Penggunaan agen kontras

Gunakan persediaan kontras di dalam

Dengan tomografi yang dikira dari rongga abdomen dan organ pelvis, sangat penting untuk membezakan dengan jelas gelung usus dari otot yang berdekatan dan organ lain. Masalah ini akan membantu menyelesaikan kontras lumen usus selepas pentadbiran oral kontras lisan. Sebagai contoh, tanpa penyediaan kontras, sukar untuk membezakan duodenum dari kepala pankreas.

Bahagian selebihnya saluran gastrointestinal juga sangat serupa dengan struktur berdekatan. Selepas mengambil media kontras lisan, duodenum dan pankreas dapat dibezakan dengan jelas. Untuk mendapatkan imej kualiti optimum, ubat kontras diambil secara lisan pada perut kosong.

Memilih persediaan kontras yang betul

Penutupan membran mukus yang lebih baik dicapai dengan menggunakan barium sulfat, tetapi tidak larut dalam air. Oleh itu, ejen Sebaliknya ini adalah untuk pentadbiran lisan tidak boleh digunakan jika prosedur pembedahan yang dirancang dengan pembukaan lumen usus, sebagai contoh, separa resection anastomosis atau jika terdapat risiko kerosakan usus. Selain itu, penggantungan barium tidak boleh digunakan untuk disyaki sedutan atau perforasi gelung usus. Dalam keadaan ini, perlu menggunakan ubat kontras yang larut dalam air, seperti gastrografin, kerana apabila ia memasuki rongga perut, ia mudah diselesaikan.

Untuk penilaian yang lebih baik dari dinding perut, air biasa sering digunakan sebagai penyediaan perselisihan hipodensis, sementara buskapan disuntik dengan tujuan untuk melegakan otot licin. Jika pundi kencing dikeluarkan dan takungan diwujudkan dari ileum, rongga perut pertama kali diperiksa dengan pentadbiran intravena antara medium kontras. Yang dikumuhkan dalam air kencing ke dalam takungan dan tidak memasuki bahagian lain usus. Sekiranya anda perlu mengkaji bahagian lain saluran gastrousus, imbasan tambahan dilakukan selepas mengambil ubat kontras di dalamnya.

Faktor masa

Untuk mengisi bahagian proksimal saluran gastrousus, 20 hingga 30 minit sudah cukup. Pesakit minum penyediaan kontras pada perut kosong dalam bahagian kecil dalam beberapa dos. Jika anda perlu mengisi dengan barium sulfat tebal dan, khususnya, rektum, anda mungkin memerlukan sekurang-kurangnya 45 hingga 60 minit. Medium kontras yang larut air (contohnya, gastrografen) maju melalui usus agak cepat. Apabila memeriksa organ-organ pelvik (pundi kencing, serviks, ovari), pentadbiran rektum penyediaan 100-200 ml kontras memastikan penghapusan jelas dari rektum.

Dos

Untuk membezakan keseluruhan saluran gastrointestinal, 250 - 300 ml penggantungan barium sulfat mestilah dicampur dengan air secara menyeluruh, membawa isipadu hingga 1000 ml. Sekiranya perlu menggunakan ubat larut air, 10 hingga 20 ml gastrografin (dalam 1000 ml air) adalah mencukupi untuk peperiksaan gastrousus lengkap. Sekiranya perlu untuk membezakan hanya saluran pencernaan atas, 500 ml dari mana-mana persediaan kontras oral

Penggunaan intravena agen-agen kontras

Peningkatan ketumpatan saluran darah membolehkan bukan sahaja membezakannya dengan lebih baik daripada struktur sekitarnya, tetapi juga membantu menilai perfusi (pengumpulan medium kontras) daripada tisu-tisu patologi yang diubah. Ini penting untuk melanggar halangan otak darah, penilaian sempadan abses, atau pengumpulan bukan homogen agen kontras dalam pembentukan seperti tumor. Fenomena ini dipanggil peningkatan kontras. Dalam kes ini, penguatan isyarat berlaku disebabkan pengumpulan agen kontras di tisu dan peningkatan yang berkaitan dengan ketumpatan mereka.

