Ankylosing spondylitis dan sakit belakang

Ankylosing spondylitis atau ankylosing spondylitis - penyakit sistemik yang dicirikan oleh keradangan tulang paksi dan sendi periferal besar, sakit belakang pada waktu malam, kekejangan belakang, meningkat kyphosis, gejala perlembagaan, dan anterior uveitis. Untuk diagnosis, perlu mengenal pasti sakroileitis pada radiografi. Rawatan termasuk NSAID atau antagonis faktor nekrosis tumor dan sokongan fizikal untuk mengekalkan mobiliti bersama.

Ankylosing spondylitis adalah tiga kali lebih biasa pada lelaki berbanding wanita, yang paling sering dilakukan pada usia 20 hingga 40 tahun. Ia adalah 10-20 kali lebih mungkin [berlaku pada saudara-mara barisan kekeluargaan pertama daripada penduduk umum. Risiko mengikat spondylitis ankylosis dalam saudara-mara baris pertama dengan pengangkutan alel HLA-B27 adalah kira-kira 20%. Peningkatan kekerapan HLA-B27 dalam putih atau HLA-B7 dalam hitam menunjukkan kecenderungan genetik. Walau bagaimanapun, tahap kesesuaian dalam kembar identik adalah kira-kira 50%, yang menunjukkan peranan faktor alam sekitar luaran. Dalam patofisiologi penyakit itu, imunosupresi keradangan diandaikan.

[1], [2], [3]

Bagaimana manifestasi spondilitis ankylosing?

Dalam kemunculan gejala yang paling biasa adalah sakit belakang, tetapi penyakit boleh bermula dengan sendi periferal, terutamanya pada kanak-kanak dan wanita, jarang - dengan iridocyclitis akut (iritis atau uveitis anterior). Dalam gejala dan tanda-tanda awal yang lain mungkin untuk mengurangkan jumlah pergerakan toraks disebabkan oleh luka-luka umum sendi tepi vertebra, demam, keletihan, tiada selera makan, kehilangan berat badan, dan anemia.

Sakit belakang sering berlaku pada waktu malam dan berbeza dengan intensiti, dengan masa menjadi lebih kekal. Kekakuan pagi, biasanya menurun dengan aktiviti, dan kekejangan otot paravertebral berkembang secara beransur-ansur. Membengkok badan atau postur dengan kecondongan hadapan memudahkan kesakitan dan kekejangan otot paraspinal. Oleh itu, kyphosis adalah biasa pada pesakit yang tidak dirawat. Arthritis parah sendi pinggul boleh berkembang. Di peringkat akhir, pesakit telah meningkatkan kyphosis, kehilangan lordosis lumbar, bergambar dengan kecondongan yang tetap ke hadapan, yang melanggar kapasiti pengudaraan paru-paru dan menjadikannya mustahil untuk berbaring di atas belakangnya. Kemungkinan perkembangan deforming arthrosis dan tendonitis tendon Achilles.

Manifestasi sistemik penyakit ini berlaku dalam 1/3 pesakit. Uveitis anterior akut berulang adalah perkara biasa, tetapi biasanya penyembuhan diri. Jarang, ia mempunyai kursus yang berpanjangan dan menyebabkan penurunan penglihatan. Tanda-tanda neurologi kadang-kadang disebabkan oleh radiculopathy mampatan atau sciatica, patah vertebra atau subluxation, cauda sindrom equina manifestasi Cardiovascular boleh termasuk kekurangan aortic, aortitis, pericarditis, gangguan pengaliran jantung, yang boleh menjadi asimptomatik. Sesak nafas, batuk, dan hemoptysis mungkin disebabkan oleh fibrosis nontuberculous dan pembentukan rongga dalam cuping atas paru-paru, ia boleh dilampirkan kepada jangkitan sekunder (aspergillosis). Jarang, ankylosing spondylitis menyebabkan amyloidosis sekunder. Nodul subkutaneus tidak berlaku.

