^

Kesihatan

A
A
A

Penggunaan agen kontras

 
, Editor perubatan
Ulasan terakhir: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.

Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.

Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Pentadbiran oral agen kontras

Dalam imbasan CT rongga perut dan organ pelvis, adalah sangat penting untuk membezakan dengan jelas gelung usus daripada otot bersebelahan dan organ lain. Masalah ini boleh diselesaikan dengan membezakan lumen usus selepas pemberian oral agen kontras. Sebagai contoh, tanpa agen kontras, sukar untuk membezakan duodenum dari kepala pankreas.

Selebihnya saluran gastrousus juga sangat serupa dengan struktur sekeliling. Selepas mengambil kontras oral, duodenum dan pankreas menjadi jelas kelihatan. Untuk mendapatkan imej kualiti terbaik, agen kontras diambil secara lisan semasa perut kosong.

Memilih Ejen Kontras yang Tepat

Salutan mukosa yang lebih baik dicapai dengan barium sulfat, tetapi ia tidak larut dalam air. Oleh itu, agen kontras oral ini tidak boleh digunakan jika campur tangan pembedahan dirancang yang melibatkan pembukaan lumen usus, seperti reseksi separa dengan anastomosis, atau jika terdapat risiko kerosakan usus. Juga, penggantungan barium tidak boleh digunakan jika terdapat syak wasangka fistula atau perforasi gelung usus. Dalam situasi ini, adalah perlu untuk menggunakan agen kontras larut air, seperti Gastrografin, kerana ia mudah diserap apabila ia memasuki rongga perut.

Untuk penilaian dinding perut yang lebih baik, air kosong sering digunakan sebagai agen kontras hipodens, dengan buscopan diberikan secara intravena untuk melegakan otot licin. Sekiranya pundi kencing dikeluarkan dan takungan dicipta dari ileum, rongga perut pertama kali diperiksa dengan pentadbiran intravena agen kontras, yang dikumuhkan dengan air kencing ke dalam takungan dan tidak memasuki bahagian lain usus. Sekiranya perlu untuk mengkaji bahagian lain saluran gastrousus, imbasan tambahan dilakukan selepas mengambil agen kontras secara lisan.

Faktor masa

Untuk mengisi bahagian proksimal saluran gastrousus, 20-30 minit adalah mencukupi. Pesakit meminum agen kontras semasa perut kosong dalam bahagian kecil dalam beberapa dos. Sekiranya perlu untuk mengisi kolon dan terutamanya rektum dengan barium sulfat, sekurang-kurangnya 45-60 minit mungkin diperlukan. Ejen kontras larut air (contohnya, gastrografin) bergerak melalui usus agak lebih cepat. Apabila memeriksa organ pelvis (pundi kencing, serviks, ovari), pentadbiran rektum 100-200 ml agen kontras menjamin penandaan jelas mereka dari rektum.

Dos

Untuk membezakan keseluruhan saluran gastrousus, 250-300 ml penggantungan barium sulfat mesti dicampur dengan teliti dengan air, menjadikan jumlahnya menjadi 1000 ml. Sekiranya perlu menggunakan penyediaan larut air, 10-20 ml gastrografin (dalam 1000 ml air) adalah mencukupi untuk pemeriksaan penuh saluran gastrousus. Sekiranya perlu untuk membezakan hanya bahagian atas saluran gastrousus, 500 ml mana-mana agen kontras oral akan mencukupi.

Pentadbiran intravena agen kontras

Ketumpatan saluran darah yang meningkat bukan sahaja membolehkan pembezaan saluran darah yang lebih baik daripada struktur sekeliling, tetapi juga membantu menilai perfusi (pengumpulan agen kontras) tisu yang diubah secara patologi. Ini penting dalam kes gangguan penghalang darah-otak, penilaian sempadan abses, atau pengumpulan agen kontras yang tidak homogen dalam pembentukan seperti tumor. Fenomena ini dipanggil peningkatan kontras. Dalam kes ini, penguatan isyarat berlaku disebabkan oleh pengumpulan agen kontras dalam tisu dan peningkatan yang berkaitan dalam ketumpatannya.

