Penyakit purulen-septik selepas bersalin: diagnosis

Dalam data makmal - diucapkan leukositosis, pergeseran formula ke kiri, anemia, peningkatan ESR. Terdapat perubahan dalam fungsi pembentukan protein hati (pengurangan jumlah protein, dysproteinemia dengan kekurangan albumin, penurunan tajam dalam koefisien albumin-globulin - sehingga 0.6). Tahap molekul purata adalah 3-4 kali lebih tinggi daripada biasa.

Proses bernanah jangka masa panjang memberi kesan kepada fungsi buah pinggang - hampir semua pesakit mendedahkan proteinuria (1%), leucocyturia (sehingga 20 dalam bidang view), hematuria, cylinduria.

Salah satu kaedah diagnostik yang paling bermaklumat untuk komplikasi selepas penghantaran sesar adalah ultrasound. Analisis echogram pada pesakit dengan komplikasi lewat seksyen cesarean mendedahkan beberapa yang sama untuk semua ciri-ciri yang menunjukkan kehadiran endomyometritis menangani dan proses pembaikan di kawasan kimpal atau parut pada rahim:

• subinvolusi uterus;
• pembesaran dan pengembangan rongga rahim;
• kehadiran dalam rongga rahim berbeza dalam magnitud dan kemasukan echogenicity (cecair serous intracavitary, pus); kehadiran di dinding rahim struktur echopositive linier (dalam bentuk kontur sekejap atau berterusan) mencerminkan pengenaan fibrin;
• heterogeneity of myometrium (dalam bidang parut, dinding anterior dan posterior rahim);
• perubahan tempatan dalam struktur myometrium di kawasan jahitan dalam bentuk kawasan yang rendah echogenicity dalam bentuk rama-rama atau kon (zon penyusupan);
• gangguan peredaran tempatan di kawasan parut, dinyatakan dalam pengurangan aliran darah volum dan peningkatan indeks rintangan vaskular.

Penunjuk utama ultrasonograph pelik hanya kepada pesakit dengan jahitan yang tidak konsisten pada ubah bentuk rahim rongga adalah dalam rumen (kedua-dua kontur luaran dan dalaman) mentakrifkan penarikan balik tempatan, digambarkan "niche" dalam parut selepas pembedahan.

Pada pesakit dengan komplikasi purba di bahagian caesar, kompleks diagnostik adalah prognostically favorable:

• pembesaran dan pengembangan rongga rahim dari 0.5 hingga 1.0 cm;
• ubah bentuk rongga di kawasan rumen (kehadiran entrainment tempatan tidak lebih daripada 0.5 cm dalam);
• kehadiran dalam rongga rahim berbeza dalam magnitud dan kemasukan echogenicity (cecair serous intracavitary, pus); kehadiran pada dinding uterus struktur echo-linear linear (dalam bentuk kontur yang berterusan atau berterusan) 0.2-0.3 cm tebal, mencerminkan pengenaan fibrin;
• perubahan tempatan dalam struktur myometrium dalam bentuk kawasan yang dikurangkan echogenicity di kawasan jahitan (zon infiltrasi) tidak lebih daripada 1.5) 4.5 cm;
• gangguan tempatan peredaran darah di dalam rumen, menunjukkan aliran penurunan darah dan peningkatan dalam indeks rintangan vaskular untuk C / D 3,5-4,0, 0,7-0,85 IR (tanda-tanda iskemia tempatan) pada kadar C / D 2,2- 2,8, IR 0,34-0,44 di ruas separuh atas dinding anterior dan dinding posterior uterus.

Prognostically tidak menguntungkan adalah dua set data echographic berikut pada pesakit dengan komplikasi pada pembedahan caesar, yang menunjukkan kehadiran paneskritis tempatan atau total dan keperluan untuk rawatan pembedahan.

Untuk panetritis tempatan adalah ciri-ciri:

• subinvolusi uterus;
• pembesaran dan pengembangan rongga rahim dari 1.0 hingga 1.5 cm;
• ubah bentuk rongga di kawasan rumen, kehadiran "niche" dengan kedalaman 0.5 hingga 1.0 cm (kecacatan tisu separa);
• kehadiran dalam rongga rahim pelbagai kemasukan echospositive heterogen (kandungan purulent), kehadiran echostructure linear di dinding rongga rahim 0.4-0.5 cm tebal; perubahan tempatan dalam struktur myometrium di kawasan rumen di tapak 2.5 2.5 cm dalam bentuk pelbagai kemasukan yang kurang selesa dengan kontur kabur;
• gangguan peredaran tempatan di kawasan parut - kekurangan komponen diastolik aliran darah, yang menunjukkan pelanggaran bekalan darah yang tajam ke tisu yang membawa kepada nekrosis fokusnya.

