Penyakit ketinggian

Penyakit ketinggian termasuk beberapa sindrom berkaitan yang disebabkan oleh pengurangan O2 yang terdapat di udara di ketinggian yang tinggi. Penyakit gunung akut (OHS), yang paling mudah, menampakkan dirinya sebagai sakit kepala bersama dengan satu atau lebih manifestasi sistemik. Edema serebrum ketinggian tinggi (VOGM) dimanifestasikan oleh encephalopathy pada penderita penyakit akut gunung.

Edema paru-tinggi ketinggian (VOL) adalah satu bentuk edema pulmonari yang tidak kardiogenik yang menyebabkan dyspnoea dan hipoksemia teruk. Bentuk cahaya penyakit gunung akut dapat terjadi pada pelancong dan pemain ski. Diagnosis adalah berdasarkan tanda-tanda klinikal. Rawatan sedikit penyakit gunung akut yang merangkumi analgesik dan acetazolamide. Dalam kes yang teruk adalah perlu untuk menurunkan mangsa secepat mungkin dan, jika boleh, beri dia tambahan O2. Di samping itu, dexamethasone boleh berkesan dalam edema serebral altitud tinggi, dan nifedipine dengan edema pulmonari bermutu tinggi.

Dengan ketinggian yang semakin meningkat, tekanan atmosfera berkurang, sementara peratusan kandungan O2 di udara tetap malar; Oleh itu, tekanan separa O2 menurun dengan ketinggian dan pada 5800 m (19,000 kaki) ia adalah kira-kira 1/2 tekanan di paras laut.

Kebanyakan orang boleh mendaki ke puncak 1500-2000 m (5000-6500 kaki) pada siang hari tanpa masalah, tetapi kira-kira 20% mendaki 2500 m (8000 kaki) dan 40% mencapai ketinggian 3000 m (10 000 kaki) ), ini atau bentuk ketinggian penyakit (WB) berkembang. Kemungkinan untuk membangunkan ketinggian ketinggian dipengaruhi oleh kadar pendakian, ketinggian maksimum yang dicapai dan tidur pada ketinggian.

[1], [2], [3], [4]

Faktor risiko untuk penyakit ketinggian

Ketinggian tinggi mempunyai kesan yang berbeza pada orang. Walau bagaimanapun, secara umum, risiko meningkatkan beban fizikal dan, mungkin, sejuk, risiko lebih tinggi untuk orang yang sudah menderita ketinggian penyakit, dan bagi mereka yang hidup di ketinggian rendah [<900 m (<3000 kaki)]. Kanak-kanak kecil dan remaja, nampaknya lebih mudah terpengaruh. Penyakit seperti diabetes mellitus, IHD dan COPD sederhana (penyakit pulmonari obstruktif kronik) tidak berfungsi sebagai faktor risiko penyakit ketinggian yang tinggi, tetapi hipoksia boleh menjejaskan perjalanan mereka. Latihan fizikal tidak melindungi terhadap penyakit ketinggian.

Patofisiologi penyakit ketinggian

Hypoxia akut (seperti yang berlaku, contohnya, dengan kenaikan pesat ke ketinggian yang tinggi dalam kapal terbang yang tidak dilepaskan) mengubah keadaan fungsi sistem saraf pusat dalam masa beberapa minit. Penyakit ketinggian berlaku akibat tindak balas neurohumoral dan hemodinamik terhadap hipoksia dan berkembang dalam masa beberapa jam atau hari.

Di tempat pertama, sistem saraf pusat dan paru-paru menderita. Dalam kedua-dua sistem, tekanan kapilari dan kebocoran kapilari meningkat, dengan kemungkinan edema.

Dalam paru-paru, tekanan yang disebabkan oleh hipoksia yang disebabkan tekanan arteri paru menyebabkan edema interstitial dan alveolar, yang memburukkan oksigenasi. Vasoconstriction hypoxic fokal kecil menyebabkan hiperfusi dengan tekanan yang meningkat, merosakkan dinding kapilari dan kebocoran kapilari di kawasan yang kurang vasokonstriksi. Terdapat andaian tentang pelbagai mekanisme tambahan ketinggian; peningkatan dalam aktiviti bersimpati, disfungsi endothelial, mengurangkan nitrik oksida kepekatan di alveolus (mungkin disebabkan oleh penurunan kadar aktiviti nitrik oksida synthase), dan berpaling tadah amiloridchuvstvitelnogo saluran natrium. Sesetengah faktor ini mungkin mempunyai komponen genetik.