Bergantung kepada tugas klinikal, sebelum / dalam pengenalan agen kontras, pengimbasan kawasan yang menarik tanpa penambah kontras biasanya dilakukan pengimbasan asli. Apabila membandingkan imej biasa dan dipertingkatkan, penilaian graf vaskular, perubahan keradangan di tulang, dan kapsul abses akan dipermudahkan. Teknik yang sama digunakan dalam imbasan CT tradisional untuk membentuk hati fokus. Sekiranya CT lingkaran hati digunakan, fasa vena perfusi agen kontras boleh digunakan sebagai analog imej tanpa amplifikasi untuk perbandingan dengan fasa arteri awal. Hal ini memungkinkan untuk mengesan formasi fokal kecil.

Pentadbiran intravena terhadap medium kontras

Persediaan yang berbeza diberikan iv sedemikian rupa sehingga bolus (kepekatan yang tinggi) di dalam kapal tetap selagi mungkin sehingga ia dicairkan dalam lingkaran kecil peredaran. Oleh itu, untuk mencapai tahap vasoconstriction yang mencukupi, pentadbiran persediaan kontras perlu dilakukan dengan cepat (2-6 ml / s). Cannulae intravena dengan diameter luaran sekurang-kurangnya 1.0 mm (20G), tetapi lebih baik - 1.2 - 1.4 mm (18G, 17G) digunakan. Sangat penting untuk memastikan bahawa kanula dipasang dengan betul di dalam lumen kapal. Sebelum pengenalan agen kontras, suntikan intravena saline steril pada kadar yang sama dilakukan. Ketiadaan pembengkakan subkutan di tapak tusuk mengesahkan penempatan kanula yang betul. Ia juga mengesahkan kemungkinan lulus jumlah ubat kontras yang diperlukan melalui pembuluh darah yang terkena.

Dos

Pengiraan dos penyediaan kontras dijalankan berdasarkan berat badan pesakit dan tugas diagnostik. Sebagai contoh, kepekatan medium kontras dalam kajian leher atau aneurisma aorta (untuk mengecualikan pembedahannya) harus lebih tinggi daripada pada kepala CT scan. Dalam kebanyakan kes, kualiti kontras yang baik diperolehi dengan mentadbirkan 1.2 ml ubat per kg berat badan pesakit dengan kepekatan 0.623 g / ml yopromide. Dalam kes ini, mungkin untuk mencapai kombinasi kontras vaskular yang optimum dan toleransi yang baik terhadap medium kontras.

Fenomena pengaruh

Dalam imej lumen vena cava unggul, kawasan yang diperkuat dan tidak responsif dapat dikenalpasti disebabkan oleh kejadian serentak darah yang bertentangan dan tidak dikecualikan dalam urat. Fenomena yang sama berlaku kerana masa yang singkat antara permulaan pentadbiran ejen kontras dan permulaan pengimbasan. Penyediaan kontras diperkenalkan dari satu sisi dan melalui urat akil, subclavian dan brachiocephalic memasuki vena cava atas, di mana lumen kecacatan pengisian ditentukan. Jika anda tidak tahu mengenai fenomena aliran masuk, anda boleh tersalah mendiagnosis trombosis urat. Artefak sedemikian berlaku lebih kerap apabila kepekatan medium kontras terlalu tinggi digunakan terutamanya dengan lingkaran CT. Pada halaman berikut, fenomena aliran masuk akan dianalisis dengan lebih terperinci.

Kesan fasa awal kontras

Dalam vena cava inferior pada tahap urat buah pinggang, seseorang dapat melihat fenomena gelombang air. Fenomena ini berlaku kerana visualisasi serentak dalam lumen daripada vena cava nekontrastirovannoy darah yang mengalir dari anggota pelvis dan bawah, dan darah urat buah pinggang mengandungi kepekatan yang cukup tinggi ejen kontras. Pada fasa awal kontras, urat bawah rendah adalah lebih rendah (caudal) daripada urat buah pinggang, berbanding dengan aorta menurun.

Dengan serta-merta di atas tahap urat buah pinggang yang lebih rendah lumen vena cava di bahagian tengah ia kekal tanpa keuntungan, dan keuntungan ditentukan pada kedua-dua belah parietal kerana mengotorkan darah mengalir dari buah pinggang. Jika buah pinggang dikeluarkan atau aliran urat buah pinggang ke vena cava yang lebih rendah pada tahap yang berbeza, peningkatan kontras hanya ditentukan pada satu sisi. Perbezaan ketumpatan sedemikian tidak sepatutnya disalah anggap trombosis vena cava inferior.

