Penyakit Bechterew: rawatan dan prognosis

Rawatan penyakit Bekhterev mengejar beberapa matlamat - untuk mengurangkan keterukan keradangan dan kesakitan, untuk mencegah perkembangan dan perkembangan gangguan pergerakan tulang belakang dan sendi. Dengan adanya TNF-perencat, matlamat terapi yang lebih penting menjadi lebih menjanjikan - untuk melambatkan perkembangan penyakit dan keseluruhannya. Walau bagaimanapun, tidak ada bukti yang meyakinkan tentang kesimpulan kemungkinan ini.

[1]

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

• Kemungkinan untuk melakukan pemeriksaan sepenuhnya pada pesakit luar, terutama jika pesakit tidak mempunyai pergerakan bebas.
• Keperluan untuk memantau keadaan pesakit semasa terapi pulse dengan glucocorticoids atau dengan infus pertama infliximab (dalam beberapa kes).
• Pembangunan blokade atrioventricular yang lengkap (untuk tujuan memasang perentak tiruan).
• Penghapusan patah vertebra dalam kes penguatkan kesakitan tempatan yang berterusan di tulang belakang selepas kecederaan dan jatuh.
• Melakukan campur tangan pembedahan pada sendi, tulang belakang atau jantung.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

• Semua pesakit perlu dinasihatkan oleh seorang pengajar dalam terapi senaman.
• Dalam kes perkembangan uveitis, perundingan mendesak oculist diperlukan.
• Apabila kegagalan injap aorta atau gangguan konduksi atrioventricular muncul, perundingan ahli kardiologi (pakar bedah jantung) ditunjukkan.
• Dengan pencabulan yang ketara, fungsi pinggul, sendi lutut dan kyphosis diucapkan, konsultasi ortopedik diperlukan.

Rawatan bukan dadah Bezkhterev

Komponen wajib rawatan daripada ankylosing spondylitis dianggap prestasi harian kompleks latihan yang bertujuan untuk mengekalkan julat maksimum yang mungkin gerakan dalam tulang belakang dan sendi besar dan mengukuhkan otot rangka. Pesakit dengan proses rendah proses sebagai kaedah tambahan untuk mengurangkan kesakitan pada tulang belakang, anda boleh memilih mandi radon, terapi lumpur permohonan. Urut urut otot belakang berguna.

[2]

Rawatan ubat penyakit Bechterew

Kepentingan utama dalam rawatan penyakit Bekhterev bagi kebanyakan pesakit mempunyai NSAIDs. Terutamanya, indomethacin dan diclofenac digunakan, kurang sering nimesulide dan aceclofenac, dan hanya dalam beberapa kes NSAID lain ditetapkan. Pada permulaan terapi, dos harian maksimum disyorkan. Individu, bilangan pengambilan yang lazat bagi tukang roti serviks dipilih pada siang hari. Dengan kehadiran kesakitan malam dan kekakuan pagi yang teruk, anda dinasihatkan untuk mengambil persediaan yang berasingan pada waktu malam. Dengan keakraban dan keberkesanan yang baik, NSAIDs digunakan secara berterusan dalam dos individu yang dipilih atau (dalam kes spontan atau disebabkan oleh kaedah rawatan yang lain untuk menyembuhkan kesakitan dan kekakuan).

Dalam kes keberkesanan mencukupi NSAID pada pesakit dengan artritis periferal (enthesitis) yang dipaparkan glyukokortikostreoidov pentadbiran topikal, jika tiada peningkatan digunakan sulfasalazine pada dos 2-3 g / hari untuk sekurang-kurangnya 4 bulan. Methotrexate, leflunomide, dan ubat-ubatan lain yang dipunyai oleh DMARD kumpulan (cyclosporine, hydroxychloroquine, garam emas, dan ubat-ubatan lain) dalam rawatan penyakit Bechterew ini, secara amnya tidak berkesan. Dengan tersebar luasnya gejala klinikal di spondylitis (sakit yang teruk, termasuk pada waktu malam, kekejangan, nilai indeks BASDAI tinggi) secara ringkas boleh memohon glucocorticosteroids dos tinggi (dexamethasone metilprednieolon atau dalam dos tunggal, masing-masing, 500-1000 mg atau 60-120 mg) i.v. Titisan (infusi tempoh - 40-45 min) dan dalam masa 1-3 hari. Ini rawatan ankylosing spondylitis berkesan dalam kebanyakan pesakit, dan peningkatan dilihat seawal hari pertama terapi, tetapi tempoh kesannya adalah biasanya tidak lebih daripada 2-4 minggu. Jika ia berasa lebih baik dalam jangka masa panjang (6 bulan atau lebih), anda boleh mengulangi rawatan ankylosing spondylitis (untuk exacerbations).

Pentadbiran glucocorticosteroids dalam dalam dos kecil pada pesakit dengan spondylitis ankylosis biasanya tidak berkesan. Mereka hanya digunakan dalam uveitis anterior akut (dalam kes kekurangan kesan terapi tempatan), kadang-kadang juga di cardia, valvulitis dan aortitis IgA-nefritis dan demam tinggi yang disebabkan oleh penyakit yang mendasari.

