Penyakit Bechterew: Diagnosis

Diagnosis awal penyakit Bechterew terdiri daripada analisis kehadiran penyakit yang berkaitan dengan HLA-B27 dalam saudara-mara langsung pesakit. Dan maklumat tentang kehadiran episod uveitis, psoriasis, tanda-tanda penyakit usus radang kronik pada masa lalu adalah penting untuk melakukan pemeriksaan yang lebih terperinci terhadap pesakit dan menentukan bentuk penyakit.

[1],

Diagnosis klinikal penyakit Bechterew

Perhatian khusus harus dibayar untuk menilai keadaan tulang belakang, sendi dan entesis, serta organ-organ dan sistem yang biasanya dipengaruhi oleh AS (mata, jantung, ginjal, dan lain-lain).

[2], [3]

Diagnostik penyakit Bechterew: pemeriksaan tulang belakang

Menilai postur, lekuk di sagittal (serviks lordosis dan lumbar lordosis, kyphosis toraks) dan pesawat frontal (scoliosis). Ukur jumlah pergerakan.

Untuk menganggarkan gerakan seksyen serviks pesakit diminta untuk berturut-turut membuat akhiran dan lanjutan (kadar tidak kurang daripada 35 °) maksimum, cerun sisi (kadar tidak kurang daripada 45 °) dan bertukar kepala (kadar tidak kurang daripada 60 °).

Pergerakan pada tulang belakang toraks dinilai oleh Ott doh daripada proses spinous daripada vertebra serviks ke-7 dikira ke 30 cm dan boleh digunakan untuk tanda kulit, maka pesakit diminta bend maksimum ke bawah lentur kepala, dan jarak yang baru diukur (kenaikan biasa bukan kurang daripada 5 cm) juga diukur th lawatan pernafasan dada untuk menilai pergerakan sendi tepi vertebra (normal lelaki dewasa dalam usia muda dan pertengahan tidak kurang daripada 6 cm dan tidak kurang daripada 5 cm pada wanita).

Mobiliti tulang belakang lumbar di pesawat sagittal dinilai menggunakan ujian Wright-Schober. Dalam kedudukan pendirian pesakit, satu titik dicatatkan pada persimpangan garis pertengahan belakang dengan garis imajiner yang menghubungkan posterior superior superior ileum. Kemudian titik kedua ditandakan 10 cm di atas yang pertama. Pesakit diminta untuk membongkok ke depan sebanyak mungkin, tanpa membongkok lututnya. Dalam kedudukan ini, ukur jarak antara dua mata. Biasanya, ia meningkat sekurang-kurangnya 5 cm. Pergerakan Volume dalam satah frontal ditentukan dengan mengukur jarak dari lantai ke hujung jari tengah dalam kedudukan berdiri pesakit, dan kemudian manakala lenturan sisi tegas maksimum kepada kedua-dua belah badan (tanpa membengkokkan lutut). Jarak hendaklah dikurangkan sekurang-kurangnya 10 cm.

[4], [5], [6]

Pemeriksaan sendi

Jelaskan rupa (kehadiran defoguration), tentukan rasa sakit pada palpation dan jumlah pergerakan di semua sendi periferal. Perhatian khusus harus diberikan kepada sendi kaki yang lebih rendah, serta, sterno-berhubung dgn tulang selangka, sendi sterno-costal temporo-rahang dan dinyatakan lengan dengan badannya tulang dada.

[7], [8], [9]

Entezisı

Palpasi dianggarkan (kehadiran kesakitan setempat) dari lampiran tendon dan ligamen di kawasan-kawasan yang kesakitan diperhatikan. Sering mengenal pasti enthesitis di puncak iliac itu, punggung, trochanter, tuberosity tibial, kawasan tumit (bawah dan belakang).

Ia telah lama diperhatikan bahawa ramai pesakit dengan parameter makmal tradisional digunakan untuk menilai aktiviti keradangan sistemik (ESR, CRP, dan lain-lain) tidak terjejas. Atas sebab ini, untuk menilai aktiviti penyakit ini kebanyakannya menumpukan kepada petunjuk klinikal: tahap keterukan kesakitan dan kekakuan pada tulang belakang, sendi dan enthesis, kehadiran manifestasi sistemik, tahap keberkesanan NSAID, yang ditetapkan oleh dos harian yang lengkap dan kadar perkembangan perubahan fungsi dan radiografi tulang belakang. Indeks untuk mengukur jumlah aktiviti AC digunakan secara meluas BASDAI (Bath Ankylosing Spondilitis Indeks Aktiviti Penyakit). Soal selidik untuk menentukan indeks BASDAI terdiri daripada 6 soalan yang pesakit bertindak balas secara bebas. Bagi setiap soalan ditawarkan 100 mm skala analog visual (kiri titik ekstrem sepadan dengan ketiadaan ciri-ciri ini, titik melampau yang betul sepadan dengan tahap yang melampau bersuara, dan untuk soalan terakhir kira-kira kekangan tempoh - 2 jam atau lebih).