Bergantung pada tugas klinikal, sebelum pentadbiran intravena agen kontras, kawasan yang diminati biasanya diimbas tanpa peningkatan kontras - pengimbasan asli. Apabila membandingkan imej normal dan dipertingkatkan, penilaian cantuman vaskular, perubahan radang pada tulang dan kapsul abses dipermudahkan. Teknik yang sama digunakan dalam pemeriksaan CT tradisional lesi hati fokus. Jika CT spiral hati digunakan, fasa vena perfusi agen kontras boleh digunakan sebagai analog imej tanpa peningkatan untuk perbandingan dengan fasa arteri awal. Ini memungkinkan untuk mengesan walaupun lesi fokus kecil.

Pentadbiran intravena agen kontras

Ejen kontras ditadbir secara intravena dengan cara yang bolus (kepekatan tinggi) dalam vesel dikekalkan selama mungkin sebelum ia dicairkan dalam peredaran pulmonari. Oleh itu, untuk mencapai tahap peningkatan vaskular yang mencukupi, agen kontras harus diberikan dengan cepat (2-6 ml/s). Kanula intravena dengan diameter luar sekurang-kurangnya 1.0 mm (20G) digunakan, tetapi 1.2-1.4 mm (18G, 17G) adalah lebih baik. Adalah sangat penting untuk memastikan bahawa kanula diletakkan dengan betul dalam lumen kapal. Sebelum mentadbir agen kontras, suntikan ujian larutan garam steril diberikan secara intravena pada kadar yang sama. Ketiadaan bengkak subkutaneus di tapak tusukan mengesahkan kedudukan kanula yang betul. Ini juga mengesahkan kemungkinan melepasi jumlah agen kontras yang diperlukan melalui urat yang tertusuk.

Dos

Dos agen kontras dikira berdasarkan berat badan pesakit dan tugas diagnostik. Sebagai contoh, kepekatan agen kontras dalam pemeriksaan leher atau aneurisme aorta (untuk mengecualikan pembedahannya) harus lebih tinggi daripada pemeriksaan CT kepala. Dalam kebanyakan kes, kontras kualiti yang baik dicapai dengan mentadbir 1.2 ml agen setiap 1 kg berat badan pesakit dengan kepekatan iopromide 0.623 g/ml. Ini membolehkan mencapai gabungan kontras vaskular yang optimum dan toleransi yang baik bagi agen kontras.

Fenomena kemasukan

Imej lumen vena cava superior mungkin menunjukkan kawasan yang dipertingkatkan dan tidak dipertingkatkan kerana fakta bahawa darah kontras dan bukan kontras memasuki vena pada masa yang sama. Fenomena ini berlaku disebabkan oleh selang masa yang singkat antara permulaan pentadbiran kontras dan permulaan pengimbasan. Agen kontras disuntik dari satu sisi dan memasuki vena kava superior melalui vena axillary, subclavian, dan brachiocephalic, di mana kecacatan pengisian dikesan dalam lumen. Jika seseorang tidak menyedari fenomena aliran masuk, seseorang mungkin tersilap mendiagnosis trombosis vena. Artifak ini lebih berkemungkinan berlaku apabila kepekatan kontras terlalu tinggi, terutamanya dengan spiral CT. Fenomena aliran masuk akan dianalisis dengan lebih terperinci pada halaman berikut.

Kesan fasa awal kontras

Dalam vena cava inferior pada paras vena renal, fenomena aliran pasang surut dapat dilihat. Fenomena ini berlaku disebabkan oleh visualisasi serentak dalam lumen vena cava darah bukan kontras yang mengalir dari organ pelvis dan bahagian bawah kaki, dan darah dari vena renal yang mengandungi kepekatan agen kontras yang agak tinggi. Pada fasa awal kontras, vena kava inferior di bawah (caudal) vena renal adalah hipodens berbanding aorta menurun.

Hanya di atas paras vena renal, lumen vena kava inferior di bahagian tengah kekal tanpa peningkatan, dan peningkatan ditentukan parietal pada kedua-dua belah kerana kontras darah yang mengalir dari buah pinggang. Jika buah pinggang dikeluarkan atau urat buah pinggang mengalir ke dalam vena kava inferior pada tahap yang berbeza, peningkatan kontras ditentukan hanya pada satu bahagian. Perbezaan ketumpatan sedemikian tidak boleh disalah anggap sebagai trombosis vena kava inferior.

