Penyakit batu hempedu - Klasifikasi

Batu karang dikelaskan:

• Dengan penyetempatan: dalam pundi hempedu; dalam saluran hempedu biasa; dalam saluran hepatik.
• Dengan bilangan batu: tunggal; berbilang.
• Mengikut komposisi:
  • kolesterol - mengandungi terutamanya kolesterol, mempunyai bentuk bulat atau bujur, struktur berlapis, diameter dari 4-5 hingga 12-15 mm; penyetempatan tipikal ialah pundi hempedu;
  • pigmen (bilirubin) dicirikan oleh saiz kecil, biasanya berbilang; keras, rapuh, homogen sepenuhnya, terletak di dalam pundi hempedu dan di saluran hempedu;

Batu pigmen adalah batu yang mengandungi kurang daripada 30% kolesterol. Terdapat batu pigmen hitam dan coklat.

• Batu pigmen hitam terutamanya terdiri daripada polimer pigmen hitam, kalsium fosfat dan karbonat tanpa kekotoran kolesterol. Mekanisme pembentukannya tidak difahami sepenuhnya, walaupun peranan supersaturasi hempedu dengan bilirubin tak terkonjugasi, perubahan pH dan tahap kalsium dalam hempedu, dan pengeluaran berlebihan matriks organik (glikoprotein) diketahui. Batu pigmen hitam menyumbang 20-30% daripada jumlah keseluruhan batu karang dan lebih kerap berlaku pada pesakit tua. Mereka boleh berhijrah ke saluran hempedu. Pembentukan batu pigmen hitam adalah ciri hemolisis kronik, seperti anemia sferositik atau sel sabit keturunan, injap jantung buatan dan prostesis vaskular, semua bentuk sirosis hati, terutamanya alkohol. Pembubaran ubat batu pigmen hitam berada di peringkat eksperimen.
• Batu pigmen coklat mengandungi kalsium bilirubinat, yang dipolimerkan pada tahap yang lebih rendah daripada batu pigmen hitam, serta kalsium palmitat dan stearat dan kolesterol. Batu pigmen coklat terbentuk dalam saluran hempedu terhadap latar belakang stasis hempedu dan jangkitan; ia jarang berlaku dalam pundi hempedu dan biasanya radiolusen. Pembentukan mereka dikaitkan dengan penguraian bilirubin diglucuronide oleh bakteria beta-glucuronidase, mengakibatkan pemendakan bilirubinat tak larut yang tidak terkonjugasi. Batu pigmen coklat terbentuk di atas penyempitan (dalam sclerosing cholangitis) atau di kawasan saluran hempedu yang melebar (dalam penyakit Caroli). Pembentukan batu pigmen coklat jika tiada penyakit saluran empedu dikaitkan dengan diverticula juxtapapillary duodenum. Kemasukan bakteria didapati dalam lebih daripada 90% kes. Di negara timur, batu pigmen coklat merumitkan pencerobohan saluran hempedu oleh Clonorchis sinensis dan Ascaris lumbricoides dan selalunya terletak secara intrahepatik. Dari saluran hempedu biasa, mereka dikeluarkan oleh papillosphincterotomy endoskopik, dan dari saluran intrahepatik - dengan lithotripsy, saliran perkutaneus atau pembedahan.
• Bercampur (terdapat paling kerap) - selalunya berbilang, dalam bentuk yang paling pelbagai; ia mengandungi kolesterol, bilirubin, asid hempedu, protein, glikoprotein, pelbagai garam, dan unsur mikro.

Di negara Barat, batu kolesterol lebih biasa. Walaupun komponen utama batu kolesterol ialah kolesterol (51-99%), ia, seperti jenis batu lain, mengandungi pelbagai bahagian komponen seperti karbonat, fosfat, bilirubinat dan kalsium palmitat, fosfolipid, glikoprotein dan mucopolysaccharides. Menurut crystallography, kolesterol dalam batu karang hadir dalam bentuk monohidrat dan anhydrous. Sifat teras batu belum ditetapkan. Peranan pigmen, glikoprotein atau bahan amorf telah dicadangkan.

Masih tidak jelas bagaimana kolesterol tidak larut air dikekalkan dalam hempedu dalam keadaan terlarut dan mekanisme apa yang membawa kepada pemendakan dan pembentukan batu karang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]