1. Bagaimanakah anda menilai tahap kelemahan umum (keletihan) pada minggu lepas?
2. Bagaimanakah anda menilai tahap kesakitan di leher, belakang, atau pinggul pada minggu lepas?
3. Bagaimana anda menilai tahap kesakitan (atau tahap bengkak) di sendi (selain leher, belakang, atau sendi pinggul) pada minggu lepas?
4. Bagaimanakah anda membatalkan tahap ketidakselesaan yang berlaku apabila anda menyentuh kawasan yang menyakitkan atau tekanan ke atasnya (pada minggu lepas)?
5. Bagaimana anda menilai keterukan kekejangan pagi yang berlaku selepas bangun (pada minggu lepas)?
6. Berapa lama kekakuan pagi yang berlaku selepas kebangkitan minggu lepas?

Menggunakan penguasa, ukur panjang segmen garisan bertanda. Pertama, nilai aritmetik purata jawapan kepada soalan ke-5 dan ke-6 dikira, maka nilai yang terhasil ditambah kepada keputusan jawapan kepada soalan-soalan yang tinggal dan nilai purata jumlah lima nilai ini dikira. Nilai maksimum indeks BASDAI ialah 100 unit. Nilai indeks BASDAI sebanyak 40 unit atau lebih menunjukkan aktiviti tinggi penyakit ini. Dinamik indeks ini dianggap penunjuk sensitif terhadap keberkesanan rawatan.

Untuk mengukur sejauh mana gangguan fungsi dalam Ac, indeks BASFI (Bath Functional Index Ankylosing Spondilitis) digunakan. Soal selidik untuk menentukan indeks ini terdiri daripada 10 soalan, masing-masing yang dilampirkan skala 100 milimeter. Di sebelah kiri titik ekstremnya, jawapannya adalah "mudah", dan titik yang paling melampau adalah "mustahil". Pesakit diminta untuk menjawab semua soalan dengan menandakan pen pada setiap skala.

Bolehkah anda melakukan yang berikut pada minggu lepas?

1. memakai kaus kaki atau pakaian ketat tanpa bantuan atau peranti (kelengkapan sampingan dari sebarang objek atau peranti yang digunakan untuk memudahkan prestasi apa-apa tindakan atau pergerakan):
2. bengkok ke hadapan, membongkok di pinggang untuk mengangkat pemegang di luar lantai tanpa bantuan alat;
3. menjangkau tanpa bantuan atau alat-alat SEBELUM DENGAN RESTU YANG DILAKUKAN;
4. berdiri dari kerusi tanpa lengan tangan, tanpa bersandar di tangannya, tanpa bantuan luar dan alat;
5. untuk bangkit dari lantai dari kedudukan berbaring di belakang tanpa bantuan atau apa-apa cara lain;
6. berdiri tanpa sokongan atau sokongan tambahan selama 10 minit tanpa mengalami ketidakselesaan;
7. naik 12-15 langkah, tanpa bersandar pada pagar atau tongkat, ambil satu kaki untuk setiap langkah;
8. Balikkan kepala dan lihat di belakang anda tanpa mengubah badan anda;
9. terlibat dalam aktiviti aktif secara fizikal (contohnya, senaman fizikal, sukan, berkebun):
10. sentiasa aktif sepanjang hari (di rumah atau di tempat kerja).

Menggunakan penguasa, ukur panjang segmen baris yang ditandakan dan hitung purata nilai aritmetik jawapan kepada semua soalan. Nilai maksimum indeks BASFI adalah 100 unit. Pelanggaran fungsi dianggap penting jika nilai indeks ini melebihi 40 unit.

[10], [11], [12]

Diagnosis makmal Bekhterev

Petunjuk makmal spesifik yang penting untuk diagnosis penyakit Bechterew di sana. Walaupun lebih daripada 90% daripada pesakit pameran HLA-B27, antigen ini sering dikesan dalam sihat (dalam populasi Caucasian 8 hingga 10% kes), jadi nilai diri diagnostik definisinya tidak mempunyai. Sekiranya tiada HLA-B27 ankylosing spondylitis tidak boleh dikecualikan. Dalam mengenal pasti HLA-B27 meningkatkan kemungkinan penyakit hanya dalam kes-kes apabila berdasarkan gambar klinikal terdapat beberapa disyaki kehadiran penyakit (contohnya, sakit belakang tertentu, sejarah keluarga), tetapi tanda-tanda jelas sacroiliitis radiografi masih hilang.