Fenomena air pasang

Sekiranya kita mengikuti lumen vena cava inferior ke arah atrium kanan, maka selepas urat lain dengan aliran darah yang berbeza ke dalamnya, fenomena pasang surut tambahan muncul. Dalam lumen benda berongga, kawasan ketumpatan tidak seragam ditentukan, yang timbul akibat pergerakan aliran bergelora dan percampuran darah dengan dan tanpa agen kontras. Fenomena ini tidak bertahan lama, dan selepas masa yang singkat ketumpatan lumen vena cava inferior dan aorta menyamai.

Ciri khusus spiral CT

Jika pengimbasan lingkaran dimulakan sejurus selepas pentadbiran intravena agen kontras dan kepekatan agen dalam axillary, subclavian dan vena brachiocephalic adalah sangat tinggi, maka artifak yang ketara pasti akan muncul pada imej di kawasan apertur atas dada pada sisi yang sepadan. Oleh itu, dengan CT spiral dada, pemeriksaan bermula dari bawah dan terus ke atas (dari bahagian ekor ke bahagian tengkorak). Pengimbasan bermula dari diafragma dengan struktur sekeliling dan, apabila ia mencapai bahagian tengkorak, agen kontras sudah cukup dicairkan dalam peredaran pulmonari. Teknik peperiksaan ini membolehkan mengelak artifak.

Reaksi buruk terhadap pentadbiran agen kontras

Kesan sampingan daripada pentadbiran agen kontras agak jarang berlaku. Kebanyakan mereka muncul dalam masa 30 minit selepas suntikan, dan dalam 70% kes - dalam 5 minit pertama. Keperluan untuk memerhati pesakit selama lebih daripada 30 minit timbul hanya jika dia mempunyai faktor risiko. Biasanya, maklumat tentang kemungkinan berlakunya kesan sampingan adalah dalam sejarah perubatan pesakit, dan mereka menerima premedikasi yang sesuai sebelum peperiksaan.

Jika, walaupun semua langkah berjaga-jaga, selepas pentadbiran intravena agen kontras pesakit mengalami eritema, urtikaria, gatal-gatal, loya, muntah atau, dalam kes yang teruk, penurunan tekanan darah, kejutan, kehilangan kesedaran, maka langkah rawatan harus dimulakan dengan segera mengikut jadual di bawah. Perlu diingat bahawa kesan antihistamin selepas pentadbiran intravena tidak berlaku serta-merta, tetapi selepas tempoh terpendam tertentu. Reaksi yang teruk (edema pulmonari, sawan, kejutan anaphylactic) apabila menggunakan agen kontras sinar-X moden sangat jarang berlaku dan, jika ia berlaku, memerlukan penjagaan rapi kecemasan.

Semua kemungkinan tindak balas terhadap agen kontras yang diperhatikan dalam pesakit harus direkodkan dalam sejarah perubatannya. Dengan cara ini, ahli radiologi, yang merancang kajian masa depan, akan diberi amaran terlebih dahulu tentang peningkatan sensitiviti pesakit terhadap agen kontras.

Rawatan tindak balas buruk terhadap pentadbiran agen radiokontras

Gatal-gatal

  1. Hentikan pemberian agen kontras dengan serta-merta.
  2. Dalam kebanyakan kes, tiada rawatan diperlukan.
  3. Ambil secara lisan atau berikan antihistamin secara intramuskular atau intravena: diphenhydramine (diphenhydramine) dalam jumlah 25-50 mg.

Dalam kes urtikaria yang teruk dan kecenderungan untuk lesi merebak, adrenomimetik diberikan secara subkutan: adrenalin (1: 1,000) dalam jumlah 0.1 - 0.3 ml (= 0.1 - 0.3 mg) tanpa ketiadaan kontraindikasi dari jantung.