Kompleks diagnostik echographic berikut memberi kesaksian kepada total pan-metritis:

• subinvolusi uterus;
• pengembangan rongga rahim lebih daripada 1.5 cm;
• ubah bentuk tajam rongga dalam rumen: satu "niche" dari bentuk kerucut didefinisikan, puncak yang mencapai kontur luar dinding anterior rahim (divergensi lengkap jahitan);
• Struktur ehopozitivnye pelbagai heterogen ditakrifkan dalam rongga rahim, pada dinding rongga rahim - struktur echopositive lebih daripada 0.5 cm tebal;
• terdapat perubahan ricih dalam struktur myometrium dinding anterior rahim dalam bentuk pelbagai kemasukan echogenicity dikurangkan dengan kontur kabur (kawasan mikroabserasi);
• di kawasan parut antara dinding rahim dan pundi kencing, struktur heterogen dengan kapsul yang ketat (hematoma atau abses) boleh ditentukan;
• terdapat penurunan mendadak dalam bekalan darah ke dinding anterior rahim (tidak mungkin untuk menggambarkan keluk halaju aliran darah) dengan peningkatan aliran darah di kawasan dinding C / D pos kurang daripada 2.2 dan lebih besar daripada 0.5;
• boleh ditentukan oleh tanda-tanda echografik hematoma, abses atau menyusup dalam parameter, pelvis kecil dan rongga perut.

Kaedah kontras tambahan rongga rahim semasa echography membolehkan kami menambah gambar echographic.

Untuk pemeriksaan di rongga rahim, kateter dengan balon yang diperbuat daripada getah getah pada akhir dimasukkan. Untuk menyebarkan rongga uterus, bergantung kepada jumlahnya, satu 5-50 ml larutan steril di bawah kawalan ultrasound dimasukkan ke dalam belon. Kaedah yang baik berbanding dengan seni terdahulu (hysteroscopy, gisterosalytingografiya) kesederhanaan, ketersediaan dan keselamatan, sebagai cecair steril ke dalam rongga rahim di dalam ruang terkurung (silinder). Sekiranya ada kecacatan dalam jahitan pasca operasi, cecair itu dibuang keluar di luar rongga yang dijangkiti, iaitu, kemungkinan penyebaran jangkitan dicegah.

Jika ada sesuatu yang tidak konsisten pada sesak rahim ditakrifkan kecacatan rahim dinding saiz segmen yang lebih rendah 1,5x1,0 cm kepada jumlah kecapahan lipit dalam rahim kerana penonjolan belon di luar rongga rahim terhadap pundi kencing. Ia harus diperhatikan bahawa echogram kualiti lebih baik, sebagai "zon kepentingan" - dinding hadapan rahim - terletak di antara dua media berair - diisi pundi kencing dan belon dengan cecair ke dalam rongga rahim, oleh itu diberikan lebih kekang individu dalam jahitan pada rahim. Kaedah yang boleh dipercayai membolehkan anda menentukan petunjuk untuk operasi itu.

Hysteroscopy

Sekiranya ada tanda-tanda endometritis klinikal atau echographic diturunkan selepas kerja spontan dan terutama pembedahan, semua pesakit ditunjukkan histeroskopi. Nilai maklumat hysteroscopy dalam diagnosis postpartum dan postoperative endometritis adalah 91.4% dan merupakan yang tertinggi dari semua kaedah pengajaran, tidak termasuk pathomorphological (100%).

Satu teknik untuk histeroskopi telah dibangunkan, yang boleh dilakukan pada hari kedua tempoh selepas bersalin, tanpa mengira kaedah penghantaran. Kajian ini dilakukan oleh peranti siri menggunakan media steril cecair (larutan glukosa 5%, penyelesaian fisiologi).

Ciri-ciri melaksanakan histeroskopi dalam pesakit obstetrik:

1. Untuk memvisualisasikan dinding anterior rahim, adalah dinasihatkan untuk meletakkan pesakit pada kerusi ginekologi dengan hujung pelvik yang diangkat 40 darjah.
2. Untuk tujuan pemeriksaan maksima jahitan pasca operasi pada rahim, hysteroscope dengan optik serong 70 darjah diperlukan.
3. Selepas memproses alat kelamin luar di bawah anestesia intravena, serviks dipasang dengan forceps peluru, maka kanal serviks (jika perlu) diperluaskan oleh penggali Gegar (sehingga ke No 9). Di bawah aliran cecair berterusan dalam jumlah 800-1200 ml, pemeriksaan dan manipulasi dijalankan. Adalah wajar, dan jika tanda-tanda keradangan dikesan, adalah perlu untuk menambah antiseptik - larutan 1% dioxidine dalam jumlah 10 ml untuk setiap 500 ml larutan.

Kelebihan hysteroscopy: semasa hysteroscopy dijalankan Endometritis diagnosis perbaikan dan bentuknya, yang sesak penilaian negeri pada rahim, dijalankan hati pembedahan (sebaik-baiknya aspirasi vakum atau melihat anak biopsi) tisu necrotic, memotong jahitan, yang sisa-sisa darah beku tisu plasenta, rahim dibersihkan dengan penyelesaian antiseptik (chlorhexidine, dioxidine).

