Penyakit batu empedu: patogenesis

Komposisi hempedu

Di hempedu, kolesterol hadir dalam bentuk bebas, tanpa esteris. Kepekatannya tidak bergantung kepada tahap kolesterol dalam serum. Sedikit pun, ia dipengaruhi oleh sekumpulan asid hempedu dan kadar rembesannya.

phospholipid hempedu tidak larut dalam air dan termasuk lesitin (90%) dan sedikit lysolecithin (3%) dan phosphatidyl ethanolamine (1%). Phospholipid hidrolisis dalam usus dan tidak terlibat dalam peredaran enterohepatik. Asid hempedu mengawal perkumuhan dan merangsang sintesis. Asid hempedu adalah trihydroxycholic dan dihydroxychine deoxycholic acid. Mereka mengikat gliserin dan taurine dan, di bawah tindakan mikroflora usus, terurai menjadi asid hempedu sekunder - deoxycholic dan lithocholic. Cholate, asid henokolik dan desoksikolik diserap dan tertakluk kepada edaran enterohepatic (sehingga 6-10 kali sehari). Asid Lithocholic tidak diserap dengan teruk, oleh itu dalam hempedu terdapat sedikit. Kolam asid empedu adalah 2.5 g dalam norma, dan pengeluaran harian asid cholesterol dan chenodeoxycholic adalah masing-masing 330 dan 280 mg.

Peraturan sintesis asid hempedu kompleks dan, mungkin, terjadi oleh mekanisme maklum balas negatif dengan jumlah garam hempedu dan kolesterol yang memasuki hati dari usus. Sintesis asid hempedu dihalang oleh pengambilan garam mereka dan dipertingkatkan oleh gangguan peredaran enterohepatik.

Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan batu kolesterol:

Pada pembentukan batu kolesterol dipengaruhi oleh tiga faktor utama: ketepuan hepatik pemendapan kolesterol hempedu kristal kolesterol monohydrate dalam bentuk pelanggaran dan pundi hempedu fungsi.

Perubahan dalam komposisi empedu hepatic

Hempedu adalah 85-95% air. Kolesterol, yang tidak larut dalam air dan biasanya ditemui dalam hempedu dalam keadaan yang dibubarkan, dirembeskan oleh membran tubular dalam bentuk vesikel fosfolipid tunggal lapisan. Dalam hempedu hati, tidak tepu dengan kolesterol dan mengandungi jumlah asid hempedu yang cukup, vesikel dibubarkan kepada micelles lipid dengan komposisi campuran. Yang kedua mempunyai permukaan luar hidrofilik dan permukaan dalaman hidrofobik yang mengandungi kolesterol. Dengan memasukkan fosfolipid di dinding micelles, pertumbuhan mereka berlaku. Ini campuran micelles dapat menjaga kolesterol dalam keadaan termodinamik stabil. Negeri ini dicirikan oleh indeks ketepuan rendah dengan kolesterol, yang dikira dari nisbah molar kolesterol, asid hempedu dan fosfolipid.

Dengan indeks ketepuan tinggi kolesterol (dengan supersaturation hempedu hempedu atau pengurangan kepekatan asid hempedu), kolesterol tidak boleh diangkut sebagai micelles campuran. Lebihannya diangkut dalam vesikel fosfolipid, yang tidak stabil dan boleh diagregatkan. Dalam kes ini, vesikel multilayer besar dibentuk, di mana kristal koloidol monohidrat dicetuskan.

Proses pengagregatan dan gabungan gelembung dan faktor-faktor yang mempengaruhi dan penghabluran kolesterol tetap tidak jelas. Kepentingan proses ini ditekankan oleh fakta bahawa keadaan yang diperlukan untuk berlakunya batu empedu - glut dari kolesterol hempedu - bukanlah satu-satunya pautan dalam patogenesis. Bile selalunya terlalu tertekan dengan kolesterol dan jika tiada batu kolesterol.

Walau bagaimanapun, di negara-negara Barat, hampir semua pesakit dengan cholelithiasis mempunyai perut kolesterol hempedu kerana peningkatan dalam nisbah kolesterol / asid hempedu. Di kebanyakan pesakit, gangguan utama adalah penurunan dalam rembesan asid empedu oleh hati, yang disebabkan oleh penurunan jumlah keseluruhan kolam. Lebih banyak peredaran enterohepatic intensif asid hempedu menindas sintesis mereka.

Asid ursodoksikolik, serta penurunan tepu kolesterol hempedu, juga meningkatkan masa penyimpanan yang boleh digunakan untuk mengelakkan berulangnya cholelithiasis.

Di tengah-tengah batu kolesterol adalah bilirubin, yang membolehkan kita memikirkan kemungkinan pemendakan kristal kolesterol dalam pundi hempedu ke kompleks protein-pigmen.

Pemendakan kolesterol

Pemendakan kristal koloidol monohydrate dari vesikel multilayer adalah pautan utama dalam pembentukan batu karang. Dalam kes ini, keupayaan hempedu untuk mengaktifkan atau menyekat pengendapan memainkan peranan yang lebih besar daripada pengawasannya dengan kolesterol. Masa yang diperlukan untuk pemendakan (masa pemendapan) pada pesakit dengan batu empedu jauh lebih rendah daripada itu jika tidak ada batu empedu, dan untuk pelbagai persidangan ia kurang daripada untuk yang bersendirian. Interaksi faktor yang membawa kepada penularan kolesterol adalah kompleks. Dalam hempedu lithogenic, kepekatan protein meningkat.

Untuk protein, mempercepatkan hujan (pronukleatoram) termasuk mucin pundi hempedu, N-aminopeptidase, FOT1 berasid Glikoprotein, immunoglobulin dan phospholipase C. Aspirin mengurangkan pengeluaran lendir zholchnym gelembung, oleh itu, seperti NSAIDs lain, menghalang pembentukan batu karang.

Faktor-faktor yang memperlahankan pemendakan (perencat) termasuk apolipoprotein AI dan A2 dan glikoprotein dengan berat molekul 120 kDa. Peranan interaksi pH dan kepekatan ion kalsium dalam pembentukan batu-batu di vivo belum dapat ditubuhkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],