Spondyloarthropathies lain

Lain-lain boleh membangunkan spondyloarthropathy dikaitkan dengan penyakit rstrointestinalnymi (kadang-kadang dipanggil arthritis zhteropaticheskimi) seperti usus radang, pengenaan anastomoses pembedahan, penyakit Whipple. Spondyloarthropathy remaja adalah asimetris, yang paling ketara di bahagian bawah kaki, paling kerap kali debut pada usia 7 hingga 16 tahun. Spondyloarthropathy boleh berkembang pada pesakit tanpa tanda-tanda ciri khusus spondyloarthropathies (spondyloarthropathy yang tidak dibezakan). Rawatan arthritis dalam spondyloarthropathies ini adalah sama seperti arthritis reaktif.

Bagaimana untuk mengenali spondylitis ankylosing?

Ankylosing spondylitis harus disyaki pada pesakit, khususnya umur muda, dengan sakit belakang malam dan kyphosis, pengurangan dada, Achilles tendinitis, atau uveitis anterior yang tidak ditentukan. Saudara-mara barisan pertama, orang yang menderita ankylosing spondylitis, harus menyebabkan kewaspadaan yang paling besar. Kajian berikut perlu dijalankan: ESR, protein C-reaktif, leykoformula Immunoglobulin M, faktor reumatoid, antibodi antinuklear ditentukan hanya apabila artritis periferal syak wasangka kehadiran penyakit lain. Ujian makmal spesifik tidak tersedia, tetapi hasilnya boleh meningkatkan alasan untuk diagnosis atau mengecualikannya memihak kepada penyakit yang meniru spondylitis ankylosis. Jika, selepas kajian, kecurigaan penyakit itu berterusan, pesakit harus menjalankan roentgenography tulang belakang lumbosacral untuk membina sakroileitis dan mengesahkan diagnosis.

Secara alternatif, ankylosing spondylitis boleh didiagnosis dengan kriteria New York yang diubahsuai. Menurut kriteria ini, pesakit mesti mempunyai pengesahan radiografi sacroileitis dan salah satu daripada yang berikut:

1. batasan pergerakan tulang belakang lumbar dan dalam satah sagittal (pandangan sisi) dan di bahagian hadapan (pemeriksaan dari belakang);
2. sekatan perjalanan dada dibandingkan dengan norma umur;
3. anamnesis kesakitan radang di bahagian belakang. Perbezaan Anamnesis sakit radang kembali dari debut berikut noninflammatory di bawah umur 40 tahun, peningkatan beransur-ansur, kekakuan pagi, peningkatan dalam aktiviti fizikal, tempoh lebih daripada 3 bulan sebelum mendapatkan bantuan perubatan.

ESR dan tindak balas fasa akut lain (contohnya, rothein C-reaktif) tidak stabil pada pesakit dengan penyakit aktif. Ujian untuk faktor rheumatoid dan antibodi antinuklear adalah negatif. Penanda HLA-27 tidak mempunyai nilai diagnostik.

Keabnormalan radiografi awal dibentangkan pseudo-lanjutan hakisan subchondral kerana sejajar sclerosis atau kemudian merapatkan dan juga penumbuhan yg terlalu cepat sacroiliac bersama. Perubahan ini bersifat simetri. Perubahan awal dalam tulang belakang dibentangkan untuk menekankan sempadan badan vertebra dengan pengerasan sudut, kalsifikasi turun naik ligamen, dan satu atau dua sindesmofitami membangun. Perubahan lewat membawa kepada pembentukan "tulang belakang buluh" akibat sindesmofitov terkenal, meresap paraspinal ligamen kalsifikasi dan osteoporosis; Perubahan ini dicatatkan pada beberapa pesakit yang telah sakit selama lebih dari 10 tahun.

Perubahan khas untuk spondylitis ankylosis tidak dapat dikesan pada patogen selama beberapa tahun. CT atau MRI mengesan perubahan sebelum ini, tetapi sehingga kini tidak ada konsensus mengenai penggunaannya dalam diagnosis rutin.

A cakera intervertebral herniated boleh menyebabkan kesakitan dan radiculopathy menyerupai ankylosing spondylitis, tetapi sakit tulang belakang terhad, gejala biasanya lebih teruk dan tidak mempunyai manifestasi sistemik coputstvuyuschih atau keabnormalan dalam ujian makmal. Jika perlu, CT atau MRI boleh digunakan untuk diagnosis pembezaan hernia cakera dari penyakit Bekhterev. Kekalahan hanya bersama sacroiliac boleh menyerupai spondylitis ankylosing dengan luka-luka berjangkit. Spondylitis tuberculous boleh meniru spondylitis ankylosing.

