ketepatan, kerana takrif ini boleh menjejaskan pelbagai faktor, iaitu (Pelaksanaan kemurungan sacral, permukaan belakang rahim, mencapai cape, dll.): Nilai kepala, setakat dan bentuk konfigurasi, ketinggian dan ubah bentuk pelvis dan beberapa keadaan lain yang tidak selalu boleh diukur.

Oleh itu, bukanlah ketua umum yang penting, tetapi lilitan yang paling besar. Dalam kes ini, bulatan kepala yang paling besar tidak selalu melepasi bahagian yang sama di kepala, tetapi bersambung dengan keistimewaan penyisipan. Oleh itu, dengan penyisipan occipital, lilitan terbesar akan melalui saiz serong kecil, dengan parietal (anteroposterior) - melalui garis lurus, dengan frontal - melalui serong besar dan di hadapan - melalui satu menegak. Bagaimanapun, dengan semua jenis penyisipan kepala itu, hampir tepat untuk menganggap bahawa lilitan kepala yang paling besar melewati tahap telinga. Membawa setengah lengan yang cukup (semua jari, kecuali yang besar) dengan pemeriksaan vagina, anda boleh dengan mudah mencari kedua telinga dan garis yang memasuki yang membentuk sempadan pintu masuk ke pinggul. Oleh itu, adalah disyorkan untuk melakukan penyiasatan sebelum operasi dengan separa tangan, dan bukan dengan dua jari, untuk mencapai telinga dan menentukan dengan tepat di mana satah pelvis lilitan terbesar kepala terletak dan bagaimana ia dimasukkan.

Berikut adalah varian lokasi kepala berhubung dengan pesawat pelvis kecil (skim Martius), yang harus diambil kira ketika memakai forceps obstetrik:

• pilihan 1 - kepala janin di atas pintu masuk ke pelvis kecil, penggunaan forseps adalah mustahil;
• pilihan 2 - kepala janin dengan segmen kecil di pintu masuk ke pelvis kecil, permohonan forsep adalah kontraindikasi;
• pilihan 3 - kepala janin dengan segmen besar di pintu masuk ke pelvis kecil, aplikasi forseps sesuai dengan teknik forseps yang tinggi. Pada masa ini, teknik ini tidak digunakan, kerana cara penyampaian lain (pengekstrakan vakum janin, bahagian caesarean) memberikan hasil yang lebih baik untuk janin;
• varian 4 - kepala janin di bahagian luas rongga pelvis kecil, rongga rongga boleh digunakan, bagaimanapun, teknik operasi sangat rumit dan memerlukan kelayakan yang tinggi dari obstetrik; 
• pilihan 5 - kepala janin di bahagian sempit rongga pelvis kecil, boleh diletakkan rongga rongga;
• pilihan 6 - kepala janin dalam pesawat keluar dari pelvis kecil, kedudukan terbaik untuk memakai forseps obstetrik menggunakan teknik forceps keluar.

Peranan yang sekunder dimainkan oleh persoalan di mana tiang bawah kepala terletak, dengan penyisipan yang berbeza tiang bawah kepala akan terletak pada ketinggian yang berbeza, dengan konfigurasi kepala tiang bawah akan lebih rendah. Paling penting ialah pergerakan atau pergerakan kepala janin. Imobilitas lengkap kepala biasanya berlaku hanya apabila bulatan terbesar bertepatan atau hampir bertepatan dengan satah kemasukan.

2. Koresponden saiz pelvis ibu dan kepala janin.
3. Saiz purata kepala, iaitu kepala janin tidak boleh terlalu besar atau terlalu kecil.
4. Kemasukan kepala yang tipikal - forsep digunakan untuk mengeluarkan janin, dan oleh itu, mereka tidak boleh digunakan untuk menukar posisi kepala.
5. Pendedahan penuh tekak rahim, apabila tepi faring di mana-mana melepasi kepala.
6. Pundi kencing janin yang pecah adalah keadaan yang sangat diperlukan.
7. Buah hidup.
8. Pengetahuan yang tepat tentang lokasi bahagian penyampaian, kedudukan, termasuk tahap asynclitism.
9. Tiang kepala yang lebih rendah berada di paras lobus sciatic. Perlu diingatkan bahawa tumor yang jelas boleh menutup kedudukan sebenar kepala.
10. Dimensi outlet pelvik yang mencukupi adalah lin. Intertubero lebih daripada 8 cm.
11. Episiotomi yang mencukupi.
12. Anestesia yang mencukupi (pudendal paracervical, dan sebagainya).
13. Mengosongkan pundi kencing.