Dalam kes proses aktiviti yang tinggi berterusan (nilai BASDA1 40 atau lebih index) yang berterusan walaupun rawatan yang mencukupi spondylitis ankylosing, atau toleransi yang lemah terutama pada pesakit dengan faktor prognosis miskin penyakit ini, menunjukkan tugasan perencat TNF-alpha (infliximab et al .). Infliximab digunakan dalam dos tunggal 5 mg / kg berat badan. Tiga infusi intravena pertama dilakukan pada selang 2 dan 4 minggu, dan kemudian, jika pesakit adalah jauh lebih baik (mengurangkan kesakitan dan keterukan manifestasi keradangan, pengurangan keseluruhan aktiviti penyakit tidak kurang daripada 50%), pentadbiran infliximab berulang melalui selang ditubuhkan secara individu ( biasanya dalam 6-8 minggu) untuk mengekalkan pengampunan. Jika, selepas tiga campuran pertama peningkatan yang ketara tidak berlaku, rawatan ankylosing spondylitis dengan infliximab dihentikan. Kemelut dadah kesan yang berbeza-beza: peningkatan yang ketara dalam kesejahteraan dan dinamik positif daripada manifestasi utama keradangan diperhatikan dalam majoriti pesakit, bagaimanapun, remisi jarang berlaku, dan pemberhentian rawatan ankylosing spondylitis hampir selalu membawa kepada kemerosotan beransur-ansur. Infliximab boleh mempunyai kesan yang positif apabila sering berulang uveitis, tumpul kepada terapi konvensional. Toleransi pelbagai infliximab tindak balas sampingan dan kontra indikasi sama dengan penyakit lain (contohnya, rheumatoid dan arthritis psoriatik). Kesan terapeutik setanding dalam pesakit yang mempunyai ciri adalimumab adalah kemungkinan memohon melalui suntikan subkutaneus.

[3], [4], [5]

Rawatan pembedahan penyakit Bechterew

Pesakit mungkin memerlukan operasi pembedahan pada sendi, terutama hip (endoprosthetics). Dengan sinovitis berterusan sendi lutut, sinovektomi ditunjukkan. Terdapat prosedur pembedahan yang diketahui dilakukan dengan kecacatan kyphotic yang teruk dari tulang belakang, serta dalam kes subluxation bersama atlas Atlantik tengah. Pesakit dengan kekurangan injap jantung yang teruk ditunjukkan kepada prostetik mereka, dan dengan sekatan atrioventricular yang lengkap - pemasangan perentak jantung buatan.

Pengurusan selanjutnya

Ankylosing spondylitis adalah penyakit kronik yang kedua-dua pesakit dan pakar mesti dikawal. Sekiranya diagnosis penyakit Bechterew ditubuhkan, rawatan perlu dilakukan, dalam kebanyakan kes prognosis agak baik. Pengubahsuaian gaya hidup dan aktiviti fizikal pesakit perlu dilakukan. Terutama penting adalah latihan khas untuk mengekalkan mobiliti maksimum di semua bahagian tulang belakang dan sendi besar. Latihan harus dilakukan setiap hari selama sekurang-kurangnya 30 minit. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mengelakkan aktiviti fizikal, disertai oleh beban otot tayar, bermain sukan. Ia berguna untuk berenang di kolam renang. Semasa tidur, disyorkan untuk menggunakan tilam keras dan kusyen saiz kecil. Tempat kerja harus diatur sedemikian rupa untuk mengelakkan diri. Long memakai korset atau menggunakan orthoses untuk tulang belakang membawa kepada kelemahan otot belakang dan oleh itu tidak digalakkan. Tidak ada keperluan untuk sekatan diet. Ia adalah perlu untuk mematuhi secara ketat langkah-langkah umum pencegahan jangkitan usus dan urogenital akut, di mana mungkin terdapat masalah. Dengan perkembangan keradangan pada mata, perundingan segera pakar mata telah ditunjukkan.

Anggaran segi ketidakupayaan untuk kerja

Tentukan secara individu.

[6], [7]

Ramalan

Kursus penyakit dan kadar perkembangan adalah sukar untuk diramal. Jarang diperhatikan varian melampau (janjang terlalu cepat atau sangat perlahan), tetapi kebanyakan pesakit berkata kursus beralun, dengan aktiviti boleh reda secara spontan tanpa rawatan. Ia telah mendapati bahawa lebih besar tahap kemerosotan tulang belakang dan sendi Fungsi selepas 10 tahun dari permulaan proses patologi, semakin sukar perjalanan berikutnya. Prognosis adalah lebih teruk jika ankylosing spondylitis terbentuk dalam zaman kanak-kanak, serta awal (dan tahun-tahun pertama penyakit) luka-luka di bahagian sendi pinggul, mata, aorta, dengan kemunculan perubahan radiografi dan gangguan fungsi tulang belakang berkuat kuasa rendah NSAID.

[8], [9], [10], [11]