Penyakit Parkinson - Diagnosis

Sekiranya tiada diagnosis alternatif, penyakit Parkinson boleh didiagnosis jika sekurang-kurangnya tiga daripada empat manifestasi utamanya hadir: gegaran berehat, ketegaran (peningkatan rintangan otot sepanjang keseluruhan julat pergerakan pasif pada sendi tertentu anggota badan), selalunya jenis "cogwheel", bradykinesia dan ketidakstabilan postur. Ekspresi muka yang lemah (muka seperti topeng), mikrografia, koordinasi motor halus terjejas, postur bongkok (flexor), dan fenomena "pembekuan", yang dicirikan oleh sekatan pergerakan secara tiba-tiba dan sering dicetuskan oleh ketakutan apabila rangsangan tiba-tiba muncul, juga sering diperhatikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis pembezaan penyakit Parkinson

Penyakit Parkinson harus dibezakan daripada penyakit lain yang menyebabkan sindrom parkinsonisme, termasuk parkinsonisme yang disebabkan oleh dadah, palsi supranuklear progresif, atrofi sistem berbilang (degenerasi striatonigral, sindrom Shy-Drager), penyakit badan Lewy meresap, degenerasi korticobasal. Setiap pesakit dengan parkinsonisme harus terlebih dahulu ditanya sama ada dia mengambil ubat yang menyekat reseptor dopamin, termasuk neuroleptik (cth, chlorpromazine dan haloperidol), ubat untuk merawat loya dan motilitas gastrik yang lemah (cth, prochlorperazine atau metoclopramide). Reserpine juga boleh menyebabkan parkinsonisme.

Penyakit lain harus dipertimbangkan terlebih dahulu apabila pesakit tidak mengalami gegaran rehat klasik. Dalam palsi subnuklear progresif (PNP), refleks postural biasanya terjejas lebih awal, yang ditunjukkan oleh kejatuhan yang kerap tanpa sebab. Palsi subnuklear progresif juga harus disyaki dalam kes kantung sukarela yang terjejas, terutamanya dalam satah menegak, serta dalam kes di mana ketegaran pada leher dan batang dinyatakan pada tahap yang lebih besar daripada pada anggota badan. Degenerasi striatonigral dan sindrom Shy-Drager adalah varian klinikal penyakit yang sama - atrofi sistem berbilang (MSA), yang dicirikan oleh perubahan patomorfologi tertentu, tetapi boleh nyata dalam sindrom klinikal yang berbeza. Walaupun sesetengah pesakit dengan atrofi pelbagai sistem mengalami gegaran rehat, kehadiran kerap kelenturan pada anggota bawah, tanda extensor plantar, hipotensi ortostatik, dan kadang-kadang ataksia membezakan mereka daripada pesakit dengan penyakit Parkinson. Kemerosotan korticobasal sering disertai dengan apraxia dan fenomena "anggota asing", yang dicirikan oleh lengan (kurang kerap kaki) secara spontan mengambil postur yang luar biasa dan membuat pergerakan yang tidak disengajakan. Penyakit badan Lewy yang meresap biasanya dicirikan oleh demensia dengan kecenderungan kepada halusinasi visual, tetapi kadangkala menjelma sebagai parkinsonisme, yang boleh tahan terhadap ubat levodopa. Ketiadaan lengkap gegaran berehat sering menunjukkan bahawa pesakit tidak mempunyai penyakit Parkinson, tetapi salah satu penyakit di atas. Tanda diagnostik penyakit Parkinson yang lebih dipercayai ialah keberkesanan tinggi ubat dopaminergik.

Walaupun terapi simptomatik agak berkesan pada peringkat awal penyakit Parkinson, ia tidak menjejaskan proses kematian neuron dalam substantia nigra, yang berterusan secara berterusan dan membawa kepada perkembangan penyakit. Apabila penyakit Parkinson berkembang, komplikasi lewat muncul, yang sebahagian besarnya diprovokasi oleh terapi itu sendiri. Ini termasuk diskinesia akibat dadah dan fenomena "hidup-mati", yang dicirikan oleh turun naik pesat antara keadaan imobilitas akibat peningkatan gejala parkinsonisme dan keadaan yang lebih mudah alih, biasanya disertai dengan diskinesia. Terdapat tiga jenis diskinesia utama, yang paling biasa ialah diskinesia "dos puncak". Pergerakan ini biasanya bersifat choreoatetoid, dipergiatkan oleh keseronokan, tetapi jarang menyebabkan ketidakselesaan yang ketara kepada pesakit. Satu lagi jenis diskinesia ialah diskinesia biphasic - pada permulaan dan akhir tindakan dos seterusnya agen dopaminergik. Diskinesia biphasic menyebabkan lebih banyak ketidakselesaan kepada pesakit daripada diskinesia "dos puncak" dan biasanya bersifat balistik atau dystonic. Mereka selalunya lebih teruk pada sebelah petang. Jenis ketiga dyskinesia - dyskinesia tempoh "mati" - berlaku terhadap latar belakang keletihan tindakan dos seterusnya dan intensifikasi gejala Parkinsonisme, mereka biasanya diwakili oleh penguncupan yang menyakitkan anggota bawah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]