Pengalaman klinik domestik di mana tertumpu pesakit dengan komplikasi septik teruk seksyen cesarean terkemuka menunjukkan bahawa dalam jumlah mengikis dinding rongga rahim terganggu halangan - granulating aci bawah tanah membran - dan membuka jalan ke generalisasi jangkitan. Kaedah yang paling lembut kini perlu mensasarkan untuk mengiktiraf penyingkiran yang merosakkan tisu necrotic, sisa-sisa ovum di bawah kawalan hysteroscopy.

Risiko membuang cecair dari rongga rahim melalui tiub rahim ke dalam rongga perut adalah praktikal tidak hadir. Ini adalah kerana pemindahan cecair ke rongga abdomen berlaku di bawah tekanan di rongga rahim melebihi 150 mm aq. Seni. Dengan pemeriksaan histeroskopi, adalah mustahil untuk mencipta tekanan seperti itu, kerana aliran keluar cecair dari saluran serviks ketara melebihi aliran melalui histeroskop.

Untuk gambaran heteroskopik endometritis, gejala umum berikut adalah ciri:

• pengembangan rongga rahim;
• peningkatan dalam panjang rongga rahim, yang tidak sesuai dengan tempoh normal invasif selepas bersalin;
• kehadiran air basuh keruh;
• kehadiran lapisan fibrin bukan sahaja di kawasan plasenta, tetapi juga di bahagian lain rahim, termasuk di kawasan parut;
• Membentuk synechia dalam rongga rahim.

Untuk pelbagai jenis selepas bersalin Endometritis (Endometritis, endometriosis dengan nekrosis tisu decidual, Endometritis, disebabkan sisa tisu plasenta) terdapat tanda-tanda hysteroscopic ciri.

Oleh itu, apabila fibrinous corak Endometritis hysteroscopic dicirikan oleh deposit putih pada dinding rahim, yang paling ketara dalam bidang laman plasenta, dan zon kimpal, serta serpih fibrin di perairan basuh (gambar "ribut salji").

Dengan endometritis purulen, rongga rahim mengandungi nanah, endometrium adalah kelam-kabut, berwarna pucat, menyerupai sarang lebah, dari mana nanah meleleh; air basuh berawan, dengan bau.

Untuk endometritis dengan nekrosis tisu penentu, sejumlah kecil cecair "ichoric" hemorrhagic terdapat di dalam rongga rahim; Bidang endometrium warna gelap atau hitam sangat berbeza dengan seluruh endometrium.

Senggugut ditangguhkan tisu plasenta berbeza daripada yang dinyatakan di atas kehadiran pembentukan laman surround plasenta warna kebiruan, bentuk lembut, tergantung di rongga rahim.

Kehadiran insolvensi jahitan pada rahim terhadap latar belakang endometriometritis ditunjukkan dengan tanda-tanda berikut:

• mempunyai sifat-sifat biasa Endometritis (pengembangan rongga rahim, lapisan fibrinous pada dindingnya, pembentukan perekatan, berlumpur atau bernanah mencuci air) atau tertentu (lihat di atas) endomyometritis tanda-tanda.;
• edema parut, fleksi rahim sepanjang parut dan akibat lochio atau pyometra ini;
• lampiran gelembung gas di rantau ini kecacatan kimpalan;
• ligatures kendur, menggantung nod dalam rongga rahim, mencari benang bebas dalam rongga rahim dan mencuci air;
• mengenal pasti di rantau ini daripada warna gelap atau hitam bahagian jahitan endometrium, mendadak berbeza dengan seluruh endometrium, yang merupakan tanda ramalan buruk yang menunjukkan perubahan necrotic balik segmen yang lebih rendah yang berkaitan dengan kedua-dua teknologi transaksi yang melanggar (pemotongan sangat rendah tanpa menyimpan bahagian bawah bekalan leher rahim, sistematik penjalanan hemostasis - pengenaan lipit besar atau kerap, "tarik" nod dengan membandingkan tepi luka, rahim arteri ligation), dan hasil keradangan nekrobiotik (flora anaerob atau putrefaktif);
• visualisasi kecacatan jahitan pasca operasi, yang kelihatan seperti "niche" atau "niche", iaitu corong berbentuk corong yang berbeza-beza saiz dan kedalaman; sebagai peraturan, zon kecacatan sentiasa "dilindungi", iaitu. Dibatasi oleh percuma perut dinding rongga belakang pundi kencing dan vesico-rahim kali ganda, jadi apabila diberikan hysteroscope dalam "jurang" boleh digambarkan dengan dinding belakang pundi kencing atau rahim vesico kali ganda;
• kadang-kadang ditakrifkan fistula dibentuk (di fistulas utero-fibrosis), dalam hal ini, apabila diberikan ke dalam pundi kencing ditentukan oleh metilena biru kedua ke dalam rongga rahim (dan sebaliknya); memegang cystoscopy menentukan lokasi dan saiz bukaan fistula ke dalam pundi kencing (biasanya cedera dinding belakang) dan kaitannya dengan mulut ureter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]