Penyakit ketinggian

Penyakit ketinggian termasuk beberapa sindrom berkaitan yang disebabkan oleh penurunan O2 yang tersedia di udara pada ketinggian tinggi. Penyakit gunung akut (AMS), bentuk paling ringan, hadir dengan sakit kepala bersama-sama dengan satu atau lebih manifestasi sistemik. Edema serebrum ketinggian tinggi (HACE) hadir dengan ensefalopati pada penghidap AMS.

Edema pulmonari ketinggian tinggi (HAPE) ialah satu bentuk edema pulmonari bukan kardiogenik yang menyebabkan dyspnea dan hipoksemia yang teruk. Bentuk ringan penyakit gunung akut mungkin berlaku pada pejalan kaki dan pemain ski. Diagnosis adalah berdasarkan ciri klinikal. Rawatan penyakit gunung akut ringan termasuk analgesik dan acetazolamide. Dalam kes yang teruk, mangsa harus diturunkan secepat mungkin dan, jika boleh, diberi tambahan O2. Di samping itu, dexamethasone mungkin berkesan untuk edema serebrum altitud tinggi, dan nifedipine untuk edema pulmonari altitud tinggi.

Apabila ketinggian meningkat, tekanan atmosfera berkurangan manakala peratusan O2 di udara kekal malar; oleh itu, tekanan separa O2 berkurangan dengan ketinggian dan pada 5800 m (19,000 kaki) adalah kira-kira 1/2 tekanan di aras laut.

Kebanyakan orang boleh naik ke ketinggian 1,500–2,000 m (5,000–6,500 kaki) pada siang hari tanpa masalah, tetapi kira-kira 20% daripada mereka yang naik ke ketinggian 2,500 m (8,000 kaki) dan 40% yang mencapai ketinggian 3,000 m (10,000 kaki ketinggian) mengalami sakit. Kemungkinan untuk membangunkan AS dipengaruhi oleh kadar pendakian, ketinggian tertinggi yang dicapai, dan tidur pada ketinggian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktor risiko untuk penyakit ketinggian

Ketinggian tinggi memberi kesan kepada orang secara berbeza. Walau bagaimanapun, secara amnya, senaman dan mungkin sejuk meningkatkan risiko, dan risiko lebih tinggi pada orang yang mempunyai sejarah penyakit ketinggian dan pada mereka yang tinggal di altitud rendah [<900 m (<3000 kaki)]. Kanak-kanak kecil dan dewasa muda kelihatan lebih mudah terdedah. Keadaan perubatan seperti diabetes, penyakit jantung koronari dan COPD sederhana (penyakit paru-paru obstruktif kronik) bukanlah faktor risiko penyakit ketinggian, tetapi hipoksia boleh menjejaskan perjalanan mereka. Kecergasan fizikal tidak melindungi daripada penyakit ketinggian.

Patofisiologi penyakit ketinggian

Hipoksia akut (seperti yang berlaku, contohnya, semasa pendakian pantas ke altitud tinggi dalam pesawat tanpa tekanan) mengubah keadaan fungsi sistem saraf pusat dalam beberapa minit. Penyakit altitud tinggi berlaku akibat tindak balas neurohumoral dan hemodinamik terhadap hipoksia dan berkembang selama beberapa jam atau hari.

Sistem saraf pusat dan paru-paru terjejas terutamanya. Dalam kedua-dua sistem, tekanan kapilari dan kebocoran kapilari meningkat, dengan kemungkinan perkembangan edema.

Di dalam paru-paru, peningkatan tekanan arteri pulmonari akibat hipoksia menyebabkan edema interstisial dan alveolar, menjejaskan pengoksigenan. Vasokonstriksi hipoksik fokal pembuluh kecil menyebabkan hiperperfusi dengan tekanan tinggi, kecederaan dinding kapilari, dan kebocoran kapilari di kawasan vasokonstriksi yang lebih rendah. Pelbagai mekanisme tambahan telah dicadangkan untuk penyakit ketinggian; ini termasuk peningkatan aktiviti simpatetik, disfungsi endothelial, penurunan kepekatan oksida nitrik alveolar (mungkin disebabkan oleh penurunan aktiviti sintase oksida nitrik), dan kecacatan pada saluran natrium sensitif amilorida. Beberapa faktor ini mungkin mempunyai komponen genetik.