Edema Quincke dan edema laring

  1. Berikan adrenomimetik subkutan atau intramuskular: adrenalin (1: 1,000) dalam jumlah 0.1 - 0.3 ml (= 0.1 - 0.3 mg) atau, jika tekanan arteri menurun, adrenalin (1: 10,000) secara intravena perlahan 1 ml (= 0.1 mg). Sekiranya perlu, suntikan boleh diulang, tetapi jumlah dos ubat yang diberikan tidak boleh melebihi 1 mg.
  2. Penyedutan oksigen melalui topeng (6-8 l seminit). Jika selepas terapi ini gejala edema tidak hilang atau terus meningkat, pasukan resusitasi perlu dipanggil segera.

Bronkospasme

  1. Penyedutan oksigen melalui topeng (6-8 l seminit). Sediakan pemantauan pesakit: ECG, ketepuan oksigen darah (oksimeter nadi), paras tekanan arteri.
  2. 2-3 penyedutan aerosol beta-adrenergik: metaproterenol (alupent), terbutaline (brethaire, bricanil) atau albuterol (proventil, ventolin, salbutamol). Jika perlu, penyedutan boleh diulang. Jika penyedutan tidak berkesan, adrenalin harus digunakan.
  3. Berikan adrenomimetik subkutan atau intramuskular: adrenalin (1:1,000) dalam jumlah 0.1 - 0.3 ml (= 0.1 - 0.3) mg atau, jika tekanan arteri menurun, adrenalin (1:10,000) secara intravena perlahan-lahan 1 ml (= 0.1 mg). Sekiranya perlu, suntikan boleh diulang, tetapi jumlah dos ubat yang diberikan tidak boleh melebihi 1 mg.

Terapi alternatif:

Aminophylline (euphyllin) diberikan secara intravena dengan titisan pada 6 mg/kg berat badan dalam larutan glukosa 5% selama 10-20 minit (dos pemuatan), kemudian 0.4 - 1 mg/kg/j (jika perlu). Tekanan darah perlu dipantau, kerana ia mungkin menurun dengan ketara.

Jika bronkospasme tidak dapat dihilangkan atau ketepuan oksigen darah berada di bawah 88%, pasukan resusitasi harus dipanggil segera.

Penurunan tekanan darah dengan takikardia

  1. Tinggikan kaki pesakit kepada 60° atau lebih, atau letakkan pesakit dalam kedudukan Trendelenburg.
  2. Monitor: ECG, ketepuan oksigen darah (pulse oximeter), paras tekanan darah pesakit.
  3. Penyedutan oksigen melalui topeng (6 - 8 l seminit).
  4. Sediakan cecair intravena segera (larutan garam atau Ringer)

Jika terapi tidak berkesan:

Adrenalin (1:10,000) perlahan-lahan diberikan secara intravena dalam jumlah 1 ml (= 0.1 mg), melainkan terdapat kontraindikasi dari jantung). Sekiranya perlu, suntikan boleh diulang, tetapi jumlah dos ubat yang diberikan tidak boleh melebihi 1 mg. Sekiranya tekanan tidak dapat dibangkitkan, pasukan resusitasi harus dipanggil.

Rawatan tindak balas buruk terhadap pentadbiran agen radiokontras

Penurunan tekanan darah dengan bradikardia (tindak balas vagal)

  1. Monitor: ECG, ketepuan oksigen darah (pulse oximeter), paras tekanan darah pesakit.
  2. Tinggikan kaki pesakit kepada 60° atau lebih semasa berbaring, atau letakkan pesakit dalam kedudukan Trendelenburg.
  3. Penyedutan oksigen melalui topeng (6 - 8 l seminit).
  4. Sediakan cecair intravena segera (larutan garam atau Ringer).
  5. Berikan atropin 0.6 mg secara perlahan-lahan secara intravena. Jika keadaan pesakit tidak bertambah baik, kembali ke langkah 2-4.
  6. Atropin boleh diberikan berulang kali, tetapi jumlah dos tidak boleh melebihi 0.04 mg/kg berat badan dewasa (2 - 3 mg).
  7. Pesakit meninggalkan pejabat hanya selepas tekanan darah dan degupan jantung menjadi normal.

Peningkatan tekanan darah

  1. Penyedutan oksigen melalui topeng (6 - 10 l seminit)
  2. Monitor: ECG, ketepuan oksigen darah (pulse oximeter), paras tekanan darah pesakit.
  3. Nitrogliserin: 0.4 mg tablet di bawah lidah (boleh diulang 3 kali) atau sebagai salap (picit keluar jalur 1 inci (~2.54 cm) dari tiub dan sapu ke dalam kulit).
  4. Pindahkan pesakit ke unit rawatan rapi.
  5. Sekiranya pesakit mempunyai pheochromocytoma, 5 mg phentolamine harus diberikan secara intravena.