Mekanisme patofisiologi dalam sistem saraf pusat kurang jelas, tetapi mungkin termasuk gabungan vasodilasi hipoksik otak, pelanggaran penghalang otak darah dan edema otak yang disebabkan oleh pengekalan air dan Na ⁺. Terdapat cadangan bahawa pesakit dengan nisbah rendah jumlah CSF kepada jumlah otak kurang toleran terhadap edema (iaitu anjakan CSF), dan mereka lebih cenderung untuk mengembangkan penyakit ketinggian. Peranan atrium natriuretic peptide, aldosterone, renin dan angiotensin dalam perkembangan penyakit ketinggian tidak jelas.

Aklimatisasi. Aklimatisasi adalah tindak balas kompleks yang secara beransur-ansur mengembalikan oksigenasi tisu kepada normal pada orang di bawah keadaan ketinggian tinggi. Walau bagaimanapun, walaupun penyesuaian, pada ketinggian tinggi hipoksia muncul dalam semua. Kebanyakan orang menyesuaikan diri dengan ketinggian sehingga 3000 m (10,000 kaki) dalam beberapa hari. Semakin tinggi ketinggian, semakin lama masa penyesuaian. Walau bagaimanapun, tiada siapa yang boleh menyesuaikan diri sepenuhnya dengan ketinggian> 5100 m (> 17,000 kaki).

Aklimatisasi dicirikan oleh hyperventilation yang berterusan, yang meningkatkan oksigenasi tisu, tetapi juga menyebabkan alkalosis pernafasan. Alkalosis menormalkan dalam masa beberapa hari sebagai Hc0 ₃ "dikumuhkan dalam air kencing Sebagai menormalkan pH, jumlah pengudaraan boleh meningkat dan output Cardiac lanjut mulanya meningkatkan; .. Meningkatkan bilangan dan berfungsi keupayaan eritrosit untuk generasi yang banyak hidup pada ketinggian kumpulan etnik yang berbeza disesuaikan dengan. Dia beberapa cara lain.

Gejala dan Diagnosis Penyakit Altitud

Bentuk ketinggian klinikal yang berbeza penyakit tidak mewakili manifestasi berasingan ketinggian penyakit, tetapi membuat spektrum di mana satu bentuk atau lebih boleh hadir dalam pelbagai peringkat.

Penyakit gunung akut

Bentuk yang paling biasa, pembangunannya mungkin di ketinggian rendah, seperti 2000 m (6500 kaki). Sakit kepala akibat edema otak sederhana ditunjukkan dan sekurang-kurangnya salah satu daripada gejala berikut - mungkin Austral gunung penyakit: keletihan, gejala gangguan gastrousus (tiada selera makan, loya, muntah-muntah), pening, dan gangguan tidur. Tekanan fizikal memburukkan keadaan. Gejala biasanya muncul selepas 6-10 jam selepas kebangkitan dan reda selepas 24-48 jam, tetapi kadang-kadang mereka berkembang menjadi altitud tinggi edema serebrum, dan paru-paru, atau kedua-duanya. Diagnosis berdasarkan data klinikal; Ujian makmal memberi keputusan yang tidak spesifik, dan dalam kebanyakan kes tidak diperlukan. Pembangunan penyakit gunung akut biasa untuk resort ski, dan beberapa mangsa silap beliau untuk akibat pengambilan alkohol secara berlebihan (mabuk) atau jangkitan virus akut.

[5], [6], [7], [8], [9]

Edema serebrum ketinggian tinggi

Edema serebrum ketinggian tinggi ditunjukkan oleh sakit kepala dan encephalopathy yang meresap dengan menakjubkan, mengantuk, kaku dan koma. Gear ataxic adalah tanda amaran awal yang boleh dipercayai. Kejang dan defisit neurologi (contohnya, palsy saraf kranial, hemiplegia) kurang biasa. Edema cakera saraf optik dan pendarahan ke dalam retina adalah mungkin, tetapi untuk diagnosis ia tidak perlu. Dalam masa beberapa jam, koma dan kematian mungkin berlaku. Edema serebrum ketinggian tinggi biasanya dibezakan dari koma genesis etiologi lain (contohnya, jangkitan, ketoasidosis). Pada masa yang sama, demam dan ketegaran otot otot tidak hadir, darah dan CSF menganalisis tanpa patologi.