Fenomena pasang surut

Jika kita mengikuti lumen buih berongga bawah ke arah atrium kanan, maka selepas masuk ke dalam urat lain dengan darah yang berbeza, satu fenomena pasang surut tambahan akan muncul. Dalam lumen objek kosong, kawasan ketumpatan tidak seragam ditentukan, yang disebabkan oleh aliran turbulen dan pencampuran darah dengan dan tanpa medium kontras. Fenomena ini tidak bertahan lama, dan selepas masa yang singkat kepadatan lumen vena cava aorta inferior disamakan.

Ciri-ciri khusus lingkaran CT

Jika pemeriksaan spiral bermula dengan serta-merta selepas suntikan intravena medium kontras. Dan kepekatan dadah di axillary, subclavian dan brachiocephalic urat akan menjadi sangat tinggi, di kawasan sebelah berkaitan toraks atas tidak dapat dielakkan timbul artifak ketara dalam imej. Oleh itu, dengan CT lingkaran dada, kajian ini bermula dari bahagian bawah dan terus ke atas (dari bahagian ekor ke bahagian kranial). Pengimbasan bermula dari diafragma dengan struktur sekitarnya dan, apabila ia mencapai bahagian kranial, ubat kontras sudah cukup dicairkan dalam bulatan kecil peredaran darah. Kaedah penyelidikan ini menghindari artifak.

Reaksi buruk terhadap pentadbiran agen-agen kontras

Reaksi buruk terhadap pentadbiran agen kontras jarang berlaku. Kebanyakannya muncul dalam masa 30 minit selepas suntikan, dan 70% kes - dalam 5 minit pertama. Keperluan untuk memantau pesakit selama lebih dari 30 minit hanya timbul jika dia mempunyai faktor risiko. Biasanya maklumat tentang kemungkinan berlaku tindak balas yang merugikan terdapat pada pesakit dalam sejarah perubatan, dan sebelum kajian mereka menerima premedikasi yang sesuai.

Jika, walaupun semua langkah berjaga-jaga, selepas hidup / dalam menjalankan ejen Sebaliknya dalam erythema pesakit membangunkan, urtikaria, pruritus, loya, muntah, atau, dalam kes-kes yang teruk, tekanan darah, kejutan, tidak sedar diri, ia mesti segera dimulakan langkah pemulihan seperti berikut jadual yang ditunjukkan. Perlu diingatkan bahawa kesan antihistamin selepas pengenalan IV tidak berlaku dengan segera, tetapi selepas tempoh laten tertentu. Reaksi yang teruk (edema pulmonari, gegaran, kejutan anaphylactic) menggunakan X-ray Sebaliknya media semasa adalah amat jarang berlaku dan, dalam kes yang memerlukan terapi intensif segera.

Semua tindak balas yang mungkin untuk agen kontras yang diperhatikan dalam pesakit perlu direkodkan dalam sejarah perubatannya. Oleh itu, ahli radiologi, merancang kajian masa depan, akan diberi amaran terlebih dahulu mengenai sensitiviti pesakit yang meningkat kepada ubat kontras.

Rawatan tindak balas buruk terhadap pengenalan persediaan radiocontrast

Urtikaria

1. Segera menghentikan suntikan medium kontras.
2. Dalam kebanyakan kes, tidak perlu rawatan.
3. Ambil di dalam atau masukkan / m atau / dalam antihistamin: diphenhydramine (dimedrol) dalam jumlah 25 - 50 mg.

Dalam urtikaria yang teruk dan kecenderungan untuk menyebarkan luka subcutaneously adrenoagonists ditadbir: adrenalina (1: 1000) dalam jumlah 0,1-0,3 mL (= 0,1-0,3 mg) jika tiada kontra jantung.