Tanpa menghiraukan teknik mengenakan forseps obstetrik, yang diliputi dalam semua manual, perlu mengambil kira aspek positif dan negatif apabila memohon forceps untuk ibu dan janin. Walau bagaimanapun, pada masa ini, terdapat beberapa kajian mengenai penilaian perbandingan penggunaan forseps obstetrik dan pengekstrak vakum.

[6], [7], [8]

Model forseps berbunyi

The forseps adalah instrumen obstetrik, dengan cara yang secara langsung, janin jangka panjang atau hampir penuh dijangkiti dari kanal lahir untuk kepala.

Terdapat lebih 600 model forseps obstetrik (Perancis, Inggeris, Jerman, Rusia). Mereka berbeza terutamanya dalam struktur sudu forsep dan kunci. Pengepit levreux (Perancis) mempunyai brunches yang panjang lebar, kunci keras. Penjepit Negele (Jerman) adalah cawangan pendek, kunci menyerupai gunting: pada sudu kiri terdapat batang dalam bentuk topi, di sebelah kanan terdapat takik yang menghampiri batang. Penyepit Lazarevich (Rusia) mempunyai sudu yang tidak bersilang (selari) dengan hanya kelengkungan kepala dan kunci alih.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, majoriti Obstetrik menggunakan forsep model-Fenomenova Simpson (Bahasa Inggeris): melintasi sudu mempunyai dua kelengkungan - Kunci kepala dan pelvis, semi-bergerak pada pemegang forsep adalah pasukan penyokong - cangkuk Bush.

Peraturan umum untuk mengenakan forseps obstetrik

Untuk melaksanakan operasi, ibu diletakkan di atas katil Rahman dalam kedudukan untuk operasi vagina. Sebelum pembedahan, pundi kencing dikitalkan dan organ-organ alat kelamin luar dirawat. Operasi memohon forseps obstetrical dilakukan di bawah anestesia umum atau anestesia epidural. Sebelum pembedahan, episiotomi biasanya dilakukan.

Aspek utama operasi mengenakan forseps obstetrik adalah pengenalan sudu forsep, penutupan forsep, prestasi traksi (percobaan dan kerja), penghapusan forseps.

Perkara utama prinsip yang perlu dipatuhi apabila menggunakan forseps obstetrik ditentukan oleh tiga peraturan.

1. Noda triple pertama menyentuh pengenalan brunches (sudu) forseps. Mereka diperkenalkan ke dalam saluran pembiakan secara berasingan: pertama memperkenalkan meninggalkan sudu dengan tangan kirinya pada separuh kiri pelvis ( "tiga ke kiri") di bawah kawalan tangan kanan, kedua ditadbir kanan sudu tangan kanan pada separuh kanan pelvis ( "tiga di sebelah kanan") di bawah kawalan tangan kiri.
2. Peraturan triple kedua ialah apabila menutup forsep, paksi forseps, paksi kepala dan paksi wayar pelvis ("tiga paksi") sepatutnya bertepatan. Untuk tujuan ini yang forsep hendaklah digunakan supaya sudu puncak menghadap ke arah tempat yang berwayar kepala janin dan dirampas oleh lilitan maksimum kepala kepala dan wayar dot adalah dalam satah paksi penyepit itu. Dengan aplikasi forsep yang betul, telinga janin terletak di antara sudu-sudu.
3. Peraturan ketiga triple menunjukkan arah daya tarikan ketika menghilangkan kepala di forsep, bergantung pada posisi kepala ("tiga posisi - tiga traksi"). Di kedudukan pertama, kepala janin terletak di segmen besar di dalam bidang pintu masuk ke pelvis kecil, sementara daya tarikan diarahkan ke bawah (di jari kaki ahli kandungan duduk). Pengekstrakan kepala janin, yang berada di pintu masuk ke pelvis kecil, dengan bantuan forseps obstetrik (forseps tinggi) tidak digunakan pada masa ini. Di kedudukan kedua, kepala janin terletak di rongga pelvis (cavity forceps), manakala traksi dilakukan sejajar dengan garis mendatar (ke arah lutut obstetrician duduk). Dalam kedudukan ketiga, kepala berada di dalam pesawat keluar dari pelvis kecil (output forceps), traksi diarahkan dari bawah ke atas (ke muka, dan pada saat terakhir - ke dahi ahli obstetrik duduk).

Teknik mengenakan forseps obstetrik

Outs foreps dipasangkan di kepala janin, terletak di dalam pesawat keluar dari pelvis kecil. Dalam kes ini, jahitan sagittal terletak dalam dimensi langsung pesawat keluar, forsep digunakan dalam dimensi melintang pesawat ini.