Edema pulmonari ketinggian tinggi

Edema pulmonari tinggi-tinggi biasanya berkembang dalam masa 24-96 jam selepas pendakian cepat ke ketinggian> 2500 m (> 8000 kaki) dan menyebabkan kematian lebih kerap daripada bentuk lain penyakit ketinggian yang tinggi. Penyakit pernafasan yang berjangkit, walaupun kecil, meningkatkan risiko edema pulmonari tinggi. Edema pulmonari tinggi adalah lebih biasa pada lelaki (tidak seperti bentuk lain penyakit ketinggian yang tinggi). Pada masa tinggal secara kekal di ketinggian ketinggian edema paru-paru tinggi boleh berkembang selepas tinggal singkat di ketinggian rendah apabila pulang ke rumah.

Pada mulanya, pesakit mengalami sesak nafas, mengurangkan toleransi senaman dan batuk kering. Kemudian, sputum merah jambu atau berdarah, sindrom kesusahan pernafasan, ditambah. Pemeriksaan ini dicirikan oleh sianosis, takikardia, tachypnea dan peningkatan sederhana dalam suhu badan (<38.5 ° C). Dengan kekerapan yang sama, mengidap tempatan atau berdesap dikesan (kadang-kadang boleh didengar tanpa stetoskop). Hipoksemia, selalunya amat teruk, dengan ketepuan 40 hingga 70% mengikut oximeter nadi. Apabila radiografi dada, jika mungkin, sempadan hati tidak diluaskan, edema fokal paru-paru (biasanya lobus tengah atau bawah) ditentukan, yang biasanya tidak terdapat dalam kegagalan jantung. Edema pulmonari tinggi dapat dengan cepat berkembang; koma dan kematian mungkin dalam masa beberapa jam.

Pelanggaran lain

Pada altitud tinggi, rupa edema periferal dan edema muka. Sakit kepala tanpa gejala penyakit gunung akut yang lain berlaku agak kerap.

Pendarahan di retina adalah mungkin walaupun di ketinggian rendah 2,700 m (9,000 kaki), tetapi paling sering ia berlaku apabila menaik> 5000 m (> 16,000 kaki). Biasanya, pendarahan di retina tidak disertai dengan sebarang simptomologi, jika ia tidak berlaku di kawasan tempat visual; lulus dengan cepat dan tanpa komplikasi.

Pada orang yang pernah mengalami keratotomi radial, gangguan visual yang teruk pada ketinggian> 5000 m (> 16,000 kaki) dan bahkan di bawah [3000 m (10,000 kaki)] adalah mungkin. Gejala-gejala yang membimbangkan ini hilang dengan cepat, sejurus selepas keturunan.

Penyakit gunung kronik (penyakit Monge) jarang berlaku, menjejaskan orang yang tinggal lama di ketinggian. Ini ditunjukkan oleh keletihan, sesak nafas, sakit, polycythemia dan kadang kala, tromboembolisme. Penyakit ini sering disertai oleh hipoventilasi alveolar. Pesakit perlu diturunkan; Pemulihan adalah perlahan, dan ketinggian kembali boleh menyebabkan kambuh. Phlebotomy berulang dapat mengurangkan keterukan polikythemia, tetapi kambuh semula mungkin.

Rawatan penyakit ketinggian

Penyakit gunung akut. Memanjat mesti dihentikan dan penuaan fizikal dikurangkan sehingga gejala hilang. Rawatan lain termasuk cecair, analgesik untuk sakit kepala, diet yang mudah. Dengan gejala yang teruk, keturunan pesat 500-1000 m (1650-3200 kaki) biasanya berkesan. Acetazolamide 250 mg dua kali sehari di dalam dapat mengurangkan gejala dan meningkatkan tidur.

Edema serebrum ketinggian dan edema pulmonari tinggi. Pesakit mesti dipindahkan dari ketinggian segera. Jika keturunan ditangguhkan, rehat lengkap dan penyedutan O2 adalah perlu. Sekiranya keturunan tidak mungkin, penyedutan O2, persiapan dan penyegelan dalam beg hiperbarik mudah alih membolehkan anda mendapat masa, tetapi tidak dapat menggantikan kesan terapeutik keturunan.