Sawan epilepsi atau sawan

  1. Penyedutan oksigen melalui topeng (6 - 10 l seminit)
  2. Ia adalah perlu untuk mentadbir 5 mg diazepam (Valium) (dos boleh ditingkatkan) atau midazolam (berpengalaman) 0.5 - 1 mg secara intravena.
  3. Jika kesan tahan lama diperlukan, pakar perlu dirujuk (biasanya pentadbiran titisan intravena fenitoin (dilantin) digunakan - 15 - 18 mg/kg pada kadar 50 mg/min).
  4. Pantau pesakit, terutamanya berkenaan dengan tahap ketepuan oksigen, disebabkan kemungkinan kemurungan pernafasan akibat penggunaan benzodiazepine.
  5. Sekiranya terdapat keperluan untuk mengintubasi pesakit, pasukan resusitasi harus dipanggil.

Edema pulmonari

  1. Angkat badan dan sapukan tourniquet vena.
  2. Penyedutan oksigen melalui topeng (6 - 10 l seminit)
  3. Berikan diuretik secara intravena secara perlahan: furosemide (lasix) 20-40 mg.
  4. Morfin (1-3 mg) boleh diberikan secara intravena.
  5. Pindahkan pesakit ke unit rawatan rapi.
  6. Gunakan kortikosteroid jika perlu.

Krisis tirotoksik

Nasib baik, komplikasi ini sangat jarang berlaku apabila menggunakan ubat moden yang tidak mengandungi iodin ionik. Pesakit yang mempunyai sejarah hipertiroidisme harus menyekat fungsi tiroid dengan ubat tireostatik, seperti perklorat, sebelum pemberian KB secara intravena. Mercazolil juga digunakan untuk mengurangkan sintesis tiroksin. Dalam kedua-dua kes, kesan mengambil ubat-ubatan berlaku dalam masa kira-kira seminggu. Ia adalah perlu untuk memastikan keberkesanan terapi antitiroid, yang mana tahap hormon tiroid harus diulang.

Sekiranya hipertiroidisme pesakit mempunyai gambaran klinikal yang tidak jelas dan tidak diiktiraf dalam masa, pengenalan agen kontras yang mengandungi iodin boleh memburukkan lagi penyakit dan mencetuskan gambaran klinikal tirotoksikosis yang jelas. Dalam kes ini, pesakit mengalami cirit-birit, kelemahan otot, peningkatan suhu badan, peningkatan berpeluh, tanda-tanda dehidrasi, ketakutan dan kebimbangan yang tidak bermotivasi, dan semestinya takikardia. Masalah utama dalam keadaan ini ialah tempoh terpendam yang panjang sebelum manifestasi jelas krisis tirotoksik.

Hipertiroidisme yang disebabkan oleh iodin tertunda berkembang pada sesetengah pesakit dengan hipertiroidisme terpendam atau mengalami patologi tiroid lain (terutama mereka yang tinggal di kawasan kekurangan iodin) 4-6 minggu selepas pentadbiran intravena agen kontras, tanpa mengira keionisasi dan osmolariti agen kontras. Tiada rawatan khas diperlukan, dan gejala hilang dengan sendirinya selepas tempoh masa tertentu.

Pesakit dengan kanser tiroid yang memerlukan pentadbiran intravaskular atau oral media kontras beryodium (ionik atau bukan ionik) harus didekati dengan berhati-hati. Ini kerana seminggu selepas pemberian media kontras beryodium, pengambilan tiroid I-131 berkurangan sebanyak purata 50% dan pulih selepas beberapa minggu. Oleh itu, jika rawatan dengan iodin radioaktif dirancang, pemberian media kontras beryodium (secara intravena atau lisan) untuk tujuan diagnostik mungkin dikontraindikasikan. Dalam kes ini, perundingan tambahan dengan doktor yang merawat yang menetapkan pemeriksaan menggunakan media kontras diperlukan.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.