Diagnosis makmal ankylosing spondylitis untuk menentukan penunjuk aktiviti keradangan sistemik, dalam CRP tertentu dalam darah dan kadar pemendapan eritrosit, yang meningkat kurang daripada pada pesakit dengan penyakit klinikal aktif. Tahap peningkatan dalam petunjuk makmal keradangan sistemik biasanya kecil dan ianya tiada kaitan dengan indeks klinikal aktiviti penyakit dan kesan terapi, jadi untuk menilai penyakit dan keputusan rawatan data diagnosis makmal hanya penting menengah.

Sebilangan pesakit menunjukkan peningkatan dalam kepekatan IgA dalam darah, yang tidak bermakna signifikan klinikal.

[13], [14], [15],

Diagnosis instrumen penyakit Bechterew

Antara kaedah instrumental, radiografi sendi dan tulang sacroiliac adalah penting dalam diagnosis dan penilaian perkembangan AS. Untuk diagnosis awal sacroiliitis, CT-ray dan MRI boleh diresepkan. Kaedah ini juga digunakan untuk menentukan keadaan tulang belakang, jika perlu, diagnosis pembezaan, serta terperinci keadaan struktur anatomi individu tulang belakang dengan diagnosis penyakit yang telah ditetapkan. Di CT, sebagai tambahan kepada visualisasi dalam satah paksi, adalah dinasihatkan untuk mendapatkan imej semula dalam bidang koronari. Di MRI, disyorkan untuk menggunakan 3 jenis isyarat: T1, T2 dan T2 dengan penindasan isyarat daripada tisu adipose.

Semua pesakit harus melantik ECG secara teratur. Sekiranya bunyi-bunyi terdapat di kawasan jantung, echocardiography ditunjukkan.

Diagnosis awal penyakit Bechterew

Suspek kehadiran penyakit ini perlu dalam keadaan klinikal berikut (terutamanya di kalangan orang muda).

• Kesakitan kronik di bahagian bawah mulut adalah keradangan.
• Monoartritis berterusan atau oligoarthritis dengan lesi yang besar pada sendi yang besar dan tengah kaki yang lebih rendah, terutamanya dalam kombinasi dengan zntesit.
• Uveitis anterior berulang.

Sifat keradangan kesakitan kronik di bahagian bawah biasanya dikatakan jika mereka bertahan sekurang-kurangnya 3 bulan dan mempunyai gejala berikut:

• Disertai oleh kekakuan pagi selama lebih dari 30 minit.
• Kurangkan senaman dan jangan melemahkan rehat.
• Awakening kerana sakit pada waktu malam (semata-mata pada separuh kedua).
• Kesan berganti di bahagian punggung.

Dengan kehadiran mana-mana dua tanda ini, kemungkinan luka keradangan tulang belakang (pada pesakit dengan sakit kronik di bahagian bawah tayar) adalah 10.8%, dengan kehadiran tiga atau empat tanda - 39.4%.

Kebarangkalian AS diagnosis pesakit-pesakit ini juga meningkatkan pengesanan selama pemeriksaan atau sejarah manifestasi apa-apa spondylitis ankylosing artritis simetri sendi besar dan sederhana untuk kaki yang lebih rendah, sakit tumit, dactylitis (bengkak sosiskoobrazny jari disebabkan oleh keradangan tendon jari kaki atau tangan) uveitis anterior, psoriasis, ulser kolitis, dan juga mendapatkan maklumat tentang kehadiran AU atau spondyloarthritis seronegative lain mempunyai saudara mara langsung.

Penting dalam diagnosis ankylosing spondylitis mempunyai tanda-tanda sacroiliitis dikesan oleh X-ray sendi sacroiliac. Perubahan radiografi pertama tipikal sacroiliitis, pertimbangkan kehilangan kesinambungan (kabur) plat tulang menutup dalam satu atau lebih bidang sendi, hakisan individu atau pengembangan kawasan jurang bersama (osteitis disebabkan) dan striplike-belang osteosclerosis periarticular (osteogenesis berlebihan dalam zon osteitis) . Nilai diagnostik mempunyai gabungan ciri-ciri ini. Hampir selalu notis pelanggaran pertama dari tulang pangkal paha itu. Ambil perhatian bahawa lebar jurang daripada sacroiliac radiograf bersama secara normal (selepas ossification pelvis) adalah 3-5 mm, dan lebar plat tulang refleks 0.6 mm II tulang pangkal paha dan tidak lebih daripada 0.4 mm dalam sakrum.

