Penyakit Jantung Iskemik: Diagnosis

Diagnosis dipercayai penyakit arteri koronari berdasarkan soal siasat, mengkaji sejarah dan pemeriksaan fizikal mungkin hanya pada pesakit dengan angina klasik atau didokumenkan infarksi miokardium dengan Q gelombang dalam sejarah (infarksi miokardium). Dalam semua kes lain, seperti sindrom sakit atipikal, diagnosis penyakit arteri koronari dan kurang dipercayai ia adalah tentatif. Pengesahan keputusan kaedah penyelidikan instrumental tambahan diperlukan.

Dengan sifat sakit di dada, kebarangkalian mempunyai penyakit jantung iskemik boleh dinilai.

1. Angina "klasik" ketegangan - kebarangkalian IHD adalah 80-95%.
   
2. Sindrom nyeri atipikal (tidak semua tanda-tanda tekanan angina biasa, contohnya, tiada hubungan jelas dengan senaman) - kebarangkalian penyakit arteri koronari adalah kira-kira 50%.
3. Jelas sekali sakit tidak angina (cardialgia), tidak ada tanda tunggal angina pectoris - kebarangkalian IHD adalah 15-20%.

Angka-angka ini dikira untuk lelaki. Pada wanita, kebarangkalian IHD jauh lebih rendah. Sebagai contoh, pada lelaki berusia lebih dari 30 tahun, dengan angina biasa, kebarangkalian IHD adalah kira-kira 90%, dan pada wanita 40-50 tahun-hanya 50-60% (tidak lebih daripada pada lelaki dengan sindrom kesakitan atipikal).

Angina biasa pada pesakit tanpa penyakit arteri koronari (tanpa penyakit arteri koronari) boleh berlaku pada pesakit dengan stenosis aortic, cardiomyopathy hypertrophic, hipertensi (hipertropi ventrikel kiri), kegagalan jantung. Dalam kes-kes ini "iskemia dan angina tanpa IHD" berlaku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kaedah instrumen diagnosis penyakit jantung iskemik

Pendaftaran ECG pada rehat.

Pendaftaran ECG semasa serangan angina pectoris.

Pemantauan jangka panjang ECG.

Sampel dengan pemuatan:

• aktiviti fizikal,
• elektrostimulasi atria. Ujian farmakologi:
• dengan dipyridamole (curantyl),
• dengan isoproterenol (isadrin),
• dengan dobutamine,
• dengan adenosina.

Kaedah Radionuclide untuk diagnosis penyakit jantung iskemik

Echocardiography.

Angiografi koronari.

Tanda-tanda iskemia semasa ujian berfungsi diturunkan dengan bantuan kaedah ECG, echocardiography dan kaedah radionuklida.

Pendaftaran ECG semasa serangan angina

Dalam penyediaan penjagaan kecemasan, kepentingan utama adalah pendaftaran ECG semasa serangan angina pectoris. Jika, semasa serangan ke atas perubahan ECG tidak hadir, ini tidak mengecualikan kehadiran iskemia miokardium, tetapi kemungkinan iskemia dalam kes-kes ini adalah rendah (walaupun punca sakit adalah iskemia, prognosis bagi pesakit itu adalah lebih baik daripada pada pesakit dengan perubahan ECG semasa sawan). Kemunculan mana-mana perubahan ECG semasa serangan atau selepas itu meningkatkan kemungkinan iskemia miokardium. Perubahan paling spesifik dalam segmen ST.

ST-kemurungan segmen mencerminkan iskemia subendocardial, segmen pemulihan ST - tanda iskemia transmural (sering disebabkan oleh kekejangan arteri koronari atau trombosis). Ingat bahawa tanda-tanda iskemia boleh berlaku pada pesakit tanpa penyakit arteri koronari, seperti ventricular hypertrophy kiri. Apabila penerimaan ST segmen ketinggian mendiagnosis "sindrom koronari akut dengan segmen kenaikan ST», dan serangan berpanjangan angina pectoris sebarang perubahan ECG (selain daripada mengangkat ST) atau tiada perubahan ECG didiagnosis "sindrom koronari akut tanpa segmen ketinggian ST».

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Perumusan diagnosis penyakit jantung koronari

Selepas Singkatan CHD mesti menyatakan manifestasi konkrit iskemia miokardium, angina, infarksi miokardium, infarksi miokardium, sindrom koronari akut, atau iskemia miokardium senyap. Selepas itu, nyatakan komplikasi IHD, sebagai contoh, gangguan irama jantung atau kegagalan jantung. Tidak dapat digunakan istilah "atherosclerotic cardiosclerosis" dan bukannya manifestasi iskemia miokardium. Tiada kriteria klinikal untuk istilah ini. Ia juga mustahil sejurus selepas singkatan IHD untuk menunjukkan aritmia jantung, sebagai satu-satunya manifestasi IHD. Dalam kes ini, tidak jelas tentang apa yang didiagnosis penyakit jantung iskemik, jika tidak ada tanda-tanda iskemia miokardium.