Pembesaran nodus limfa pada kanak-kanak

Nodus limfa yang diperbesarkan pada kanak-kanak diperhatikan dalam pelbagai jangkitan, penyakit darah, proses tumor, dll.

Punca nodus limfa yang diperbesarkan pada kanak-kanak

Pembesaran akut satu kumpulan nodus limfa pada kanak-kanak (serantau) dalam bentuk tindak balas tempatan kulit di atasnya (hiperemia, edema), sakit berlaku dengan jangkitan staphylococcal dan streptokokus (pyoderma, furuncle, tonsilitis, otitis, luka yang dijangkiti, ekzema, gingivitis, stomatitis, dll.). Kadang-kadang nodus limfa menjadi purulen, yang disertai dengan peningkatan suhu badan.

Pembesaran oksipital, serviks posterior, tonsil dan lain-lain nodus limfa pada kanak-kanak diperhatikan dengan rubella, demam merah, mononukleosis berjangkit, penyakit virus pernafasan akut. Pada kanak-kanak yang lebih tua, tindak balas nodus limfa submandibular dan tonsil jelas dinyatakan dengan tonsilitis lacunar, difteria pharynx.

Dalam keradangan akut, limfadenitis hampir selalu hilang dengan cepat. Ia berterusan untuk masa yang lama dalam jangkitan kronik, seperti tuberkulosis. Tuberkulosis nodus limfa periferi terhad kepada kawasan tertentu, selalunya kumpulan serviks. Nodus limfa adalah bungkusan besar, padat, tidak menyakitkan yang mempunyai kecenderungan untuk pereputan caseous dan pembentukan fistula, selepas itu parut yang tidak sekata kekal. Nod bersatu, dengan kulit dan tisu subkutan. Kadangkala tuberkulosis nodus limfa serviks dibandingkan dengan kolar. Vaksinasi intradermal terhadap tuberkulosis jarang boleh disertai dengan tindak balas nodus limfa axillary (yang dipanggil bezezhit). Kaedah diagnostik tambahan termasuk ujian tuberkulin, tusukan diagnostik atau biopsi. Pembesaran umum nodus limfa boleh diperhatikan dalam tuberkulosis disebarkan dan mabuk tuberkulosis kronik. Kursus kronik adalah tipikal: tisu berserabut berkembang dalam nodus limfa yang terjejas ("kelenjar batu", menurut AA Kisel). Kadang-kadang, dengan tuberkulosis yang disebarkan, pereputan caseous dan pembentukan fistula adalah mungkin.

Satu lagi jangkitan kronik, brucellosis, disertai oleh pembesaran meresap nodus limfa kepada saiz hazelnut. Mereka sedikit menyakitkan. Pada masa yang sama, pembesaran limpa diperhatikan. Daripada penyakit protozoa, limfadenopati diperhatikan dalam toksoplasmosis. Beberapa bentuknya dicirikan oleh pembesaran nodus limfa serviks. Untuk menjelaskan diagnosis lesi, ujian intradermal dengan toksoplasmin dan tindak balas penetapan pelengkap digunakan. Pembesaran umum nodus limfa boleh diperhatikan dalam mycoses: histoplasmosis, coccidioidomycosis, dll.

Nodus limfa pada kanak-kanak juga membesar dengan beberapa jangkitan virus. Nodus limfa occipital dan parotid membesar dalam prodrom rubella, kemudian pembesaran meresap nodus limfa adalah mungkin; mereka menyakitkan apabila ditekan, mempunyai konsistensi elastik. Nodus limfa periferal boleh diperbesarkan secara sederhana dengan campak, selesema, jangkitan adenovirus. Nodus limfa yang bengkak mempunyai konsistensi yang padat dan menyakitkan apabila diraba. Dengan penyakit Filatov (mononukleosis berjangkit), pembesaran nodus limfa lebih ketara di leher, biasanya di kedua-dua belah pihak, kurang kerap kumpulan lain diperbesarkan, sehingga pembentukan paket. Pembesaran nodus limfa serantau dengan fenomena periadenitis (melekat pada kulit) dicatatkan dalam penyakit calar kucing. Menggigil dan leukositosis sederhana mungkin muncul pada masa yang sama. Suppuration jarang berlaku.

Nodus limfa boleh membesar dalam penyakit berjangkit dan alahan. Subsepsis alahan Wissler-Fanconi dicirikan oleh mikropoliadenia meresap. Pentadbiran parenteral protein asing sering menyebabkan penyakit serum, yang disertai oleh limfadenopati meresap.