Apabila mengesan sekamileitis, disyorkan untuk menentukan kehadiran kriteria New York yang telah diubah suai spondilitis ankylosis

• Kriteria klinikal.

Kesakitan dan kekakuan pada bahagian bawah (sekurang-kurangnya 3 bulan), berkurang selepas senaman, tetapi baki rehat.

Had pergerakan tulang belakang lumbar dalam satah sagittal dan frontal (untuk anggaran gerakan dan pesawat sagittal menggunakan Wright ujian Schober, dan kecenderungan sisi batang dalam satah frontal).

Sekatan perjalanan dada pernafasan berbanding dengan telanjang dalam individu yang sihat (bergantung kepada umur dan jantina).

• Krerium sakroileit x-ray [dua hala (tahap II dan lebih banyak mengikut klasifikasi Kellgren) atau satu sisi (tahap III-IV mengikut klasifikasi Kellgren) |.

Sekiranya terdapat x-ray dan sekurang-kurangnya satu kriteria klinikal, diagnosis dianggap boleh dipercayai.

Perlu diingat bahawa kriteria ini dianggap menunjukkan dan menjalankan diagnosis penyakit Bechterew yang perlu untuk mengecualikan penyakit lain yang serupa. Tahap sinar-X dari sacroiliitis mengikut klasifikasi Kellgren dibentangkan di bawah.

• Tahap 0 - tiada perubahan.
• Peringkat saya - kecurigaan perubahan (tiada perubahan khusus).
• Tahap II - perubahan minima (kecil, daerah hakisan atau sklerosis setempat jika tidak ada penyempitan celah).
• Tahap III - perubahan tak bersyarat: sacroileitis sederhana atau signifikan dengan erosions, sclerosis, pembesaran, penyempitan atau ankylosis separa.
• Tahap IV - perubahan yang meluas (ankylosis lengkap).

Tanda-tanda sacroileitis sinar-X mungkin muncul dengan "kelewatan" 1 tahun atau lebih. Pada peringkat awal ankylosing spondylitis, terutama kepada penutupan lengkap pertumbuhan muda di pelvis (berusia 21 tahun), sering mengalami kesukaran untuk mentafsirkan keadaan sendi sacroiliac. Kesukaran ini dapat diatasi dengan bantuan CT. Dalam kes-kes di mana tidak ada tanda-tanda radiologi sacroiliitis dan syak wasangka kehadiran penyakit ini masih ada, MRI ialah sendi sacroiliac diagnostik (menggunakan T1, T2 dan T2-mode-mode isyarat penindasan daripada tisu adipos) di mana tanda-tanda pameran edema pelbagai struktur artikulasi iliac kepada perkembangan perubahan radiografi yang boleh dilihat.

Dalam keadaan di mana gambar klinikal dikuasai oleh gejala arthritis periferal, tanda-tanda yang sama, kriteria klasifikasi dan kaedah diagnostik untuk sakroileitis seperti yang diterangkan di atas digunakan untuk mendiagnosis penyakit Bechterew. Perlu diingat bahawa pada kanak-kanak dan remaja, arthritis periferal tipikal mungkin tidak disertai dengan sakroileitis dan spondylitis selama bertahun-tahun. Dalam kes ini, definisi HLA-B27 adalah penting, pengesanan yang walaupun tidak mempunyai nilai diagnostik tanpa syarat, masih menunjukkan kebarangkalian tinggi spondilitis seronegatif, termasuk AS. Dalam kes-kes ini, diagnosis hanya dijelaskan semasa pemerhatian berikutnya pesakit dengan peperiksaan yang disasarkan secara tetap.

Pada pesakit dengan uveitis anterior berulang jika tiada pemeriksaan bermakna apabila tanda-tanda spondylitis ankylosing dan spondyloarthritis seronegative lain menunjukkan takrif HLA-B27. Apabila pengesanan antigen ini menunjukkan pemerhatian lanjut pesakit pada reumatologi (walaupun mungkin terpencil HLA-B27-berkaitan uveitis), dan ketiadaan HLA-B27 adalah dianggap sebagai tanda uveitis etiologi.

