Pengukuran dan penilaian tekanan darah pada kanak-kanak

Tekanan darah biasanya diukur menggunakan sphygmomanometer (merkuri atau aneroid) dan phonendoscope (stetoskop). Nilai pembahagian skala sphygmomanometer (merkuri atau aneroid) hendaklah 2 mm Hg. Bacaan manometer merkuri dinilai oleh tepi atas (meniskus) lajur merkuri. Menentukan tekanan darah menggunakan manometer merkuri dianggap sebagai "standard emas" di antara semua kaedah mengukur tekanan darah menggunakan peranti lain, kerana ia adalah yang paling tepat dan boleh dipercayai.

Tekanan darah hendaklah diukur tidak lebih awal daripada 1 jam selepas makan, minum kopi, berhenti aktiviti fizikal, merokok, atau berada dalam kesejukan. Prosedur pengukuran harus dijelaskan kepada pesakit untuk mengelakkan reaksi pertahanan di pihaknya, yang boleh menyebabkan peningkatan tekanan darah. Semasa pengukuran, pesakit harus duduk, bersandar di belakang kerusi, dengan kaki santai, tidak bersilang, tidak menukar kedudukan, dan tidak bercakap sepanjang prosedur pengukuran tekanan darah keseluruhan. Ia adalah perlu untuk memilih cuff dengan betul, sepadan dengan lilitan lengan pesakit - kanak-kanak, remaja, atau dewasa. Lebar ruang dalam (getah) cuff hendaklah sekurang-kurangnya 40% daripada lilitan lengan, panjang ruang getah cuff hendaklah meliputi dari 80 hingga 100% daripada lilitan lengan. Lilitan lengan diukur dengan pita sentimeter dengan ketepatan 0.5 cm di tengah-tengah jarak antara proses olekranon dan proses akromial skapula. Cuff digunakan supaya bahagian tengah ruang getah terletak di atas arteri brachial pada permukaan dalaman lengan, dan pinggir bawah manset adalah 2.0-2.5 cm di atas selekoh siku. Ketumpatan penggunaan cuff hendaklah sedemikian rupa sehingga satu jari boleh dimasukkan di antara cuff dan permukaan lengan pesakit.

Lebar cuff yang disyorkan untuk kanak-kanak, menurut WHO

	Umur	Dimensi manset, cm
Kurang dari 1 tahun		2.5
1-3 tahun		5-6
4-7 tahun		8-8.5
8-9 tahun		9
10-13 tahun		10
14-17 tahun		13

Cuff mesti mengembang dengan cepat ke paras maksimum (30 mm Hg di atas paras SBP yang boleh dirasai). Inflasi perlahan pada manset mengganggu aliran keluar vena, meningkatkan kesakitan, dan mengaburkan bunyi. Cuff dilepaskan pada kadar penurunan lajur merkuri sebanyak 2 mm Hg sesaat, dan dengan penampilan nada Korotkov - 2 mm Hg untuk setiap denyutan nadi. Jika meniskus lajur merkuri berada di antara dua bahagian skala manometer pada saat kemunculan atau kehilangan nada Korotkov, bacaan SBP atau DBP dianggarkan oleh nilai atas yang terdekat. Sekiranya kebolehdengaran lemah, manset mesti dilepaskan dengan cepat, kedudukan stetoskop mesti diperiksa, dan prosedur mesti diulang selepas 2-3 minit. Pengetahuan tentang ciri tersendiri pelbagai fasa nada Korotkov membolehkan tahap SBP dan DBP ditentukan dengan paling tepat. Ketepatan penentuan tekanan darah juga bergantung pada kadar penyahmampatan: semakin tinggi kadar, semakin rendah ketepatan pengukuran.

Ciri-ciri nada Korotkov mengikut fasa

Fasa	Ciri-ciri nada Korotkov
Saya(K1)	Bunyinya lemah, mengetuk dengan intensiti yang semakin meningkat
II (KII)	Bunyinya lebih lembut dan lebih panjang, tersekat-sekat, berdengung
III (KIII)	Bunyi menjadi jelas dan kuat semula
IV (KIV)	Bunyinya lembut, tersekat-sekat, kurang jelas
V(KV)	Kehilangan sepenuhnya bunyi

Tahap SBP ditentukan oleh permulaan fasa pertama bunyi Korotkov - oleh siri pertama nada yang mengikuti satu sama lain, iaitu nada pertama mesti diikuti oleh yang kedua. Nada tunggal pada permulaan fasa (apabila nada pertama diikuti dengan senyap - jurang auskultasi) diabaikan.

Nilai DBP ditentukan oleh permulaan fasa V bunyi Korotkov - dengan senyap berikutan nada terakhir fasa IV. Nada terakhir pada akhir fasa, walaupun ia adalah tunggal (apabila nada terakhir didahului oleh jurang auskultasi), sentiasa diambil kira. Auskultasi perlu diteruskan selama 20 mm selepas kehilangan nada terakhir, dan untuk DBP melebihi 90 mm Hg - untuk 40 mm. Ini disebabkan oleh fakta bahawa selepas jurang auskultasi, nada boleh disambung semula. Pematuhan dengan peraturan ini akan membantu untuk mengelak daripada menentukan DBP dinaikkan secara palsu.

Ketiadaan fasa V, iaitu apabila bunyi Korotkov didengari sehingga akhir penurunan lajur merkuri ("fenomena nada tak terhingga"), boleh diperhatikan dengan output jantung yang tinggi (pada kanak-kanak; pesakit dengan thyrotoxicosis, demam, kekurangan aorta; wanita hamil). Dalam kes ini, tahap DBP dinilai pada permulaan fasa IV - oleh siri pertama bunyi Korotkov pudar berturut-turut.

Diagnosis hipertensi arteri pada kanak-kanak dan remaja dijalankan menggunakan jadual khas berdasarkan hasil kajian populasi. Diagnosis terdiri daripada peringkat berikut:

• penentuan persentil pertumbuhan mengikut jadual khas, sepadan dengan jantina dan umur pesakit;
• pengiraan nilai purata SBP dan DBP berdasarkan tiga ukuran tekanan darah yang diambil pada selang 2-3 minit;
• perbandingan nilai purata SBP dan DBP pesakit, diperoleh daripada tiga ukuran tekanan darah yang diambil semasa lawatan tunggal, dengan persentil ke-90 dan ke-95 tekanan darah sepadan dengan persentil jantina, umur dan ketinggian pesakit;
• perbandingan nilai min SBP dan DBP yang direkodkan dalam pesakit pada tiga lawatan dengan selang antara lawatan 10-14 hari, dengan persentil ke-90 dan ke-95 tekanan darah sepadan dengan persentil jantina, umur dan ketinggian pesakit.

Tekanan darah dianggap normal apabila paras purata SBP dan DBP selama tiga lawatan tidak melebihi persentil ke-90 untuk umur, jantina dan ketinggian tertentu.

Tekanan darah normal tinggi ialah apabila purata tahap SBP dan/atau DBP pada tiga lawatan adalah sama atau lebih besar daripada persentil ke-90 tetapi kurang daripada persentil ke-95 untuk umur, jantina dan ketinggian.

Hipertensi arteri - apabila paras purata SBP dan/atau DBP pada tiga lawatan adalah sama atau melebihi nilai persentil ke-95 untuk umur, jantina dan ketinggian tertentu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]