Penggunaan plasmapheresis dalam terapi kompleks alveolitis fibrosing idiopatik

Alveolitis fibrosing idiopatik (IFI) adalah salah satu penyakit yang paling biasa dan, pada masa yang sama, penyakit yang kurang difahami daripada kumpulan penyakit paru-paru interstisial. Alveolitis fibrosing idiopatik dicirikan oleh keradangan dan fibrosis interstitium pulmonari dan ruang udara, ketidakselarasan unit struktur dan fungsi parenchyma, yang membawa kepada perkembangan perubahan sekatan dalam paru-paru, pertukaran gas terjejas, kegagalan pernafasan progresif dan, akhirnya, kepada kematian pesakit.

Dalam kajian patogenesis alveolitis fibrosing idiopatik, kebanyakan penyelidik kini cenderung kepada tindak balas autoimun dalam kombinasi dengan jangkitan virus. Kehadiran faktor rheumatoid dan antinuklear dalam darah pesakit dengan alveolitis fibrosing idiopatik, peningkatan jumlah kompleks imun yang beredar, y-globulin, serta pengesanan penyusupan histiolymphocytic dalam interstitium paru-paru menunjukkan gangguan imun dalam penyakit ini.

Dalam rawatan asas alveolitis fibrosing idiopatik, penggunaan jangka panjang ubat anti-radang yang mampu menjejaskan pautan imunologi patogenesis sedang digunakan secara aktif: kortikosteroid dan sitostatik. Walau bagaimanapun, perlu diakui bahawa perubatan moden belum mempunyai kaedah terapi yang berkesan untuk alveolitis fibrosing idiopatik. Keseluruhan senjata terapi ubat yang digunakan hampir tidak memberi kesan ke atas prognosis penyakit.

Penyakit ini sangat teruk, disertai dengan peningkatan kegagalan pernafasan, yang dalam kebanyakan kes membawa kepada kematian.
Dalam hal ini, pembangunan kaedah dan pendekatan baru untuk rawatan adalah sangat relevan. Kaedah rawatan extracorporeal sering digunakan sebagai cara tambahan untuk tindakan anti-radang.

Di Institusi Penjagaan Kesihatan Autonomi Negeri Republik Tatarstan, apabila merawat pesakit dengan alveolitis fibrosing idiopatik, kami secara aktif menggunakan kaedah menggabungkan terapi asas dengan kursus operasi plasmapheresis. Sepanjang 10 tahun yang lalu, 480 operasi plasmapheresis telah dilakukan di Pejabat Pembedahan Darah Gravitational (GBSRO) ke atas 91 pesakit dengan IFA berumur dari 22 hingga 70 tahun, termasuk 64 wanita dan 27 lelaki. Semua pesakit menerima terapi asas mengikut cadangan European Respiratory Society (ERS) dan American Thoracic Society (ATS) (2000), yang termasuk glucocorticosteroids 0.5-1.0 mg/kg sehari dari segi prednisolon; dalam kes kecenderungan yang jelas untuk fibrosis, sitostatik juga ditetapkan - azathioprine 2-3 mg / kg sehari, dos harian maksimum - 150 mg atau cyclophosphamide 2 mg / kg sehari, dos harian maksimum - 150 mg.

Operasi plasmapheresis dilakukan menggunakan emparan pelbagai fungsi dengan penyejukan automatik SORVAL RS ЗС PLAS dan pada peranti PCS 2 - Hemonetik.

Kursus plasmapheresis terdiri daripada 2-3 operasi dengan selang 2 hingga 4 hari. Isipadu pelepasan plasma semasa satu prosedur adalah 35-50% daripada isipadu plasma yang beredar, yang digantikan dalam rejim hipervolemik sederhana menggunakan larutan natrium klorida 0.9% dan rheopolyglucin dalam nisbah 2:1.

Kursus operasi plasmapheresis digabungkan dengan terapi asas dengan glucocorticosteroids (GCS) dan sitostatik (azathioprine atau cyclophosphamide). Kursus berulang telah dijalankan selepas 4-6-12 bulan, iaitu pesakit menjalani plasmapheresis "diprogramkan".

Akibatnya, perkara berikut telah diperhatikan:

• pengurangan manifestasi klinikal - pengurangan kelemahan, sesak nafas, batuk, peningkatan toleransi terhadap aktiviti fizikal;
• peningkatan indeks fungsi pernafasan luaran, kapasiti resapan paru-paru, dan komposisi gas darah - peningkatan indeks volum ekspirasi paksa pada saat pertama (FEV1) sebanyak 12.7% daripada nilai awal, kapasiti vital paru-paru (VC) sebanyak 9.2% daripada nilai awal, dan peningkatan tahap ketepuan darah (SPO2);
• dinamik positif pada X-ray dan imbasan tomografi berkomputer (CTG) paru-paru - memperlahankan atau menghentikan fibrosis tisu paru-paru;
• pengurangan dos ubat terapi asas;
• penstabilan proses - pengurangan atau pemberhentian perkembangan penyakit.

Tidak perlu mengharapkan perkembangan terbalik lesi paru-paru organik yang sudah ada - fibrosis, tetapi sangat mungkin untuk mempengaruhi peringkat awal penyakit - alveolitis dan edema interstisial. Dengan penyingkiran dari badan kedua-dua agen utama toksik kepada struktur alveolar dan, jelasnya, produk sekunder tindak balas imun, seseorang boleh mengharapkan peningkatan atau, sekurang-kurangnya, pemberhentian penyebaran proses patologi dalam parenkim paru-paru.

Pengalaman klinikal mengesahkan andaian ini, kursus plasmapheresis meningkatkan fungsi pertukaran gas paru-paru, memperlahankan perkembangannya dengan tahap sokongan ubat yang jauh lebih rendah dengan ubat hormon dan sitostatik. Menurut pemerhatian kami, dengan plasmapheresis "diprogramkan", keputusan sedemikian dicapai dengan lebih cepat menggunakan dos ubat asas yang lebih kecil.

Ini membolehkan kami mengesyorkan plasmapheresis "diprogramkan" dalam kes penyusupan keradangan yang ketara pada tisu paru-paru, dikesan pada radiograf dan tomografi terkira (CTG); dengan pentadbiran jangka panjang dos besar glukokortikosteroid dan/atau sitostatik, serta jika tiada kesan daripada terapi ubat.

Plasmapheresis "diprogramkan" dalam fibrosing alveolitis meningkatkan keberkesanan terapi anti-radang ubat standard dan membolehkan mengurangkan jumlahnya, mengurangkan toleransi terhadap ubat-ubatan, hampir sepenuhnya mengelakkan preskripsi sitostatik, yang segera menghalang pemburukan dan meningkatkan kualiti hidup, dan juga mengekalkan keupayaan untuk bekerja pesakit. Jangka hayat keseluruhan pesakit ini juga meningkat dengan ketara dengan terapi kompleks, termasuk plasmapheresis.

Pakar bius-resusitasi bilik pembedahan darah graviti Olga Vladimirovna Sagitova. Penggunaan plasmapheresis dalam terapi kompleks alveolitis fibrosing idiopatik // Perubatan Praktikal. 8 (64) Disember 2012 / Jilid 1