Penyakit Behterev: rawatan dan prognosis

Rawatan penyakit Bechterew mempunyai beberapa matlamat - untuk mengurangkan keterukan keradangan dan kesakitan, untuk mencegah perkembangan dan perkembangan gangguan mobiliti tulang belakang dan sendi. Dengan kemunculan perencat TNF-a, matlamat terapi yang lebih penting menjadi menjanjikan - untuk melambatkan perkembangan penyakit secara umum. Bagaimanapun, bukti yang meyakinkan tentang pelaksanaan peluang tersebut masih belum diperoleh.

[ 1 ]

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

• Kemustahilan untuk menjalankan pemeriksaan penuh pada pesakit luar, terutamanya apabila mobiliti bebas pesakit terjejas.
• Keperluan untuk memantau keadaan pesakit semasa terapi glukokortikoid nadi atau semasa infusi pertama infliximab (dalam beberapa kes).
• Pembangunan blok atrioventrikular lengkap (untuk tujuan memasang perentak jantung buatan).
• Pengecualian patah tulang belakang dalam kes peningkatan tempatan yang berterusan dalam kesakitan di tulang belakang selepas kecederaan dan jatuh.
• Menjalankan campur tangan pembedahan pada sendi, tulang belakang atau jantung.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

• Semua pesakit perlu dirujuk oleh pengajar terapi fizikal.
• Sekiranya uveitis berkembang, perundingan segera dengan pakar oftalmologi adalah perlu.
• Sekiranya kekurangan injap aorta atau gangguan pengaliran atrioventrikular berlaku, perundingan dengan pakar kardiologi (pakar bedah jantung) ditunjukkan.
• Sekiranya berlaku disfungsi sendi pinggul dan lutut yang berterusan dan ketara dan kyphosis yang ketara, perundingan dengan pakar ortopedik diperlukan.

Rawatan bukan ubat untuk penyakit Bechterew

Komponen wajib dalam rawatan penyakit Bechterew dianggap sebagai prestasi harian bagi satu set latihan yang bertujuan untuk mengekalkan julat pergerakan maksimum yang mungkin di tulang belakang dan sendi besar dan menguatkan otot rangka. Pesakit dengan aktiviti rendah proses boleh ditetapkan mandi radon dan terapi penggunaan lumpur sebagai kaedah tambahan untuk mengurangkan kesakitan pada tulang belakang. Urut biasa otot belakang berguna.

[ 2 ]

Rawatan ubat penyakit Bechterew

NSAID adalah kepentingan utama dalam rawatan penyakit Bechterew dalam kebanyakan pesakit. Indomethacin dan diclofenac digunakan dahulu, nimesulide dan aceclofenac kurang kerap, dan hanya dalam kes terpencil NSAID lain ditetapkan. Pada permulaan terapi, dos harian maksimum disyorkan. Bilangan dos ubat serviks yang mencukupi pada siang hari dipilih secara individu. Dengan kehadiran sakit malam dan kekakuan pagi yang teruk, adalah dinasihatkan untuk mengambil ubat secara berasingan pada waktu malam. Dengan syarat ia boleh diterima dengan baik dan berkesan, NSAID digunakan secara berterusan dalam dos yang dipilih secara individu atau (dalam kes melegakan kesakitan dan kekakuan yang disebabkan oleh rawatan secara spontan atau lain-lain) mengikut keperluan.

Sekiranya NSAID tidak cukup berkesan, pesakit dengan arthritis periferal (enthesitis) ditetapkan pentadbiran tempatan glucocorticosteroids, dan jika tiada peningkatan, sulfasalazine digunakan pada dos 2-3 g / hari selama sekurang-kurangnya 4 bulan. Methotrexate, leflunomide, serta ubat lain yang tergolong dalam kumpulan DMARD (siklosporin, hydroxychloroquine, garam emas dan ubat lain) secara amnya tidak berkesan dalam rawatan penyakit Bechterew. Jika gambaran klinikal dikuasai oleh gejala spondylitis (sakit yang teruk, termasuk pada waktu malam, kekakuan, indeks BASDAI yang tinggi), dos tinggi glukokortikosteroid (methylprednisolone atau dexamethasone dalam satu dos 500-1000 mg atau 60-120 mg, masing-masing) boleh digunakan secara intravena dengan tempoh 5-1 minit (infus 5-1 minit) Rawatan penyakit Bechterew ini berkesan pada kebanyakan pesakit, dan peningkatan telah diperhatikan pada hari pertama terapi, tetapi tempoh kesan biasanya tidak melebihi 2-4 minggu. Sekiranya keadaan kesihatan bertambah baik untuk masa yang lama (6 bulan atau lebih), rawatan penyakit Bechterew ini boleh diulang (semasa eksaserbasi).

Pemberian oral glukokortikosteroid dalam dos kecil kepada pesakit dengan ankylosing spondylitis biasanya tidak berkesan. Mereka hanya digunakan dalam uveitis anterior akut (sekiranya kesan terapi tempatan tidak mencukupi), kadang-kadang juga dalam karditis, valvulitis, aortitis dan nefritis IgA dan dalam demam tinggi yang disebabkan oleh penyakit yang mendasari.