Mekanisme patofisiologi dalam CNS kurang jelas tetapi mungkin melibatkan gabungan vasodilatasi serebrum hipoksik, gangguan penghalang darah-otak, dan edema serebrum yang disebabkan oleh pengekalan air dan Na ⁺. Telah dicadangkan bahawa pesakit dengan nisbah CSF-ke-otak yang rendah mempunyai toleransi yang lebih lemah terhadap edema otak (iaitu, anjakan CSF) dan oleh itu lebih berkemungkinan untuk mengembangkan HAI. Peranan peptida natriuretik atrium, aldosteron, renin, dan angiotensin dalam HAI tidak jelas.

Aklimatisasi. Aklimatisasi ialah kompleks tindak balas yang secara beransur-ansur memulihkan pengoksigenan tisu kepada normal pada manusia di altitud tinggi. Walau bagaimanapun, walaupun penyesuaian, hipoksia berlaku pada setiap orang di altitud tinggi. Kebanyakan orang menyesuaikan diri dengan ketinggian sehingga 3000 m (10,000 kaki) dalam beberapa hari. Semakin tinggi altitud, semakin lama penyesuaian yang diambil. Walau bagaimanapun, tiada siapa yang boleh menyesuaikan diri sepenuhnya dengan tinggal lama pada ketinggian >5100 m (>17,000 kaki).

Aklimatisasi dicirikan oleh hiperventilasi berterusan, yang meningkatkan pengoksigenan tisu tetapi juga menyebabkan alkalosis pernafasan. Alkalosis menjadi normal dalam masa 24 jam, kerana HCO3 _dikumuhkan dalam air kencing. Apabila pH menjadi normal, isipadu pengudaraan boleh meningkat lagi. Keluaran jantung pada mulanya meningkat; bilangan dan kapasiti fungsi eritrosit meningkat. Sepanjang beberapa generasi, kumpulan etnik berbeza yang tinggal di ketinggian menyesuaikan diri dengannya dalam cara yang sedikit berbeza.

Gejala dan diagnosis penyakit ketinggian

Pelbagai bentuk klinikal penyakit ketinggian tidak mewakili manifestasi penyakit ketinggian yang berbeza, tetapi mencipta spektrum di mana satu atau lebih bentuk mungkin terdapat dalam pelbagai tahap keterukan.

Penyakit gunung akut

Bentuk yang paling biasa, ia berlaku pada ketinggian yang lebih rendah, seperti 2,000 m (6,500 kaki). Mungkin menengah kepada edema serebrum yang sederhana, AMS menyebabkan sakit kepala dan sekurang-kurangnya satu daripada yang berikut: keletihan, gejala gastrousus (anoreksia, loya, muntah), pening, dan gangguan tidur. Usaha fizikal memburukkan keadaan. Gejala biasanya bermula 6-10 jam selepas pendakian dan reda selepas 24-48 jam, tetapi kadang-kadang ia berkembang kepada edema serebrum altitud tinggi, edema pulmonari, atau kedua-duanya. Diagnosis adalah klinikal; ujian makmal adalah tidak spesifik dan secara amnya tidak diperlukan. AMS adalah perkara biasa di pusat peranginan ski, dan sesetengah penghidap mengira ia sebagai kesan pengambilan alkohol yang berlebihan (hangover) atau jangkitan virus akut.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Edema serebrum ketinggian tinggi

Edema serebrum ketinggian tinggi disertai dengan sakit kepala dan ensefalopati meresap dengan kekeliruan, mengantuk, pingsan dan koma. Gaya berjalan ataxic adalah tanda amaran awal yang boleh dipercayai. Sawan dan defisit neurologi (cth, lumpuh saraf kranial, hemiplegia) adalah kurang biasa. Papilledema dan pendarahan retina adalah mungkin tetapi tidak diperlukan untuk diagnosis. Koma dan kematian mungkin berlaku dalam beberapa jam. Edema serebrum ketinggian tinggi biasanya dibezakan daripada koma etiologi lain (cth, jangkitan, ketoasidosis). Demam dan kekakuan nuchal tidak hadir, dan ujian darah dan CSF adalah normal.