Peningkatan paling ketara dalam nodus limfa serantau adalah di tapak pentadbiran serum.

Peningkatan ketara dalam nodus limfa pada kanak-kanak diperhatikan dalam penyakit darah. Dalam kebanyakan kes, dengan leukemia akut, pembesaran meresap nodus limfa dicatatkan. Ia kelihatan awal dan paling ketara di leher; saiz mereka, sebagai peraturan, kecil - sehingga hazelnut. Walau bagaimanapun, dengan bentuk tumor, saiznya boleh menjadi ketara. Dalam kes ini, nodus limfa leher, mediastinum dan kawasan lain meningkat, membentuk paket besar. Leukemia kronik - myelosis - jarang berlaku pada kanak-kanak, nodus limfa di dalamnya meningkat dan tidak dinyatakan dengan jelas.

Nodus limfa sering menjadi pusat proses tumor - tumor primer atau metastasis kepada mereka. Dalam limfosarcoma, nodus limfa yang diperbesarkan boleh dilihat atau diraba dalam bentuk jisim tumor besar atau kecil, yang, disebabkan pertumbuhannya ke dalam tisu sekeliling, tidak bergerak dan boleh menyebabkan gejala mampatan (edema, trombosis, lumpuh). Pembesaran nodus limfa periferal adalah gejala utama limfogranulomatosis: nodus limfa serviks dan subclavian membesar, yang merupakan konglomerat, satu pakej dengan nod yang kurang jelas. Pada mulanya, mereka mudah alih, tidak bersatu antara satu sama lain dan tisu sekeliling. Kemudian, mereka boleh bersatu antara satu sama lain dan tisu asas, menjadi padat, tidak menyakitkan atau agak menyakitkan. Pengesanan sel Berezovsky-Sternberg dalam tusukan atau penyediaan histologi adalah tipikal.

Nodus limfa yang diperbesarkan boleh didapati dalam kloroma, pelbagai myeloma, reticulosarcoma. Metastasis ke nodus limfa serantau sering diperhatikan dalam tumor malignan. Nod yang terjejas membesar dan menjadi padat.

Sindrom nodus limfa periferal yang diperbesarkan pada kanak-kanak boleh diperhatikan dengan reticulohistiocytosis "X" (Letterer-Siwe, penyakit Hand-Schüller-Christian), apabila pembesaran nodus limfa serviks, axillary atau inguinal diperhatikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nodus limfa yang diperbesarkan pada kanak-kanak dan "limfatik" zaman kanak-kanak

"limfatik" zaman kanak-kanak sebagai manifestasi keanehan perlembagaan. Pertumbuhan tisu limfa pada kanak-kanak adalah sangat unik. Kanak-kanak, mengikut umur mereka, tidak seperti orang dewasa, adalah "limfatik" yang cerah. Tisu pertama yang bertindak balas terhadap rangsangan pertumbuhan dalam badan kanak-kanak, tisu yang mempunyai perwakilan reseptor terkaya untuk hormon pertumbuhan, ialah tisu limfoid. Apabila kanak-kanak membesar, pembentukan limfoidnya (tonsil, adenoid, kelenjar timus, nodus limfa periferal, pengumpulan tisu limfoid pada membran mukus, dll.) melebihi pertumbuhan rangka dan organ dalaman. "limfatisme" kanak-kanak adalah peningkatan fisiologi dan simetri mutlak dalam nodus limfa dan pembentukan yang mengiringi pertumbuhan kanak-kanak. Pada usia 6 hingga 10 tahun, jumlah jisim limfoid badan kanak-kanak boleh dua kali lebih besar daripada jisim limfoid orang dewasa. Kemudian involusinya bermula. Manifestasi keadaan kesihatan sempadan mungkin juga termasuk keadaan seperti hiperplasia kelenjar timus atau nodus limfa periferal, yang melangkaui "limfatisme" fisiologi. Doktor harus memberi perhatian khusus kepada hiperplasia ketara kelenjar timus, mencapai gangguan pernafasan. Tahap hiperplasia kelenjar timus sedemikian tidak boleh menjadi fisiologi. Dalam kanak-kanak sedemikian, proses tumor, keadaan kekurangan imun, dll. harus dikecualikan.