Dalam kes aktiviti tinggi yang berterusan dalam proses (nilai indeks BASDA1 40 atau lebih), yang berterusan walaupun rawatan yang mencukupi untuk ankylosing spondylitis, atau dalam kes toleransi yang lemah, terutamanya pada pesakit dengan faktor prognosis penyakit yang tidak menguntungkan, pentadbiran perencat TNF-a (infliximab, dll.) ditunjukkan. Infliximab digunakan dalam satu dos 5 mg/kg berat badan. Tiga infus intravena pertama dijalankan pada selang 2 dan 4 minggu, dan kemudian, jika keadaan pesakit jauh lebih baik (pengurangan kesakitan dan keterukan manifestasi lain keradangan, pengurangan aktiviti penyakit keseluruhan sekurang-kurangnya 50%), infliximab diulang pada selang yang ditentukan secara individu (biasanya selepas 6-8 minggu) untuk mengekalkan remisi. Sekiranya tiada peningkatan ketara selepas tiga infus pertama, rawatan ankylosing spondylitis dengan infliximab dihentikan. Keterukan kesan ubat berbeza-beza: peningkatan yang ketara dalam kesejahteraan dan dinamik positif semua manifestasi utama keradangan dicatatkan pada kebanyakan pesakit, tetapi remisi jarang berkembang, dan pemberhentian rawatan untuk penyakit Bechterew hampir selalu membawa kepada pemburukan yang beransur-ansur. Infliximab boleh memberi kesan positif dalam uveitis yang kerap berulang, torpid kepada terapi konvensional. Toleransi infliximab, julat kesan sampingan, serta kontraindikasi untuk pentadbiran adalah serupa dengan penyakit lain (contohnya, rheumatoid dan psoriatic arthritis). Adalimumab mempunyai kesan terapeutik yang setanding pada pesakit, cirinya adalah kemungkinan penggunaan dalam bentuk suntikan subkutan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rawatan pembedahan penyakit Bechterew

Pesakit mungkin memerlukan pembedahan pada sendi, terutamanya sendi pinggul (endoprosthetics). Dalam kes sinovitis berterusan sendi lutut, sinovektomi ditunjukkan. Intervensi pembedahan dikenali untuk kecacatan kyphotic yang teruk pada tulang belakang, dan juga dalam kes subluksasi sendi atlantoaxial median. Pada pesakit dengan kekurangan injap jantung yang teruk, prostetik mereka ditunjukkan, dan dalam kes blok atrioventrikular lengkap, pemasangan perentak jantung buatan.

Pengurusan selanjutnya

Ankylosing spondylitis adalah penyakit kronik yang harus dipantau oleh kedua-dua pesakit dan pakar. Sekiranya penyakit Bechterew didiagnosis, rawatan harus dijalankan, maka dalam kebanyakan kes prognosisnya agak baik. Pengubahsuaian tertentu gaya hidup dan aktiviti fizikal pesakit adalah perlu. Yang paling penting ialah latihan khas untuk mengekalkan mobiliti maksimum di semua bahagian tulang belakang dan sendi besar. Senaman perlu dilakukan setiap hari sekurang-kurangnya 30 minit. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengelakkan aktiviti fizikal yang disertai dengan membebankan otot-otot splint, sukan. Berenang di kolam renang adalah berguna. Semasa tidur, disyorkan untuk menggunakan tilam keras dan bantal kecil. Tempat kerja harus diatur sedemikian rupa untuk mengelak daripada membongkok. Pemakaian jangka panjang korset atau penggunaan ortosa untuk tulang belakang membawa kepada kelemahan otot belakang dan oleh itu tidak digalakkan. Sekatan diet tidak perlu. Langkah-langkah am untuk pencegahan jangkitan usus dan urogenital akut, yang mungkin bertambah buruk, harus dipatuhi dengan ketat. Sekiranya keradangan mata berkembang, perundingan segera dengan pakar oftalmologi ditunjukkan.

Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja

Ditentukan secara individu.

[ 6 ], [ 7 ]

Ramalan

Perjalanan penyakit dan kadar perkembangan sukar untuk diramalkan. Varian kursus yang melampau (perkembangan yang terlalu cepat atau sangat perlahan) jarang diperhatikan, tetapi kebanyakan pesakit mempunyai kursus seperti gelombang, dan aktiviti itu boleh mereda secara spontan, tanpa terapi. Telah ditetapkan bahawa semakin besar tahap disfungsi tulang belakang dan sendi 10 tahun selepas permulaan proses patologi, semakin teruk kursus berikutnya. Prognosis lebih teruk jika ankylosing spondylitis berkembang pada zaman kanak-kanak, serta dengan kerosakan awal (dan tahun-tahun pertama penyakit) pada sendi pinggul, mata, aorta, dengan rupa perubahan radiografi dan disfungsi tulang belakang, dengan kesan lemah NSAID.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]