Edema Quincke dan edema laryngeal

1. Masukkan adenalinemine (1: 1,000) adrenalin (1: 1,000) dalam jumlah 0.1-0.3 ml (= 0.1-0.3 mg) atau jika tekanan darah jatuh, adrenalin (1: 10,000) Saya / dalam perlahan 1 ml (= 0.1 mg). Jika perlu, suntikan boleh diulang, tetapi jumlah dos ubat yang disuntik tidak boleh melebihi 1 mg.
2. Penyedutan oksigen melalui topeng (6 - 8 liter seminit). Jika selepas terapi ini gejala bengkak tidak lulus atau terus berkembang, anda perlu segera memanggil satu pasukan resuscitator.

Bronkospasme

1. Penyedutan oksigen melalui topeng (6 - 8 liter seminit). Konfigurasikan pemantauan pesakit: ECG, ketepuan oksigen (pulse oximeter), tahap tekanan darah.
2. 2 - 3 beta-adrenergic agonist aerosol penyedutan: metaproterenol (alupent), terbutaline (brethaire, brikanil) atau albuterol (proventil, ventolin, salbutamol). Sekiranya perlu, sedutan boleh diulang. Jika penyedutan tidak berkesan, adrenalin hendaklah digunakan.
3. Masukkan s / c atau i / m adrenoagonists: adrenalina (1: 1000) dalam jumlah 0,1-0,3 mL (= 0,1-0,3) mg, atau jika tekanan darah jatuh, adrenalina (1: 10,000) Saya / dalam perlahan 1 ml (= 0.1 mg). Jika perlu, suntikan boleh diulang, tetapi jumlah dos ubat yang disuntik tidak boleh melebihi 1 mg.

Terapi alternatif:

Masukkan / aminophylline titisan (aminophylline) 6 mg / kg berat badan dalam larutan 5% glukosa untuk 10-20 minit (loading dos) diikuti oleh 0,4-1 mg / kg / h (jika perlu). Ia adalah perlu untuk mengawal tekanan darah, kerana ia adalah mungkin untuk mengurangkan dengan ketara.

Jika bronkokonstrik tidak dapat berhenti atau ketepuan oksigen darah adalah lebih rendah daripada 88%, briged resuscitator hendaklah segera dipanggil.

Penurunan tekanan darah dengan takikardia

1. Naikkan kaki pesakit berbaring 60 ° atau lebih tinggi, atau letakkan di kedudukan Trendelenburg.
2. Memantau: ECG, tepu oksigen darah (pulse oximeter), tahap tekanan darah pesakit.
3. Penyedutan oksigen melalui topeng (6 - 8 liter seminit).
4. Cepat menyediakan cecair intravena (penyelesaian fisiologi atau ringerovogo)

Sekiranya terapi tidak berkesan:

Saya / secara perlahan menyuntik adrenalin (1: 10,000) dalam jumlah 1 ml (= 0.1 mg), jika tidak terdapat kontraindikasi dari jantung). Jika perlu, suntikan boleh diulang, tetapi jumlah dos ubat yang disuntik tidak boleh melebihi 1 mg. Sekiranya tekanan tidak dapat dibangkitkan, satu briged resuscitator perlu dipanggil.

Rawatan tindak balas buruk terhadap pengenalan persediaan radiocontrast

Tekanan darah yang jatuh dengan bradikardia (reaksi vagal)

1. Memantau: ECG, tepu oksigen darah (pulse oximeter), tahap tekanan darah pesakit.
2. Naikkan kaki pesakit berbaring dengan 60 ° atau lebih tinggi atau letakkan di kedudukan Trendelenburg.
3. Penyedutan oksigen melalui topeng (6 - 8 liter seminit).
4. Cepat menyediakan cecair intravena (penyelesaian fisiologi atau ringerovogo).
5. Dalam / secara perlahan-lahan masukkan 0.6 mg atropin. Jika pesakit tidak bertambah baik, kembali ke mata 2 hingga 4.
6. Atropin boleh ditadbir semula, tetapi jumlah dos tidak melebihi 0.04 mg / kg berat badan dewasa (2 - 3 mg).
7. Pesakit meninggalkan bilik hanya selepas menormalkan tekanan dan kadar denyutan jantung.

Meningkatkan tekanan darah

1. Penyedutan oksigen melalui topeng (6 - 10 liter seminit)
2. Memantau: ECG, tepu oksigen darah (pulse oximeter), tahap tekanan darah pesakit.
3. Nitrogliserin: 0.4 mg tablet di bawah lidah (boleh diulang 3 kali) atau dalam bentuk salap (memerah jalur 1 inci panjang dari tiub dan gosok ke dalam kulit).
4. Pindahkan pesakit ke unit penjagaan rapi.
5. Jika pesakit mempunyai pheochromocytoma, 5 mg phentolamine perlu diberikan iv.