Edema pulmonari ketinggian tinggi

Edema pulmonari altitud tinggi biasanya berkembang dalam masa 24–96 jam selepas pendakian pantas ke >2500 m (>8000 kaki) dan lebih berkemungkinan menyebabkan kematian berbanding bentuk penyakit ketinggian yang lain. Jangkitan pernafasan, walaupun kecil, meningkatkan risiko edema pulmonari altitud tinggi. Edema pulmonari ketinggian tinggi adalah lebih biasa pada lelaki (berbeza dengan bentuk penyakit ketinggian lain). Penduduk altitud tinggi mungkin mengalami edema pulmonari altitud tinggi selepas tinggal sebentar di altitud rendah apabila pulang ke rumah.

Pesakit pada mulanya mengalami dyspnea, penurunan toleransi senaman, dan batuk kering. Sindrom kahak merah jambu atau berdarah dan gangguan pernafasan berkembang kemudian. Pemeriksaan fizikal mendedahkan sianosis, takikardia, takipnea, dan peningkatan sederhana dalam suhu badan (<38.5 °C). Semput fokus atau meresap (kadangkala boleh didengar tanpa stetoskop) juga biasa. Hipoksemia selalunya teruk, dengan ketepuan 40 hingga 70% oleh oksimetri nadi. Radiografi dada, jika ada, menunjukkan sempadan jantung normal dan edema pulmonari fokus (selalunya lobus tengah atau bawah), yang biasanya tidak terdapat dalam kegagalan jantung. Edema pulmonari altitud tinggi boleh berkembang dengan cepat; koma dan kematian mungkin berlaku dalam beberapa jam.

Pelanggaran lain

Pada ketinggian yang tinggi, edema periferal dan edema muka adalah perkara biasa. Sakit kepala tanpa gejala lain penyakit gunung akut adalah perkara biasa.

Pendarahan retina boleh berlaku serendah 2,700 m (9,000 kaki), tetapi paling kerap berlaku pada ketinggian >5,000 m (>16,000 kaki). Pendarahan retina biasanya tanpa gejala melainkan ia berlaku dalam sklera; mereka menyelesaikan dengan cepat dan tanpa komplikasi.

Orang yang pernah menjalani keratotomi radial sebelum ini mungkin mengalami gangguan penglihatan yang ketara pada ketinggian >5000 m (>16,000 kaki) dan bahkan lebih rendah [3000 m (10,000 kaki)]. Gejala membimbangkan ini hilang dengan cepat, sejurus selepas turun.

Penyakit gunung kronik (penyakit Monge) jarang berlaku dan memberi kesan kepada mereka yang telah tinggal di ketinggian untuk masa yang lama. Ia dicirikan oleh keletihan, dyspnea, sakit, polisitemia teruk, dan kadangkala tromboembolisme. Penyakit ini sering disertai dengan hipoventilasi alveolar. Pesakit perlu diturunkan; pemulihan adalah perlahan, dan kembali ke ketinggian boleh menyebabkan kambuh. Flebotomi berulang boleh mengurangkan keterukan polisitemia, tetapi kambuh adalah mungkin.

Rawatan penyakit ketinggian

Penyakit gunung akut. Pendakian harus dihentikan dan senaman dikurangkan sehingga gejala hilang. Rawatan lain termasuk cecair, analgesik untuk sakit kepala, dan diet ringan. Jika simptom teruk, penurunan pantas hingga 500–1,000 m (1,650–3,200 kaki) biasanya berkesan. Acetazolamide 250 mg secara lisan dua kali sehari boleh mengurangkan gejala dan memperbaiki tidur.

Edema serebrum altitud tinggi dan edema pulmonari altitud tinggi. Pesakit mesti dipindahkan dari ketinggian dengan segera. Jika penurunan ditangguhkan, rehat sepenuhnya dan penyedutan O2 diperlukan. Jika penurunan adalah mustahil, penyedutan O2, ubat-ubatan, dan pengedap dalam beg hiperbarik mudah alih boleh membeli masa, tetapi tidak boleh menggantikan kesan terapeutik keturunan.