Meresap hyperostosis rangka idiopathic (DISG) didapati terutamanya di kalangan lelaki berumur lebih daripada 50 tahun dan mungkin mempunyai persamaan klinikal dan radiologi dengan ankylosing spondylitis. Pesakit menandakan sakit tulang belakang, kekakuan dan sekatan laten pergerakan. DISG dikesan radiologically dengan depan ossification besar ligamen membujur anterior (kalsifikasi menyerupai sinters lebur depan supositori lilin dan di sisi tulang belakang), kemunculan jambatan tulang antara vertebra, leher, dan biasanya memberi kesan kepada vertebra toraks yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, ligamen membujur anterior masih utuh dan sering tertangguh, sendi sacroiliac dan apofizealnye vertebra mempunyai hakisan. Kriteria pembezaan tambahan adalah kekakuan, yang tidak menonjol pada waktu pagi dan ESR biasa.

Bagaimana untuk merawat ankylosing spondylitis?

Ankylosing spondylitis dicirikan oleh pergeseran tempoh keradangan sederhana dan teruk dengan tempoh keradangan ringan atau kekurangannya. Rawatan yang tepat pada kebanyakan pesakit menyebabkan ketidakupayaan yang minimum atau kekurangannya dan kehidupan yang penuh walaupun kekakuan di bahagian belakang. Dalam sesetengah pesakit, penyakit ini teruk dan progresif, yang membawa kepada kecacatan yang teruk. Prognosis buruk pada pesakit dengan uveitis refraktori dan amyloidosis sekunder.

Matlamat rawatan adalah untuk mengurangkan kesakitan, mengekalkan keadaan fungsian sendi dan mencegah komplikasi penderita.

NSAID mengurangkan kesakitan, menghalang keradangan sendi dan kekejangan otot, dengan itu meningkatkan amplitud pergerakan, yang memudahkan senaman curative dan menghalang kontraksi. Banyak NSAID berkesan dalam penyakit seperti ankylosing spondylitis, tetapi toleransi dan ketoksikan ubat menentukan keperluan untuk pilihan. Dos harian NSAIDs semestinya berkesan, tetapi dos maksimum mungkin diperlukan dengan aktiviti penyakit ini. Percubaan untuk menghentikan dadah perlahan dalam beberapa bulan, dengan syarat tiada simptom bersama dan aktiviti penyakit.

Sulfasalazine dapat membantu dalam mengurangkan gejala artikular periferal dan tanda makmal keradangan. Gejala artikular periferi juga boleh dikurangkan dengan methotrexate. Pentadbiran kortikosteroid sistemik, imunosupresan dan agen antirevigmatik lain yang diubahsuai tidak mempunyai keberkesanan yang terbukti dan biasanya tidak digunakan. Terdapat bukti yang semakin meningkat bahawa agen biologi (contohnya etanercept, infliximab, adalimumab) berkesan dalam merawat sakit belakang keradangan.

Untuk melaksanakan dengan betul latihan terapi fizikal yang perlu untuk otot postur (contohnya, latihan postur, fisioterapi), pengaktifan maksimum otot yang mengatasi gangguan potensi (contohnya, extensor daripada flexors). Membaca dalam kedudukan terlampau dengan sokongan siku atau bantal, dengan itu membuka belakang, boleh membantu mengekalkan mobiliti belakang.

Pentadbiran intra-artikular kortikosteroid depot mungkin berguna, terutama apabila satu atau dua keradangan sendi periferal adalah lebih berat daripada yang lain, dengan itu membolehkan latihan pemulihan dan ini boleh menjadi berkesan apabila pentadbiran sistemik ubat tidak berkesan. Suntikan kortikosteroid ke dalam sendi sacroiliac kadang-kadang membantu mengurangkan keterukan sacroiliitis.

Untuk rawatan uveitis akut, biasanya kortikosteroid tempatan dan mydriatica adalah mencukupi. Dengan arthritis pinggul yang teruk, arthroplasty total secara dramatik dapat meningkatkan gerakan.