Kejang epileptik atau sawan

1. Penyedutan oksigen melalui topeng (6 - 10 liter seminit)
2. Ia perlu iv untuk memasukkan 5 mg diazepam (valium) (dos boleh ditingkatkan) atau midazolam (versed) 0,5 - 1 mg.
3. Jika kesan yang lebih panjang diperlukan, pakar perlu dirujuk (biasanya suntikan dropwise phenytoin (dilantin) 15-18 mg / kg pada kadar 50 mg / min digunakan).
4. Pemantauan pesakit, khususnya harus memantau ketepuan oksigen darah yang berkaitan dengan kemungkinan depresi pernafasan akibat penggunaan benzodiazepin.
5. Sekiranya terdapat keperluan untuk intubasi pesakit, anda perlu memanggil satu pasukan resuscitator.

Edema pulmonari

1. Naikkan batang, gunakan helai vena.
2. Penyedutan oksigen melalui topeng (6 - 10 liter seminit)
3. Dalam / dalam perlahan memasuki diuretik: furosemide (lasix) 20 - 40 mg.
4. Anda boleh menyuntik iv ke dalam morfin (1 - 3 mg).
5. Pindahkan pesakit ke unit penjagaan rapi.
6. Sekiranya perlu, gunakan kortikosteroid.

Krisis Thyrotoxicity

Mujurlah, dengan penggunaan ubat-ubatan yang mengandungi ubat bukan ionik moden, komplikasi ini sangat jarang berlaku. Pesakit yang mempunyai sejarah hipertiroidisme sebelum pentadbiran KB KB harus menyekat fungsi tiroid dengan ubat thyreostatik, sebagai contoh, perchlorate. Juga, untuk mengurangkan sintesis tiroksin, Mercazolilum digunakan. Dalam kedua-dua kes, kesan pengambilan ubat ini kira-kira seminggu kemudian. Ia perlu untuk mengesahkan keberkesanan terapi antitroid, yang mana perlu untuk mengulangi kajian tahap hormon tiroid.

Sekiranya pesakit mempunyai hipertiroidisme dengan gambaran klinikal yang dihapuskan dan pada masa yang tidak dikenali, pengenalan agen kontras yang mengandungi iodin boleh memburukkan lagi penyakit dan mencetuskan klinik thyrotoxicosis yang jelas. Dalam kes ini, pesakit mengalami cirit-birit, kelemahan otot, demam, berkeringat meningkat, tanda-tanda dehidrasi, ketakutan dan kegelisahan yang tidak ditekankan, dan semestinya takikardia. Masalah utama dalam situasi ini adalah tempoh laten panjang sebelum manifestasi terang krisis tiriritotik.

yodindutsirovanny tertunda membangunkan hipertiroidisme dalam sesetengah pesakit dengan penderitaan terpendam dari hipertiroidisme atau penyakit tiroid lain (terutamanya mereka yang tinggal di kawasan habis iodin) selepas 4 - 6 minggu selepas hidup / dalam medium kontras, tanpa mengira ionicity dan osmolarity ejen kontras. Rawatan khas tidak diperlukan, dan gejala-gejala hilang selepas tempoh tertentu.

Bagi pesakit kanser tiroid, jika perlu, pentadbiran intravaskular atau lisan daripada agen kontras yang mengandungi iodin (ionik atau bukan ionik) perlu dirawat dengan teliti. Ini disebabkan oleh fakta bahawa seminggu selepas pengenalan agen kontras yang mengandungi yodium, penyerapan tiroid I-131 berkurangan sebanyak 50% dan pulih selepas beberapa minggu. Oleh itu, jika rawatan dengan iodin radioaktif dirancang, pengenalan persediaan kontras yang mengandungi yodium (intravena atau intravena) dengan tujuan diagnostik boleh dikontraindikasikan. Dalam kes ini, perundingan tambahan dengan doktor yang bertanggungjawab, yang telah melantik kajian menggunakan agen kontras, diperlukan.