Dalam edema serebrum ketinggian tinggi, nifedipine 20 mg secara sublingual, kemudian tablet bertindak panjang 30 mg mengurangkan tekanan arteri pulmonari. Diuretik (cth, furosemide) adalah kontraindikasi. Jantung tidak terjejas oleh edema serebrum ketinggian tinggi, dan penggunaan digitalis tidak sesuai. Dengan penurunan yang cepat, edema serebrum ketinggian tinggi biasanya hilang dalam masa 24-48 jam. Jika terdapat sejarah edema serebrum altitud tinggi, kemungkinan berulang, dan ini harus diketahui.

Dalam edema pulmonari ketinggian tinggi (dan penyakit gunung akut yang teruk), dexamethasone membantu, pada mulanya 4-8 mg, kemudian 4 mg setiap 6 jam. Ia boleh diberikan secara lisan, subkutaneus, intramuskular, atau intravena. Acetazolamide boleh ditambah pada 250 mg 2 kali sehari.

Pencegahan penyakit ketinggian

Adalah penting untuk minum banyak cecair, kerana menghirup udara kering dalam kuantiti yang banyak pada ketinggian meningkatkan kehilangan air dengan ketara, dan dehidrasi dengan hipovolemia ringan memburukkan gejala. Sebaiknya elakkan daripada menambah garam. Alkohol memburukkan AMS, memburukkan pernafasan semasa tidur, dan memburukkan lagi masalah pernafasan. Makanan kecil yang kerap mengandungi banyak karbohidrat yang mudah dihadam (cth, buah-buahan, jem, kanji) disyorkan untuk beberapa hari pertama. Walaupun kecergasan fizikal meningkatkan toleransi terhadap tekanan pada ketinggian, ia tidak melindungi daripada perkembangan sebarang bentuk penyakit ketinggian.

Pendakian. Pendakian secara beransur-ansur adalah penting apabila berada pada ketinggian >2,500 m (>8,000 kaki). Malam pertama hendaklah pada <2,500-3,000 m (8,000-10,000 kaki), dengan 2-3 malam lagi pada bivak pertama jika bivak selanjutnya dirancang pada ketinggian yang lebih tinggi. Setiap hari selepas itu, ketinggian bivouac boleh ditingkatkan kepada kira-kira 300 m (1,000 kaki), walaupun pendakian yang lebih tinggi pada waktu siang boleh diterima, tetapi penurunan untuk tidur adalah wajib. Keupayaan untuk naik tanpa mengalami gejala penyakit ketinggian berbeza-beza di kalangan individu, dengan kumpulan itu biasanya memfokuskan kepada ahli yang paling perlahan.

Aklimatisasi berakhir dengan cepat. Selepas tinggal di altitud yang lebih rendah selama beberapa hari, pendaki yang terbiasa mesti naik semula secara beransur-ansur.

Ubat-ubatan. Acetazolamide 125 mg setiap 8 jam mengurangkan kejadian penyakit gunung akut. Ia boleh didapati sebagai kapsul pelepasan berterusan (500 mg sekali sehari). Acetazolamide boleh dimulakan pada hari pendakian; ia menghalang anhidrase karbonik dan dengan itu meningkatkan pengudaraan pulmonari. Acetazolamide 125 mg secara lisan sebelum tidur mengurangkan kadar pernafasan (bantuan hampir universal untuk tidur pada ketinggian tinggi), dengan itu menghalang penurunan akut dalam tekanan separa O2 darah. Ubat ini dikontraindikasikan pada pesakit yang alah kepada ubat sulfa. Analog acetazolamide tidak mempunyai kelebihan. Acetazolamide boleh menyebabkan kebas dan paresthesia pada jari; simptom ini adalah jinak tetapi mungkin menyusahkan pesakit. Minuman berkarbonat mungkin tawar kepada pesakit yang mengambil acetazolamide.

Penghantaran O2 aliran rendah semasa tidur pada ketinggian adalah berkesan tetapi menyusahkan kerana peralatan yang besar.

Pesakit yang mempunyai sejarah edema serebrum altitud tinggi harus diberikan prophylactic prolonged-release nifedipine 20-30 mg secara lisan dua kali sehari. Agonis beta-adrenergik yang disedut mungkin berkesan.

Analgesik boleh menghalang sakit kepala ketinggian. Penggunaan profilaksis dexamethasone tidak disyorkan.