Penggunaan plasmapheresis dalam terapi kompleks alveolitis fibrosis fizikal

Akut pneumonitis celahan (IFA) adalah salah satu yang paling biasa dan pada masa yang sama, kurang difahami sekumpulan penyakit penyakit paru-paru celahan. Pneumonitis celahan akut dicirikan oleh keradangan dan fibrosis paru-paru ruang celahan dan pneumatik, gangguan unit struktur dan fungsi parenchyma, yang membawa kepada pembangunan perubahan ketat paru-paru, pertukaran gas yang tidak normal, kegagalan pernafasan progresif dan akhirnya kepada kematian pesakit.

Dalam kajian patogenesis idiopathic fibrosing alveolitis kini, kebanyakan penyelidik cenderung kepada tindak balas autoimun dalam kombinasi dengan jangkitan virus. Kehadiran dalam darah pesakit dengan fibrosing idiopathic alveolitis faktor reumatoid dan antinuclear, peningkatan bilangan beredar kompleks imun, gamma-globulin, serta pengesanan gistiolimfotsitarnoy penyusupan ke dalam interstitium paru-paru menunjukkan gangguan imun dalam penyakit ini.

Rawatan asas idiopathic fibrosing alveolitis sedang aktif digunakan penggunaan jangka panjang ubat-ubatan anti-radang boleh menjejaskan patogenesis imunologi: kortikosteroid dan ejen sitotoksik. Walau bagaimanapun, perlu diakui bahawa ubat moden belum lagi mempunyai kaedah yang berkesan untuk merawat alveolitis fibrook idiopatik. Seluruh terapi dadah yang digunakan tidak mempunyai kesan ke atas prognosis penyakit ini.

Penyakit ini amat sukar, disertai oleh kekurangan pernafasan yang meningkat, yang dalam kebanyakan kes membawa kepada hasil yang membawa maut.
Dalam hal ini, perkembangan kaedah dan pendekatan baru untuk rawatan adalah sangat penting. Sebagai cara tambahan kesan anti-radang, kaedah rawatan extracorporeal sering digunakan.

The Gause RCH KKM dalam rawatan pesakit dengan fibrosing idiopathic alveolitis kita kaedah aktif digunakan untuk menggabungkan terapi asas kursus operasi plasmapheresis. Sepanjang 10 tahun yang lalu dalam kajian pembedahan darah graviti (KGHK) 480 operasi plasmapheresis sebanyak 91 pesakit telah dijalankan dengan IFA umur 22-70 tahun, termasuk 64 wanita dan 27 lelaki. Semua pesakit menerima terapi asas mengikut saranan Persatuan Pernafasan Eropah (ERS) dan Persatuan Thoracic Amerika (ATS) (2000), yang termasuk glucocorticosteroids 0.5-1.0 mg / kg sehari dari segi prednisolone di kecenderungan ketara untuk fibrosis cytostatics tambahan ditadbir - azathioprine 2.3 mg / kg sehari, dengan dos harian maksimum - 150 mg atau 2 mg cyclophosphamide / kg sehari, dengan dos harian maksimum - 150 mg.

Operasi plasmapheresis dilakukan menggunakan centrifuge pelbagai fungsi dengan penyejukan automatik SORVAL RS 3C PLAS dan pada peranti PCS 2 - Hemonetics.

Kursus plasmapheresis terdiri daripada 2-3 operasi pada selang 2 hingga 4 hari. Jumlah plasma dengan satu prosedur exfusion - 35-50% daripada beredar plasma, yang menggantikan mod hypervolemic sederhana dengan penggunaan 0.9% natrium klorida dan penyelesaian reopoliglyukina dalam nisbah 2: 1.

Kursus operasi plasmapheresis digabungkan dengan terapi asas dengan glucocorticosteroids (GCS) dan sitostatics (azathioprine atau cyclophosphamide). Kursus berulang dilakukan selepas 4-6-12 bulan, iaitu, pesakit berada pada plasmapheresis "diprogram".

Akibatnya, mereka berkata:

• pengurangan manifestasi klinikal - pengurangan kelemahan, dyspnea, batuk, bertambah toleransi terhadap usaha fizikal;
• peningkatan fungsi pernafasan, kapasiti penyebaran paru-paru, gas darah composition - peningkatan prestasi dalam jumlah expiratory paksa dalam satu saat (FEV1) sebanyak 12.7% dari garis dasar, kapasiti penting (VC) sebanyak 9.2% daripada asas, peningkatan tahap tepu darah (SPO2);
• dinamik positif pada radiografi dan tomogram komputer (CTG) paru - melambatkan atau menghentikan fibrosis tisu pulmonari;
• pengurangan dalam dos ubat terapi asas;
• penstabilan proses - pengurangan atau penghentian perkembangan penyakit.

Tidak perlu mengharapkan perkembangan terbalik lesi organik yang sudah berlaku di paru-paru - fibrosis, tetapi mungkin kesan pada peringkat awal penyakit - alveolitis dan edema interstitial. Apabila dikeluarkan dari badan sebagai agen toksik utama untuk struktur alveolar, dan, dengan jelas, produk sekunder tindak balas imun, seseorang boleh mengharapkan untuk memperbaiki atau sekurang-kurangnya menghentikan penyebaran proses patologi dalam parenchyma paru-paru.

Pengalaman klinikal mengesahkan andaian ini, kursus plasmapheresis meningkatkan fungsi pertukaran gas paru-paru, melambatkan perkembangan di peringkat yang lebih rendah daripada sokongan perubatan hormon dan ubat sitotoksik. Mengikut pemerhatian kami, dengan plasmapheresis "diprogram", hasil yang serupa dapat dicapai dengan lebih cepat dengan menggunakan ubat asas yang lebih kecil.

Ini membolehkan kita mengesyorkan plasmapheresis "diprogram" dalam kes-kes infiltrasi inflamasi ketara tisu pulmonari yang dikesan pada radiografi dan tomogram komputer (CTG); dengan pemberian jangka panjang glukokortikosteroid dan / atau sitostatik yang tinggi, dan juga jika tiada kesan terapi dadah.

"Perisian" plasmapheresis dengan fibrosing alveolitis menimbulkan keberkesanan terapi ubat-ubatan anti-radang standard dan mengurangkan jumlah itu, toleransi rendah untuk ubat-ubatan hampir mengelakkan pelantikan cytostatics yang tepat pada masanya mencegah exacerbations dan meningkatkan kualiti hidup, dan juga membolehkan pesakit bekerja. Jangka hayat keseluruhan pesakit ini meningkat dengan ketara dengan terapi kompleks, termasuk plasmapheresis.

Doktor anesthesiologi-resuskitator kabinet pembedahan darah graviti Sagitova Olga Vladimirovna. Penggunaan plasmapheresis dalam terapi kompleks alveolitis fibrook idiopatik // Perubatan praktikal. 8 (64) Disember 2012 / jumlah 1