[16]

Penyakit Bechterew: diagnosis pembezaan

Pada kanak-kanak dan remaja sakit di tulang belakang dan pergerakan gangguan, dan terdapat sama dengan AU, berkata dalam penyakit Scheuermann Mau (juvana kyphosis), osteoporosis, dan juga di osteochondrosis remaja teruk. Dalam penyakit ini, perubahan radiografi ciri tulang belakang dikesan, yang disahkan oleh osteodensitometry dalam kes osseoporosis. Mengadakan diagnostik perbezaan, perlu mempertimbangkan dua keadaan.

1. Pada masa kanak-kanak, penyakit ini sering tidak bermula dengan luka tulang belakang, tetapi dengan arthritis periferal dan / atau enthesitis. Spondylitis biasanya menyertai hanya pada usia 16 tahun; AC adalah penyebab jarang kesakitan terpencil di tulang belakang pada kanak-kanak.
2. Pesakit dengan penyakit yang ketara sering menunjukkan tulang belakang perubahan radiografi khas untuk penyakit ini Scheuermann Mau (anterior baji kecacatan, hernia SHmorlja), yang boleh menjadi punca tambahan kesakitan dan pergerakan had.

Diagnosis pembezaan penyakit Bechterew dilakukan dengan spondylodiscitis berjangkit. Spondylodiscitis manifestasi radiografi berjangkit dan tidak berjangkit (contohnya, AC) genesis di peringkat awal mungkin sama: Pembangunan pesat kemerosotan badan vertebra bersebelahan dan mengurangkan ketinggian kaum diletakkan therebetween cakera intervertebral. Nilai diagnostik pengkamiran utama mempunyai kajian tomographic (terutamanya MRI), dengan mana ia boleh mencari jangkitan pelik pembentukan tulang belakang "natochnikov" dalam tisu lembut paravertebral. Langkah-langkah juga penting untuk mengenal pasti "pintu masuk" tuberkulosis atau jangkitan bakteria yang lain. Antara jangkitan kronik yang berlaku dengan kekalahan sistem muskuloskeletal, ia harus diperhatikan brucellosis. Dalam penyakit ini berkembang spondylitis, dan artritis sendi pinggir besar dan sering sacroiliitis (biasanya unilateral), yang boleh menyebabkan diagnosis yang salah ankylosing spondylitis. Dalam kebanyakan kes, spondylitis brucellosis dan artritis disebabkan oleh jangkitan hematogen dengan kemunculan spondylodisitis. Sititis dan neutrophilia yang tinggi dalam cecair serebrospinal disebut. Biasanya, peningkatan suhu badan. Diagnosis dibuat berdasarkan ujian makmal (reaksi serologis).

Tanda-tanda klinikal dan radiologi individu dari tulang belakang, adalah serupa dengan gejala AS, adalah mungkin dengan penyakit Forestier (meresap hyperostosis rangka idiopathic), acromegaly, bersama paksi osteomalacia, fluorosis, kyphoscoliosis kongenital atau diperoleh, arthropathy pirofosfat, ochronosis. Dalam semua kes-kes ini, penceramah menyatakan kriteria tidak, dan perubahan radiografi, sebagai peraturan, hanya menyerupai perubahan yang timbul daripada AU, tetapi tidak serupa.

Picture radiologi sacroiliitis dikesan dalam pelbagai penyakit, termasuk reumatik, seperti RA (biasanya dalam peringkat akhir penyakit), gout, lupus, BB, sarcoidosis dan penyakit-penyakit lain, dan juga m hal pemeriksaan kekalahan sendi. Perubahan radiografi menyerupai sacroiliitis mungkin dalam sendi sacroiliac osteoarthritis, arthropathy pirofosfat, pemeluwapan ileite, penyakit tulang Paget, hyperparathyroidism, osteomalacia, osteodystrophy buah pinggang, polyvinyl klorida dan keracunan fluorida. Dengan paraplegia dari mana-mana genesis, ankylosing sendi sacroiliac berkembang.

Diagnostik ankylosing spondylitis boleh dikaitkan dengan kumpulan penyakit seronegative spondylarthritis, juga terdiri daripada artritis reaktif, artritis psoriatik, spondidoartrity dalam kolitis ulser dan spondylitis dibezakan. Semua penyakit ini dicirikan oleh manifestasi klinikal dan radiologi biasa. Tidak seperti speaker spondyloarthritis seronegative keradangan bersifat berterusan dan progresif lain tulang belakang, semasa lebih gejala-gejala lain ankylosing spondylitis. Walau bagaimanapun, apa-apa spondylarthritis seronegative lain kadang-kadang boleh berlaku dengan cara ini, dan dalam kes-kes seperti ankylosing spondylitis adalah dianggap sebagai salah satu manifestasi penyakit ini.

[17], [18], [19]