Dengan edema serebral tinggi nifedipine 20 mg setiap lidah, maka tablet panjang bertindak 30 mg mengurangkan tekanan dalam arteri pulmonari. Diuretik (contohnya, furosemide) adalah kontraindikasi. Jantung dengan edema ketinggian otak tidak terjejas, dan pelantikan persiapan digitalis tidak praktikal. Dengan keturunan pesat, edema serebral ketinggian tinggi biasanya diselesaikan dalam masa 24-48 jam. Di hadapan edema ketinggian tinggi otak dalam sejarah yang paling mungkin menjadi kambuh dan ini harus diketahui.

Apabila ketinggian edema pulmonari (akut dan teruk gunung penyakit) membantu dexamethasone, 8.4 mg pada mulanya, diikuti oleh 4 mg setiap 6 jam. Ia boleh ditadbir melalui mulut, subcutaneously, intraotot atau secara intravena. Anda boleh menambah acetazolamide 250 mg dua kali sehari.

Pencegahan penyakit ketinggian

Adalah penting untuk mengonsumsi banyak cecair, kerana menghirup udara yang banyak di udara tinggi pada ketinggian sangat meningkatkan kehilangan air, dan dehidrasi dengan hipovolemia yang sedikit meningkatkan gejala. Adalah lebih baik untuk mengelakkan penambahan garam. Alkohol memburukkan lagi penyakit gunung yang teruk, bertambah teruk dalam tidur, meningkatkan gangguan pernafasan. Dalam beberapa hari pertama, pengambilan makanan kecil yang mengandungi banyak karbohidrat mudah dicerna (contohnya, buah-buahan, jem, pati) disyorkan. Walaupun penyediaan fizikal meningkatkan ketahanan terhadap beban pada ketinggian, ini tidak melindungi terhadap perkembangan sebarang bentuk ketinggian penyakit.

Pendakian. Ketangkasan pendakian sangat penting apabila pada ketinggian> 2500 m (> 8000 kaki). Malam pertama harus berada pada ketinggian 2500-3000 m (8000-10 000 kaki), jika lagi menghabiskan malam pada ketinggian yang lebih tinggi, maka di tempat malam pertama, pendaki harus menghabiskan 2-3 malam lagi. Pada setiap hari selepas itu, ketinggian penginapan boleh dinaikkan kepada kira-kira 300 m (1000 kaki), walaupun peningkatan yang lebih tinggi pada siang hari dibenarkan, tetapi dengan keturunan mandatori untuk tidur. Keupayaan untuk meningkat tanpa rupa gejala penyakit ketinggian pada manusia berbeza-beza, biasanya kumpulan itu dipandu oleh peserta yang paling lambat.

Aklimatisasi berakhir dengan cepat. Selepas tinggal di ketinggian yang lebih rendah selama beberapa hari, pendaki yang disesuaikan dengan iklim harus sekali lagi meningkat secara beransur-ansur.

Persediaan ubat. Acetazolamide 125 mg setiap 8 jam mengurangkan kemungkinan penyakit gunung akut. Ubat ini boleh didapati dalam bentuk kapsul dengan tindakan yang berpanjangan (500 mg sekali sehari). Acetazolamide boleh diambil pada hari pendakian; Tindakannya menghalang anhydrase karbonat dan, dengan itu, meningkatkan pengudaraan paru-paru. Acetazolamide 125 mg secara lisan sebelum tidur mengurangkan kadar pernafasan (ubat tidur yang hampir universal pada ketinggian tinggi), dengan itu mencegah penurunan akut dalam tekanan separa O2 dalam darah. Ubat ini dikontraindikasikan dalam kes-kes alahan kepada persediaan sulfanilamide. Analogi acetazolamide tidak mempunyai kelebihan. Acetazolamide boleh menyebabkan rasa kebas dan paresthesia jari; Gejala-gejala ini tidak baik, tetapi boleh mengganggu orang yang terjejas. Bagi pesakit yang mengambil acetazolamide, minuman berkarbonat boleh menjadi tidak enak.

Aliran rendah O2 semasa tidur di ketinggian adalah berkesan, tetapi tidak menyusahkan, disebabkan peralatan yang rumit.

Pesakit dengan episod edema serebral altitud tinggi dalam sejarah harus secara proporsional mengambil nifedipine tindakan berpanjangan 20-30 mg secara lisan 2 kali sehari. Beta-adrenomimetika yang terhidu mungkin berkesan.

Analgesik boleh mengelakkan sakit kepala ketinggian. Penggunaan dexamethasone prophylactic tidak digalakkan.