Pengenalan sudu forsep dilakukan mengikut peraturan tiga kali pertama, penutupan forseps menurut aturan triple kedua. Sudu forsep ditutup jika mereka berbaring dengan betul. Jika sudu tidak berada dalam satah yang sama, maka, menekan pada cangkuk Bush, sudu itu harus diubah menjadi satu satah dan tertutup. Sekiranya tidak boleh menutup forsep, sudu hendaklah dikeluarkan dan forsep digunakan sekali lagi. 

Selepas penutupan duri, traksi dilakukan. Pertama, untuk mengesahkan permohonan yang betul dari forsep yang saya lakukan! Daya tarikan percubaan. Untuk ini, tangan kanan memegang pemegang forsep dari atas supaya indeks dan jari tengah tangan kanan terletak pada cangkuk Bush. Tangan kiri ditempatkan di atas tangan kanan sehingga jari telunjuk menyentuh kepala buah. Sekiranya forsep diterapkan dengan betul, maka apabila traksi ujian dilakukan, kepala bergerak di belakang forsep.

Jika penyepit melapisi dengan betul, jari bergerak dari kepala janin dengan forsep (forsep gelongsor). Membezakan gelinciran menegak dan mendatar dalam kes menegak gelongsor sudu bahagian penyepit selain, meluncur di kepala dan melanjutkan zahir dari saluran kemaluan Apabila penyepit slaid mendatar tergelincir dari kepala ke atas (ke jantung) atau ke belakang (untuk sakrum). Kejatuhan sedemikian hanya boleh dilakukan dengan kepala tinggi kedudukan. Pada tanda pertama tergelincir forsep operasi perlu dihentikan serta-merta, sudu dan penyepit untuk mengeluarkan memasukkan semula.

Traksi kerja (daya tarikan yang betul) dilakukan selepas mereka yakin kejayaan daya tarikan percubaan. Tangan kanan tetap di forsep, dan tangan kiri mengendalikan pemegang forsep dari bawah. Arah daya tarikan sepadan dengan peraturan ketiga triple - pertama di muka, kemudian pada dahi ahli obstetri duduk. Kekuatan daya tarikan mengingatkan usaha - peningkatan secara beransur-ansur dan perlahan-lahan. Selain itu, traksi dilakukan dengan jeda, di mana ia berguna untuk melonggarkan forceps untuk mengelakkan memerah kepala yang berlebihan.

Setelah muncul di atas selubung janin janin, obstetrik perlu berdiri di sisi wanita yang merana, ambil pegangan tangannya dengan tangan dan mengarahkan daya tarikan ke atas. Selepas letusan kepala, traksi dipegang terbalik dengan satu tangan dan yang lain disokong oleh perineum.

Selepas mengekstrak perimeter terbesar kepala janin, forsep dikeluarkan dalam susunan terbalik (pertama sudu yang betul, maka kiri). Selepas itu, kepala dan bahu buah dikeluarkan dengan tangan. 

Teknik mengenakan output (tipikal) forseps obstetrik dalam pandangan belakang persembahan occipital

Dalam pandangan belakang persembahan occipital, forsep digunakan dengan cara yang sama seperti dalam pandangan ke hadapan, tetapi sifat daya tarikan adalah berbeza dalam kes ini. Daya tarikan pertama diarahkan dengan tajam ke simfisis kemalasan rantau di fontanel besar, maka bahagian atasnya dikeluarkan dengan daya tarikan.

Selepas muncul di atas kelopak tungkai pemegang, forsep diturunkan ke bawah, kepala janin adalah unbent dan bahagian muka muncul dalam celah seksual.

Teknik memohon cavitary (atipikal) forseps obstetrik

Forceps berongga diletakkan di kepala janin, terletak di rongga pelvis kecil. Dalam kes ini, jahitan sagittal terletak dalam satu dimensi serong (kanan atau kiri) pada pelvis, forsep diletakkan di dimensi serong ke atas pesawat ini. Pada kedudukan pertama (jahitan sagittal atas jumlah serong kanan) digunakan forsep dalam saiz serong kiri, manakala kedudukan kedua (jahitan sagittal dalam jumlah serong kiri) - dalam saiz serong kanan (Rajah 109.).