Tahap "limfatik" yang ketara, termasuk hiperplasia kelenjar timus, boleh didapati pada kanak-kanak dengan perkembangan fizikal yang dipercepatkan dengan ketara dan, sebagai peraturan, dengan makan berlebihan, terutamanya makan berlebihan dengan protein. "limfatik" ini boleh dipanggil "makrosomatik" atau "dipercepatkan". Ia adalah tipikal untuk kanak-kanak pada akhir tahun pertama atau kedua, jarang 3-5 tahun hidup. Antipoda peliknya ialah varian daripada anomali perlembagaan klasik yang dikenali sebagai "diatesis limfatik-hipoplastik". Dalam bentuk ini, pembesaran kelenjar timus dan, sedikit sebanyak, hiperplasia pembentukan limfatik periferal digabungkan dengan penunjuk kecil panjang dan berat badan semasa lahir dan ketinggalan seterusnya dalam kadar pertumbuhan dan peningkatan berat badan, iaitu keadaan hipoplasia atau hipostatur. Menurut konsep moden, jenis "limfatik" ini adalah gambaran akibat jangkitan intrauterin atau hipotrofi dan disfungsi neurohormon yang timbul akibatnya. Apabila disfungsi sedemikian membawa kepada penurunan rizab atau fungsi glukokortikoid kelenjar adrenal, kanak-kanak mungkin mengalami gejala hiperplasia timus. Kedua-dua jenis "limfatik" - kedua-dua makrosomatik dan hipoplastik - mempunyai peningkatan risiko yang biasa disebabkan oleh relatif (pertumbuhan) dalam varian pertama dan kekurangan mutlak rizab adrenal (pada yang kedua). Ini adalah risiko intercurrent malignan, selalunya jangkitan pernafasan. Terhadap latar belakang hiperplasia timus, jangkitan mewujudkan risiko kematian secara tiba-tiba atau, lebih tepat lagi, kematian mengejut. Sebelum ini, dalam pediatrik, ini dipanggil kematian "thymic", atau "Mors thymica".

Sindrom "lymphatism", yang hampir sama dalam gambaran klinikal dengan "lymphatism" zaman kanak-kanak yang berkaitan dengan usia, boleh dilihat apabila kanak-kanak peka kepada beberapa faktor dalam persekitaran hariannya. Ia dicirikan oleh tahap hiperplasia pembentukan limfa yang lebih tinggi, gangguan keadaan umum (menangis, kebimbangan, ketidakstabilan suhu badan), gangguan sementara pernafasan hidung atau hidung berair. Ini adalah tipikal pemekaan pernafasan dengan rangsangan pesat pertumbuhan tonsil dan adenoid, kemudian nodus limfa yang lain. Perkara yang sama diperhatikan dengan pemekaan makanan. Kemudian nodus limfa pertama yang bertindak balas adalah yang mesenterik dengan gambaran klinikal "kolik" biasa dan kembung, kemudian tonsil dan adenoid.

Kadang-kadang "limfatik" mengambil sifat berulang. Dalam kes ini, nodus limfa serviks submandibular, anterior biasanya didahulukan, kemudian cincin limfofarinks Waldeyer-Pirogov. Kurang kerap, ini adalah hiperplasia berbilang nod periferi. Selalunya, selepas jangkitan, pembesaran nodus limfa kekal jelas untuk masa yang lama. Gejala sedemikian adalah ciri beberapa bentuk keadaan kekurangan imun, khususnya, ketidakcukupan pembentukan antibodi. Pesakit sedemikian memerlukan pemeriksaan imunologi yang mendalam.

Dan akhirnya, kita tidak boleh melupakan sebab paling remeh hiperplasia berterusan nodus limfa. Kadang-kadang ia adalah hiperplasia yang sangat simetri, dan perbezaannya dari "limfatik" fisiologi hanya terdiri daripada beberapa aduan umum. Doktor mesti mengesyaki kehadiran jangkitan kronik semasa dalam setiap kanak-kanak tersebut dan menjalankan pemeriksaan dan rawatan yang sesuai. Jika sebelum ini guru dan pendahulu kami mengenal pasti jangkitan tuberkulosis pada pesakit sedemikian, maka kami mempunyai pilihan yang lebih luas - daripada "sejambak" jangkitan intrauterin, termasuk penyakit kelamin, kepada banyak jangkitan virus terpendam dan HIV. Oleh itu, diagnosis "limfatik" perlembagaan mempunyai hak untuk wujud hanya apabila punca lain hiperplasia limfoid kelihatan tidak mungkin.