Sudu pengenalan dibuat forsep mengikut peraturan pertama tiga kali ganda ( "tiga kiri, tiga kanan"), tetapi untuk membentuk forsep sudu serong pelvis saiz, salah satu daripada sudu perlu menggantikan menaik (ke jantung). Sudu yang tidak dipindahkan selepas dimasukkan ke dalam rongga pelvis dipanggil tetap. Sudu itu, yang dipindahkan ke pangkuan, dipanggil berkeliaran. Dalam setiap kes individu, bergantung kepada lokasi jahitan yang disapu, yang betul dan sudu kiri akan ditetapkan. Pada kedudukan pertama (sagittal di dimensi serong kanan), sudu tetap akan ditinggalkan, di kedudukan kedua (sagittal di dimensi serong kiri) - yang betul.

Penutupan forseps, ujian dan traksi kerja dijalankan mengikut peraturan yang dinyatakan di atas.

Sebagai tambahan kepada komplikasi yang berkaitan dengan teknik operasi yang tidak wajar, mungkin terdapat pecah daripada perineum, vagina, labia besar dan kecil, dan rantau klitoris. Kemungkinan pelanggaran perbuatan kencing dan buang air besar dalam tempoh selepas bersalin.

Operasi boleh menjadi trauma dan janin: kecederaan kepala tisu lembut, cephalohematoma, pendarahan retina, kemalangan serebrovaskular, trauma tengkorak tulang.

Operasi memohon forseps berbahaya untuk masa kini masih merupakan kaedah penyembuhan yang cukup trauma melalui saluran kelahiran semulajadi. Hasil kelahiran untuk janin bergantung kepada berat badannya, berdiri ketinggian kepala, kedudukan kepala, tempoh operasi, kelayakan doktor, keadaan janin kepada permulaan operasi dan kualiti penjagaan neonatal.

Kontra untuk aplikasi forsep

• buah mati;
• gidrotsefaliya;
• pemasukan muka atau muka;
• pembukaan tekak rahim yang tidak lengkap;
• ia tidak jelas kedudukan bahagian penyampaian.

[9], [10], [11]

Komplikasi pengenaan toceps obstetrik

Dalam kesusasteraan domestik dan asing, perhatian ditarik kepada beberapa komplikasi pada ibu dan janin semasa operasi menggunakan forseps obstetrik. Perhatian khusus diberikan untuk meningkatkan bilangan cephaloids 3-4 kali apabila menggunakan forseps obstetrik. Dalam analisis lahir 5000 mendapati bahawa apabila cephalohematoma buruh spontan diperhatikan dalam 1.7% berbanding 3.5% pada operasi pengadunan output forsep dan 32.7% - di forsep cavitary. Walaupun fakta bahawa pemerhatian ini electroencephalograms tidak normal, atau kerosakan kepada tengkorak dan tidak dijumpai, tetapi kajian 25% didapati kefalogemagomy dan kerosakan tengkorak kepada penulis yang berkaitan dengan penggunaan forsep. Walaupun kefalogemagomy ia berlalu dengan cepat, tetapi ia harus diperhatikan bahawa sering terdapat komplikasi neonatal, termasuk komplikasi seperti tempoh neonatal, seperti anemia, hiperbilirubinemia, kalsifikasi, septisemia dan meningitis. Oleh itu, hasil segera operasi memohon forceps untuk kanak-kanak boleh dipertimbangkan dengan membahagikan semua komplikasi ke dalam jenis berikut:

• kerosakan tisu lembut;
• pendarahan serebrum dan rongga tengkorak;
• memancing;
• kerosakan jarang pada tulang tengkorak, mata, saraf, clavicles, dll.

Dengan pengeluaran forseps obstetrik tidak ada peningkatan dalam morbiditi dan mortaliti perinatal. Berkenaan dengan rongga rongga, dan sehingga masa ini persoalan masih tidak jelas. Sesetengah penulis percaya bahawa penurunan morbiditi dan mortaliti perinatal dikaitkan dengan penggunaan lebih luas pembedahan bahagian caesar, dan duri obstetrik menawarkan hanya untuk kelahiran yang sukar.

Sebagai kesimpulan, boleh dikatakan bahawa walaupun forseps jenis Rusia - yang paling sempurna dari semua jenis instrumen ini - tidak menjadi alat yang benar-benar selamat dan tidak boleh digunakan tanpa alasan yang mencukupi.

Pergi bahawa satu-satunya cara betul obstetrik hanya boleh tertakluk organisasi baik obstetrik dan pembangunan kreatif Rusia warisan sekolah obstetrik, peningkatan berterusan pengetahuan dan pengalaman mereka, penilaian klinikal yang bernas daripada seluruh badan seorang wanita melahirkan anak. Kesukaran laluan ini tidak kecil, tetapi mereka dapat diatasi.

[12], [13]